Particularitile

procesului de diagnostic
n medicina de familie
Lora Gu, asistent universitar
Catedra Medicina de familie

Planul

Particularitile diagnosticului n MF:

factorii
Tipuri de diagnostic
Diagnosticul de sntate: criterii de stabilire
Diagnosticul precoce i clinic n medicina de
familie
Dificulti de diagnostic
Strategii paraclinice: necesitatea,
posibilitatea, specificitatea
Sinteza diagnostic n medicina de familie
Criteriile de ierarhizare a bolii

Funciile medicului de
familie

Asigurarea accesibilitii la asistenta medicala a pacienilor

Supravegherea strii de sntate a pacienilor
Efectuarea preveniei primare, secundare i teriare
Promovarea sntii
Prevenia specific
Asigurarea ngrijirilor medicale curente
Facilitarea intrrii i medierea pacientului n sistemul medical
Realizarea sintezei diagnostice i terapeutice
Asigurarea asistenei medicale continue
Asistena medical a familiei
Asistena medical comunitar
Asistena medical de recuperare i de reabilitare a pacienilor
Asigur ngrijirile medicale terminale i paliative
Efectueaz cercetare medical specific

Factorii care determin

particularitile
diagnosticului

Primul contact
Asistena continu
Dotarea tehnic
Asistena persoanei
Asistena familiei

Primul contact

Diversitatea pacienilor, necesitatea de a lua

n considerare ntreaga patologie
Necesitatea de a cunoate formele de debut,
debuturile atipice, depistarea factorilor de risc
pentru a stabili un diagnostic precoce

Necesitatea de a cunoate toate urgenele

medico-chirurgicale

Particularitile diagnosticului
determinate de obligaia MF de a
acorda asisten medical de prim
contact
Necesitatea de a lua n considerare
ntreaga patologie uman
Obligaia de a interveni n toate urgenele
Obligaia d e a cunoate formele de
debut ale bolilor
Obligaia de a cunoate debuturile atipice
Obligaia de a face un diagnostic
diferenial complet
Obligaia de a sesiza trecerea de la
starea de sntate la starea de boal

Asistena continu

Supravegherea bolnavilor cronici,

depistarea eventualelor complicaii,
stadializarea diagnosticului n funcie de
evoluia bolii,
apariia unor boli asociate / concomitente

Necesitatea supravegherii bolnavilor

cronici
Sesizarea n timp util a modificrilor
patologice
Standartizarea diagnosticului
Diagnosticul complicaiilor
Particularitile
diagnosticului
Revizuirea diagnosticului
determinate
de obligaia
MF dede
a
n funcie
acorda
asisten
continu
modificrile
aprute
Sesizarea apariiei altor boli

Dotarea tehnic

Dotare tehnic limitat,

dificultatea investigaiilor paraclinice,
predominarea diagnosticului clinic,
colaborarea cu ceilali specialiti

Asistena persoanei

Considerarea organismului n toat integritatea lui,

diagnosticul tuturor bolilor - diagnosticul global,
considerarea tuturor bolilor de care sufer bolnavul,
considerarea factorilor psihici, familiali, sociali i
profesionali
necesitatea unei sinteze diagnostice,
ierarhizarea bolilor,
diagnostic bio-psiho-social
diagnosticul de sntate

Asistena familiei
1.
2.
3.

Diagnosticul bolilor cu agregare familiar,

Importana factorilor genetici,
Sesizarea factorilor familiali care pot influena starea
de sntate:
obiceiuri familiale
boli cu agregare familial
factori de risc din familie
nivelul economic
condiiile de via
relaiile interpersonale din familie
nivelul de cultur

Particularitile diagnosticului
determinate de necesitatea ngrijirii
pacientului n toat integritatea lui

Necesitatea de a stabili un diagnostic

integral
Necesitatea de a lua n considerare toate
modificrile biologice
Necesitatea de a lua n considerare factori
psihici
Necesitatea de a lua n considerare factori
familiali
Necesitatea de a lua n considerare factori
sociali
Necesitatea de a face o sintez diagnostic

Tipuri de diagnostic:

