Tabla 1.

Gua de utilizacin de antdotos

Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

Antdoto

Acetilcistena

Presentacin

i.v.: Flumil Antdoto 20% soluc. inyectable

vial 2 g/10 ml

2, 3

v.o.: Flumil 200 mg

sobres

cido ascrbico
Vitamina C

cido ascrbico 1 g amp 5 ml

(200 mg/ml)

Indicacin (intoxicacin por)

Paracetamol
Tetracloruro de carbono

Metahemoglobinizantes
en pacientes con dficit de G6PDH.
Cromo

Reconstitucin/Dilucin1

Anticuerpos antidigitlicos:
FAB Fragmentos Anticuerpos Ovinos
Antidigoxina

Atropina

Azul de metileno3

Azul de Prusia3
(ferrocianuro frrico,
hierro III, hexacianato)

Conservar en nevera.
Proteger de la luz.
Nota: Digifab 40 mg vial
sustituir a Digibind 38 mg
(mismas recomendaciones)

Intoxicacin GRAVE por digoxina, digitoxina y derivados de

digoxina
Ingesta de ADELFAS (Dig Lanta,
Dig Purpurea)

Atropina 1 mg ampollas 1 ml

Agentes colinrgicos (sndrome muscarnico) como carbamatos

(inhibidores de acetilcolinesterasa) y organofosforados.
Hongos alucingenos.

Azul de metileno 100 mg

vial 10 ml (10 mg/ml)

Metahemoglobinizantes
Drogas de abuso: POPPER
Nitritos o nitratos: nitrato sdico, nitrato de amilo, nitroprusiato
sdico, mononitrato de isosorbide
Anilinas: tinte de ropa y zapatos
Sulfonamidas: antimalricos (primaquina, cloroquina)
Nitrobenceno
Anestsicos locales

Antidotum Thalli 500 mg cpsulas

Talio

Observaciones

i.v.: diluir en SG5 (ver pauta)

v.o.: al 5%, en solucin acuosa o zumo

De eleccin, i.v. 2 (riesgo de hipersensibilidad), debe completarse:

Di 150 mg/kg en SG5 250 ml, en 60 min, Dm 50 mg/kg en SG5 500 ml en 4 h, seguido de 100 mg/kg en SG5 1.000 ml en 16 h
v.o. 3 (riesgo de vmitos), solo si i.v. no disponible:
Di 140 mg/kg al 5% en agua o zumo, Dm 70 mg/kg/4h , 17 D.
Mnimo: 20 h de tratamiento, con niveles indetectables y enzimas hepticas y TP normal.
Si dao heptico progresivo, valorar continuacin hasta mejora. Excepcionalmente, 80-96 h adicionales, si IH o visita a urgencias
pasados 2 das de la sobredosis:
150 mg/kg/24 h en SG5 en infusin continua hasta mejora evidente, habitualmente 2-3 das, o hasta trasplante heptico
Misma pauta en caso de embarazo

Mxima eficacia si inicio en las 8 h postintoxicacin. Puede administrarse dentro de las primeras 20 h.
Inicio si 4 h postingesin: D ingerida superior a 7,5 g en adultos (150 mg/kg en nios), Cpl paracetamol 150
g/ml o,
si 12 h post. >50 g/ml: Nomograma de Rumack-Mattheu 150.
Inicio inmediato, en sobredosis masiva, BQ de hepatotoxicidad o
Cpl paracetamol > 10 g/ml.
Si reaccin anafilactoides, generalmente al inicio: antihistamnico y corticoide, y reanudar tratamiento ms lento
(Di en 1 h).
Suspender cuando Cpl <lnea inferior Nomograma Rumack-Mattheu.

Diluir en 50-100 ml SF o SG5.

Con dficit G6PDH: 1 g i.v. lento, 15- 30 min, mximo 3 veces al da.
v.o. 1 g/8 h
Intoxicacin por cromo: 1 g/100 ml SG% en 15 min, cada hora, durante 10 h

Indicado en metahemoglobinemia (MHb 30-60%) en pacientes con dficit de enz G6PDH

Reconstituir cada vial + 4 ml API o SF

(evitar espuma).
Estable 4 h en nevera.
Introducir, con filtro 0,22 en gotero o
diluir con SF 50-100 ml.

Ver test de alergia.

Segn niveles plasmticos del digitlico obtenidos entre las 8 y 18 h de ltima D. Cpl digoxina conocida, 80 x 5 (Vd adultos) x kg x c
(ng/ml) /1.000 = mg Fab
D Fab para digitoxina = D Fab digoxina/10
Intoxicacin aguda oral:
oral D ingerida x 0,8 x 80 = mg Fab, en 30 min.
Cada vial (40 mg) neutraliza aprox 0,5 mg de digoxina y 5 mg de digitoxina
Si no se conoce D digoxina: 10 viales de Fab. En casos excepcionales, si persiste arritmia, aadir otra D de Fab entre las 4 y las 10 h
posteriores a la 1. D.

Test de alergia: diluir 0,1 ml de Fab con 0,4 ml de SF. Inyectar 0,1 ml por va s.c. y esperar respuesta 15 min.
Administrar D en 30 min. Respuesta inicial a los 30-60 min del final de la infusin. Respuesta completa a las 4 h.
Niveles altos post-administracin no son indicacin de D repetida (sin relevancia clnica)
Puede producir reacciones alrgicas, hipopotasemia.
Contraindicado en alergia a protenas de oveja.

Puede diluirse
con 10 ml API

Di: 0,02-0,04 mg/kg i.v. cada 5-10 min hasta que revierta el broncoespasmo o en infusin continua de 0,02-0,08 mg/kg/h, hasta
atropinizacin o lograr la reversin de la sintomatologa muscarnica.
En intoxicaciones graves, hasta 20 mg/h.
Frente a organofosforados, D acumulada hasta 100 mg en 24 h.
Nios: 0,02-0,05 mg/kg i.v. cada 15 min hasta atropinizacin

Administrar asegurada la oxigenacin.

