Sunteți pe pagina 1din 18

Poliomielita

A realizat elava gr.57:Onofras


Ana

Poliomielita este un sindrom clinic caracterizat prin


paralizia tranzitorie sau permanent a uneia sau mai
multor extremiti i meningit aseptic.
Etiologie: poliovirusurile aparin genului
Enterovirusuri (familia Picornaviridae). Au fost
descrise 3 tipuri de poliovirusuri:

Tip
Tip
Tip

123-

Brunhilde
Lansing
Leon

Imunitatea este specific de tip. Anticorpii serici


neutralizani sunt sintetizai ca rspuns al
organismului la infecia natural sau la imunizare (cu
poliovirus oral asu inactivat). Infecia primar induce
un rspuns umoral ce include producerea de IgM n
7-10 zile de la infecie, urmat de un rspuns de tip
IgG la 14 zile de la infecie. Titrul anticorpilor IgM
ncepe s scad n urmtoarele luni de la infecie,
dar IgG persist, oferind protecie mpotriva infeciei
Poliomielita

Epidemiologie

Cile de transmitere posibile pentru poliovirusuri sunt:

Transmiterea fecal-oral este cea mai important cale


Transmiterea prin secreii respiratorii

Factorii favorizani sunt aglomeraia, calitatea apei, nivelul


igienei
Dup introducerea i rspndirea utilizrii vaccinului
antipoliomielitic oral VPO, virusurile atenuate au nlocuit
virusurile naturale
Raspindirea virusului vaccinal la contactii din comunitate rar
Factori de risc:
Inj. i. m. recente,
Plagi,
Ex. fizice in stadiile precoce ale bolii majore

Poliomielita

Patogenie

Virusul polio patrunde pe cale respiratorie


sau digestiva
_multiplicare in epit. faringian si intestinal
_viremie (ore, zile)
_sistem nervos central : multiplicare in
neuronii motori din carnele ant. ale
maduvei spinarii, analizatorii motori dn
cortex si neuronii din trunchiul cerebral,
tractusul intermediolateral din maduva cu
functii vasomotorii
Poliomielita

Manifestri clinice

Aproximativ 95% din infeciile cu poliovirusuri sunt


inaparente
Poliomielita acut clinic prezint dou faze (aspect de
dromader)
Boala minor (coincide cu viremia)- durat de 1-5 zile

Perioada de incubaie 3-7 zile


Evolueaz cu febr, cefalee, dureri faringiene, anorexie
Simptomatologia se remite n 1-2 zile fr progresia bolii

Perioada asimptomatic: 3-5 zile


Boala major: perioada de incubaie 9-12 zile.

Poliomielita neparalitic

Debut acut cu cefalee, vrsturi, semne meningiene


Pleiocitoz LCR n stadiul precoce, fr creterea proteinelor
(meningita se vindec n 5-10 zile
Hipotonie

Poliomielita

Stadiul

paralitic n 2-3 zile


Febr
Mialgii prodromale
Pareze, paralizii (asimetrice, flasce, afecteaz
muchii proximali ai membrelor), progreseaz
timp de 1-7 zile dup debut
Manifestrile bolii variaz de la slbiciune
muscular uoar a unei singure extremiti la
tetraplegie complet
Reflexele osteotendinoase sunt abolite
Afectarea nervilor cranieni (cel mai frecvent
n.glosofaringian i n.vag) ce determin tulburri
de respiraie, deglutiie i masticaie

Poliomielita

Perioada de retrocedare a paraliziilor (de recuperare

Dup 1-2 spt., de la debutul bolii majore; poate dura


cteva spt., luni i chiar 2 ani
Paraliziile retrocedeaz n ordinea invers a apariiei:
primele retrocedeaz ultimele.
n primele 3 luni se recupereaz 50%
ntr-un an pn la 75%
Doar 25% se recupereaz n urmtorii 2 ani
Bilanul deficitului muscular se face dup o lun de la
nceputul bolii prin examen clinic i electromiografie

Perioada de sechele: 10-15% dintre bolnavi rmn


dup 3 ani cu sechele.

Paralizii definitive
Atrofii musculare
Deformaii (picior varus equin, valgus, plat, balant,
recurvatum)
Tulburri trofice (opriri n dezvoltarea scheletului cu scurtri
ale membrului paralizat, cnd boala survine la copii n
perioada de cretere)
Poliomielita

Poliomielita

Complicaii
1.

2.
3.
4.
5.

