DOENA CELACA

DOENA CELACA
SINONMIA
Espru celaco
Espru no tropical
Enteropatia sensvel ao glten

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Intolerncia
eterna a certos
tipos de
alimentos que
possuem uma
protena em
comum : a
protena GLTEN

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ETIOPATOGENIA
Etiologia desconhecida
Fatores:
Ambientais
Imunolgicos
Gentico

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ETIOPATOGENIA
Ambiental:
Associao clara com a Gliadina, um
componente do glten presente no
trigo, cevada e centeio

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ETIOPATOGENIA
Imunolgica
A frao txica do glten, a gliadina,
se liga a mucosa intestinal
Quando a gliadina no totalmente
digerida pelas proteases da borda
em escova dos entercitos, capaz
de se ligar transglutaminase
presente no epitlio das paredes do
intestino

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ETIOPATOGENIA
Imunolgica
uma doena auto-imune, dependente de
linfcitos T e da auto imunidade humoral
Antigliadina IgG
e IgA

Antiendomsio
IgA

Antitransglutamin
ase tecidual IgA e
IgG

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ETIOPATOGENIA
Gentica
Linfcitos T portadores do HLA DQ2
parecem reconhecer especificamente
este complexo, e podem ser por ele
estimulados
Formando um complexo que resulta em
uma reao de hipersensibilidade
A ausncia do HLA DQ2 exclui o
diagnstico

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HISTOLOGIA
Mucosa intestinal
atrofia das vilosidades associado
hiperplasia das criptas
Variao da gravidade da regio
proximal para distal do intestino

SNDROME DISABSORTIVA

desidrata
o

Edema
perifr
ico

Diarri
a
volum
osa
crnic
a

SNDROME
DISABSOR
TIVA

Desnutri
o

Apatia ou
irritabilida
de

vmito
s

Esteator
ria
Emagrecime
nto

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QUADRO CLNICO
Incio com introduo de cereais na
dieta
Remisses espontneas
Apresentar-se em qualquer
idade
Depleo
de um
M absoro:
nico nutriente:
diarria,
anemia
esteatorria,
ferropriva,
perda de peso,
megaloblstica,
anemia e
osteomalacia e
doena ssea
edema
Assintomtic
o

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IMPORTANTE:
Anemia refratria ao tratamento oral
podem ter doena celaca!!!

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DIAGNSTICO
Biopsia do intestino delgado
Deve ser feita em pacientes com
sintomas e achados laboratoriais
sugestivos de m absoro
E/ ou com deficincia de nutrientes
E com uma sorologia tTG positiva
RESPOST
DIAGNST
ICO

ALTERA
O
HISTOL
GICA

A
CLNICA
E
HISTOL
GICA
IMEDIAT
A APS

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DIAGNSTICO
Antigliadina IgG e IgA

Sensveis
Pouco especfico
No usados no screening
Usado para o controle do tratamento

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DIAGNSTICO
Antiendomsio IgA
Usado no screening

Antitransglutaminase tecidual IgA e IgG

Recomendado em caso de deficincia
seletiva de IgA, vista em 2,6% dos celacos

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TRATAMENTO

DIETA LIVRE DE GLTEN

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Doenas associadas:
Dermatite herpetiforme
Diabetes Melito tipo 1
Deficincia de IgG

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COMPLICAES
Linfoma intestinal EATL (entreopathy
associated T lymphoma)
Espru refratrio
Espru colagenoso
Adenorcarninoma de esfago
Adenocarcinoma do delgado
Carcinoma escamoso da orofaringe

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Exerccios:
1. Exemplo de manifestao extra
intestinal da doena celaca :
A.
B.
C.
D.
E.

Infertilidade
Hiperglicemia
Bradicardia
Dermatite seborrica
trombocitopenia

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Exerccios:
1. Exemplo de manifestao extra
intestinal da doena celaca :
A.
B.
C.
D.
E.

Infertilidade
Hiperglicemia
Bradicardia
Dermatite seborrica
trombocitopenia

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Exerccios:
2. Lactente, 11 meses, com historia de diarria desde os
seis meses de vida e alterao na curva de crescimento
pondero-estatural. A me informa que o menor nunca
passou por intervenes nem sofreu patologias prvias.
Aleitamento materno exclusivo at os seis meses, quando
foi introduzida alimentao slida. Ao exame fsico,
apresenta-se aptico, desnutrido, com distenso
abdominal. O diagnstico mais provvel :
A.
B.
C.
D.
E.

