E

T
R
A

I
S
A

N
R
E
T
T IA
R
E
D
P
E
I
H NP
E
T

IE

L
A
RI

IA

N
A

N
L

A
V

E
O

C
N

ID
R
R

E
IC
L

JU

C
A

IN

A
D

R
A

D
R
M

O
R

IE

O
R
U
R

IA

IG
V

OBJETIVO
Definicin
Epidemiologia
Etiologa
Fisiopatologa
Abordaje Diagnstico
Tratamiento
Crisis Hipertensivas / Emergencias Hipertensivas

DEFINICIN
Valores elevados de PA sistlica y/o diastlica P95 segn:

Edad

Sexo

Talla

Los cuales se deben presentar en tres o ms ocasiones.

CLASIFICACIN EN PEDIATRA

PA NORMAL:
PAS Y PAD <P90
PA NORMAL/ALTA:
PAS Y/O PAD P90
HIPERTENSIN ESTADIO 1:
PAS Y/O PAD P95 Y <P99 + 5MMHG
HIPERTENSIN ESTADIO 2:
PAS Y/O PAD >P99 + 5MMHG.

PA SEGN EDAD, GNERO Y TALLA

Percentil Talla
Presin
Arterial

Sistlica

Diastlica

Edad
(aos)

Nios

Nias

p5

p25

p75

p95

p5

p25

p75

p95

104

107

111

113

104

105

108

110

109

112

115

117

108

110

112

114

10

114

117

121

123

116

117

112

114

13

121

124

128

130

121

123

126

128

16

129

132

136

138

125

127

130

132

63

64

66

67

65

65

67

68

72

73

75

76

71

72

73

75

10

77

79

80

82

77

77

79

80

13

79

81

83

84

80

81

82

84

16

83

84

86

87

83

83

85

86

TCNICA CORRECTA PARA LA MEDICIN DE

LA PA

Paso #1
Paso #2

MEDICIN DE LA PA

Dispositivo oscilomtrico:
Si se detectan cifras de PA sistlicas o
diastlicas >P90 , debern comprobarse
mediante el mtodo auscultatorio.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia creciente y elevada comorbilidad.

Frecuentemente es infra diagnosticada.

Hbitos alimenticios y el sedentarismo son causa del creciente

nmero de nios hipertensos.

HTA primaria: 10%

HTA secundaria: 90%

Estados Unidos:

Prevalencia de 0.3% -1.2% en 1970-1980.

Actualmente hasta un 5%.

FACTORES DE RIESGO

Obesidad: aumento de una unidad en el IMC, duplica el riesgo de HTA

Gnero: mayor en hombres que en mujeres

Raza: afroamericana

Prematuridad

Lactancia: Estudios muestran que nios que nunca recibieron lactancia,

tienen una presin arterial mayor que los nios que si la recibieron

Factores prenatales y neonatales: evidencia de bajo pesos al

nacer muestra un riesgo de padecer HTA primaria.

Gentico: 70 a 80% de pacientes con HTA primaria tienen AHF

de hipertensin , 50% de pacientes hipertensos en general tienen
AHF.

Trastornos Monognicos como: Sndrome de Liddle, Sndrome de

Gordon, Hiperaldosteronismo tipo 1 familiar, Hiperplasia adrenal
congnita.

Displasia
broncopulm
onar

Diabetes
Mellitus
Patologa de
Tiroides

Enfermedades
sistemicas
(aumentan
riesgo)

Sd de
Chusing

Sd de
Turner
Cardiopat
a
congnita

Enfermeda
d renal

Neurofibromat
osis

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGA

Recordar GC=PA/RPT por ende PA=GCxRPT

GC se puede modificar por cambios de precarga (cambios en volumen

sanguneo por ingesta sal, excrecin sodio, ADH, aldosterona, PAN.

RPT se puede modificar por SNS, sustancias vasoconstrictoras,

vasodilatadoras, autorregulacin.

Cualquiera de estas modificaciones que aumente estos valores

provocar un aumento de la PA.

MECANISMOS RELACIONADOS CON GNESIS DE HTA PRIMARIA

Hiperactividad SNS: aumento de estrs o

respuesta individual.
Hiperactividad SRAA:
Incapacidad renal para excretar sodio.
Disfuncin endotelial: desequilibrio entre
vasodilatadores y vasoconstrictores.

