Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infecia materno-fetal
Prevenirea infectrii / afectrii intrauterine a
ftului
Prevenirea transmiterii verticale a infeciei
infecia i naterea prematur
polihidramnioza
Infectarea se produce:
Antenatal
transplacentar
calea
amniotic
ascendent
Intranatal
Postnatal
Infectarea antenatal
Infecia embrio-fetal
Avort spontan
Embriopatie (malformaii)
Retenia de dezvoltare intrauterin
Moartea ftului in utero
Infecie neonatal precoce
Boal neonatal inaparent la natere, dar cu sechele
tardive
Infecie persistent dup natere
Infectarea intranatal
Infecie neonatal precoce
Boal neonatal inaparent la natere, dar cu
sechele tardive
Infecie persistent dup natere
Intrauterine
Perinatal
Postnatal
Rubella virus
++
++
Toxoplasma gondii
++
Cytomegalovirus
++
++ (G,H)
Parvovirus
++
++ (H)
Hepatitis B virus
++ (H)
Hepatitis C virus
++ (H)
++ (G,H)
Chlamydia trachomatis
++ (G)
Neisseria gonorrhoeae
++ (G)
Group B streptococci
+/
++ (G,H)
Infeciile urinare
Infeciile vaginale
Grupul I
Complic sarcina sau afecteaz ftul i
Ce putem preveni /
influiena?
Care este practica internaional
i ce se face n Moldova?
Sifilis
a crescut incidena de peste 10 ori
complicaii ale sarcinii
sifilis congenital
exist metod bun de diagnostic
tratament ieftin i eficient
Infectia HIV/SIDA
Testare de rutina (benevola)
tratament nu exist
diminuarea semnificativa a transmiterii perinatale
Hepatita B
Cu HBeAg 80-95%
Fr HBeAg 20%
Cu ADN-VHB 100%
Hepatita B
Calea predominant de infectare n timpul
naterii (90%)
Mult mai rar
In utero, transpalcentar (3-10%) virusul e mare i
greu trece bariera placentar
Postnatal, cu laptele sau contact apropiat
Hepatita B
Manifestri la nou-nscuii i sugarii infectai
HBsAg-pozitive
n primele 12 ore dup natere
scump
infectarea n natere
Care este scopul screening-ului?
Consecine materne
Urosepsis
Insufucien renal
Deces
Bacteriuria asimptomatic
Determinarea a peste 100000 de colonii
bacteriene/ml
Netratat n 30% se complic cu cistit i n 50% -
cu pielonefrit
E asociat cu creterea ratei reteniei de cretere
i/u i a masei sczute la natere, ct i a naterilor
premature
Interval de
ncredere
1,4
1,2-1,6
Natere prematur
1,6
1,4-1,8
Hipertensiune / preeclampsie
1,4
1,2-1,7
1,6
1,3-2,0
Amnionit
1,4
1,1-1,9
Complicaia
Bacteriuria asimptomatic
Diagnosticarea i tratarea BA previne pielonefrita n 80-
Conduita BA
Screening n trimestrul I al sarcinii (12-16 saptamani)
Tratamentul timp de 7-10 zile cu:
agentului patogen
n caz de recidive tratament preventiv pentru tot
percursul sarcinii (Ex. 960 mg Biseptol pe noapte)
nou-nscui)
Mortalitate 50%, sechele neurologice 50% de
supravieuitori
Forma precoce (pn la a 3 zi) mortalitatea 50-70%
Forma tardiv 15-30%, sechele 50%
recolonizare rapid
nu scade rata septicemiei i a deceselor
streptococii grupei B
Bacteriurie cu streptococii grupei B
Naterea prematur < 34 sapt
Perioada alichidian ndelungat
Febr n natere
Penicilin 2,4 mln UA sau ampicilin 2 gr intravenos
cu cel puin 4 ore pn la naterea copilului
Intrauterine
Perinatal
Postnatal
Rubella virus
++
++
Toxoplasma gondii
++
Cytomegalovirus
++
++ (G,H)
Parvovirus
++
++ (H)
Hepatitis B virus
++ (H)
Hepatitis C virus
++ (H)
++ (G,H)
Chlamydia trachomatis
++ (G)
Neisseria gonorrhoeae
++ (G)
Group B streptococci
+/
++ (G,H)
Intrauterine
Perinatal
Postnatal
Rubella virus
++
++
Toxoplasma gondii
++
Cytomegalovirus
++
++ (G,H)
Parvovirus
++
++ (H)
Hepatitis B virus
++ (H)
Hepatitis C virus
++ (H)
++ (G,H)
Chlamydia trachomatis
++ (G)
Neisseria gonorrhoeae
++ (G)
Group B streptococci
+/
++ (G,H)
Infecia cu citomegalovirus
Cea mai frecvent infecie materno-fetal
Seropozitive 90% femei din rile srace, 40-60% n rile
dezvoltate
Calea principal de transmitere a virusului
Infecia cu citomegalovirus
Riscul maximal n caz de primoinfecie (1-3%)
Trimestrul I 40-50%
Trimestrul II 8-25%
Trimestrul III 0-7%
Estimated value
4,000,000
1%
40,000
2,800
336
2,160
37,200
5,580
8,076
manifestri clinice
confirmarea infeciei primare (IgG i IgM)
amniocentez
cordocentez
examen USG
Infecia cu citomegalovirus:
posibiliti reale
Cum determinm infecia primar
clinic nespecific
IgG la toi purttorii (conteaz creterea titrului)
IgM persist 18 luni dup infectare, rat nalt a
rezultatelor fals pozitive
Infecia cu citomegalovirus:
posibiliti reale
La seroconversie
Tratament eficient nu exist
Se infecteaz circa 40% - cum de determinat c este
infectat?
