Sunteți pe pagina 1din 52

Toaleta pe regiuni la

bolnavul imobilizat

Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din

ngrijirile acordate de asistentul medical cu scopul de a asigura


confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n
stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor
cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta
pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet

Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos
descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i
sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de
dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care
favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort

Principii
- se apreciaz starea general a bolnavului , pt.a evita o toalet
prea lung, prea obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de
anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei,
schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea
escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i
ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla

- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se

scurge apa n pat sau pe bolnav


- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate,
pentru a favoriza circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori
este nevoie, fr a se lsa spunul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale,
la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se
maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de
regiunea pe care o splm

Etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se
ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen,
faa anterioar a coapselor;
se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal
spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din
nou n decubit dorsal, se spal gambele i
picioarele, organele genitale externe - ngrijirea
prului, toaleta cavitii bucale.

DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistentul va colecta date
cu privire la starea pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce
mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla
singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite
examinarea tegumentelor i observarea unor modificri - de
exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea
ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi
regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la
cad, sub supravegherea personalului de ngrijire.

DE EVITAT
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la
pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului

NGRIJIREA OCHILOR
Scop
prevenirea infeciilor oculare
ndeprtarea secreiilor
Pregtiri
Pregatirea materialelor
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui
de baie
Pregatirea pacientului
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei
zilnice)

Tehnica
-

se ndeprteaz secreiile oculare de la


comisura extern spre cea intern, cu ajutorul
unui tampon steril
- se spal ochii (mna asistententului este
acoperit cu mnui) , se clatesc i se terg cu
prosopul curat

DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului
palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi;
dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc),
se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se
ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.

INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE


Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care
pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale
(pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului
gastric).
Pregtiri
Pregatirea materialelor
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic,
H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc

Pregatirea pacientului
se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-

o parte
se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
dac pacientul prezint o sond:

se dezlipete romplastul cu care este fixat


se retrage sonda 5-6 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu

tamponul umezit n ap oxigenat diluat


se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru
oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal
se fixeaz sonda

Ingrijiri ulterioare
se controleaz funcionalitatea sondelor dup

curarea mucoasei nazale


se supravegheaz respiraia pacientului
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale

INGRIJIREA URECHILOR
Scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a
conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor
patologice
Pregtiri
Pregatirea materialelor
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal,
ap,spun, manu de baie, prosop
Pregatirea pacientului
se informeaz
se ntoarce cu capul pe partea opus

Tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul
uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu
mnua de bumbac cu spun, curand cu atenie
anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se clateste, se usuc cu prosopul pavilionul urechii
i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon
de vat absorbant

DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR
sau snge va fi informat medicul
de evitat
DE EVITAT:
introducerea tamponului peste limita vizibilitii
(pericol de lezare a timpanului)

NGRIJIREA CAVITII BUCALE


Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi
renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din
tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual,
pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal,
mnui de cauciuc sterile

pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n

decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului


- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o
parte, cu prosopul sub brbie

Tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu
materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
- pacientul incontient
se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele
dentare
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i
extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n
glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
se terg dinii cu un alt tampon
la sfrit se ung buzele

Ingrijiri ulterioare
se strng materialele
se aeaz pacientul n poziie confortabil
DE TIUT
la pacienii incontieni, care poarta protez dentar, aceasta se

va scoate, se va spla i se va pstra ntr-un pahar mat cu ap


toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu
indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n
mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu

materialul folosit

NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine
germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu
prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua
de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi
introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face
tierea unghiilor.

Pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului,

pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna


murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se
aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele
tiate

NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu
spitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas

contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare

general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului


Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea
prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
temperatura 22-24C
nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer
materiale
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul),
usctor, lighean, ap cald, muama, alez, prosoape

pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
eznd pe un scaun
eznd n pat
decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub

torace
decubit dorsal, oblic n pat

tehnica
se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
se umezete prul, se amponeaz
se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal

de dou-trei ori
se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul
uscat
se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz

TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de
presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i
fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde
vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal,
organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru
a se ngriji singur.

pregtiri
materiale
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens

porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu


de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz
temperatura apei
pacientul
- se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie
ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub
regiunea sacral

Tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus,
turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital, anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
ngrijiri ulterioare
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod

DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se poate face

cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon


la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal
cu pruden (se previne ptrunderea spunului n
uretr)
DE EVITAT:
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme
din regiunea anal, prin micri de splare dinspre
anus spre simfiza pubian

TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI


I COMATOI
Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet
(pe segmente).
Se va face toaleta parial ori de cte ori sa murdrit.
La femei toaleta genital se va face de mai
multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu spirt
mentolat.