Deficincia de alfa-1-antitripsina
Intolerncia a lactose
Parasitose intestinal
Enteropatia por sensibilidade a glten
Fibrose cstica

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Exerccios:
2. Lactente, 11 meses, com historia de diarria desde os
seis meses de vida e alterao na curva de crescimento
pondero-estatural. A me informa que o menor nunca
passou por intervenes nem sofreu patologias prvias.
Aleitamento materno exclusivo at os seis meses, quando
foi introduzida alimentao slida. Ao exame fsico,
apresenta-se aptico, desnutrido, com distenso
abdominal. O diagnstico mais provvel :
A.
B.
C.
D.
E.

Deficincia de alfa-1-antitripsina
Intolerncia a lactose
Parasitose intestinal
Enteropatia por sensibilidade a glten
Fibrose cstica

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Exerccios:
3. A doena celaca leva atrofia vilositria da
mucosa jejunoileal, limitando a absoro de
nutrientes. Na orientao nutricional especfica,
preconiza-se:
A. A eliminao da gliadina
B. O aumento de triglicerdeo de cadeia mdia
C. Dieta com mnimo de resduo
D. A reduo de cidos graxos saturados
E. O aumento de alimentos que contenham
derivados do trigo

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Exerccios:
3. A doena celaca leva atrofia vilositria da
mucosa jejunoileal, limitando a absoro de
nutrientes. Na orientao nutricional especfica,
preconiza-se:
A. A eliminao da gliadina
B. O aumento de triglicerdeo de cadeia mdia
C. Dieta com mnimo de resduo
D. A reduo de cidos graxos saturados
E. O aumento de alimentos que contenham
derivados do trigo

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Exerccios
4. Homem de 58 anos, diabtico h 15 anos, procurou ambulatrio de
clnica mdica com queixas de vmitos e diarria. No cumpre a dieta
prescrita; no faz exerccios recomendados e usa irregularmente
glipizida. Ao exame fisico constata-se que houve emagrecimento de
4kg no ltimo ms. Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl;
glicemia ps prandial de 290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%.
Encaminhado para investigao na gastroenterologia, realizou os
seguintes exames: endoscopia difestiva alta, anticorpo antiendomsio e
anti transglutaminase tecidual; parasitolgico de fezes; coprocultura;
colonoscopia com bipsia; transito intestinal; e cpsula endoscopica,
sem diagnpostico etiolgico. Afastados outras causas, foi atribuda
complicao crnica ao diabetes. Em relao relao a este
diagnstico, uma das afirmaes esta INCORRETA:
A.
Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotenso postural
B.
A diarria crnica e tem caracterstica propedutica de ser noturna
C.
Um dos mecanismos da diarria o crescimento bacteriano
execessivo
D. A doena celaca mais comum em diabticos do tipo 2
E.
A eritromicina usada no tratamento da gastroparesia

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Exerccios
4. Homem de 58 anos, diabtico h 15 anos, procurou ambulatrio de
clnica mdica com queixas de vmitos e diarria. No cumpre a dieta
prescrita; no faz exerccios recomendados e usa irregularmente glipizida. Ao
exame fisico constata-se que houve emagrecimento de 4kg no ltimo ms.
Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl; glicemia ps prandial de
290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%. Encaminhado para investigao na
gastroenterologia, realizou os seguintes exames: endoscopia difestiva alta,
anticorpo antiendomsio e anti transglutaminase tecidual; parasitolgico de
fezes; coprocultura; colonoscopia com bipsia; transito intestinal; e cpsula
endoscopica, sem diagnpostico etiolgico. Afastados outras causas, foi
atribuda complicao crnica ao diabetes. Em relao relao a este
diagnstico, uma das afirmaes esta INCORRETA:
A.
Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotenso postural
B.
A diarria crnica e tem caracterstica propedutica de ser noturna
C.
Um dos mecanismos da diarria o crescimento bacteriano execessivo
D. A doena celaca mais comum em diabticos do tipo 2
E.
A eritromicina usada no tratamento da gastroparesia