Diagnosticul anatomoclinic
Diagnosticul formei clinice i stadial
Diagnosticul etiologic i
etiopatogenetic
Diagnosticul funcional
Diagnosticul evolutiv
Diagnosticul de asociaie morbid

Tipuri de diagnostic
Medicul de familie Ali specialiti
Diagnosticul de
sindrom

Diagnostic etiologic

Diagnosticul precoce Diagnostic patogenetic

Diagnosticul
diferenial

Diagnostic de laborator

Diagnostic clinic

Diagnostic morfopatologic
Diagnostic radiologic

Diagnosticul de
sntate principii de
stabilire

Vigurozitatea i adaptabilitate crescut

Rezisten crescut la factorii patogeni
Performane fizice i psihice sporite
Absena oricror semne de boal
Dezvoltarea fizic armonioas
Absena bolilor cu evoluie asimptomatic
Funcionarea organic normal
Investigaiile paraclinice n limitele normei
Comportament social adecvat
Absena factorilor de risc
Un stil de via activ i sntos

Diagnosticul clinic poate fi stabilit cu mijloace

clinice accesibile
Nu necesit dotri speciale
Snt extrem de important observaia,
anamneza, examenul fizic
Diagnosticul clinic trebuie confirmat
Diagnosticul clinic sugereaz examinrile
paraclinice
MF dispune de condiiile necesare stabilirii
diagnosticul clinic
MF are obligaia de stabili diagnosticul clinic.

DIFICULTI DE DIAGNOSTIC
Erorile de diagnostic condiionate de
boal

Evoluie asimptomatic
Manifestri clinice terse
Debuturi atipice
Evoluii atipice
Simptomatologie nespecific
Boli, grave cu evoluie infraclinic,
latent, mascate

DIFICULTI DE DIAGNOSTIC
Erorile de diagnostic condiionate de
bolnav:

Imposibilitatea bolnavului de a-i

expune simptomele
Pacieni necomunicativi
Particulariti individuale
Bolnavi psihici
Nivelul de cultur redus
Simulani

DIFICULTI DE DIAGNOSTIC

Greeli comise de medic:

Datorit ignoranei
Datorit superficialitii (incompetenei)
Din cauza grabei
Evaluare greit a semnelor i
simptomelor
Fobia de decizie
Excesul de zel
Alte cauze
Dotarea tehnic insuficient

Principalele greeli n
formularea unui diagnostic
pozitiv snt:

Diagnostice lungi lipsite de logic, compuse

dintr-un ir de semne i simptome
Diagnostic formulat prin termeni generali grup
de suferine (pneumopatie, gastropatie,
colopatie)
Diagnostice ce cuprind sinonime sau pleonasme
(cronic-persistent)
Diagnostice ce cuprind antonime (insuficien ...
compensat)
Diagnostice ce constau din acronime - este
uzual prescurtarea n texte de specialitate i n
limbajul medical, dar folosirea lor trebuie s fie
limitat, n context (HTA, CIC, IMA, IRC)

Greelile n efectuarea diagnosticului

difereniat
(dup Fiessinger i Hegglin)

Ignorana examinatorului, cu lacune

n informaiile teoretice i
superficialitate n corelarea lor,
pregtire medical insuficient
Examenul incomplet printr-o
deprindere incorect, tehnici
defectuoase, grab, lips de timp,
bolnavi necooperani, condiii
necorespunztoare (miros, zgomot,
lumin slab), lipsa de instrumentariu
necesar

Greelile n efectuarea diagnosticului

difereniat
(dup Fiessinger i Hegglin)

Greeli n raionament: prejudecat,

idei preconcepute, inducie insuficient,
orgoliu de a nu recunoate netiina,
concluzii ilogice
Erori de ordin psihologic tendina
de elabora un diagnostic spectaculos,
preios, rar ntlnit, sofisticat; caracterul
complicat al medicului, cu accent de
pesimism sau optimism

Greelile n efectuarea diagnosticului

difereniat
(dup Fiessinger i Hegglin)

