SR CARMEN CARRILLO RIVEROS

UNIDAD II
ANATOMIA DEL PERINE, IRRIGACION, INERVACION

PISO PELVICO

El piso pelviano corresponde a una estructura

muscular y ligamentosa que se encuentra en la
parte baja de la pelvis y que conforma una
especie de diafragma travs del cual pasan y se
ubican estructuras tales como los genitales
internos femeninos (tero y vagina), Vejiga y
uretra y el recto y ano.
Asimismo en esa zona se encuentran centros
nerviosos
que
controlan
las
funciones
evacuatorias y la sensibilidad dolorosa local y
regional.

PISO PELVICO

DIAFRAGMA PELVIANO
A. ELEVADOR DEL ANO
El musculo elevador del ano d soporte a las
vsceras plvicas, resiste las elevaciones de la
presin intrabdominal, ayuda mantener las
vsceras plvicas en su posicin. Cuando actan de
manera conjunta las partes de este musculo ayuda
a elevar el suelo plvico y ayuda a los msculos
anterolaterales del abdomen para el aumento de la
presin intrabdominal, accin importante para
espiracin forzada, la tos,
el estornudo, las
deposiciones, la miccin, la continencia fecal.

ELEVADOR DEL ANO

MUSCULO PUBOCOCCIGEO
Se inicia en la cara posterior del pubis,
y se dirige de adelante a atrs en forma
sagital, pasando lateralmente sobre el
recto para terminar en el RAFE
ANOCOCCIGEO
1.

ELEVADOR DEL ANO

2. MUSCULO PUBORRECTAL
Se compone de la porcin ms medial
del musculo pubococcgeo, se une con el
heterolateral, para formar un asa en U
que se dirige posterior a la unin
anorrectal.

ELEVADOR DEL ANO

3. MUSCULO ILIOCOCCIGEO: parte
posterior del musculo elevador del ano.

ELEVADOR DEL ANO

ELEVADOR DEL ANO

B. COCCGEO:
IP: espina citica.
ID: extremo inferior del sacro.
Inervacin: ramos de los nervios S4 y S5.
Accin: apoyo a las vsceras plvicas.

DIAFRAGMA UROGENITAL

Es una lmina msculo-fibrosa que

ocupa el espacio libre que dejan los
elevadores del ano en sus bordes
internos en el tringulo perineal
anterior. Tiene las aberturas para la
vagina, la uretra y la vena dorsal
del cltoris y est formado por el
msculo transverso profundo del
perin y terminan en la cua
perineal (centro tendinoso, raf
medio entre la vagina y el recto).

El diafragma urogenital
espacio bajo el arco del
msculos
del
diafragma
femenino son los siguientes:

rellena el
pubis. Los
urogenital

Msculos superficiales:
1. Msculo transverso superficial
2. Msculo Isquio cavernoso
3. Musculo Bulbo cavernoso
4. Msculo esfnter anal externo
Msculos profundos:
5. Msculo transverso profundo del
perin
6. Musculo ncleo tendinosos del perin

FACIAS ENDOPELVICAS

Est constituida por un tejido fibromuscular que

forma una hamaca, es la encargada de suspender y
estabilizar las vsceras abdominales. Esta malla
contiene colgeno, msculo vasos y nervios.
El tero, el crvix y el tercio superior de la vagina
estn fijados por condensaciones de la fascia
endoplvica que conocemos como ligamentos
cardinales y tero sacros que en su conjunto forman
los parametrios.
En el tercio medio inferior vaginal la fascia
endopelviana est constituida por la fascia recto
vaginal y pubocervical.

PERINEO
DEFINICIN:

El perin o perineo es la regin

anatmica correspondiente al piso de
la pelvis.
El trmino perineo suele limitarse,
especialmente
en
ginecologa
y
obstetricia a la regin situada entre los
orificios anal y vaginal.

PERINEO POSTERIOR

Tringulo posterior (o tringulo ano

rectal): atravesado por la parte anal del
recto, es el perineo posterior o perin
anal.

PERINEO ANTERIOR

Tringulo anterior (o tringulo

urogenital): atravesado por la uretra
en el hombre, y en la mujer por la
uretra y la vagina; es el perineo
anterior o perin urogenital .

PERINEO ANTERIOR

La regin perineal anterior (diafragma

urogenital)
posee
considerables
diferencias entre el hombre y la mujer
que en mayor parte determinan
orgnicamente el gnero de un
individuo; mientras que el perineo
posterior es igual en ambos sexos.

PERINEO FEMENINO

Constitucin msculo aponeurtica

Los msculos y las aponeurosis del
perineo femenino tienen la misma
disposicin general que el perineo
masculino. Las principales diferencias se
deben a la separacin del aparato
genital (vagina) del urinario (uretra) al
momento de traspasar la regin perineal
anterior (diafragma urogenital).

PLANO

Plano superficial (5):

Msculo esfnter externo del ano

Msculo transverso superficial
Msculo isquiocavernoso
Msculo bulboesponjoso, que recubre la cara
externa del bulbo
Msculo constrictor de la vulva: ste
msculo al contraerse estrecha el orificio inferior
de la vagina. El vaginismo se produce por la
contraccin espstica de este msculo. El
control voluntario sobre la contraccin de este
msculo forma parte de prcticas sexuales
tendientes a mejorar la experiencia coital.

