UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE MEDICINA
URGENCIAS PEDITRICAS

Bronquiolitis y Asma

Burbano Paulina

Bronquiolitis

Definicin
EDAD DE
PRESENTACIN

< 2 aos
Viral
Mycoplasma
Pneumoniae

ETIOLOGA
Enfermedad aguda, de etiologa viral,
que afecta la va area inferior en
forma difusa y bilateral, (bronquiolos)
y que se manifiesta clnica y
funcionalmente
por
incapacidad
ventilatoria obstructiva.

Clamydia Pneumoniae

Influenza A
yB

VSR 75%

Adenovirus

Rinovirus
Coronavirus
Enterovirus

Otros

Parainfluenz
a 1,2 y 3

Epidemiologa
DISTRIBUCIN
45-75%

CONTAGIOSIDAD
TRANSMISIN
P. INCUBACIN

Universal
Alta

Aerosoles
Material
infeccioso
directo o depositado en
superficies

3-6
das
semanas)

(hasta

1 ao: 50%
TASA DE INFECCIN

2 ao: 83%
3 ao: 99%

VSR no deja inmunidad completa ni duradera:

REINFECCIN

Factores de Riesgo
RIESGO DE ADQUIRIR

ENFERMEDAD SEVERA

Hacinamiento (Guarderas)

Displasia broncopulmonar

Hermanos mayores

Enf. Pulmonar crnica

Lactancia materna < 1-2

meses

Cardiopatas congnitas

Padres fumadores

Prematuridad

Exposicin a tabaco durante la

gestacin

Edad < 3-6 meses

Bajo peso al nacer

Inmunodeficiencia

Prematuridad

Enf. Neurolgica

Estrato socioeconmico bajo

Defectos congnitos o
anatmicos de las Vas
Respiratorias

CUADRO CLNICO
Mayor esfuerzo
respiratorio
(retracciones,
aleteo nasal y
espiracin
prolongada)

Taquipnea

Sibilancias
*espiratorias

ESPIRACIN

Tos

Fase espiratoria
prolongada asociada a
un aumento del
esfuerzo espiratorio

BRONQUIOLITIS

Insf. Respiratoria aguda leve

Rinorrea

Tos (leve)

CONSTANTES

Taquipnea
Tiraje
Sibilancias

FRECUENTES

Fiebre
Conjuntivitis
Faringitis
Irritabilidad
Vmitos
Inapetencia
Deshidratacin

Hipersecrecin
Tos variable

INCUBACIN (48hs)

ESTADO (3-7 das)

CONVALESCENCIA (1-3 semanas)

Diagnstico

BRONQUIOLITIS

Radiografa de
Trax

Hiperinsuflacin
pulmonar
bilateral
y
engrosamientos
peribronquiales (patrn obstructivo, propio de nios mayores de
3-6 meses).

Atelectasias, infiltrados (neumona viral) (patrn restrictivo ms

frecuente en menores de 3 meses).
Fiebre alta e hipoxemia aumentan la probabilidad de
encontrar anomalas radiolgicas.

Laboratorio

Test Virolgicos

Test
Bacteriolgicos
Gasometra

Hemograma
PCR
Bioqumica

Implicaciones
epidemiolgicas
pero
pronsticas.
Facilitan el aislamiento de pacientes
Previenen la transmisin nosocomial.

no

teraputicas

ni

Considerar Urocultivo en pacientes menores de 60 das con fiebre

alta.
tiles en el diagnstico diferencial con otros procesos como la
infeccin por Chlamydia tracomatis y la tosferina.
Slo indicada en la valoracin de pacientes con compromiso
respiratorio.

Paciente femenina 10 meses de edad

Tto Farmacolgico
BRONCODILATADOR
ES

CORTICOIDES

adrenrgicos (Adrenalina)

Sistmicos (Metilprednisolona,
Dexametasona)

2 adrenrgicos (Salbutamol)

Inhalados (budesonida,
Fluticasona)

Bromuro de Ipratropio

RIBAVIRINA

Oxgeno

ATB

RIBAVIRINA

Medidas
Generales

Asma

Definicin
Enfermedad inflamatoria de la va
area inferior, caracterizada por
episodios de disnea, sibilancias o tos.
Existe un aumento de la reactividad
bronquial de las vas areas frente a
estmulos especficos o inespecficos
que se manifiesta por una obstruccin
al flujo areo.

Epidemiologa
La OMS calcula
que
en
la
actualidad
hay
235 millones de
pacientes
con
asma.

A
menudo
asma
no
diagnostica
correctamente
recibe
tratamiento
adecuado

el
se
ni
el

El asma es la
enfermedad
crnica
ms
frecuente en los
nios.

El
asma
est
presente en todos
los
pases,
independientemente
de su grado de
desarrollo.

Etiologa
GENETICOS

Cromosomas
relacionados con
asma y atopia.

AMBIENTALES

Alrgenos
Infecciones
Microbios
Contaminantes
Estrs
Clima

Factores de Riesgo

Fisiopatologa

Edema de la mucosa respiratoria

Hipersecrecin de moco
Bronco-constriccin
Cambios estructurales de la va area.

Efectos pulmonares
Trabajo respiratorio

ESTRECHAMIENTO DE LA
VIA AEREA

Se da por
liberacin:
mastocitos,
macrfagos,
citocinas,
citoquinas y
PMNs

Efectos hemodinmicos
retorno venoso
gasto cardaco
Efectos en los Respiratorios
Fatiga muscular
Hipercapnia
Insuficiencia respiratoria

Fisiopatolog
a

Fisiopatolog
a

CUADRO CLNICO
Mayor esfuerzo
respiratorio
(retracciones,
aleteo nasal y
espiracin
prolongada)

Taquipnea

Sibilancias
*espiratorias

ESPIRACIN

Tos

Fase espiratoria
prolongada asociada a
un aumento del
esfuerzo espiratorio

Cuadro Clnico
Es el sntoma ms frecuente y
persistente, suele ser seca e irritativa.

TOS

SILIBILANCIAS

DISNEA

Es uno de los sntomas ms

caractersticos pero no indispensables.

Se presenta en forma episdica y

variable, normalmente relacionada
con la intensidad del cuadro.

Valoracin de la Gravedad

Score 2: crisis leve

Score 3: moderada
Score 4: crisis grave

Reevaluar score post tratamiento inicial en urgencia

> 2 (mala respuesta al tratamiento)

Diagnstico
HISTORIA CLINICA: antecedentes
personales y familiares, alrgenos,
factores de riesgo.

EXAMEN FISICO: score para

determinar la gravedad

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Pruebas de funcin pulmonar.

Laboratorio
Eosinfilos
>
600/
proceso alrgico.

mm3

Altas concentraciones de IG E
son
sugestivas
a
enfermedades alrgicas es
muy inespecfica.

Espirometra
Es un examen completo que mide
volmenes y capacidades pulmonares
Mayores a 6 aos
Cuando la reversibilidad del VEF1 es de 12
% se considera sugestivo a asma.
Valora FEV1 / CVF refleja un patrn
obstructivo cuando es menor a 90% (80).

Aplanamiento
diafragmas
Horizontalizacin
costillas
Hipertransparencia

ELECTROCARGIOGRAMA:
En el asma agudizado se puede observar arritmias
cardiacas.

GASOMETRIA:
Hipoxemia desequilibrio de la perfusin en ataque de
asma

PRUEBAS CUTANEAS:
Positivas para IGE se puede observar positivo en alergias

Dg. Diferencial

Manejo

Fuente: Gua GINA 2016

LEVE

MODERADA-SEVERA

GRAVE
PELIGRO