Erori de natur tehnic rezultate fals

pozitive sau negative, dotare cu tehnici
defectate (poli inversai ECG), artefact n
imagistic, investigaii nereuit alese, n
numr mic, etc.
Erori de ordin statistic probabilistic,
nerespectarea corelaiei cu vrsta, cu
sezonul, anotimpul, (pentru boli
infecioase).
Erori de neconsiderare a ambelor
valori ale diagnosticului diagnosticul
pozitiv, confirmativ i negativ, infirmativ

Criterii de stabilire a strategiei

investigaiilor paraclinice n
ambulator

Pentru efectuarea investigaiilor paraclinice mai nti

este nevoie de diagnostic clinic
Se solicit acele investigaii care pot confirma sau
infirma diagnosticul clinic
Dac se cunosc criteriile de diagnostic se vor solicita
respectivele
Nu se recurge la investigaii paraclinice pn nu se
epuizeaz resursele clinice
Se solicit nu mai informaii care aduc informaie util
pentru diagnostic
Dac exist un algoritm de diagnostic se recurge la
algoritm
Dintre investigaiile utile se aleg cele mai uor de
efectuat

Criterii de stabilire a strategiei

investigaiilor paraclinice n
ambulator

Dac rezultatele infirm suspiciunea, se revede

diagnosticul clinic
n cadrul revizuirii se recurge la alte investigaii
ntre dou investigaii se alge cea mai simpl i
mai puin riscant
Se ine cont de posibilitile pacientului
MF trebuie s ntrein legturi funcionale i s
ia legtura cu serviciile specializate (planificarea,
programare conform Programului Unic)
n cadrul strilor de urgen sau grave, se evit
tergiversarea investigaiilor

Sinteza diagnostic n MF presupune:

inventarierea tuturor bolilor

stabilirea legturilor dintre simptome
gruparea semnelor i simptomelor n
sindroame
gruparea sindroamelor n boli
stabilirea legturilor ntre boli
diagnosticul tuturor bolilor
stabilirea legturilor cu condiiile de via
ierarhizarea bolilor
elaborarea unui diagnostic integral

Abordare integral a
bolnavului pentru sinteza
diagnostic

Examinarea integrala a bolnavului

Abordarea tuturor aparatelor i organelor
Inventarierea tuturor semnelor i
simptomelor
Cercetarea tuturor factorilor de risc interni i
externi
Diagnosticul tuturor bolilor pacientului
Stabilirea legturilor dintre bolile respective
Ierarhizarea bolilor
Revizuirea ierarhizrii n funcie de evoluia
clinic a bolnavului

CRITERIILE DE IERARHIZARE A BOLII

Trecerea pe primul plan a bolilor care

pun in pericol iminent funciile vitale
ale organismului
Trecerea bolilor acute naintea bolilor
cronice
Trecerea bolilor cu evoluie mai rapid
naintea bolilor cu evoluie mai lent
Trecerea bolilor cu evoluie
nefavorabila naintea bolilor cu
evoluie favorabil

CRITERIILE DE IERARHIZARE A BOLII

Trecerea bolilor cu evoluie imprevizibil

naintea bolilor cu evoluie previzibil
Trecerea bolilor care produc o suferin
mai puternic naintea celor care produc
o suferin mai mic
Trecerea bolilor care au un tratament
eficace naintea celor care nu au
tratament eficace
Revizuirea ierarhiei ori de cate ori apar
modificri n starea bolnavului

Principalele recomandri i
msuri

Regim igieno-dietetic
Tratament medicamentos
Tratament fizical
Tratament kinetic
Tratament chirurgical
Tratament psihosocial
Reorientare profesional sau de pensionare
Precum i planul de dispensarizare, care
cuprinde specificul controalelor
periodice de bilan ale bolii de baz

Concluzii

Pregtirea clinic a specialistului este

primordial
Accent pe posibilitile teoretice, practice,
logice ale lucrtorului medical
MF asigur i continuitatea asistenei
medicale
MF se ocup nu numai de omul bolnav, ci i
de omul sntos, de familie i de
comunitatea
Medicul de familie este specialistul care
efectueaz sinteza diagnostic i terapeutic