CIRCULAIA FETAL

Placent v.ombilical (O2)circulaia fetal

V.ombilical:
duct venos V.C.I.
capilare sinusoide hepatice i se amestec cu
sngele portal V.C.I.
n V.C.I. Sngele oxigenat de la placent se amestec cu snge
neoxigenat provenit de la membrele inferioare

V.C.I. A.D. (direcionat ctre foramen ovale) A.S.

O mic cantitate de snge rmne n A.D. i se amestec cu

snge neoxigenat din V.C.S

A.S.V.S. Ao ascendent i descendent 2 artere

ombilicale placent

n A.S. Sngele se amestec cu o cantitate redus de snge

neoxigenat provenit de la plmni

V.C.S (snge neoxigenat) A.D. V.D. th. pulmonar

duct arterial Ao descendent 2 artere ombilicale
placent

MODIFICRI CIRCULATORII POSTNATALE

Determinate de ntreruperea fluxului sanguin placentar
i de iniierea respiraiei
Modificrile sunt:

Se nchide ductul arterialcrete cantitatea de snge care circul la nivelul

plmnilor crete presiunea n A.S. Ductul arterial ligament arterial
Scade presiunea n A.D. ntreruperea fluxului sanguin placentar
SP se unete cu SS i se nchide funcional foramen ovale (prin modificrile
de presiune de la nivelul atriilor)

Se nchid arterele ombilicale (ligam. Ombilical median i artere

vezicale superioare)
Se inchide vena ombilical (ligam.rotund al ficat)
Se nchide ductul venos (ligam. Venos)

ANOMALII CARDIACE
Dextrocardia

Apex cardiac n hemitorace drept

Cauza-arcuirea tubului cardiac ctre stnga
Se asociaz cu situs inversus sau nu
Poate s apar n cadrul heterotaxiei

Benzi endocardice:

La nivelul canalului A-V

n regiunea cono-truncal
n atriu primitiv
n regiunea ventriculului primitiv

Rezult anomalii ale canalului A-V, SIA, SIV membranos, canale

Ao i Pulm.
DSA, DSV membranos, Canal A-V comun,anomalii ale vaselor
mari de la baza cordului (Transpoziie, tetralogie Fallot)

MALFORMAII CARDIACE
DSA :
Mai frecv. la sex feminin
Bine tolerat pn la cca.30-40 ani
Clasificare:
foramen ovale patent ( fr semnificaie hemodinamic)
25 % din populaie
DSA tip ostium primum (SP nu fuzioneaz cu sept
intermediar)
DSA tip ostium secundum (apoptoz excesiv a SP sau
dezv. Inadecvat a SS) ; cel mai frecvent
DSA tip sinus venos superior/inferior (defect de
ncorporarea a sinusului venos n perete AD)
Atriu comun (cord tricameral biventricular) se asociaz
ntotdeauna cu anomalii grave

MALFORMAII CARDIACE
DSV :
Muscular:
Defect unic sau multiplu

Membranos:
Cea mai frecv. Malf. Cardiac
Unic sau n asociere cu alte malf., n special
anomalii cono-truncale

Sindrom Eisenmenger:
Cianoz tardiv
Inversarea untului (din stg.-dr. n
dr.-stg.)

CANAL ATRIOVENTRICULAR COMUN

COMPLET :

Lipsa de fuziune a perinuelor ventral i dorsal

Exist un singur orificiu A-V i o singur valv A-V
DSA ostium primum
DSV membranos

Perinuele particip i la formarea SIV mb. i la

nchiderea ostium primum
INCOMPLET :
DSA ostium primum
Fisur n cuspa anterioar a VM (cleft de VMA)

Anomalii ale vaselor mari

Tetralogia Fallot:
Cea mai frecvent malformaie a reg. conotruncale
Cauzat de deplasarea ctre anterior a septului
cono-truncal sau migrarea anormal a celulelor
crestelor neurale
Cuprinde :

Stenoz pulmonar infundibular

DSV
Hipertrofie de perete Vd
Ao deasupra SIV (Ao clare pe SIV)

Clinic : cianoz

Anomalii ale vaselor mari

Trunchi arterial comun:
Cauza : anomalie a septului cono-truncal sau de
migrare a celulelor crestelor neurale
Se asociaz ntotdeauna cu DSV
Trunchiul primete snge de la ambii ventriculi
Clinic : cianoz
Transpoziie de vase mari :
Cauza : formarea septului cono-truncal n linie
dreapt nu n spiral
Ao are orig. n VD i AP n VS
Se nsoete frecv. de PCA
Clinic : cianoz

