Gastritele i gastropatiile

Definitie:
gastritele si gastropatiile cronice grupeaza
afectiuni simptomatice sau asimptomatice ,
caracterizate din punct de vedere
anatomopatologic prin prezenta infiltratului
inflamator cronic mucozal (gastrite) sau
absenta acestuia (gastropatii),cu trasaturi
endoscopice variate.

Diagnostic gastrite
Clinic: asimtomatic, sau pauci simptomatic uneori
cu manifestri de tip dispeptic.
Endoscopie: corelaie imperfect ntre E.D.S. i A.P.
Necesit bio antrale multiple.
Cutarea unui ulcer sau altei leziuni.
Histologie: infiltrat inflamator limfoplasmocitar
gastrit cr.
Infiltrat inflamator cu P.M.N.- gastrita ac.
Atrofie glandular Metapalzie,dispalzie . H.P.

Gastrita cronic cu helicobacter pylori

Este prima cauz de gastrit cronic.
Infecia cea mai frecvent n lume dobndit n general n copilrie.
Riscuri evolutive: ulcer gastric, cancer gastric, limfom gastric, tumor
M.A.L.T.
Diagnostic direct prin biopsii:
Examen histologic (coloraie cu violet de cresyl)
Test rapid r. la ureaz( CLO test)
Cultur din biopsii
Tehnici de amplificare genomic a ADN-ului H.P prin P.C.R.
Diagnostic indirect ne invaziv:
Serologie
Test respirator cu uree marcat cu C13.
Detecia antigenelor n scaun.

Epidemiologie:
-vrsta a III a
-rile n curs de dezvoltare
-copii pn la 10 ani
-status economic sczut
-sursa de infecie omul bolnav
-transmiterea -fecal oral
-oral oral
-gastro-oral
Anatomopatologie
Endoscopie digestiv: polimorfism
Mucoas normal
Gastrit eritemato exudativ i / sau friabilitate
Gastrit maculoeroziv i /sau hemoragii
Aspect nodular hipertrofic antral

Histopatologie
1. Gastrita cronic activ: infiltrat inflamator bogat n
P.M.N. alturi de infiltrat de tip cronic
limfoplasmocitar.
2. Gastrita cronic inactiv care se caracterizeaz
prin prezna celulelor mononucleare care domin
infiltratul inflamator.

In most subjects infected with H pylori, small lymphoid follicles develop in the
gastric mucosa. When their diameter is smaller than the mucosal thickness, they are
not visible endoscopically.

Indicaiile ferme ale eradicrii H.P.

Patologie ulceroas gastric i / sau duodenal

Limfom gastric tip MALT
Gastrit atrofic cu metapalzie intestinal
Antecedente de gastrectomie parial pentru
cancer.
Rude de gradul I a unor pacieni care au avut
cancer gastric.

Indicaii poteniale n tratamentul H.P

Pacieni candidai la tratamentul cu AINS.
Pacieni cu dispepsie non ulceroas.
n mod discutabil pacieni < 45 ani, cu dispepsie
neexplorat E.D.S. dar cu test respirator sau alt
test direct sau indirect n care HP este pozitiv.
Pacieni cu anemie prin caren marial
neexplicat
Pacieni candidai la un tratament cu
antisecretorii pe termen lung.

Gastrita cronic atrofic

Denumiri: gastrita atrofic multifocal, gastrita
cronic metaplazic, pangastrita atrofic.
Epidemiologie: conditii sanitare suboptimale:
Africa de sud sau est, America Latin, unele
ri din centrul sau sudul Europei.
Sunt factori surogat comparaia dintre Africa i
Japonia n care exist G.A. nu se suprapune
regulilor.

Anatomopatologie

An endoscopic picture
from acase similar to that
depicted in figure 24-2
with clearly visible
mucosal and submucosal
vessels is seen in a patient
with antral atrophy. The
bluish discoloration in the
upper left corner is the
shade of the liver seen
through the thin distended
gastric wall.

ENDOSCOPIE
DIGESTIV:
Mucoas gastric cu
pierderea pliurilor
prin care se descrie
circulaia vascular
submucozal

Endoscopic view
of the corpus with
severe atrophy.
The mucosa
appears thin and
the underlying
vasculature is
prominent.

 Histopatologie: subierea mucoasei cu reducerea numrului

de glande i nlocuirea epiteliului gastric cu un alt tip de
epiteliu la care se asociaz un bogat infiltrat inflamator, a
crui consecinta este :
METAPLAZIA
METAPLAZIE:
Tip I: gastrit atrofic a corpului gastric { autoimun, gastrita
tip A }.
Tip II gastrit predominant antral
{ gastrita tip B } generat de factorii de mediu.
The mucosa of the corpus has completely lost its normal appearance: The
normal tightly packed acid-secreting oxyntic glands have been progressively
destroyed by the autoimmune inflammatory process and are replaced by
mucous-secreting glands similar to those found in the distal antrum. The
phenomenon is known as pyloric (or pseudopyloric) metaplasia.