Administracin rpida, i.v. directa o previa dilucin con 10 ml de API, a fin de evitar descenso paradjico del ritmo
cardaco.
Suspender si delirio, alucinaciones o FC >120 lpm.
Puede causar delirio, hipertermia y espasmos musculares.

Di: 1 2 mg/kg en 50 ml de SG5 i.v., en 5 min.

La metahemoglobinemia se corrige en 30-60 min.

Indicado en metahemoglobinemia = 30-60%.

Digibind 38 mg vial

Pauta

Diluir cada D en 50 ml SG5

Repetir D, si no ha habido respuesta en 1 h.
D mxima: 7 mg/kg, por riesgo de hemlisis.

Se iniciar la administracin de este antdoto si se demuestra que:

- ingesta de talio >4 mg/kg,
- niveles en sangre >0,2 mg/l.
D=10 g/8 h durante 10 das.
Adems, hemodilisis en caso de excrecin urinaria > 10 mg/l

Contraindicado en pacientes con dficit de G6PDH, por riesgo de hemolisis: en estos casos, administrar cido
ascrbico.

Administracin con agua.

Puede suspenderse el contenido de las cpsulas en 50 ml de agua (templada) o de manitol al 20%.

Tabla 1 (cont.). GUA DE UTILIZACIN DE ANTIDOTOS

Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

ANTDOTO

Bicarbonato sdico i.v.3

Calcio, gluconato

PRESENTACIN

INDICACIN (intoxicacin por)

Bicarbonato sdico 1 M
fr 250 ml (250 mEq)

Acidosis metablica por metanol, etilenglicol, isopropanol,

salicilatos, isoniazida
Acidosis lctica
Acalinizacin urinaria
Cardiotoxicidad por antidepresivos tricclicos (nico antdoto D
Independiente de pH: 1 mEq/kg) o antiarrtmicos Ia o Ic

Suplecal 10 % amp 10 ml
(92 mg = 4,65 mEq Ca 2+ )
Calcium Sandoz 500 mg comp
efervescentes
( 500 mg o 25 mEq Ca 2+)

Calcio, cloruro

Carbn activado

Cloruro sdico 0,9%

Cloruro clcico R10 % amp 10ml (9,13 mEq

Ca 2+)

Descontaminacin digestiva
(ver Observaciones)

Cloruro sdico 0,9 %

10 ml - 1000 ml
(Na 154 mEq/l, Cl 154 mEq/l)

Sales de plata

Conservar a 15-30 C
Proteger de la luz

Deferoxamina

Desferin 500 mg vial inf i.v., s.c., i.m.

B. sdico 1 Molar sin diluir, va central

exclusivamente
Osmolaridad de solucin 1M=2.000
mOsm/l

Diluir en SG5 100 ml

Picadura de araa viuda negra

Carbn activado granulado

fr. 25 g

Dantrium 20 mg vial inf i.v. (contiene 30 g

manitol)
Vial disolvente 60 ml

Dantroleno

cido oxlico, magnesio, fluoruros y cido fluorhdrico,

antagonistas del calcio y etilenglicol
Parlisis neuromuscular por hipocalcemia o hipermagnesemia (no
por digitlicos)

RECONSTITUCIN/ DILUCIN 1

Neurolpticos (sndrome neurolptico maligno)

Hipertermia por hiperactividad: MDMA, estimulantes, frmacos
(IMAO, antidepresivos tricclicos, inhibidores de la recaptacin de
serotonina)
Hipertermia maligna

Intoxicacin aguda por hierro

PAUTA

Frmula para calcular el bicarbonato sdico i.v.:

Excedente base x 10 = nmero de mEq (= ml si es 1 M)
Cardiotoxicidad por antidepresivos tricclicos:
1 mEq/kg, independientemente del pH

v.o.: 10-20 g en 25 ml de agua (si no hay causticacin digestiva)

i.v. lenta: 4,65 mEq en 100 ml SG5, en 15 min, para mantener niveles de Ca en intoxicacin por polietilenglicol. Puede repetirse
cada 4-6 h, si es necesario
Nios, 30 mg/kg
En intoxicacin por antag Ca, repetir hasta un mx de 27,6 mEq/h
Va central, puede utilizarse Cloruro Ca 10% pero 10 ml equivalen a
9,13 mEq Ca (doble que 10 ml de Gluconato Ca 10%)

Aadir agua en el envase, hasta la

seal y agitar
Contraccin de volumen: aadir ms
agua
Agitar enrgicamente hasta
suspensin homognea

Reconstituir cada vial +

60 ml API,
conc 0,3 mg/ml
Proteger de la luz,
Estable 6h, 15-30 C
No diluir ni transferir a frascos de
mayor volumen: riesgo de
precipitacin, inestable en vidrio, SF,
SG5 u otras soluciones cidas

Reconstituir cada vial + 5 ml API

(exclusivamente), hasta soluc
transparente o ligeramente
amarillenta, conc 95 mg/ml
Estable mx 3 h, 25 C
Inf i.v.: en 100-1.000 ml SF o SG5
No refrigerar: uso extemporneo
Incompatible con heparina
i.m.: reconstituir con 2 ml API (210
mg/ml)

OBSERVACIONES
Lavar sistema con 5-10 ml SF (riesgo de precipitacin con Ca, inactivacin de catecolaminas)
Debe controlarse el pH sanguneo minutos despus de cada D de bicarbonato
Tambin disponible 1 M en ampollas 10 ml (1 mEq=1 mMol/ml) y
1/6 M: fr 250 ml (41,7 mEq) y fr. 500 ml (83 mEq)
1 ml de B. sdico 1 M aporta 1 mMol=1 mEq de sodio

Debe monitorizarse Cpl Ca antes y despus de iniciar la terapia, y el ritmo cardaco, durante su administracin
v.o.: riesgo de constipacin
i.v.: son muy irritantes, por lo que deben extremarse las precauciones para prevenir extravasacin. Administrar en
vena grande
Precaucin si tratamiento con digitlicos
Riesgo de nuseas, vmitos, vasodilatacin perifrica, hipotensin y hormigueo