Atenie:

Toate materialele folosite trebuie s fie de o


curenie exemplar i perfect sterile.
Igiena cavitii bucale
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se
pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar
steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens
porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal,
mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu
prosopul sub brbie

tehnica
se introduce deschiztorul de gur ntre

arcadele dentare
se terg limba, bolta palatin, suprafaa
intern i extern a arcadelor dentare cu
tampoane mbibate n glicerin boraxat,
cu micri dinuntru n afar
se terg dinii cu un alt tampon
la sfrit se ung buzele
toaleta cavitii bucale la pacientul incon
tient se poate face i cu indexul acoperit
cu un tampon de tifon, mna fiind

DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a

pacientului sau cu materialul folosit


Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu
un tampon de vat nmuiat n soluie de
acid boric 1% sau mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu
glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic
peste gur un tifon mbibat cu soluie de
ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin

Prevenirea uscrii corneei

La pacientul incontient, prin lipsa


reflexului palpebral, pentru a menine
supleea corneei, se picur lacrimi
artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul
rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de
mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres
nmuiat n aceeai soluie sau ser
fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o

DE TIUT :
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT :
DE EVITAT:
- lezarea esuturilor adiacente (risc de

hemoragie la hemofilici, risc de infecii


- panariii - la diabetici)
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.

ESCARELE DE DECUBIT
Definitie: Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse
ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
Generale sau determinante, de exemplu:
Paralizii ale membrelor
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:
Meninerea ndelungat n aceeai poziie
Cute ale lenjeriei de pat i de corp
Firimituri (biscuii, pine, gips)
Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor


Decubit dorsal
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacro-coccigian
Clcie

Decubit lateral
Umr
Regiunea trohanterian
Feele laterale ale genunchilor
Maleole
Decubit ventral
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor

Riscurile

sunt determinate de: starea


general,
starea
nutriional,
starea
psihic,
capacitatea
de
mobilizare,
incontinena,
starea
pielii.
Evaluarea
riscului la escare se face la internarea
bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n
funcie de evoluie.

Stadii in evolutia escarelor:

Tratamentul escarelor:
local , n funcie de stadiu
pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian
pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr),

bioxiteracor
pt.stadiul III , pansamente

General

tratamentul
generale.

Se
cu

refer
la
alimentaie,
antibiotice i al strii

Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie

MIJLOACE DE PREVENIRE A ESCARELOR


Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea

de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore


sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de
factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se
noteaz:
orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20- DLD
aspectul cutanat
zonele de masaj

Asigurarea

confortului
i
meninerea
bolnavului ntr-o stare de igien perfect
Se va avea n vedere:
evitarea cutelor lenjeriei de pat,
renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i
ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut
fiind faptul c pielea uns se macereaz
mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori
este nevoie

Folosirea

materialelor complementare , necesare pentru


prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi,
tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a
favoriza cicatrizarea - i n vitamine, innd cont ns de
vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea,
necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.

Favorizarea

vascularizaiei

zonele

comprimate
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i
superficial
-ndeprteaz
celulele descuamate i
destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea
(masaj cu unguent
hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort,
nltur durerea, anxietatea, ajut la

Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
-

n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile


expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a
fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia
circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri
invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie
confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute.

Contraindicaii:
nu se face bolnavului cu febr, suferind de

cancer, cu infecii ale pielii sau cu


septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul
ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i,
n
acelai
timp
confortabil
pentru
asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig


- se face n loc de masaj
Obiective:
- favorizeaz

revascularizaia tisular, provocnd,


alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local
(se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald

Tehnica:
se aplic compresa cu ghea de mai multe

ori pe locul escarei, pentru a obine o


vasoconstricie
apoi, se nclzete i se usuc zona prin
tamponare, pn se obine o vasodilataie
se face de 3-4 ori