METODELE DE EXAMINARE

N GINECOLOGIE

Planul prelegerii
1. Consultaia ginecologic
2. Examenul clinic
2.1. Examenul general
2.2. Examenul glandelor mamare
2.3. Examenul ginecologic special

3. Examinrile complementare n
ginecologie

Consultaia ginecologic
Interogatoriul (anamneza)
Mai nti de toate trebuie s concretizm vrsta,
contextul familial i mediul socio-economic al
pacientei.

Obiective:
1. Determinarea motivului/motivelor consultaiei
2. Concretizarea antecedentelor personale i familiale ale
pacientei
3. Descrierea simptomatologiei funcionale a pacientei

Motivele consultaiei
Sngerrile anormale i dereglrile ciclului
menstrual:
- hipomenoree sau hipermenoree
- oligomenoree: sngerare menstrual <3 zile
- polimenoree: sngerare menstrual >7 zile
- menoragii
- metroragii: sngerri patologice de origine uterin care
nu au legtur cu menstrele
Amenoreea : lipsa menstrelor 6 luni
Leucoreea: eliminri/secreii vaginale
Dureri pelviene sau abdominale acute sau cronice
Sterilitate primar sau secundar
Dereglri sexuale

Antecedentele personale
fiziologice

Pubertatea
Caracterul ciclurilor menstruale
Date despre funcia sexual
Contracepia
Premenopauza sau menopauza

Antecedente obstetricale
Numrul de sarcini, paritatea, numrul
de avorturi.
Patologia sarcinilor, naterilor,
complicaii dup avorturi i n perioada
de luzie.

Antecedente personale patologice

(medicale i chirurgicale)
Se precizeaz afeciunile preexistente,
gradul u intensitatea acestora,
eventualele sechele, repercusiunea
acestora asupra aparatului genital.
Atenie deosebit se atrage asupra
antecedentelor chirugicale ginecologice.

Antecedente familiale
Afeciuni generale: diabet, HTA,
hipercolesterolemie familial, patologie
trmboembolic sau cardio-vascular.
Patologia tumoral: cancer de sn i
cancer pelvian
Patologie n raport cu o maladie familial
genetic

Istoricul bolii
debutul i caracterul evoluiei afeciunii

examinrile de laborator i tratamentele

efectuate.

Examenul clinic
examenul general

examenul ginecologic special

Examenul general
tipului constituional
morfologia pacientei (talia i greutatea)
caracterul tegumentelor (coloraie,
prezena vergeturilor/cicatricelor)
gradul de dezvoltare i repartiia esutului
adipos subcutanat
tipul i gradul de pilozitate

Examenul glandelor mamare

Inspecia

disimetria snilor n mrime i form

anomalii de form i contur a snilor
anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracie,
fenomenul numit coaj de portocal)
anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau
mamelonare, mamelon ombilicat etc.

Palparea

noduli
zone inflamate
zone dureroase
secreii mamelonare

Examenul ginecologic special

Examenul organelor genitale externe
semnele impregnrii hormonale care regleaz troficitatea organelor

genitale externe i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare:

pilozitate
pigmentare (regiunii vulvare)
gradul de dezvoltare a labiilor mari i a clitorisului
(sub dependena androgenilor)
gradul de dezvoltare a labiilor mici
(sub dependena estrogenilor)

anomaliile congenitale: hipoplazie vulvar, hipertrofia clitorisului etc.

prezena unei patologii infecioase a nveliului cutaneo-mucos sau a
glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului vaginal,
hiperemie, edem, secreii patologice, ulceraii, formaiuni tumorale,
displazii sau leziuni precanceroase, etc.

Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule

Examenul cu specul / valve ginecologice

COLUL UTERIN

forma i mrimea
Poziia i orientarea colului uterin
Aspectul mucoasei exocolului
Zona de jonciune squamo-cilindric ntre
mucoasa endo- i exocolului
Prezena unor leziuni patologice: eroziuni,
ulceraii, tumori, etc.
Prezena i aspectul glerei cervicale

Examenul cu specul / valve ginecologice

VAGINUL

Culoarea i troficitatea mucoasei vaginale

prezena malformailor vaginale
prezena cicatricelor
tumori benigne sau maligne
fistule uro- sau recto-vaginale
leucoreea

TUEUL VAGINAL

Colul uterin:
poziia i orientarea
consistena
volumul
forma
mobilitatea
starea orificiului /gradul de dilatare

TUEUL VAGINAL
Corpul uterin:

dimensiunile
forma
poziia uterului n excavaia pelvian
consistena
mobilitatea
sensibilitatea

TUEUL VAGINAL
Anexele:
n mod normal se palpeaz numai ovarele
prin fundurile de sac vaginale laterale.
Fornixurile vaginale:
n mod normal sunt suple, largi,
nedureroase.
Faa posterioar a vezicii urinare i
uretra terminal.