HIPERACTIVIDAD SIMPATICA Y HTA

HIPERACTIVIDAD SRAA Y HTA

AFECTACIN VASCULAR EN LA GNESIS DE LA HTA

Historia
Clnica

ABORDAJE
DIAGNOSTICO

Exmenes
Complementarios

Examen
Fsico

CLINICA: SNTOMAS Y SIGNOS

Cardiovascular

Endocrino

Neurolgico

Renal

Palpitaciones
Claudicacin
Dolor torcico

Cefalea
Convulsiones
Vmitos

Perdida o
ganancia de peso
Fiebre
Fatiga

Disuria
Enuresis
Edema

HISTORIA CLINICA
AHF

HTA
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares
DM
Nefropata hereditaria
Enfermedades endocrinos asociados
(feocromocitoma)

APP

Perinatales (peso al nacer, EG)

Diagnostico previo de HTA
ITU
Nefropata
Patologa cardiaca
Retraso del crecimiento

Factores de riesgo
Sedentarismo
Hbitos dietticos
Tabaquismo
Alcohol

Ingesta de frmacos
Antihipertensivos
AINES
Esteroides
Antidepresivos tricclicos
Antipsicticos atpicos

Anamnesis del sueo

Ronquidos
Apnea
Somnolencia diurna

Sntomas sugestivos de
HTA secundaria
Disuria
Sed/poliuria
Nicturia
Hematuria
Edema
Perdida de peso
Palpitaciones
Sudoracin
Fiebre
Palidez

Sntomas sugestivos
de dao orgnico
Cefaleas
Vrtigo
Alteraciones visuales
Convulsiones
Disnea
Parlisis facial
idioptica

EXAMEN FISICO
Peso, talla, IMC
Rasgos externos de sndromes o enfermedades asociadas con HTA
Neurofibromatosis
Sndrome de von Hippel-Lindau
Neoplasia endocrina mltiple
Sndrome de Turner
Sndrome de Marfan
Hipertiroidismo
Hiperplasia adrenal congnita
Examen cardiovascular
Medir PA y pulso en los cuatro miembros
Ruidos/soplos
Corazn
Abdomen
Cuello
Signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo
Insuficiencia cardiaca

Abdomen
Masas
Tumor de Wilms
Neuroblastoma
Feocromocitoma
Uropata obstructiva
Hepatoesplenomegalia
Exploracin neurolgico
Oftalmoscopia para detectar cambios hipertensivos
Indicios de parlisis del nervio facial
Otra focalidad neurolgica

EVALUACIN DEL DAO ORGNICO

Corazn
Valorado por ecocardiografa para comprobar si existe hipertrofia del
ventrculo izquierdo
Rin
Aumento en la excrecin de albuminuria
Deterioro en la funcin renal (estadios avanzados)
Disminucin del filtrado glomerular

EVALUACIN DEL DAO ORGNICO

Cerebro

Vasos Sanguneos

Aumento del grosor de la

intima media carotidea
Medido mediante
ecografa de alta
resolucin
Resultado del
engrosamiento
fibromuscular motivado
por la elevada presin a
la que esta sometida la
pared arterial

Convulsiones
Ictus
Alteraciones visuales

Oftalmoscopia

Retinopata hipertensiva
Coroidopatia hipertensiva
Hemorragia de la vena
retiniana
Aumento de la presin
intraocular

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anlisis de sangre
Hemograma
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio
Calcio
Glicemia
Lpidos

Anlisis de orina y
determinacin cuantitativa
de la albuminuria y
proteinuria
Ecografa renal
Rx de trax
Electrocardiograma
Ecocardiografa

Segundo o tercer nivel, segn de cada caso:

Actividad de renina plasmtica
Aldosterona en plasma
Ecografa doppler
Concentracin urinaria
Angiografa renal

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA

Ejercicio Fsico
30-60 min ejercicio aerbico 4 o mas veces a la semana
No pueden tener mas de 2 horas de actividad sedentaria
Cambios en la dieta
Reducir ingesta de sales (1.2g/d 4-8 y 1.5g/d mayores a 8)
Reducir ingesta de grasas saturadas y azcares
Aumentar consumo de cereales, frutas y verduras

PRDIDA DE PESO
Los que estn mayores al percentilo 95: perder 1-2 kg por
mes
Los que estn en el percentilo 85-95: si son adolescentes se
recomiendan perder peso, los infantes no.
Si estn menores al percentilo 85 no tienen que perder peso

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Menor dosis que se pueda para evitar cambios bruscos de la

presin arterial
Dejar que frmaco acte por 4-8 semanas para ver si logra
cambios.