Gastrita cronic atrofic (autoimuna tip A)

Localizare: corp + fundus.
Etiopatogenez:- autoimun -dovezi:
1. Se asociaz haplotipului H.L.A. B 8 i
H.L.A. D.R.3.
2.Prezint anomalii imunologice:
Autoanticorpi anticelul parietal
gastric >90%.
Anticorpi antifactor intrinsec
Se asociaz cu alte anomalii autoimune.

Patogenie: distrugerea gl. fundice + anticorpi anticelul parietal,

determin atrofie fundic, cu hipoclorhidrie i hipergastrnemie reactiv,
cu deficit de factor intrisec i hipoclorhidrie apoi malabsorb ia vit.B12
cu anemie i n 20% anemie Biermer.
factor infecios sau/i factor x
|
proces inflamator cronic
|
gastrit superficial a corpului cu infiltrat inflamator
|
dispartia glandelor din zona oxintic
|
pseudohipertrofie a celulelor parietale (mecanism adaptativ)
|
METAPLAZIE 1. Intestinal coplet, incoplect
2. Pseudopiloric

Consecinele atrofiei
Aclorhidrie histaminorefractar
Poluare microbian
Reacii de nitroreductaz
Nitrai alimentari
Nitrozamine
CARCINOGENEZ
Condiiile asocierii gastritei tip A cu anemia Biermer:
-gastrita cr. atrofic corporeal
-aclorhidrie histaminorezistent
-scderea nivelului seric de vit. B12
-test Shiling anormal corectat de administrare de factor intrinsec
-prezena de autoanticorpi antifactor intrinsec

CONCLUZII
Gastrita tip A din anemia pernicioas este
caracteristica acestei boli
Gastrita tip A care nu se asociaz cu anemia
Biemer este nespecific acestei boli fiind
iniiata de H.P.
De Luca: H.P. iniiaz un proces inflamator n
antru i corpul gastric care evoluiaz ctre
gastrita cronic atrofic.

Gastrita cronica antral i multifocal

Definiie: este caracterizat prin

modificri de tip atrofic metaplazic i
inflamator, cu afectarea iniial i
predominant a antrului i ulterior a
corpului gastric, cu distribuia multifocal
a leziunilor determinat de factori exogeni
i/sau infecia cu H.P.
Risc de ADK gastric, tumori endocrine.

Diagnostic
Clinic: asimptomatic, cu eventuale semne de anemie
i alte boli autoimune asociate.
Biologic: anemie normocrom, macrocitar,
trombopenie i leucopenie, caren de vitamina B12,
prezena de ac. anticelul parietal, ac. antifactor
intrinsec.
E.D.S. atrofia mucoasei gastrice, bio indispensabile.
Histologic: atrofie fundic major, mucoas antral
tipic normal sau subnormal.

Exogeni: Agresiuni alimentare:

condimente iritante
aditivi alimentari
exces de celulozice
Medicamente:
antiinflamatoare
nesteroidiene i steroidien
rezerpina
sruri de potasiu
citostatice
tetraciclina, cloramfenicolul
Factori fizici:
alimente foarte reci sau foarte fierbini
radiaii
Factori bacterieni:
H.P., virusuri, bacterii (toxinfectii alimentare) paraziti, levuri
Alcoolul, fumatul
Endogeni: vrsta >50 ani, sex masculin, ereditatea: (fenotip ulceros, teren atopic)
Condiii patogene: gastrice cu reflux duodenogastric, stomacul operat insuficiena
evacuatorie gastric.
generale: D.Z. guta, hipertirodismul, insuficiena cardiac insuficiena renal cr.
ciroza hepatica, B.P.O.C.

 ri unde se consum alimente bogate n nitrii, sare,

expunere la praful de crbune, fumtori.
H.P. Factor important dar nu suficient n a induce
gastrita.
Endoscopie: leziuni din gastrita tip A + leziuni focale
mai accentuate n antru.
Histopatologie: histopatologia gastritei tip A +antrul
nlocuit complect de metaplazie cu deplasarea zonei
de tranziie dinspre antru i corp spre zona
proximal.