Examinrile complementare n ginecologie

Examenul bacterioscopic
Scopul
diagnosticul afeciunilor inflamatorii ale
organelor genitale/depistarea agenilor
infecioi
verificarea eficienei tratamentului efectuat
Materialul examinat
coninutul vaginal
eliminrile din canalul cervical
eliminrile din uretr

Examenul bacterioscopic

Gradele de puritate a coninutului vaginal

Gradul I : reacia acid, bacili Doderlein i celule
epiteliale.
Gradul II: reacia acid, bacili Doderlein, celule
epiteliale pavimentoase, leucocite solitare
Gradul III: reacia slab alcalin, numr redus de
bacili Doderlein, coci, celule epiteliale i multe
leucocite
Gradul IV: reacia alcalin, bacili Doderlein
lipsesc, flora bacterian variat, leucocite n
cantitate mare.

Examenul bacteriologic

nsmnarea eliminrilor din tractul urogenital pe medii de cultur pentru

depistarea agenilor infecioi i
determinarea sensibilitii acestora la
antibiotice.

Examinrile citohistologice
Testul citologic Babe-Papanicolaou
RECOLTAREA

Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere

pe
fornixurile vaginale laterale.
Exocol - Scopul este de a obine celule de la nivelul
zonei de jonciune dintre epiteliul malpighian i
glandular, locul unde iau natere displaziile de col.
Endocol - Din interiorul endocolului se recolteaz
celulele glandulare i mucusul endocervical.

Testul citologic Babe-Papanicolaou

Indicaii
Frotiurile cervico-vaginale trebuie s fie realizate o
dat cu debutul vieii sexuale. n aceast perioad
frotiurile trebuie s fie realizate anual timp de 3
ani, iar apoi, dac acestea sunt normale, vor fi
efectuate la fiecare 2-3 ani n funcie de factorii
de risc. Orice anomalie de tip displazie, constatat
n frotiuri, trebuie s fie confirmat prin biopsie.
Contraindicaii
infecia vaginal
hemoragia genital.

Testul citologic Babe-Papanicolaou

Interpretare
Exist 5 clase de frotiuri citologice
I.
II.

celule normale
modificri celulare benigne (de tip
inflamator)
III. celule suspecte
IV. celule neoplazice solitare
V. celule maligne numeroase, izolate sau
grupate

Biopsia de col
Indicaii:
leziuni macroscopice ulcerative sau
tumorale
aspecte colposcopice suspecte
zone iod-negative
proliferri papilare
Contraindicaii:
sarcin
infecii locale supraadugate
procese inflamatorii acute utero-anexiale

Biopsia de endometru
Furnizeaz dou tipuri de informaii:
de ordin funcional cu semnificaie diagnostic
asupra funciei hormonale ovariene.
de ordin lezional cu decelarea unor leziuni
endocavitare cum ar fi:
hiperplazie sau atrofie de endometru

adenocarcinom de endometru
tuberculoza de endometru

Biopsia de endometru
Indicaii:
hemoragii uterine disfuncionale (metroragii)
sterilitate de origine hormonal (pentru
aprecierea maturizrii endometrului pe parcursul
ciclului)
tuberculoza genital
tumori uterine (fibromiom, cancer de corp uterin)
adenomioz

Contraindicaii:
sarcina sau suspiciunea acesteia
infecie genital nalt sau procese inflamatotii
acute utero-anexiale

Teste pentru aprecierea strii funcionale

a ovarelor
Temperatura bazal
prezena/lipsa ovulaiei
durata de via a corpului galben
Sarcin
Indicaii: bilanul sterilitii

Teste pentru aprecierea strii funcionale

a ovarelor
Investigaiile colpocitologice
Indicele cario-picnotic
Indicele eozinofil
Indicele de maturare

Examinarea glerei cervicale

Capacitatea de extensie a glerei
Semnul pupilei
Fenomenul de cristalizare a glerei

Dozrile hormonale
Funcia ovarian
estrogenic
progestativ
androgen
Funcia gonadotrop hipofizar
FSH
LH