D: 25 g

No hay evidencia acerca de la D ptima y, por tanto, una dosis nica parece adecuada para la mayora de
intoxicaciones. En casos concretos (AAS, comp recubiertos, liberacin prolongada, antidepresivos tricclicos,
fenobarbital, teofilina) podra valorarse 25 g cada 2-4 h hasta una D mxima de 200 g
Contraindicado en intoxicacin por cidos o bases fuertes, alcoholes, cianuros, metales (Fe, Li, Pb), K, cido brico,
derivados del petrleo
Sin utilidad en intoxicaciones por BZD
No debe utilizarse en leo o hipoperistaltismo

Lavado gstrico con suero fisiolgico

Forma cloruro argntico

Di: 1 mg/kg, repetir, o 2,5 mg/kg/6 h, en unos 15 min,

hasta remisin de sntomas o D acumulada 10 mg/kg

Conexin del enfermo a ventilacin mecnica invasiva de forma obligada

Disminuye la fiebre y la intensidad de la rabdomilisis
Hidratacin para prevencin de cristaluria

Si reaparecen las alteraciones previas, puede repetirse

Si no hay respuesta tras D total 20 mg/kg, debe cuestionarse el diagnstico

No utilizar en combinacin con antagonistas del calcio

Provoca flebitis. Riesgo de necrosis en caso de extravasacin

Pac hipotensos: 15 mg/kg/h en perfusin continua, reducir la velocidad de infusin a las 4-6 h. D total mxima 80 mg/kg/da

Iniciar tratamiento si ingesta de hierro >10 mg/kg

o Fe plasmtico >300 g/dl o 53,7 mol/l,
en hipotensin, shock o coma tras ingesta de hierro

Pac normotensos: adultos 2 g/8 h i.m., mximo 6 g/da. Nios, 40 mg/kg

100 mg de deferoxamina mesilato quelan 8,5 mg de hierro

Duracin del tratamiento:

- hasta desaparicin de signos y sntomas caractersticos;
- no opacidad en radiografa, en pacientes con mltiples opacidades en radiografa previa,
- normalizacin del color de orina (criterio insuficiente)

Debe mantenerse una adecuada diuresis para excretar complejo de Fe

El complejo hierro-deferoxamina confiere un color rosado a la orina. Puede suspenderse cuando desaparece este
color
Riesgo de reaccin alrgica y teratognesis. No indicado en paciente oligoanricos (dilisis peritoneal o
hemodilisis)

Tabla 1 (cont.). GUA DE UTILIZACIN DE ANTIDOTOS

Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

ANTDOTO

Dimercaprol i.m.

Edetato clcico-disdico

Edetato dicobalto

Etanol

Fisostigmina3

PRESENTACIN

INDICACIN (intoxicacin por)

BAL 200 mg amp 2 ml

(100 mg/ml)
Proteger de la luz
Conservar a temp ambiente

Sales inorgnicas de arsnico, oro, mercurio, antimonio, bismuto,

niquel
Sales inorgnicas de plomo (conjuntamente con EDTA clcico
disdico)

Sodium calcium edetate 5% amp 500

mg/10 ml i.v.

Kelocyanor 300 mg
amp 20 ml sol inyectable

Alcohol absoluto
amp 8 g/10 ml

Anticholium 2 mg amp 5 ml

RECONSTITUCIN/ DILUCIN 1

PAUTA

Segn gravedad : 2,5-5 mg/kg i.m. profunda/4 h, 2 das;

2,5 mg/kg/12 h, el 3.er da; 2,5 mg/kg/24 h durante 7-10 das o hasta recuperacin
Nefritis aguda por Hg, solo en ausencia de anuria, 5 mg/kg
As y Au: 3-4 mg/kg/4 h, 2 das; 2 mg/kg/4 h, 10 das o hasta recuperacin

Flumazenilo

Konakion 10 mg/ml
amp 1 ml i.v., i.m., v.o.

Flumazenilo 0,5 mg
amp 5 ml (0,1 mg/ml)

Administracin dolorosa: emplear 2-3 ml lidocana al 1%

Alcalinizar la orina y administrar previamente antihistamnicos para reducir los efectos adversos
Produce un marcado aumento de presin arterial, cefaleas, quemazn peribucal
Contraindicada en dermatitis exfoliativa, embarazo, insuficiencia heptica y dficit de G6PDH. Evitar en intoxicacin
por cadmio, hierro y selenio

Adultos: 1g, en 500 ml SF (nios, 500 mg/m 2) a pasar en 6 horas, repetir cada 12 h durante 5 das. D mx en adultos 75
mg/kg/da
La misma pauta puede repetirse al cabo de 2-5 das
Ajuste de D segn Cpl, con repeticin mensual:
2-3 mg/dl, 750 mg/24 h, 5 das
3-4, 750 mg/48 h, total 3 D
>4 mg/dl, 750 mg/semana

En nios, en pacientes con signos de encefalopata saturnina o Cpl Pb >60 mg/dl, el tratamiento ser precedido, 4 h
antes, de 3 mg/kg de dimercaprol, en D nica
Inf i.v. lenta por va central (min 1h), por riesgo de tromboflebitis (irritante), fiebre, vmitos, dolor de cabeza,
hipotensin
Incompatible con soluciones que contengan sales de calcio
Monitorizar la funcin renal
Puede ser til en intoxicacin por cadmio, cobalto, mercurio y zinc
Contraindicado en intoxicacin por Fe. Ineficaz en intoxicacin por Pb orgnico

CIANURO:
cido cianhdrico o sales solubles de cianuro

i.v.: 600 mg en 3 min. A continuacin, 125 ml de SG 20 % por la misma va

Si no hay respuesta a los 5-10 min administrar 300 mg, seguido de 125 ml de SG 20 %
D mx 900 mg