 Si no logra cambios?
Aumentar dosis y esperar otras 4-8 semanas

Si todava no logra cambios an despus de subir

dosis?
Aadir un segundo frmaco

HTA RESISTENTE
No hay un control de la HTA con 3 frmacos en dosis
adecuadas, siendo uno de ellos un diurtico.
Puede ser por una baja adherencia al tratamiento, ganancia
de peso, por uso de frmacos que aumente la PA y la
persistencia de la hipervolemia.

IECA
Mecanismo de Accin:
Acta en
el eje reninaangiotensinaAldosterona
Interviene
catalizando la
degradacin de
la bradicinina

Usos

Ejemplos

HTA Esencial
ICC
Enf. Renal

Captopril
Enalapril

Displipidemias
Disfuncin ventricular izquierda
Diabetes Mellitus

Lisinopril
Ramipril

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Tos
Hipotension
Hipercalemia
Fallo renal
Anemia
Neutropenia
Angioedema

Embarazo
Estenosis de
arterias renales
Coartacion de aorta

ARA-II
Mecanismo de accin:
Acta en eje Renina-Angiotensina-Aldosterona al ihibir los
receptores de angiotensina
AT1: impide accin de AII de va ECA o no ECA
AT2: aumentan al bloquear AT1 que da lugar a oxido nitrico y
prostaglandinas vasodilatadoras
AT4

Usos:
HTA esencial

Ejemplos

ICC

Irbersartn

Enfermedad renal

Candersartan

Dislipidemias
Disfuncin ventricular izquierda
DM

Losartn
No usar si FG es menor
a 30 ml/min

Efectos secundarios
Hipotensin
Hipercalemia
Fallo renal
Anemia
Neutropenia
Angioedema

Contraindicaciones
Embarazo
Estenosis de
arterias renales
Coartacion de aorta

ACC
Mecanismo de accin
Actan sobre canales de calcio dependientes de voltaje de
larga duracin (tipo L) reduciendo el flujo de calcio a la
clula muscular y as disminuyendo la contractilidad de la
fibra muscular lisa

Usos
HTA con renina baja

Ejemplos
Amlodipina

Dislipidemias
Pacientes tratados con
ciclosporina
Pacientes transplantados

Felodipina
Nifedipina

Utilizado mas que

todo en emergencias

Efectos secundarios
Cefalea
Palpitaciones
Taquicardia

Excepto con Amlodipina

Flushing
Retencin hdrica
Fatiga

Contraindicaciones
ICC por hipotension
grave

BETA BLOQUEADORES
Mecanismo de accin
Inhiben receptores B-cardiacos
Efecto inotrpico y cronotrpico negativo
Disminuyen GC, RVP y secrecin de renina

Ejemplos
Atenolol
Metoprolol
Bisoprolol

Beta cardiacos
(cardio selectivos)

Propranolol beta 2 bronquiales (no cardio selectivo)

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Hipercalemia
Hipotensin
Bradicardia
Niveles frios
Hipertrigliceridemia
Fatiga

Asma
EPOC
ICC
DM

BLOQUEADORES ALFA
Usada en HTA severa o resistente a frmacos y resistencia a la
insulina.
Actan disminuyendo RVP y produciendo relajacin arteriolar.
Ejemplos
Prazosina
Doxasosina
Presentan menos efectos secundarios en cuanto al perfil lipdico y
menos fatiga.

DIURTICOS
Mecanismo de accin
Disminuyen la concentracin de sodio en musculo liso
vascular
Reducen el VCE

Ejemplos
Tiazidas
Combinados con IECA, ACC, B-Bloqueadores
Usar solo si la FG es mayor a 50 mL/min
Ahorradores de Potasio
Utilizar en HTA secundaria a aumento de mineralcorticoides
Diurticos de Asa
Utilizar en pacientes con patologia renal y FG entre 30-50 mL/min

Efectos secundarios
Fatiga muscular
Deshidratacin
Nauseas
Hiponatremia
Alcalosis metablica

Hipocalemia
Tiazidas y de Asa
Hipercalemia
Ahorradores de K+

ANTAGONISTAS ADRENRGICOS
NEURONALES PERIFRICOS
Ejemplo

Efectos

Disminuyen GC y
RVP
Disminuyen
liberacin de
catecolaminas

Guanetidina
No se utilizan mucho por sus efectos
secundarios:

Diarrea
Asma
Fatiga
Mialgias
Incontinencia
Dermatitis

VASODILATADORES CLSICOS
Ultima opcin teraputica
Mecanismo de accin
Se desconoce exactamente el mecanismo molecular, se piensa que
los efectos son similares a los nitratos orgnicos, con la excepcin
que son selectivos para las arteriolas
Relajacin del musculo liso arteriolar mediante un efecto directo

Efectos secundarios

Usos

HTA resistente a
frmacos
Ejemplos
Hidralazina
Diaxozido

Taquicardia refleja
Cefalea
Palpitaciones
Hirsutismo
Disminuye efecto terapeutico
de B-bloqueadores o
diureticos de asa
Contraindicaciones
Embarazo
Estenosis renal bilateral
Coartacion de aorta

AGONISTA ALFA 2 SELECTIVO:

CLONIDINA

La clonidina es utilizada en nios

hiperactivos o con dficit de atencin
que con su tratamiento les dio HTA.