ANOMALII ALE SISTEMULUI ARTERIAL

PCA
Persist conexiunea arterial ntre Ao i artera
pulmonar stng
Printre cele mai frecv. Malf. ale sistemului arterial
n special la nn. Prematuri
Izolat sau asociat altor malf. Cardiace

Coarctaia de aort
ngustarea lumenului n poriunea inferioar
emergenei arterei subclavii stngi
Se stabilete circulaie colateral ntre segm. Prox. i
distal ale AO prin arterele intercostale i toracice
interne, care asigur aportul sanguin la 1/2 inferioar
a corpului
Fc. De raportul cu ductul arterial:
Preductal
Postductal- mai frecvent

HEMATOPOIEZA
etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile
nucleate mari,granulocite, macrophage,
in peretele sacului vitelin. NU-limfocite
etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina,
timus si ganglionii limfatici.
etapa medulara: incepand cu luna a V-a a
vietii i.u se dezvolta maduva osoasa rosie
(hematogena).

ERITROPOIEZA EMBRIONARA
Etape:
etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile
nucleate mari in peretele sacului
vitelin.Hb 22(Hb embrionara).
etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina,
timus si ganglionii limfatici - care produc
hematii anucleate.Hb22(Hb fetala).
etapa medulara: incepand cu luna a V-a
a vietii i.u se dezvolta maduva osoasa
rosie (hematogena).Hb 22(Hb adulta).

DINAMICA RESPIRATORIE
I.U. I POSTNATAL
n viaa i.u. Plmnii sunt plini cu lichid (conine
surfactant)
Surfactantul este secretat de pneumocite tip II,
care apar la sf. L7
Micrile respiratorii debuteaz nainte de natere
i induc aspirarea de lichid amniotic. Stimuleaz
dezv. Plmnilor i cresc fora respiratorie
Cnd se iniiaz respiraia, la natere, cea mai
mare parte a lichidului din plmni este resorbit
n capilare i limfatice. Surfactantul rmne
depozitat pe mb. Celulelor alveolare i mpiedic
colabarea alveolelor n expir (atelectazie).

DINAMICA RESPIRATORIE
I.U. I POSTNATAL
Micrile respiratorii efectuate dup
natere determin ptrunderea aerului
n plmni, care se vor dilata i vor
ocupa cavitaile pleurale
Creterea n dimensiune a alveolelor
contribuie la creterea plmnilor, dar n
special creterea plmnilor se
datoreaz creterii nr. de bronhiole resp.
i de alveole (proces continuu n primii
10 ani de via )

ANOMALII APARAT
RESPIRATOR
Fistule traheo-esofagiene +/- atrezie de esofag
Apar asociate n peste 85% din cazuri
90% au poriunea superioar a esofagului n fund de
sac iar segm. Inferior al esofagului se deschide n
trahee (fistul)
Complicaii :

Polihidramnios
Pneumonie

Sindromul de detres respiratorie

Cauz frecvent de deces la prematuri
Surfactantul este insuficientrisc de atelectazie
Tratament :

Surfactant artificial
glucocorticoizi

ANOMALII APARAT
RESPIRATOR
Lobi pulmonari ectopici
Apar n regiunea traheei sau a esofagului
Provin din primordii respiratorii adiionale
aprute la niv. Proenteron

Chisturi pulmonare congenitale

Apar prin dilataia bronhiilor terminale sau a
unor bronhii de calibru mai mare
Exist drenaj deficitar al secreiilor infecii
cronice

Agenezia pulmonar

Subiecte examen practic

l.p.1
1.Circulaia fetal
2.Modificri circulatorii postnatale
3.Hematopoieza n viaa i.u.
4.Dinamica respiratorie i.u. i postnatal
5.Dextrocardia.Benzile endocardice i anomaliile cardiace
7.Defecte septale interatriale i interventriculare.
Sindrom Eisenmenger
8.Canal atrio-ventricular comun
9.Anomalii ale vaselor mari (tetralogie Fallot, trunchi
arterial comun, transpoziie de vase mari)
10.Anomalii ale sist. Arterial (persistena de canal
arterial, coarctaia de aort)
11. Anomalii ale aparatului respirator (sindrom de
detres resp., fistule traheo-esofagiene, lobi pulm.
Ectopici, chisturi pulm., agenezie pulm.)