PLANO SUPERFIACIAL

PLANO

Plano medio (3):

Msculo transverso profundo del

perin
Msculo esfnter uretrovaginal: se
extiende formando un esfnter abierto en
su parte posterior, que rodea a la uretra y a
la vagina
Msculo compresor de la uretra: se
extiende desde las paredes anteriores de la
uretra hacia las tuberosidades isquiticas.
Cuando se contrae, presiona la uretra
contra la vagina

PLANO MEDIO

PLANO

Plano profundo (2):

Msculo elevador del ano

Msculo isquiococcgeo

FASCIA PERINEAL
A. Fascia superficial:
1. Hoja superficial se continua con la
fascia superficial del muslo y del ano.
2. Hoja profunda se inserta en la rama
isquiopubica
rodea
el
transverso
superficial para fusionarse con la fascia
profunda y el tendn conjunto.

FASCIA PERINEAL
B. Fascia profunda
1. Fascia obturatriz.
2. Fascia infraanal: cubre el diafragma
pelvico.
3. Fascia perineal profunda se inserta las
ramas isquiopubica.
4. Hoja inferior.
5. Hoja superior.

IRRIGACION DEL PERINE

Est dada por la arteria pudenda interna, rama de
la arteria hipogstrica o ilaca interna. La arteria
desciende por delante del plexo sacro, hasta el
agujero citico mayor, por donde alcanza la regin
gltea. Rodea la espina citica, pasa por el agujero
citico menor y penetra hasta la tuberosisdad
isquitica, hasta terminar en el perin anterior. A lo
largo de su recorrido, de acuerdo a la localizacin,
emergen ramas glteas, isquio-rectales y perineal
anterior. Una vez en la tuberosidad isquitica,
produce:

Ramas hemorroidales inferiores, para el esfnter externo

del ano, piel perianal y de la regin perineal.
Ramas perineales superficiales y profundas, ramas
terminales pasando por debajo de la sinfisis pbica.
Arteria dorsal del cltoris.

INERVACION DEL PERINE

Viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y
sensitivo, el cual nace del plexo sacro (S2-S4). En su
trayecto es acompaado por la arteria pudenda interna,
recorriendo las paredes laterales de la pelvis de cada lado
adosado al msculo piriforme. Cuando llega a la espina
citicaan un tronco nervioso comnla arteria
abandona al nervio, el cual sale de la pelvis por el agujero
citico mayor, da un giro y entra de nuevo a la pelvis por el
agujero citico menor hasta la tuberosidad isquitica, donde
comienza a dar sus ramas:

Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los

planos superficiales y profundos del perin. Alcanza los tejidos
subcutneos de la vulva. Inerva a los msculos del plano
superficial del perin, la piel y las porciones internas de los labios
mayores, menores y el resto del vestbulo vulvar.
Rama hemorroidal inferior, inerva al msculo esfnter externo del
ano y a la piel adyacente.
Nervio dorsal del cltoris, que es su rama terminal en el sexo
femenino y el nervio dorsal del pene, su homlogo masculino

GENITALES EXTERNOS

En conjunto se conocen como la vulva y

estn compuestos por:

Cltoris: rgano erctil y altamente

ergeno de la mujer y se considera
homlogo al glande masculino.

Labios: En nmero de dos a cada lado, los

labios mayores y los labios menores,
pliegues de piel salientes, de tamao
variables,
constituidas
por
glndulas
sebceas y sudorparas e inervados.

GENITALES EXTERNOS

Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara

anterior de la snfisis pbica, cubierto de vello pbico y
provista de glndulas sebceas y sudorparas.

Vestbulo vulvar: Un rea en forma de almendra perforado

por seis orificios, el meato de la uretra, el orificio vaginal,
las glndulas de Bartolino y las glndulas parauretrales de
Skene.

La forma y apariencia de los rganos sexuales femeninos

vara considerablemente de una mujer a otra.

GENITALES EXTERNOS

RELACIONES

ANTERIOR :

HOMBRE : vejiga, urter, deferentes,

prstata y vesculas seminales.
MUJER : vagina y bolsa rectouterina.

POSTERIOR: Sacro, cccix, vasos

sacro medios, plexo sacro
LATERAL: fosa pararrectal, m.
elevador del ano

IMPORTANCIA QUIRURGICA

Desde el punto de vista quirrgico,

porque es el NUCLEO FIBROMUSCULAR
que se desgarra durante el parto.
Durante el parto este tringulo soporta
un gran empuje tero abdominal y
gracias a la elasticidad de este tringulo
se distiende poco a poco para dirigir y
expulsar al feto durante el parto.
Si la elasticidad de este tringulo es
insuficiente o el expulsivo es muy
violento se producen desgarros.

Perineo anterior y posterior esta irrigado

por la arteria PUDENDA INTERNA por sus
ramas colaterales y terminales, esta arteria
proviene de la arteria plvica interna.
Venas
Las diferentes venas que son muy
numerosas
abocan
en
la
VENA
PUDENDAINTERNA.
Innervacin
Nervio Pudendo Interno.