El tratamiento de eleccin de la intoxicacin grave por cianuros es hidroxocobalamina y a l se asocia el edetato

dicobalto slo en las formas graves de intoxicacin por cianuros confirmada
Riesgo de hipo/hipertensin
No utilizar en vctimas de incendios

Metanol, etilenglicol, isopropanol

Objetivo: niveles de etanol de 1,5 g/l (mxima eficacia, aunque pauta varia segn autores)
Di: i.v. 1 ml/kg diluido al 10% en SG5, en 15-60 min
Dm bebedor habitual: 0,203 ml/kg/h en 100 ml de SG5;
Dm no bebedor habitual: 0,144 ml/kg/h en 100 ml de SG5
Dm en hemodilisis:
- bebedor habitual, 0,365 ml/kg/h;
- no bebedor: 0,306 ml/kg/h
Puede tambin aadirse 1,9 ml de etanol por litro de lquido de dilisis
Mantener antdoto hasta Cpl metanol <0,2 g/l (6,24 mMol/l) o etilenglicol <0,1 g/l (1,61 mMol/l)

Metanol: ingesta >30 ml en las ltimas 24 h

Certeza de ingesta y deterioro conciencia, convulsiones, trastornos oculares, acidosis metablica. Cpl >0,5 g/l
Etilenglicol: ingesta >40 ml. Signos de acidosis metablica. Concentracin plasmtica >0,2 g/l
Administrar por catter central (osmolaridad alta: irritante para venas)
Monitorizar niveles de etanol en plasma 1 h tras D de carga y despus cada 4 h. Deben conseguirse niveles de
etanol de 1,5 g/l (mxima eficacia). Monitorizar glucosa y electrolitos
Puede producir depresin del SNC, vasodilatacin e hipotensin, hipoglucemia, arritmias y depresin miocrdica,
tromboflebitis

Plomo inorgnico
Controvertidas: intoxicaciones por cadmio, cobalto, mercurio y
zinc

Diluir 1 g en SF o SG5 250-500 ml

Diluir D al 10% en SG5

Adultos: Di 1-2 mg i.v. lento (1-2 min), repitiendo cada 5-30 min hasta obtener el efecto deseado o hasta aparicin de efectos
adversos, mx 4 mg
Tras la Di, puede administrarse 2 mg/ 50 ml SG5 iniciando a 2 mg/h y hasta mx 8 mg/h

Frmacos o productos con accin anticolinrgica, que cursen con

delirio grave y riesgo de auto o heteroagresin
(alcaloides de estramonio o Datura stramonium y belladona o
Atropa belladonna)

Nios: D inicial 0,02 mg/kg i.v. lento (0,5 mg/min)

Puede repetirse en 20 min si se precisa, Dmx 2 mg, en bolo o en perfusin continua i.v. de 1-2 mg/h (0,5 mg/h en nios)

Fitomenadiona
(vitamina K)

OBSERVACIONES

Anticoagulantes orales, rodenticidas (1. generacion y

superwarfarinas) y
plantas cumarnicas (trbol dulce)

Benzodiacepinas (BZD)

Si i.v.: disolver en
100-250 ml SF o SG5

Diluir D en
50-100-500 ml SF o SG5
Estable 24 h en nevera

v.o.: 25 mg/6-12 h (D mx 100 mg/24 h)

En caso de coma o aspiracin gstrica continua, usar i.v. 30 mg a pasar en, al menos, 30 min

Di: bolo i.v. de 0,25 mg a pasar en 15 s. Esperar 1 min y repetir misma D si no existe respuesta verbal, hasta un mximo de 2-3
mg
Si sigue sin haber respuesta, descartar intoxicacin BZD
Si revierte el coma pero reaparece la somnolencia, perfusin continua de 2 mg en 500 ml de SG5 durante 4 h, a velocidad 0,10,4 mg/h para regular el nivel de consciencia
Nios: bolo inicial de 0,01 mg/kg e inf i.v. de 0,005-0,01 mg/kg/min hasta D mxima = 1 mg

La semivida de eliminacin es muy corta. Los efectos aparecen en 5-20 min y duran 45 min-1 h
En caso de no revertir completamente el sndrome tras un total de 4 mg, es improbable que este sea la causa de la
alteracin cognitiva
La administracin debe hacerse en observacin durante 3-4 h y con monitorizacin cardaca
Contraindicados en trastornos de la conduccin cardaca, D cardiotxicas de antidepresivos tricclicos, antiarrtmicos
1a, 1c

De eleccin, v.o. en caso de tolerancia

Si i.v., administrar lentamente: i.v. muy rpida puede producir sofocos, disnea, dolor anginoso. Riesgo de reacciones
anafilactoides
INR y TP basales se recuperan en unas 8-24 h del inicio de tratamiento
No se recomienda tratamiento profilctico si ingestin de rodenticidas. S, para superwarfarinas

CONTRAINDICACION ABSOLUTA en intoxicacin mixtas con antidepresivos tricclicos o tetracclicos, carbamazepina o

cocana: riesgo de convulsiones
Debe vigilarse uso en pacientes epilpticos tratados con BZD >4 meses
En caso de convulsiones, sustituir por diazepam
Tb antagoniza zopiclona y zolpidem
Su accin dura 30-45 min. Mantener al paciente en observacin por posible resedacin

Tabla 1 (cont.). GUA DE UTILIZACIN DE ANTIDOTOS

Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

ANTDOTO

Folinato clcico
(leucovorn clcico)

Glucagn

Hidroxocobalamina3
(vitamina B12)

Isoprenalina
(isoproterenol)

PRESENTACIN

Folinato clcico 50 mg
y 350 mg inf i.v. vial
Lederfolin 15 mg comp

Glucagen hypokit 1 mg vial + jer. API

(excip: ClH, NaOH, para ajuste pH, lactosa)
Conservar en nevera
Proteger de la luz

Cyanokit 2,5 g vial lnf i.v.

