DISFUNO SEXUAL &

EJACULAO PRECOCE
Prof Fbio Augusto Brito

Disfuno Sexual

DISFUNO ERTIL:
Incapacidade persistente do indivduo
em obter e\ou manter uma ereo
suficiente para completar um
intercurso sexual satisfatoriamente.

Disfuno Sexual

Epidemiologia:
152 milhes de homens.
EUA: 30 milhes.
Kinsey(1948): DE x envelhecimento;
25% dos homens com mais de 65
anos.

Disfuno Sexual
- Baltimore(1986): 8% dos homens
aos 55 anos, 25% aos 65 anos, 55%
aos 75 anos e 75% aos 80 anos.
- Massachusetts: taxa global de 52%.
- Europa: 74% de DE (graus variveis)
entre homens de 50 a 70 anos.
- Brasil: 53,9% de DE (40 a 90 anos).

Disfuno Sexual

Fatores de risco:
Idade.
Baixa escolaridade.
Baixa renda.
Tabagismo.
Consumo de lcool.
Consumo de cafena.

Disfuno Sexual

Fatores de risco:
Diabetes.
HAS.
Doena cardiovascular.
Dislipidemia.
HPB.
Depresso.

Disfuno Sexual

Mecanismo da ereo (vascular):

Relaxamento das fibras musculares lisas
dos corpos cavernosos.
Maior fluxo sanguneo arterial para os
espaos lacunares e distenso destes
espaos.
Compresso dos plexos venosos
(mecanismo veno-oclusivo).
Aumento da presso intra-cavernosa e
rigidez peniana.

Disfuno Sexual
Neurotransmissor perifrico:
- xido ntrico: atua sobre a clula muscular
lisa promovendo o aumento da
concentrao intracelular de GMP cclico,
que induz a dissociao do complexo
actina-miosina, com diminuio da
concentrao celular de clcio e o
relaxamento das fibras musculares lisas.

Disfuno Sexual

Detumescncia:
Parada ou diminuio da liberao de
xido ntrico.
Inativao do GMP cclico pela
fosfodiesterase.
Atividade do sistema nervoso
simptico durante a ejaculao.

Disfuno Sexual
Fases da Ereo:
- Fase flcida (fluxo arterial e venoso
diminudo).
- Fase latente ou de enchimento
(aumento do fluxo na artria
pudenda interna).
- Fase tumescente (aumento da
presso intracavernosa).

Disfuno Sexual
- Fase de ereo completa (fluxo
arterial e venoso equivalentes e
presso intracavernosa estvel).
- Fase de ereo esqueltica ou rgida
(contrao dos msculos
isquiocavernosos e presso
intracavernosa maior que a sistlica).
- Fase de detumescncia.

Disfuno Sexual
Classificao:
- Arterial: comprometimento do aporte
sanguneo aos corpos cavernosos
(doena ateroesclertica).
Fatores de risco: HAS, diabetes,
dislipidemias, tabagismo, obesidade,
traumas plvicos e radioterapia.

Disfuno Sexual
- Psicognica: pacientes jovens; ao
perifrica de nveis aumentados de
catecolaminas (ansiedade); culpa,
tenso emocional, depresso,
ansiedade de desempenho; erees
matinais e noturnas normais.

Disfuno Sexual
- Neurognica: leses do SNC ou
perifrico (esclerose mltipla,
traumatismos, tumores, AVC,
Parkinson, prostatectomias radicais,
cirurgias plvicas.

Disfuno Sexual
- Hormonal: alteraes no eixo
hipotlamico-hipofisrio (congnito
ou decorrente de cirurgias ou
tumores afetando o hipotlamo,
hipfise ou testculos).
- Tecidual (fatores penianos):
alteraes nos corpos cavernosos ou
tnica albugnea prejudicando a
ereo (Peyronie, priapismo).

Disfuno Sexual
- Farmacognica: anti-hipertensivos
(metildopa, clonidina, reserpina,
betabloqueadores, hidralazina),
diurticos (tiazdicos,
espironolactona), antiandrognicos,
antidepressivos, cimetidina, lcool,
cocana, anfetaminas.

Disfuno Sexual

Avaliao:
Anamnese.
Exame fsico.
Exames laboratoriais.

Disfuno Sexual

Avaliao complementar :
selecionados).
TEFI.
Avaliao psicolgica.
Avaliao vascular (doppler,
arteriografia).
Avaliao neurolgica.

