Sunteți pe pagina 1din 37

Artrita inflamatorie, cronica, asociata cu

psoriazis
Spondiloartropatie seronegativa
Forme: artrita IFD, oligoartrita asimetrica,
poliatrita simetrica,artrita mutilanta,
spondiloartropatia psoriazica

ENTITATI
SPONDILITA ANCHILOZANTA

ARTRITA PSORIAZICA
ARTRITA REACTIVA
ARTRITA ENTEROPATICA
SPONDILITA CU DEBUT JUVENIL
SPONDILARTRITA NEDIFERENTIATA

Prima descriere- 1818


Psoriazis+artrita Wright
Psoriazis 1-2%

prelevanta
bolii 0,1%

Artrita psoriazica 5-10%


Barbati/femei este egal
Debut 30-55 ani
Psoriazisul cutanat precede afectarea
articulara in 75% din cazuri, concomitent
10%, artrita precede afectarea cutanata in
15%

FACTORI
GENETICI

FACTORI
DE MEDIU

FACTORI
IMUNI

argumente:
agregarea familiala a bolii
prevalenta crescuta la rudele de gradul I;
concordanta inalta la gemenii monozigoti fata de
dizigoti (67-72% vs 15-30%)
existenta genelor de susceptibilitate
asocierea cu Ag HLA B13, B39, B17, B27, DR4,
HLA B27- afectare axiala
HLA DR4-forma poliarticulara si eroziva

Infectii virale/bacteriene

streptococ

beta hemolitic de tip A sau B,


HIV - scade nr LyT CD4+, cu cresterea
CD8+/CD4+
Ag infectiosi actioneaza fie ca Ag clasice care
activeaza Ly T, fie ca superantigene care leaga
direct MHC clasa II de Ly T

Traumatism
Stress-ul:
rol in declansarea bolii sau a unui nou puseu
Medicamentele (saruri de litiu, beta blocante,
interferon, clonidina, digoxin)
Fumatul, alcoolul: agraveaza leziunea cutanata

MECANISME IMUNOPATOGENICE

cutanat

sinoviala
cartilaj/os

hiperproliferare
celulara
activarea celulelor
imune: Ly T, B, Mf
angiogeneza

enteza

degradare cartilaj,
anomalii de
remodelare osoasa,
anchiloza

Citokinele i chemokinele
eliberate sau induse de
populaia patogenic de
LyT sunt coordonatoarele
infiltratului inflamator i
ale hiperproliferrii
celulare cutanat si
articular

celula cheie: Ly Th1

CK: INF gama, TNF


alfa, IL1

activare Mo/Mf

CK: TNF alfa, IL1

stimulare secretie:

mediatori proinflamatori
MMP: colagenaza,
stromelizina

KERATINOCITE
MASTOCITE

GRANULOCITE

TNF
Ly T

IL-1, IL-6, IL-8, MCP-1, VEGF,


angioneogeneza, recrutarea de ly T
si alte cel inflamatorii

Monocite/
Macrofage

debut insidios (exceptie HIV+)


raportul temporal intre afectarea cutanata si
cea articulara are 3 modele:
succesiune 75%
coincidenta 15%
inversiune 10%
debut mono-/oligo-/poliarticular
durere, RM, tumefiere articulara

afectarea articulara - 5 modele ce se pot


combina intre ele sau pot evolua din unul in
altul:
oligoartrita asimetrica: artic mici MS + artic
mare MI + dactilita + lez cutanate minime
poliartrita simetrica: artic mici MS (MCF,
IFP, IFD) tip raza (toate artic unui deget, in
timp ce alte degete sunt normale)
forma cu afectarea IFD: + onicopatie
psoriazica
artrita mutilanta
forma axiala

alte manifestari: dactilita, entezita,


tenosinovite

Manifestari extraarticulare:
-psoriazis cutanat
-psoriazis unghial: placa unghiala cu
depresiunipunctiforme, ingrosata, cu
modificari de culoare (pata de ulei, somon),
onicoliza
-conjunctivita, irita, uveita anterioare
-FID idiopatica
-I Ao
-amiloidoza

RFA- titru crescut


Bilant hematologic: anemie cronica simpla/
pancitopenie secundara/leucocitoza
Teste fct hepatice normale
Teste fct renala normale/ hiperuricemie
Sdr imunologic:
FR absent (excepie 25% din cazuri cu
forma poliarticulara)
ANA absenti
Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,

Radiografie maini/antepicior
Afectare simetrica, IFD, spatiu IF largit, resorbtia
falangei distale, aspect de toc de calimara,
telescopaje, apozitii periostale, anchiloza, lipsa OP
juxtaarticulare
Radiografie talon
entezita
Radiografie bazin (pt SI) /jonctiune D-L
sacroiliita asimetrica
sindesmofit atipic, nonmarginal

Leziuni articulare:
-PR
-celelalte SASN- SA artrita reactiva
-artrita urica
-artroza mainii
Leziuni cutanate:
-dermatita seboreica
-eczema
Leziuni unghiale:
-onicomicoza

boala cronica cu evolutie ondulanta

factori de prognostic negativ:


varsta la debut < 20 ani
afectarea poliarticulara
teren genetic HLA B27-progresiva, DR4eroziva
asocierea cu HIV
psoriazis extensiv

SIMPTOMATIC
AINS-manif articulare usoare
CS
intraarticular
topic
po-f.rar

PATOGENIC (REMISIV)

pt lez cutanata si articulara: MTX, CSP, SSZ,


LEF, AZA, MMF, derivati acid retinoic,
terapia biologica
pt lez articulara: saruri aur, HCQ, Dpenciliamina

MTX 10-25mg/sapt

CSP 3-5mg/kgc/zi; lez cutanata >


articulara

SSZ 2-3 g/zi; artrita periferica

AZA 2,5mg/kgc/zi

LEF 20mg/zi

MMF 2g/zi
HCQ 400 mg/zi..200mg/zi

inaintea initierii tratamentului este


obligatoriu:

screening TBC: test PPD si Rg toracica


screening infectie virala: Ag HBs, Ac
anti HVC, HIV
excluderea neoplaziei, boli
demielinizante
excluderea fen autoimune asociate
Ac anti ADN dc

LES

Scleroza multipla

Nevrita optica

Infectii active/ cronice/ recurente

Antecedente de tuberculoza sau test PPD


pozitiv

Insuficienta cardiaca cronica severa

se adm. in combinatie cu MTX- efect


sinergic

prelungeste durata remisiunii


inhiba formarea Ac impotriva portiunii murinice

doza: 5 mg/kgc,piv, So, S2, S6 si ulterior


la 8 saptamani interval
raspuns insuficient:
se creste doza pana la maxim 10
mg/kgc sau
se poate micsora intervalul dintre
administrari la 4-6 sapt

doza: 40 mg, sc, la 2 sapt interval

adm. in monoterapie sau terapie


combinata (+MTX)

doza: 25mg x 2/sapt sau 50mg/sapt,


sc

in monoterapie sau in terapie


combinata (+MTX)

reactii adverse acute ale piv: febra, frisoane, cefalee,


prurit, urticarie, hipotensiune, dispnee infliximab
infectii reactivarea tuberculozei toate anti TNF
hipersensibilitate de tip intarziat: mialgii, artralgii,
eritem, edeme
fen autoimune: anticorpi antimolecula chimerica
(HACA), ANA, Ac anti ADNdc (fen lupus-like)-infliximab
fen CV: agravarea insuf cardiace, aritmii
fen digestive: greata , diaree
fen neurologice: sdr demielinizante
fen hematologice: leucopenie, anemie,
trombocitopenie
neoplazii: limfoame