Conservar < 25 C (preferible en nevera)

Aleudrina 0,2 mg
amp 1 ml
(200 g/ml )

PAUTA

INDICACIN (intoxicacin por)

RECONSTITUCIN/ DILUCIN 1

Antagonistas del cido flico: metotrexato, trimetoprim,

pirimetamina
Metanol

Reconstituir:
Vial de 50 mg + 5 ml API
Vial 350 mg + 17 ml API
Diluir en SF o SG5
Uso inmediato

Intox por metotrexato: la D variar en funcin de la Cpl de metotrexato. En caso de no disponer de este dato, la pauta habitual es:
infusin i.v. 75 mg en 12 h, seguido de 12 mg/6 h i.m., 5-7 das
Intox por Trimetoprim: 3-6 mg folinato clcico i.v., seguido de 15 mg/da por v.o., durante 5-7 das, hasta normalizacin del
recuento sanguneo
Intox por pirimetamina: 6-15 mg folinato calcio i.v./da. Mx 50 mg/da, segn recuento perifrico
Intox por metanol: 6 mg folinato calcio i.v. cada 6 h durante 5 das

Reconstituir jer + 1,1 ml del disolvente

(API), conc 1 mg/ml
Agitar suavemente hasta solucin
clara
El bolo inicial puede diluirse 1:10 en
SG5
Inf i.v.: D para 6 h, en 500 ml SG5

Bolo inicial de 0,1 mg/kg i.v. en 1 min. Esperar 5-10 min

Betabloqueadores con bradicardia sinusal y/o hipotensin de bajo

gasto que no responden a la administracin de atropina e
isoproterenol

Cianuros y nitroprusiato
HUMO DE INCENDIOS

Reconstituir cada vial de 2,5 g +100

ml de SF
Estable 6 h en nevera

Si no hay respuesta, repetir bolo, mx 10 mg

OBSERVACIONES

La dosificacin no depende de la D de betabloqueador

Si existe efecto, continuar con una perfusin continua de 0,07 mg/kg/h, regulando la velocidad, 1-10 mg/h segn respuesta.
Mximo 5 mg/kg

Intoxicacin por cianuros: 5 g en 15 min en adultos. 70 mg/kg de peso en nios o adultos con sobrepeso
Puede repetirse esta D una vez ms, segn el estado del paciente (sintomatologa persistente o inestabilidad hemodinmica)
Intoxicacin por nitroprusiato: 25 mg/h

De eleccin en caso de sospecha de intoxicacin: restos de holln en boca, faringe o esputo, alteraciones
neurolgicas y una de las siguientes: respiratorias, cardiovasculares o lactacidemia >8 mMol/l (10 mMol/l es
biomarcador de intoxicacin por cianuros)
Tolerancia buena, en general; se han descrito efectos adversos como reacciones alrgicas (incluso shock
anafilctico), coloracin rosada de piel y mucosas, y orina (rojo vino) temporal

Betabloqueadores, antagonistas del calcio, cloroquina

Diluir hasta 2 g/ml en SG5:

200 g (1 ml) en 100 ml o 1 mg (5 ml)
en 500 ml. Puede prepararse ms
diluido o ms concentrado: 0,4-4 g/ml
Estable 24 h en nevera

Infusin i.v.: 0,02-0,04 g/kg/min

En intoxicacin por cloroquina: 0,1 g/kg/min
Aumentar D segn respuesta y tolerancia clnica

La D depende del opiceo desencadenante de la intoxicacin: 1 mg de naloxona i.v. bloquea los efectos de 25 mg de herona,
aproximadamente
Se administran 0,4 mg i.v. dir (0,1 mg en intoxicacin leves) cada 2-3 min hasta conseguir una FR=12-14 rpm. D total mxima
10 mg
Si la intoxicacin se ha producido por opiceos de semivida de eliminacin prolongada (metadona, dextropropoxifeno), infusin
i.v. 0,4-0,8 mg/h, 24 h

De eleccin, va i.v. por la rapidez de respuesta

i.m. o s.c. en mantenimiento o si va i.v. impracticable
Puede provocar vmitos y sndrome de abstinencia en adictos a opiceos
Emplear con precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular de base y/o dependencia a opiceos. Puede
inducir edema pulmonar

Conservar en nevera

Precaucin si historial asmtico: contiene metabisulfitos

A altas D produce vasodilatacin e hipotensin severa
En sobredosis de betabloqueadores con hipotensin grave, la alternativa es el glucagn

Naloxona2

Naloxona 0,4 mg
amp 1 ml

Opiceos

Para inf i.v. continua:

2 mg en 500 ml SG5 (uso inmediato)
Conc final =
0,004 mg/ml =
4 g/ml

Neostigmina

Neostigmina 0,5 mg
amp 1 ml

Curarizantes. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes

No diluir

Di 0,5-2 mg i.v. lenta (1 mg/min), repitiendo hasta un mximo de 5 mg

Nios: 0,04 mg/kg

Prevencin de sntomas muscarnicos: atropina 0.5-1 mg, 5 min antes

No atraviesa la barrera hematoenceflica ni es eliminado por la leche

Clonidina
Crisis hipertensivas en intoxicacin por vasoconstrictores

Reconstituir con
5 ml disolv
Diluir en 250-500-1.000 ml de SG5,
conc: 200-100-50 g/ml
Proteger de la luz
Desechar tras 4 h,
si color naranja, marrn oscuro o azul
(degradacin total), y si turbidez

Inf i.v.: 50-400 g/min en SG5

No administrar directamente

Monitorizar la presin arterial

Nitroprusiato sdico

Nitroprussiat 50 mg vial inf i.v. + amp

disolv 5 ml

Tabla 1 (cont.). GUA DE UTILIZACIN DE ANTIDOTOS

Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

ANTDOTO

PRESENTACIN

INDICACIN (intoxicacin por)

Parafina lquida

Emuliquen 2,4 g / 5 ml
fr 100 ml

Antiespumante tras ingesta de detergentes inicos

Disolventes orgnicos
(di, tri, tetracloroetileno)