(Casos

Disfuno Sexual

Tratamento Clnico:
Ioimbina: resultados questionveis; DE
psicognica; taquicardia, irritabilidade e
nuseas.

- Fentolamina: antagonista alfa-1 e alfa2 adrenrgico de ao curta; resultados

questionveis; cefalia, taquicardia e
hipotenso.

Disfuno Sexual
- Inibidores da fosfodiesterase
(presente no tecido cavernoso
peniano; hidrlise do GMPc e
detumescncia).
Sildenafil: 50 a 100mg.
Vardenafil: 10 a 20mg.
Tadalafil: 20mg. (mais duradouro)
Iodenafil: 80mg.

Disfuno Sexual
- Auto-injeo intracavernosa de
drogas vasoativas:
Alprostadil.
Trimix (associao de PGE1,
fentolamina e papaverina).
Efeito colateral: dor local (40%).
Priapismo: 1%.

Disfuno Sexual
Tratamento cirrgico:
- Prteses penianas.
Rgida.
Semi-rgida.
Inflvel.
Complicaes: infeco e extruso.

Disfuno Sexual

Disfuno Sexual

Disfuno Sexual
EJACULAO PRECOCE
- Incapacidade em controlar a
ejaculao o suficiente para que
ambos os parceiros possam usufruir
da interao sexual.

Disfuno Sexual
Critrios:
- Ejaculao antes da estimulao
sexual, durante ou logo aps a
penetrao vaginal, de maneira
persistente e repetida.
- O distrbio causa angstia e
dificuldade no relacionamento do
casal.

Disfuno Sexual

Primria: o indivduo nunca consegue

o controle.
Secundria: aps o controle, a
ejaculao ocorre de forma rpida;
associada a DE; boa resposta aos
inibidores da PDE5.

Disfuno Sexual

Tratamento:
Comportamental.
Psicolgico.
Antidepressivos tricclicos (amitriptilina e
clomipramina).
Antidepressivos inibidores da recaptao
da serotonina (fluoxetina, paroxetina,
dapoxetina, sertralina e citalopram).
Associao com inibidores da PDE5.

Disfuno Sexual

Ejaculao retrgrada:
Anatmica: RTU, PTV, RTU de colo vesical,
fibrose do colo vesical, vlvula de uretra
posterior e extrofia vesical).
Neurolgica: leso de plexo simptico
toracolombar e seus ramos (cirurgias
colorretais, linfadenectomia
retroperitoneal), TRM, diabetes, esclerose
mltipla.
Farmacolgica: alfabloqueadores,
antipsicticos, antidepressivos, diurticos
tiazdicos.

Disfuno Sexual

Diagnstico:
Histria clnica.
Exame de urina ps-orgasmo (5 a 10
espermatozides\campo).

Disfuno Sexual

Tratamento:
Ps-cirurgias de prstata ou colo
vesical: resultados insatisfatrios.
Etiologia farmacolgica: retirada do
medicamento.
Doenas neurolgicas: imipramina
(resultados variveis).

Disfuno Sexual
Anejaculao:
- No produo do smen (agenesia
de vesculas seminais e prstata,
obstruo dos ductos ejaculatrios e
prostatovesiculectomia radical).
- Tratamento (tratar a ejaculao
retrgrada se esta for a causa).

Disfuno Sexual
- Ejaculao retardada.
Dificuldade persistente e recorrente
de ejacular aps estmulo sexual
efetivo.
- Anorgasmia (bebidas alcolicas,
psicotrpicos, hipogonadismo,
psicognica)
- Tratamento: multidisciplinar,
psicoterapia.

Disfuno Sexual
Doena de Peyronie
- Placas fibrosas no interior da tnica
albugnea.
- 0,4 a 3,5% dos adultos masculinos.
- Trauma, diabetes, gota, doena de
Paget, instrumentao uretral.

Disfuno Sexual

Disfuno Sexual

Disfuno Sexual

Disfuno Sexual
Quadro Clnico:
- Fase aguda: erees dolorosas,
tumorao palpvel.
- Fase crnica: erees menos
dolorosas, curvatura estvel aps 12
a 18 meses.

Disfuno Sexual

Tratamento:
Fase aguda: analgsicos, antiinflamatrios, colchicina, vitamina E,
potaba.

- Fase crnica: expectante, cirurgia

(Nesbit, enxertos).