Respiratorii : hipoventilaie (paralizie bulbar),


edem pulmonar, pneumonie de aspiraie,
insuficien respiratorie (prin paralizia
diafragmului i a muchilor intercostali)
Cardiovasculare: variaii ale presiunii arteriale,
aritmii cardiace, miocardit
Gastrointestinale: ileus paralitic, dilataie
gastric
Urinare: ileus al vezicii urinare, infecii ale
tractului urinar
Dermatologice: ulcere de decubit

Poliomielita

Explorri paraclinice

n poliomielita precoce LCR conine pleiocitoz


uoar sau moderat (cu neutrofile n primele 72
ore, apoi cu limfocitoz)
Virusul poate fi izolat n culturi din

Exudat faringian (n prima sptmn de boal)


Materii fecale (timp de cel puin 3 spt)
Snge
LCR (mai rar)

Teste serologice:

Reacia de fixare a complementului cu o cretere de


cel puin patru ori a titrului anticorpilor specifici n serul
convalescent
Reacia de neutralizare anticorpii neutralizani persist
pe toat durata vieii
Poliomielita

10

Diagnostic diferenial

Boala paralitic cauzat de enterovirusuri


nepoliomielitice (Coxsackievirus A7 i enterovirus
71)- nedifereniabil clinic de poliomielit
Sindrom Guillain Barre: paralizia este clasic
ascendent, simetric, nsoit de tulburri
senzitive; examenul evideniaz numr normal de
leucocite i creterea concentraiei proteinelor
Alte afeciuni cu paralizie acut- mielita
transvers, botulism, encefalit, abces epidural,
abces intramedular, tumori medulare, bruceloz,
sifilis
Poliomielita

11

Tratament

n lipsa unui remediu etiologic, antiviral sau


specific (gamaglobulinele nu au dat rezultate)
tratamentul este , n funcie de perioada de boal
i de forma clinic:

Simptomatic
Patogenic
Igieno-dietetic i de recuperare

n formele neparalitice (sau nainte de instalarea


paraliziilor), terapia const n :

Repaus la pat timp de 7-10 zile


Evitarea factorilor nocivi: efort fizic, injecii i.m.,
traumatisme
Antiinflamatoare i antialgice: aminofenazona,
fenilbutazona, aspirina, vitamina C p.o., comprese pe
regiunile dureroase
Poliomielita

12

n formele paralitice

Repaus absolut la pat n primele 10-14 zile de la


instalarea paraliziilor
Sunt permise doar schimbrile uoare de poziie la
intervale de 4 ore
Bolnavii sunt culcai pe paturi cu saltele perfect
orizontale, fr pern, acoperii cu cearafuri
Pentru a se evita poziiile vicioase ale membrelor
inferioare, acestea se sprijin lateral cu sculee
de nisip
Meninerea piciorului n unghi drept fa de gamb
la copilul mic se face prin ghetue, iar la copii mari
i aduli, cu planet n L, de care se sprijin
planta
Tratamentul medicamentos vizeaz sedarea algiilor
(aspirin, algocalmin), vasodilatatoare (tolazolin),
tranchilizante (diazepam)
Poliomielita

13

n formele paralitice - continuare

Dup 14 zile de la debutul paraliziilor se ncepe un program


complex de recuperare i reeducare muscular prin
mpachetri umede-calde i kineziterapie
mpachetrile calde, dup metoda Kenny, constau n aplicarea
pe tegumentul zonei paralizate a unor buci de stof subire
de ln nmuiate n ap de 45-50C. Se aplic peste stof un
material impermeabil (gutaperc, nylon) i o ptur subire.
Aceste comprese umede se schimb la 20-30 min, 6-8
dimineaa i seara. Cldura umed calmeaz durerile provocate
de spasmul muchilor antagoniti celor paralizai i favorizeaz
irigaia muscular
Medicaie vasodilatatoare, simpaticolitic de tipul imidazolinei,
acid nicotinic, acetilcolin.
Metoda sorei Kenny se completeaz cu micri pasive
executate cu blndee la nivelul membrului lezat de ctre o
persoan special instruit
Pe msura recuperrii, mobilizarea pasiv este nlocuit de
gimnastic activ
Poliomielita

14

n formele periculoase de via

Manifestate prin tahipnee, stingerea vocii, tuse


ineficient, paralizia deglutiiei cu staza secreiilor,
reducerea capacitii respiratorii, cianoz,
congestia sau paloarea tegumentelor, terapia se
aplic n centre de terapie intensiv dotate cu
aparate de respiraie asistat.
Insuficiena respiratorie uscat cu paralizia
muchilor respiratori- asistat prin proteze
respiratorii (pulmon de oel), iar paralizia
diafragmului chiurase tip Kifa sau pat basculant
Insuficiena respiratorie umed

Drenaj posterior
Aspiraia secreiilor
Traheostomie i respiraie asistat
Poliomielita

15

Poliomielita

16

Prevenie
1.

2.

Vaccin antipoliomielitic viu atenuat VPOadministrat la 2,4,6 luni, cu al patrulea rapel ntre
4-6 ani. Anticorpii serici detectabili persist 5 ani
dup vaccinare. Anticorpii secretorii de tip IgA
apar n secreiile orofaringiene i duodenale 1-3
sptmni dup VPO. Recipienii OPV neimunizai
elimin virusul vaccinal n materiile fecale timp de
1-6 sptmni i din orofaringe timp de 1-3
sptmni. Apariia poliomielitei asociate
vaccinului este raportat cu o frecven de 1 caz
la 2,5 milioane doze distribuite.
Vaccin antipoliomielitic inactivat VPI. Administrat
cu DTP la 2,4,15 luni. Un rapel este recomandat
la 5 ani. Nu exist boal paralitic asociat
vaccinului
Poliomielita

17

Poliomielita

18