Penicilamina

Cupripen 250 mg cap

RECONSTITUCIN/ DILUCIN 1

PAUTA

3 ml/kg en varias tomas

D=250 mg/6 h
D total=1-1,5 g/da

Cobre, oro, mercurio, zinc y plomo

Nios: 30-40 mg/kg/da, divididos en 3 D

Pencicilina G sdica

Piridoxina
(vitamina B6)

Penibiot
5 MU vial liof

Benadn 300 mg
amp 2 ml

Amanita phalloides y otras setas hepatotxicas

Isoniazida, cicloserina, hidrazida

Contrathion 200 mg vial + amp 10 ml SF

i.v., i.m., s.c.
Pralidoxima

Agentes organofosforados

Reconstituir el vial 5 MU + 10 ml API

Estable mx 24 h, nevera
Dil en 50-100 ml SF/SG5
D altas en 1.000 ml SF/SG5

2 MU/ h hasta 72 h tras la ingesta

Administrar en infusin 30-60 min o en infusin continua (1.000-2.000 ml)

Puede diluirse
en SG5 500 ml

Isoniazida: D=D isoniazida ingerida, mx 5 g

Si se desconoce, 5 g en 500 ml SG5, en 30 min
Si hay convulsiones, infundir en 3-5 min y administrar diazepam, al tiempo
Si las convulsiones se controlan antes de completar D, infundir resto en 1 h
Cicloserina: 300 mg/da (i.m. o i.v.)
Hidrazina: 25 mg/kg, 1/3 de D i.m. y resto en infusin i.v. durante 3 h, en SG5

Reconstituir + 10 ml SF
Diluir en 250-500 ml SF o SG5. Uso
inmediato

Proteger de la luz

Sumial 40 mg comp
Propranolol

Estimulantes betaadrenrgicos
Sumial 5mg amp 5 ml (1 mg/ml)

Compatible con SF y SG5

No recomendado en infusin

Protamina, sulfato
Conservar en nevera

Heparina

Puede diluirse
en 100 ml SF y SG5

Efecto purgante por estmulo mecnico

No usar aceites vegetales (p. ej., de ricino): aumenta la absorcin de productos liposolubles

Administrar con estmago vaco

Tratamiento durante 2 semanas, tras las que se evalan efectos adversos
Si hay buena tolerancia se repite administracin dejando 1 semana de pausa
No es antdoto de primera lnea; complementa la accin de otros quelantes
Contraindicado en pacientes con alergia a la penicilina

El antdoto de eleccin en intoxicacin por Amanita phalloides y otras setas hepatotxicas es la silibinina

De eleccin, inf i.v.: 15-30 mg/kg i.v. en 250 ml SF o SG5, en 15-30 min
Mximo 3 D, c/4-6 h, o seguir con infusin continua de 500 mg/h, en 500 ml SG5, sin sobrepasar 4 g/da
Ajuste de D en IR
Nios: 25-50 mg/kg i.v. con velocidad mxima de 10 mg/kg/min

i.v. dir lenta: 1-2 mg a pasar en 1 min

Puede repetirse la D cada 2 min hasta 5-10 mg
v.o.: 40 mg/6-8 h

D segn la cantidad de heparina a neutralizar, que idealmente se calcular en base a la coagulabilidad de la sangre del
paciente, y tiempo transcurrido (ver Observaciones)
Protamina 50 mg vial 5 ml (10 mg/ml)

OBSERVACIONES

Va i.v.: 0,5-0,75 mg protamina por cada mg heparina

(1 mg heparina sdica=100 UI)
Administrar la mitad de la D calculada en 1-3 min, y el resto en 2 h
No superar 50 mg de protamina por D, a administrar en 10 min, mnimo
Pueden administrarse posteriormente D adicionales segn control de hemostasia

Puede hacerse tratamiento conjunto con los dos antdotos

1 MU contienen 1,7 mEq sodio

Acta de forma sinrgica con el diazepam en el tratamiento de las convulsiones por altas D de isoniacida

Poco eficaz transcurridas 36 h desde la ingestin del txico

Su uso siempre precedido de atropinizacin
La administracin i.v. rpida puede producir taquicardia, laringoespasmo e hipertensin, relacionados con la D y la
velocidad de infusin
Administrar Fentolamina mesilato (Regitine10 mg/ml)
5 mg/ 100 ml SG5 reduce la HTA
En caso de urgencia puede administrarse el vial reconstituido a una velocidad de 1vml/min (20 mg de
pralidoxima/min)
Pueden requerirse 2-3 das de tratamiento
Su uso no est indicado en la intoxicacin por carbamatos

Puede provocar efectos sobre el SNC: alucinaciones, depresin

Hipotensin, bradicardia, brocoespasmo
Si el paciente tiene antecedentes de hiperreactividad bronquial, administrar previamente 0,5-1 mg de atropina i.v.

La heparina presente en la sangre vara en funcin del tiempo transcurrido desde su administracin:
Se excreta de forma continua por lo que la D de protamina debe ser reducida si han transcurrido ms de 15 min
desde la administracin de heparina
Si se administra 30 min despus de la administracin de heparina la D necesaria ser la mitad
Un exceso de protamina puede producir efecto anticoagulante
La inyeccin rpida puede causar sensacin de quemazn, hipotensin, bradicardia y disnea
Pueden producirse reacciones anafilactoides. La aparicin de efectos adversos por la neutralizacin de heparina con
protamina puede ser tratada con aminofilina

Tabla 1 (cont.). GUA DE UTILIZACIN DE ANTIDOTOS

Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz

ANTDOTO

PRESENTACIN

Protrombina

Octaplex 500 UI
+ vial 20 ml API

Legalon Sil vial 350 mg

Silibinina
(cido tictico, extracto de cardo mariano,
silimarina)

Suero antibotulnico2

INDICACIN (intoxicacin por)