Gastroptii cronice reactive

Se datoresc injuriei mucoasei gastrice produse de diferiti
ageni biochimici, endogeni: enzime pancreatice, bil sau
chimici exogeni: A.I.N.S., alcool.
Gastropatia de reflux duodenal
Inflamaia mucoasei gastrice, consecin a regurgitrii
sucului duodenal (jejunal) n stomac.
Etiopatogenie:
stomacul operat 100%
stomacul normal anatomic
tulburri de motilitate 8,2-52%
incopentena sfincterului piloric
H.P. populeaz n 25%-48% bolnavii operai.

Patogenez
1.Acizii biliari ndeprteaz stratul de mucus- -reducerea
sinteza de glicoproteine.
Acizii tauroconjugai mai toxici deoarece rmn n soluie
acizii glicuronoconjugati precipit la p.h. acid.
Acizii trihidroxilai mai toxici dect dihidroxilai.
Forma miceliar mai toxic.
Mucoasa antral mai sensibil la aciunea acizilor biliari
dect mucoasa corpului gastric.
2.Lizolecitina
-Fosfolipaza A pancreatic lecitina biliar
-lizolecitina (actiune limitat n intestin datorit fosfolipazei B
pancreatice care n stomac este inactivat de p.h. acid).
-lizolecitina n cantitate crescut-modific proprietile
reologice ale mucusului gastric i este toxic celular.

 3.Tripsina pancreatic
Proteoliza glicoproteinelor din mucusul gastric prin
aciunea asupra zonei neglicozilate a proteinei
centrale.
CONSECIN
Prin aciune conjugat a acizilor biliari,
lizolecitinei i tripsinei pancreatice se ndeparteaz
stratul de mucus. se modifica epiteliul gastric care
permite retrodifuzia ionilor de H+ n interstiiu
rezultnd acidoza tisular. n mediul acid are loc
transformarea autocatalitic a pepsinogenului n
pepsin i n final liza celular.

 Endoscopia digestiv:

Mucoas congestionata, friabil, uneori cu aspect granular, cu

leziuni mai severe n antru sau n jurul anastomozei. Poate mbrca
aspectul gastritei cronice superficiale, atrofice, sau hipertrofice, pot
aparea i xantelasme gastrice.
Histopatologie:
Hiperplazia foveolar, vasodilataie i congestie n lamina propia,
edem intersial ,numr redus de celule inflamatorii ,ceece o apropie de
gastropatie, (cand inflamatia este prezent, este prezent H.P.),
dilataia chistic a glandelor gastrice, care uneori proemin la
suprafaa (gastrita chistic polipoas). Metaplazia intestinal complet
sau incomplet pot fi prezente dar nu caracteristice pentru aceasta
afeciune.
Polypoid appearance of
the gastric mucosa (P)
at the anastomotic site
in a patient with
Billroth II
gastrojejunostomy. A
portion of the jejunum
(J) is visible,
surrounded by
thickened gastric

Foveolar hyperplasia
without inflammation is
likely caused by
chemical injury.

Gastropatia cronica reactiv determinat de

A.I.N.S.
Definitie: apare la cei care consum cronic i regulat
A.I.N.S. Este considerat o leziune de adaptare a mucoasei
la agresiunea acestor droguri.
Patogenie. Severitatea leziunii se coreleaz cu doza .
Leziunile apar in 93% n stomac i 43% n duoden.
Aspirina n form neionizata este mai agresiv dect forma
neionizat. Leziunile afecteaz membrana celulelor
epiteliale i vasele sanguine .Prin folosirea indelungat a
acestora s-a observat o supresie a regenerrii celulelor
epiteliale. A.I.N.S. actioneaz i n gastrita cronic prin
inhibarea sintezei de P.G. S-a observat o actiune patogenic
comun cu H.P.

 Endoscopie digestiv: mucoas congestionat cu eroziuni

de tip cronic, pliuri mai terse i vase sanguine mai vizibile.
Histopatologie: hiperplazie foveolar, edemul mucoasei,
hiperplazia fibrelor musculare din lamina propia.
Caracteristic: prezenta eozinofilelor mai frecvent dect n
celelante tipuri de gastrite

Superficial erosion of the oxyntic mucosa. The mucosa

to the right and below the red line is completely normal
and without inflammation. The affected portion shows
hemorrhage, necrosis, and epithelial regeneration. This
association of normal mucosa with an abrupt limited
hemorrhagic and necrotic lesion is characteristic of
chemical injury. The absence of inflammation all but
excludes H pylori infection
Superficial antral erosions
(arrows) in a patient using
nonsteroidal
antiinflammatory drugs

Gastropatia cronica alcoolica

Doze mici i repetate induc o cretere a rezistenei
mucoasei, interpretat ca o leziune adaptativ
Patogenie: alcoolul determin necroza celulelor
epiteliale pn la a foveolelor, fr afectarea glandelor.
Alcoolcapilare trombozate cu eritrocite trombi
plachetari crete permeabilitatea se acumuleaz apa +
Na intracelular + eliberarea de substane vasoactive +
aciune sinergic cu H.P.
Endoscopie digestiv: mucoas congestionat cu roziuni
cronice.
Histologie :hemoragii superficiale + modificrile de la
gastrita de reflux.