Probele hormonal-diagnostice
Proba cu progesteron
Testul cu estrogeni-gestageni
Testul cu dexametazon
Testul cu gonadotropin

Metodele instrumentare
Histerometria

msurarea lungimii cavitii uterine

aprecierea direciei axului cavitii uterine
determinarea nodulilor miomatoi submucoi
aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului
aprecierea sinechiilor intrauterine etc.
Contraindicaii:
sarcina
cancer de col sau corp uterin
procese inflamatorii ale organelor genitale
eliminri vaginale purulente

Puncia exploratorie a fornixului vaginal

posterior
Se folosete cu scop diagnostic pentru
determinarea caracterului coninutului
spaiului recto-uterin (Douglas) n unele
situaii ginecolgice ca: sarcina
extrauterin, abces al spaiului Douglas,
etc.

Examinrile endoscopice
Colposcopia
Colposcopia direct simpl. Const n
examinarea colului fr o prealabil
prelucrare.
Colposcopia lrgit:
acid acetic 3%
sol. Lugol (test Lahm Schiller)

Aspectul colposcopic al ectopiei

Test Lahm - Schiller

Histeroscopia
Indicaii:

hemoragii uterine
sterilitatea de genez necunoscut
anomalii uterine
noduli miomatoi submucoi
endometrioza etc.

Contraindicaii:
sarcina
procese inflamatorii uterine sau anexiale acute
sau subacute
hemoragii abundente
grad III i IV de puritate a coninutului vaginal

Laparoscopia
Indicaiile laparoscopiei diagnostice:
PLANIFICAT
diagnosticul unei tumori pelviene de natur nedeterminat
diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale
interne
diagnosticul ovarelor polichistice
diagnosticul etiologic al durerilor pelviene
bilanul sterilitii tubare cu determinarea permeabilitii tubare
DE URGEN
suspiciunea unei sarcini extra-uterine
suspiciunea apoplexiei ovariene
suspiciunea perforrii uterului
suspiciunea perforrii unui chist ovarian
diagnostic diferenial al maladiilor acute ginecologice i
chirurgicale
ineficiena tratamentului antiinflamator conservativ timp de 1248 ore cu agravarea strii generale a pacientei

Indicaiile laparoscopiei chirurgicale:

sterilizare tubar
biopsie tumoral
nlturarea aderenelor
nlturarea focarelor de endometrioz
sarcina ectopic
miomectomie
salpingostomie i salpingoliz
colectarea ovulelor pentru IVF
rezecia ovarian
diatermocoagularea ovarian, etc.

Contraindicaiile laparoscopiei
Absolute:
ocluzie intestinal
peritonita generalizat
Relative:
maladii decompensate cardio-vasculare sau
pulmonare
diabet zaharat decompensat
maladii infecioase acute
hepatita forma grav
hernii

Complicaiile laparoscopiei
Ca urmare a anesteziei
reacii alergice la preparatele anestezice
La aplicarea pneumoperitoneului:
emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.)
perforarea organelor abdominale
lezarea vaselor sanguine mari
embolie gazoas
La introducerea endoscopului
lezarea vaselor sanguine
lezarea intestinului
infecie
n perioada postoperatorie:
disconfort abdominal

METODELE RADIOLOGICE
Histerosalpingografia
Indicaii:

diagnosticul malformaiilor uterine

sterilitate uterin sau tubar
decelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoi submucoi
adenomioza
tuberculoza genital
diagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)

Contraindicaii:

sarcina uterin
infecii genitale acute i subacute
intolerana la produsele/substanele iodate
hemoragii uterine abundente (chiagurile de snge acumulate n
cavitatea uterin fac imposibil interpretarea clieelor)

HSG. Trompe permeabile

METODELE RADIOLOGICE

RMN
Pelvigrafia gazoas
Ginecografia
Radiografia cranian

Examenul ecografic
Indicaii:

Patologia ovarian
bilanul unei tumori pelviene
diagnosticul sarcinii extrauterine
diagnosticul hidro/piosalpinxului
supravegherea creterii foliculare
malformaiilor aparatului genital feminin
patologiei endometrului (polipi, mioame submucoase,
hiperplaziei i atrofiei de endometru)
diagnosticul adenomiozei
patologiei miometriale (fibromiomul uterin)

Ecohidrotubarea
Indicaii:
sterilitatea tubar

Contraindicaii
infecii acute i subacute ale organelor genitale
hemoragii uterine
colpit