Botulismus antitoxin Behring 250 ml soluc

perf
(100 mg/ml )
Contenido de antitoxinas en 1 ml (100 mg
protena equina):
A, 750 UI; B, 500 UI; E, 50 UI
Conservar en nevera

PAUTA

RECONSTITUCIN/ DILUCIN 1

Dicumarnicos y fibrinolticos

Reconstituir vial 500 UI + 20 ml API

Setas hepatotxicas, que contengan amanitinas. Amanita

phalloides

Reconstituir cada vial + 35 ml SF o SG

No conservar en nevera: desechar
sobrante
Diluir en 250-500 ml SF o SG5

OBSERVACIONES

Bolo i.v. de 1 vial de complejo de protrombina

Administrar previamente 30 mg de heparina sdica y posteriormente fitomenadiona para evitar el rebote

Infusin i.v., en 24 h, 4 perfusiones: 5 mg/kg suero glucosado 5% en 2 h, cada una

Esperar 4 h antes de la siguiente perfusin

Precisa INFORME POR PACIENTE para

solicitud a Sanidad (M. Extranjero)

Tratamiento precoz, a ser posible en las primeras 6 h

Suero antiofdico:
Fab Ig equina antivboras europeas

Viperfav soluc inf vial 4 ml

(Vipera aspis, berus y ammodytes)
Conservar en nevera

Mordedura de serpiente venenosa (vbora)

Gnero Vipera:
envenenamiento (grado II o III) por mordedura de vboras
europeas, con edema de extensin rpida y/o vmitos, dolor
abdominal, diarrea e hipotensin

Diluir en SF 100 ml

D de prueba va subcutnea: 0,1 ml, esperar 15 min; seguir con 0,25 ml y esperar otros 15 min
En ausencia de reaccin local: Di 4 ml en SF 100 ml perf i.v.
Velocidad inicial: 15 gotas/min o 50 ml/h, a pasar el total en 1 h
Segn evolucin clnica, pueden administrarse otras dos D, a intervalos de 5 h

Suero antirrbico

IMOGAN vial 2 ml
Ig antirrbica humana soluc i.m. 150 UI/ml
(150-300 UI/ml)
Conservar en nevera
Proteger de la luz

Profilaxis de la rabia postexposicin

Vacuna antirrbica

Virus de la rabia inactivados,

cepa Wistar Rabies PM/WI38-150-3M),
cultivados en clulas diploides humanas
(MRC-5) 2,5 UI/ml
Trazas de neomicina

Profilaxis de la rabia pre- y postexposicin

Reconstituir el liofilizado con 1 ml de

disolvente
Se obtiene una solucin de color rojo
a prpura
Nunca mezclar en la misma jeringa
que el suero

Conservar en nevera
Proteger de la luz

Sulfato de magnesio

Magnesium sulfate 15 %
Sulfato magnesio 1,5 g/10 ml (1,22 mEq
Mg++/ml)

Sales de Bario
Torsade de Pointes

v.o.: a partir de las ampollas, diluir al

5-10% en agua

Tierra de Fller
ICI Farma (producto qumico)

Intoxicacin por HERBICIDAS bipirlicos: paraquat o diquat en las

12 h precedentes

Previamente vacunados (vacunacin completa o con seroconversin, o tres D pre-exposicin), categoras II y III de la OMS,
y I con exposicin incierta:
Slo vacuna antirrbica 1 ml i.m. en deltoides (nios, en muslo), das 0 y 3
Si ltima D, hace ms de dos aos, valorar pauta 5 das (0, 3, 7, 14, 28) o
2 (da 0, deltoides dcho e izdo)-1-1 (das 0, 7, 21)
Nunca en glteo (riesgo de menor respuesta inmunolgica) ni i.v. (riesgo de shock)
Pacientes no vacunados o de inmunidad dudosa categ. III y casos dudosos II:
Da 0:
Suero antirrbico 20 UI/kg (nios y adultos), tan pronto como sea posible y hasta 7 das post-vacuna:
Mximo volumen factible, en y alrededor de la zona afectada i.m. profunda, y el resto, lejos del punto de inyeccin de la
vacuna, en glteo o en muslo anterolateral
Nunca i.v. (riesgo de shock), id ni s.c.
En caso de trastornos de la coagulacin, valorar s.c.: sin datos de eficacia clnica
No superar D mx, puede diluirse 2 o 3 veces en SF, en caso de mltiples heridas
Menor dolor cuanto menor volumen. En observacin: mnimo 20 min
Vacuna antirrbica 1 ml, i.m. en deltoides. Puede administrarse en un plazo de 7 das, pero es recomendable que sea al mismo
tiempo que la inmunoglobulina
Das 3, 7, 14, 28: repetir D (1 ml) de vacuna i.m. en deltoides
En inmunocomprometidos y de alto riesgo (heridas mltiples y/o craneofaciales o en zonas muy inervadas, retraso de
tratamiento), 5 D, das 0, 3, 7, 14, 28:
Da 0, valorar dos D vacuna(deltoides dcho e izdo, muslos en nios) y, si lesiones de categoras II y III, suero antirrbico
Si a los 14 das, ttulo Ac<0,5 UI/ml, administrar dos D de vacuna, el mismo da y lo antes posible. Nueva determinacin y D
adicionales si es preciso
No se considera la profilaxis pre-exposicin (prevencin de riesgo ocupacional)

Sales de bario: lavado gstrico: solucin al 5%. Mantener 30 g en el estmago

Proteger de la luz

v.o. en solucin al 10%: 250 mg/kg, 20-30 g/200-300 ml agua. Nios, 15 g

Inf i.v. intermitente: diluir 1 g en 50-100 ml SF o SG5 y administrar en 30 min, hasta que desaparezcan los sntomas
Torsade de pointes: 1-2 mg i.v. bolo, en 1 min, seguido de perfusin 3-20 mg/min

v.o.: suspender en agua, 15 o 30% en

200-500 ml , segn casa comercial

v.o.: 60 g en 200 ml de agua cada 2 horas, 2 das

Tras el lavado gstrico, hasta 1 l de suspensin

v.o.: preparar a partir de las ampollas

Tierra de Fller
Fr 60 g
CAS 8031-18-3

Test de hipersensibilidad controvertidos, debido a la alta tasa de falsos positivos y negativos