INGRESO HOSPITALARIO
Si se quiere observar el curso evolutivo de la HTA
mediante monitoreo
Emergencia hipertensiva
Urgencia hipertensiva

A
I
C
EN

E
T
R
E
P
I

A
V
I
NS

A
I
A
C
V
N
G
I
E S
R
G
N
U
E
R
E RT
EM IPE
H

URGENCIA HIPERTENSIVA

Sin:

Elevaci
n
severa
de la PA

Sntomas
graves

Dao a
rgano
blanco

Requiere de una evaluacin inmediata.

Presentacin Aguda: se debe intervenir
rpidamente con antihipertensivos IV.
Presentacin Crnica: la disminucin de la
presin arterial debe ocurrir ms lentamente

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Situacin en la que la elevacin de la presin arterial se acompaa

de una afeccin concomitante de rganos diana y exige un
tratamiento inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de
consecuencias irreversibles.

DAOS MAS COMUNES A RGANOS EN

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Repercusiones
cerebrales:

Encefalopata.
Hemorragia intracraneal.
Infartos lacunares.

Repercusiones oculares:
Espasmo arterial.
Edema de papila.
Lesiones retinianas agudas.

Repercusiones renales:
Insuficiencia renal aguda.

Repercusiones cardacas:
Edema agudo de pulmn.
Insuficiencia cardiaca.

Repercusiones
vasculares:

Aneurisma disecante de aorta

Repercusiones especiales:
Preeclampsia.
Eclampsia.

ETIOLOGA DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
En contraste a los adultos que la causa principal de una
enmergencia hipertensiva es por hipertensin primaria, es mas
comn en pediatra causas por hipertensin secundaria.
Neonatos: Enfermedad renovascular o anomalas congnitas renales
Nios: Glomerulonefritis, enfermedad renovascular, enfermedades
endocrinas.
Adolecentes: Preeclampsia, intoxicacin con drogas
simpaticomimticas, sndrome serotoninrgico.

TRATAMIENTO
Asegurar va area y respiracin, realizar intubacin endotraqueal
de ser necesario.
Obtener acceso vascular
Monitoreo continuo de la PA
No demorarse en el tratamiento
Bajar la PA a no mas del 25% de la PA total, en las primeras 8 horas
de usar medicacin intravenosa. Debe iniciarse inmediatamente.

C
U
M

S
A
H

I
C
A
R

!
S
A

BIBLIOGRAFIA
Lagomarsino, E. (2016). Manual de Pediatra. [online] Escuela.med.puc.cl. Available at:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/htapediat.html [Accessed 6 May 2016].
Baltodano A, A., Esquivel A, M. and Mas Romero, C. (2004). Guas para la prevencin primaria de la
enfermedad cardiovascular ateroesclertica empezando desde la niez. Revista Costarricense de
Cardiologa, [online] 6(2), pp.63-72. Available at: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1409-41422004000200007#figura3 [Accessed 7 May 2016].
Hipertensin arterial en nios y adolescentes, de la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:171-89
Leonard G. Feld and Howard Corey (2007) Hypertension in Childhood. American Academy of Pediatrics.
Pediatrics in Review.
Tammy M. Brady (2012). Hypertension. American Academy of Pediatrics. Pediatrics in Review.
Dinesh Singh, Olugbenga Akingbola, Ihor Yosypiv, and Samir El-Dahr, Emergency Management of
Hypertension in Children, International Journal of Nephrology, vol. 2012, Article ID 420247, 15
pages, 2012.
American Academy of Family Physicians, High Blood Pressure in Children and Adolescents, MARGARET
RILEY, MD, BRIAN BLUHM, MD, Volume 85, Number 7, April 1, 2012
Hipertension arterial en nios y adolescentes, Isabel Torr y Empar Lurbe, Unidad contra el Riesgo
Cardiovascular en Nios y Adolescentes, Asociacin Espaola de Pediatra, 2008