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CASO CLNICO
Pediatra
Dra. Claudia Pea Varela
Al Garca
Stephany Zambrano
Gpo: 8-17
Pavel Garca
Mnica Milln
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: Tadeo Valentn Leyva Ponce
Sexo: Masculino
Edad: 2 aos 3 semanas
Fecha de Nacimiento: 13 de Febrero de 2014
Fecha de Ingreso: 21/Feb/2016
Servicio mdico: Seguro Popular
Ciudad de Origen: Delicias, Chihuahua.
Ciudad de Residencia: Ojinaga, Chihuahua.
Informante: Mara Fernanda Ponce Herrera (Madre).
Sala: Lactantes Cama: 18
Alergias: Huevo
APP
AGO
G2 A0 C2 P0
Producto: 40 SDG, Peso 3.950 kg.
Inmunizaciones: Incompleto
Traumatismos/Fx: Negadas
Cirugas: Negadas
Hospitalizaciones
Negadas
previas:
Infecto-contagiosos: Negadas
APGAR:
No recuerda, no llora ni
respira al nacer, requiere reanimacin,
permanece 6 das en UCIN y es dado
de alta por evolucin favorable.
Control prenatal: Lo inicia a los 4
meses de gestacin, 5 consultas en
total. Consumo de A. flico y sulfato
ferroso.
Lactancia: Hasta 6to mes
Ablactacin:
caldos.
AHF
Abuela Materna: 49 aos,
aparentemente sana.
Abuelo
Materno:
desconoce.
se
aos
APNP
Viven en una traila prestada
Cuentan con todos los
servicios:
Agua
Luz
Gas
Drenaje
Recoleccin basura
Alumbrado pblico
Mascotas:
Perros
Gallos
Gallinas
Todos se encuentran afuera
de la traila
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 2 aos de edad que inicia su padecimiento
actual hace 2 semanas con fiebre no cuantificada que es tratada
con medios fsicos. Aproximadamente 3 das despus continua con
fiebre, se le agrega tos de inicio seca y despus hmeda, es llevado
a Mdico particular que le da tratamiento con paracetamol,
ambroxol y amoxicilina. A los 5 das su estado de salud empeora con
signos de dificultad respiratoria como aleteo nasal, tiraje intercostal
y sibilancias audibles a distancia. El 18 de Febrero del presente ao,
es ingresado a un Hospital de la ciudad de Ojinaga donde se maneja
con nebulizaciones con salbutamol y ceftriaxona, se le realiza
radiografa AP trax en donde se encuentra neumotrax derecho,
por no contar con servicio de ciruga peditrica es trasladado el 21
de Febrero del presente ao al HIECH para valoracin y manejo.
EXPLORACIN FSICA
SOMATOMETRA
Signos
vitales
FC: 152
FR: 36
Temp. 35.2C
RADIOGRAFAS
COMPLICACIONES DE IRAS
PATOLOGIA INFECCIOSA DE VIA AREA SUPERIOR A EPIGLOTIS, CON EVOLUCION MENOR A 15
DIAS.
LA NEUMONIA OCUPA EL PRIMER LUGAR EN COMPLICACIONES DE IRAS.
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
INDIVIDUALES
Edad
Tabaquismo pasivo
Desnutricin
Infecciones previas
SECRETARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES (2000). Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 anos.
ETIOLOGIA
95% de los casos primarios son virales.
Generalmente una complicacin es secundaria a
una coinfeccin bacteriana.
DIAGNOSTICO CLINICO
FARINGOAMIGDALI
TIS
ESTREPTOCOCICA
Fiebre.
Exudado
o
inflamacin
amigdalina,
faringe
hipermica.
Adenopata
anterior dolorosa
o linfadenitis.
Ausencia de tos.
FARINGOAMIGDALIT
IS VIRAL
RINITIS
ALERGICA
Tos.
Disfona.
Congestin nasal.
Dolor farngeo >5
das.
Vesculas o aftas
en orofaringe.
Congestin
nasal.
Rinorrea.
Estornudos
y
prurito
nasal
asociados
a
cambios
estacinales.
SINUSITIS
RINOFARINGITIS
Cuadro clnico
>7 das.
Dolor facial
cambios
de
posicin y dolor
a la palpacin.
Congestin
nasal.
LACTANTES:
rinofaringitis +
tos > 7 das de
evolucin.
Congestin
nasal.
Fiebre.
Odinofagia.
Tos.
Disfona.
Irritabilidad.
Congestin
conjuntival.
FQ,
displasia
NEUMONIA COMPLICADA
Infeccin
diseminacin
torcica.
bacteriana
por
directa en cavidad
Derrame pleural
Empiema
Pericarditis
BIBLIOGRAFIA
SECRETARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES (2000). Infecciones
respiratorias agudas en menores de 5 anos. PRACTICA MEDICA EFECTIVA.
CONSEJO DE SALUBRIDAD, G. (n.d.). Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda
de Vas Areas Superiores en PacientesMayores de 3 meses hasta18 aos de
Edad. GUIA DE PRACTICA CLINICA.
Kliegman, R., Behram, R., & Jenson, H. Nelson: tratado de pediatra. Mxico:
Elsevier.