amniocentez - virusul se excret dup a 19-20 spt.,
la 6-9 spt. dup infectare,
cordocentez IgM specifice, sensibilitate joas
Infecia cu citomegalovirus:
posibiliti de conduit
ntreruperea sarcinii pn la 22 spt e posibil
matern
Semne USG nespecifice
Rezultate pozitive la amniocentez (RPL,
virusologia)
Infecia cu citomegalovirus:
recomandri bazate pe dovezi
Screening-ul de rutin a infeciei cu CMV nu se
Infecia cu citomegalovirus
Recomandri nespecifice pentru gravide tinere, n
partenerilor multipli
Evitarea transfuziilor sau numai a sngelui testat
la CMV
Efectuarea unei serologii la primul consult
prenatal
Toxoplasmoza
Nu sunt manifestri clinice la persoane imunocompetente i
Toxoplasmoza
Toxoplasmoza congenital
Encefalomielit cu hidrocefaie
Afectarea ocular
Forma visceral (ficat, splin, adenopatie, febr, erupii
cutanate, purpur trombocitopenic, defecte osoase etc)
n trimestrul I 17%
Trimestrul II 50%
Trimestrul III 65-90%
Costisitor
Greu de interpetat (IgM fals pozitiv, poate persista 18 luni
dupa infectare)
Dificil de confirmat afectarea ftului (Ex. trimestrul I 17%
infectai: afectai sever 14% din infectai, metode
sofisticate i scumpe de confirmare, n Frana recomand
ntreruperea sarcinii.)
Eficien necunoscut a tratamentului specific?
Herpes virus
Incidena infeciei herpetice neonatale de la 1/2500 la
1/30000 de nateri
Modul de transmitere
Intrapartum (90%)
Transplacentar ( 5%)
Postnatal, contact cu leziunile (5%)
Factorii favorizani
Primo-infecia (lipsa de anticorpi) fr anticorpi sunt 70-80
% grvide
Recidivele
Eliminarea virusului
Perioada alichidian peste 4 ore
Herpes virus
Herpesul neonatal 3 forme clinice
Frecvena
acestei situaii
Riscul de herpes
neonatal
Rar
++++
(50-75%)
Recuren n peripartum
(pn la 1 sptmn)
++
(2-5%)
Antecedente de leziuni la
gravid sau partener, fr
manifestri n natere
++
+
(1/1000)
Absena antecedentelor de
herpes i absena
leziunilor n peripartum
+++
+/(1/10.000)
Primo-infecia n
peripartum ( 1 lun pn la
natere)
Conduita
Cezarian
Acyclovir la mam i
ft???
Cezarian
Natere normal nu e
contraindicat
Cercetarea HCV n
secreiile vaginale n
prepartum
Evitarea contaminrii
cu HSV n sarcin cnd
patenerul are
antecedente
Vaginoza bacterian
Colonizarea a vaginului cu Gardnerella vaginalis,
Vaginoza bacterian
Datorit creterii concentraiei florei patogene n
premature
Vaginoza bacterian
Screening-ul si tratamentul VB nu produce o scdere a
Tricomoniaza
Este asociat cu natere prematur, rupere
Frotiul vaginal
Gradul de puritate III-IV ???
Care este valoarea diagnostic a culturii
coninutului vaginal?
Pentru ce sanarea vaginului?
Diagnosticul vulvovaginitelor
cand?
cum?
pentru ce?
Norma
>4,5
-
Vaginoza
bacterian
Albicioase,
abundente,
miros
neplcut
<4,5
+
+/-
+
-
Omogene,
surii, apr. 1
ml/zi
Tricomoniaza
Candidoza
Galbene-verzui,
cu bule de gaz
Albe, brnzoase,
miros acriu
<4,5
-
>4,5
-
+
-
+++
Vaginoza bacterian
nu prelungesc sarcina
nu reduc morbiditatea perinatal (distres sindromul
dar
nu scad mortalitatea perinatal
amoxiclav-ul mrete de 4,6 ori riscul enterocolitelor necrotizante la
nou-nscut
ampicilina)
Polihidramnioza
Cauzele
idiopatic - 40-60%
anomalii fetale - 12-27%
sarcina multipl - 7-9%
diabet zaharat - 5-19%
hidrops fetal imun i neimun - 7-10%
alte cauze - 8-11%
Infecia este o cauz rar a polihidramniosului
(infecia cu Parvovirus B19)
Conduita antenatala
Marea Britanie (RCOG)
Asymptomatic bacteriuria
Sifilis
Rubella
HIV
HBsAg
specifice
de introdus screening-ul bacteriuriei prin urocultur
de abadonat efectuarea examenelor bacteriologice a
coninutului vaginal
de implementat criteriile contemporane de diagnostic i
conduit a vulvovaginitelor
nu de efectuat screening-ul infeciilor care nu pot fi
menajate corespunztor (CMV, toxoplasmoza, HSV)
testarea benevol la infecia HIV/SIDA i sifilis
Recomandri: peripartum
De implementat antibioticoprofilaxia infeciei cu