Riesgo de reacciones anafilcticas (expansores), anafilactoides, pirosis y escalofros (analg, meperidina)
Se recomienda profilaxis en caso de antecedentes de enfermedad del suero
En caso de reaccin alrgica, administracin de hidrocortisona y antihistamnicos
Vigilar posibles signos de shock y vigilancia hasta 2 h de finalizacin de la administracin
Se recomienda su administracin hasta desaparicin de la toxina en sangre
Debe registrarse el lote en el Registro Internacional

La negatividad de la prueba previa no asegura que no se produzca reaccin anafilctica al inyectar el suero:
preparar de antemano un inyectable de adrenalina
La enfermedad del suero se previene con corticoterapia (prednisona 1 mg/kg/da) durante 15-20 das a D
decrecientes
En caso de intolerancia, reducir velocidad de administracin o interrumpirla
Riesgo de reacciones anafilcticas inmediatas o tardas, a los 6 das despus del inicio, aprox (fiebre, prurito,
eritema o urticaria, adenopatas, artralgias). Para especies diferentes a vbora o culebra, existen sueros
polivalentes eficaces para especies distribuidas por el resto del mundo (contactar con Farmacia, Instituto
Nacional de Toxicologa o Parque Zoolgico ms prximo)

En caso de mltiples zonas de

contacto, diluir con SF hasta 2 o 3
veces el volumen inicial
Nunca mezclar en la misma jeringa
que la vacuna

Vacuna antirrbica
vial 2,5 UI +
jer 1 ml disolvente
i.m.

Especialmente indicado si el tratamiento se inicia en una fase no precoz

Repetir varios das (mx 7 das) hasta la desaparicin del cuadro clnico

Efectuar uno de estos test de alergia:

Intradrmica: 0,1 ml de la solucin diluida 1:10 en antebrazo, esperar 15 min
Conjuntiva (ms sencillo, produce menos reacciones inespecficas): aplicar 1 gota de la solucin diluida 1:10 en saco conjuntival
Di: una primera infusin 250 ml i.v. lenta y a temperatura ambiente, y observar efectos circulatorios
Continuar con otros 250 ml en infusin continua
Puede ser necesarios otros 250 ml a las 4-6 h segn sintomatologa
D=20 ml, va i.m. en pacientes asintomticos y consumo de alimentos sospechosos
En intoxicaciones muy graves administrar 20 ml de antitoxina va intralumbar (retirar previamente 20 ml de LCR)

Toxina botulnica

El complejo de protrombina est especialmente indicado en hemorragias con riesgo vital y/o plasma fresco
Si no existe compromiso vital, ir a Fitomenadiona
Contenido en sodio, 75-125 mg por vial; heparina,100-250 UI por vial

Tipos de exposicin (OMS, CDC):

Categora III: Contacto de mucosa o herida cutnea reciente con restos de animales infectados o sospechosos
de rabia, saliva, LCF
Cualquier sospecha de contacto con murcilagos, si no se descarta mordedura, araazo o exposicin de
mucosa
Mordeduras, rasguos transdrmicos de murcilagos, zorros
Categora II: Mordisqueo, rasguo, abrasiones menores. Valorar 10 das de observacin, solo si perros y gatos
aparentemente sanos, en zonas de bajo riesgo, antes de iniciar profilaxis o suspenderla, especialmente perros
>1 ao y mnimo 2 D de vacuna. Excepto para murcilagos, no se considera exposicin los contactos indirectos
con animales
Categora I: lamedura, contacto con piel intacta, con restos infectados (excepto de murcilagos)
Tratamiento: desinfeccin + vacuna + inmunoglobulina
Desinfeccin de la herida con agua abundante y jabn y alcohol 70 o povidona yodada, reduce el riesgo de
transmisin
Evitar suturar, excepto aposicin
Debe combinarse inmunizacin activa con suero antirrbico cuanto antes, si bien, un margen de 7 das no
parece comprometer la respuesta
La vacuna tarda 7-10 das en inducir respuesta inmunolgica, con una duracin de unos dos aos
Es recomendable efectuar profilaxis antitetnica y antibioterapia
Precauciones: Administracin de vacunas de virus vivos por antagonismo (vigilar niveles). Hipersensibilidad al
huevo y otros componentes, dficit de IgA: interrumpir y seguir tratamiento de shock
No contraindicado en el embarazo ni en la lactancia

No administrar en caso de insuficiencia renal

Puede producir hipopotasemia
v.o.: se consigue precipitar el bario en forma de sulfato insoluble
i.v.: puede administrarse para contrarrestar los efectos de estimulacin muscular causados por el txico

Aadir como catrtico v.o. 200 ml manitol 20%, o 30 g de sulfato magnsico en 300 ml de agua
Puede suspenderse el tratamiento si no existe paraquat o diquat en orina y han pasado al menos 6 h desde el
inicio del tratamiento

Abreviaturas empleadas
C pl: concentracin plasmtica.
Di: dosis de inicio.

1 En los casos en que no se indica tiempo de conservacin tras reconstitucin y/o dilucin, uso inmediato (extemporneo) por falta de datos de estabilidad.

Dm: dosis de mantenimiento.

2 Antdotos con evidencia de uso clase I

Inf i.v.: Infusin intravenosa.

3 Antdotos con evidencia de uso clase II

22
22

i.v.: va intravenosa.
i.v. dir: va intravenosa directa.
MU: millones de unidades.
SF: cloruro sdico 0,9 % o suero fisiolgico.
SG5: glucosa al 5%.

Instituto Nacional de Toxicologa:

v.o.: Va oral.

http://www.mju.es/toxicologia/
Telfs. 915 620 420/ 914 112 676

Actualizacin Julio 2010. Servicio de Farmacia / Servicio de

Urgencias