Forme speciale de gastrite cronice

Caractere generale :infiltrat inflamator +

leziuni nalt specifice i caracteristice:
infiltrat limfocitar
granulom
infiltrat eozinofilic

Gastrita limfocitar
Prezena de limfocite care infiltreaz n numr mare
epiteliul de suprafa i foveolar mai intens la nivelul
corpului gastric > 25 pe o plaj de 100 celule epiteliale
Epidemiologie: predominant la femei, cu raport de 8/1, are
etiologie neprecizat i se discut asocierea cu enteropatia
glutemic.
Patogenez ipotetic: prezena Limfocitul T n epiteliul
gastric ca rspuns imun la un antigen luminal. S-a sugerat
ca H.P. ar determina stimulul luminal dar se pare c acest
fapt nu este unic.
Endoscopie digestiv: aspect varioliform, verucos, cu pliuri
ngroate acoperite de mucoas subiat, cu eroziuni mari,
sau cu prezen de mici noduli, acoperii de o crust
albicioas cenuie, nconjurai de zone hiperemice sau
noduli aftoizi.

-3 tipuri: corporeal
antral
difuz
-96% sunt limfocitare 80% aspect varioliform, aftoid, verucos
sau cronic 20% sunt cu leziuni erozive sau normale.
-Se sugereaza o relaie ntre gastrita limfocitar i Boala
Menetrier.
Histopatologie:
*limfocite intraepiteliale
*infiltrat inflamator cronic n lamina propia
*leziuni focale
Se poate face o apropiere ntre aspectul gastritei cronice
limfocitare i aspectul gastritei cronice cu H.P.
Trstura diagnostic principal este prezena limfocitelor > 2550%

Boala Menetrier
Este o form rar de gastropatie caracterizat prin prezena de
pliuri gigante i hiperplazie foveolar cu aspect chistic.
Epidemiologie: frecvena rar, nu este cunoscut datorit pe de o
parte a variabilitii afeciunii iar pe de alt parte criteriilor de
definire a afeciunii.
Etiopatogeneza: hiperplazie foveolelor celulelor productoare de
mucus i pierdere de proteine.
hipoalbuminemie, hipoproteinemie n celulele
epiteliale sau datorit unei limfangectazii submucoase, cu
atrofia glandelor gastrice.
Endoscopie digestiv: pliuri hipertrofiate la nivelul fornixului, i
corpului, gigante >1,5 cm nlime i 1cm grosime, cu aspect
cerebriform cu mucus n exces la suprafa, ocazional eroziuni
Histopatologie: hiperplazie foveolar masiv cu aspect chistic i
atrofia glandelor oxintice n absena infiltratului limfocitar.

Gastropatia portal hipertensiv

Entitate endoscopic i histologic, descris la pacienii cu hipertensiune

portal.
Epidemiologie: n Europa i S.U.A. Hiipertensiunea portala are drept cauz
ciroza hepatic. La aceti bolnavi afeciunea este ntlnit n proporie de
60%.
Etiopatogenie: este dat de o staz venoas secundar hipertensiunii
portale , Oxidul nitric este responsabil de aceste modificri n contextul
hiperemiei splanhnice generalizate.
Endoscopie digestiv: 2 forme:

Forma uoar:
aspect mozaicat sau piele
de sarpe
aspect hiperemic sau vargat
aspect de rash scarlatiniform
Forma sever:
spoturi hemoragice
sangerare difuz gastric
Histopa: modificari de tip congestiv, ectazii vasculare n microcirculaia
gastric n absena infiltratului inflamator sau chiar minim.

Gastrite acute
Etiologie:
Infecioase: HP
Virale, CMV,
Toxice
De stress

EDS de urgen:
Diagnostic pozitiv
Diagnostic de garvitate
Hemostaz EDS.

Tablou clinic:
Epigastralgii
HDS
Excepie ingestie de substane caustice.

Tablou clinic al gastritelor acute si management

SIMPTOME
Epigastralgii
Intoleranta alimentara
H.D.S.
Exceptie ingestie de
substante caustice

MANAGEMENT
E.D.S.de urgenta

diagnostic+
Dg.etiologic
Dg. De gravitate pentru
ingestie de substante
caustice
Tratamen-hemostaza
endoscopica