BOLI TROPICALE

CURS
ef lucr. univ. Dr. Cocuz Maria-Elena

Generaliti:
Bolile tropicale cuprind toate bolile care apar exclusiv sau
n principal la tropice.
n practic, termenul este folosit frecvent pentru bolile
infecioase care sunt favorizate de cldur i umiditate:
malaria, leishmanioza, schistosomiaza, onchocercoza,
filariaza limfatic, boala Chagas, trypanosomiaza
african,denga.
Unele boli considerate drept "boli tropicale prezint
tendina de a deveni endemice n ri situate n zonele
temperate/reci
( malaria, Ebola , diferite helmintiaze).
Frecvena cltoriilor n orice zon a lumii ( inclusiv la
tropice) este n continu cretere
Consecin riscul de mbolnvire prin boli specifice zonelor
vizitate crete, n condiiile necunoaterii (prin lipsa
informrii sau interesului) patologiei infecioase zonale i a
nerespectrii msurilor de profilaxie nespecifice i specifice.

AMIBIAZA
Def.: boal parazitar produs de infestarea cu protozoarul
Entamoeba histolytica, manifestat clinic prin afectare
intestinal ( colit) i extraintestinal ( abcese hepatice,
afectare pleuro-pulmonar, cardiac, cerebral).
Morfologie:
Parazitul se prezint sub 3 forme:
1. Forma minuta: dimensiuni mici ( 15-20 microni), cu
mobilitate redus; este nepatogen; ntreine parazitismul
colonului.
2. Forma chistic: forma de rezisten n mediul extern;
nepatogen; mrime 10 microni; chisturile sunt viabile n
mediul extern pn la 10 zile; nu sunt distruse prin
clorinarea uzual a apei.
3. Forma histolitic ( magna): dimensiuni 20-40 microni;
patogen; foarte mobil; se gsete n materiile fecale n
cursul amibiazei acute.

Ciclu evolutiv :
- Dup ingestia chisturilor ( prin intermediul cilor
de transmitere) peretele chistului este lizat, cu
formare de amibe mici ( forma minuta), care
cresc i se multiplic n lumenul intestinal;
- Dup colonizarea intestinului, forma minuta:
a. Se poate transforma n chisturi, care se elimin
prin materiile fecale,
b. Se poate transforma n forma histolitica, cu
invazia mucoasei intestinale ( unde determin
ulceraii i microabcese) i uneori ptrundere n
torentul sanguin port, cu localizare n ficat,
plmn, creier.

Epidemiologie:
Rspndire: n toat lumea, cu prevalen crescut n
America Central i de Sud, Africa, Asia; anual se
nregistreaz 50 milioane de cazuri de amibiaz invaziv, cu
100.000 de decese.; doar 10-20 % din infecii sunt clinic
simptomatice.
Receptivitate: pot fi afectate toate vrstele i ambele genuri;
abcesul hepatic este mai frecvent la aduli i la sexul
masculin.
Sursa de infestare: OMUL bolnav sau purttor sntos;
elimin chisturile de E. histolytica prin materiile fecale.
Moduri i ci de transmitere:
- direct prin mecanism fecal-oral, prin contact direct
persoan cu persoan
- indirect prin consum de ap, alimente ( fructe, legume)
contaminate cu chisturi; prin mini murdare; mutele, gndacii
rol n rspndirea bolii
- transmitere sexual posibil practici oral-anale
- transmitere prin colonoscopie cu instrumentar contaminat.

Tablou clinic :
Incubaia: 2-4 sptmni ( zile-ani)
Exist : forme clinice asimptomatice ( 90% din cazuri),
colita amibian, localizri extraintestinale.
1. Colita amibian ( dizenteria amibian):
- Debut lent progresiv, cu inapeten, crampe abdominale;
ulterior scaune diareice ( apoase sau dizenteriforme,
muco-sanguinolente), scdere ponderal; febr doar n 1030% cazuri; leziunea caracteristic la nivelul peretelui
intestinal abces n buton de cma, cu margini bine
delimitate.
- Forma sever colita fulminant febr nalt, frisoane,
scaune frecvente sanguinolente, deshidratare, dureri
abdominale intense; risc de megacolon toxic i peritonit (
prin perforaie intestinal).
- Colita cronic amibian asemntoare clinic cu boala
inflamatorie intestinal; episoade recurente de diaree
sanguinolent, scdere ponderal, astenie.

2. Abcesul hepatic amibian apare la 5% din persoanele cu

amibiaz intestinal;
- clinic: febr, durere n hipocondrul drept, greuri, vrsturi,
diaree/constipaie.
- Dg: clinic, ecografie abdominal, CT abdomen.
3. Amibiaza pleuro-pulmonar - produs prin:
- Extensia unui abces hepatic rupt la nivelul hemidiafragmului
drept
- Cale hematogen .
Clinic: tuse, uneori expectoraie ( n sput se pot evidenia amibe),
durere pleuritic, dispnee
Dg: clinic, R-grafie toracic, CT torace aspect de pleurezie,
empiem, pneumonie, abces pulmonar.
4. Amibiaza cerebral produs pe cale hematogen
Clinic: greuri, vrsturi, cefalee, afectarea statusului mintal.
Dg: clinic, CT cerebral aspect caracteristic.
5. Pericardita amibian : rar, durere precordial, semne de ICC,
frectur pericardic.

Diagnostic de laborator:
1. Ex. coproparazitologic ( din scaunul dizenteric)
evideniaz amibele sub forma histolitica
2. Cultur pe medii specifice din materiile fecale,
fragmente de biopsie rectal, puroi aspirat din abcesul
hepatic;
3. Detecia de antigen de E. histolytica n scaun i n ser
prin tehnica ELISA;
4. Teste serologice din ser ( ELISA, imunofluorescen,
hemaglutinare indirect) evideniaz prezena Ac
specifici; prezena Ac specifici nu semnific
ntotdeauna infecie acut ( seropozitivitatea persist
ani de zile dup infecia acut).
5. Teste nespecifice: leucocitoz cu eozinofilie,
creterea valorii VSH, anemie, uneori citoliz hepatic.

Prognostic:
- forma intestinal rspunde n general favorabil la
tratamentul corect; recidivele sunt posibile;
- factori de risc pentru forme severe: vrsta mic
sau naintat, graviditatea, afeciunile oncologice
asociate, malnutriia, tratamentul cronic cu
corticosteroizi
Mortalitate:
- 1-9% n forma intestinal; crete la 40-50-% n
cazurile complicate cu colit necrotic fulminant
- crescut n abcesul hepatic complicat cu peritonit
- 15-20-% n amibiaza pleuro-pulmonar;
- 40% n determinarea pericardic;
- 90% n amibiaza cerebral.

Diagnostic diferenial:
- alte infecii intestinale cu diaree : salmoneloze,
shigelloze, infecia cu Campylobacter, infecia cu
Esch. coli enteropatogen
- colecistite, alte abcese hepatice ( piogene),
hepatite
- diverticulite, boli inflamatorii intestinale
- alte infecii parazitare ( echinococcoza).

Tratament etiologic:
Formele asimptomatice: - exist recomandri de tratament
( risc de evoluie spre forme invazive, risc de
contaminare a mediului).
Formele clinic manifeste tratament etiologic obligatoriu.
Medicaie recomandat:
Metronidazol 5-10 zile
Tinidazol 3-5 zile
Paromomicin n formele intestinale; 5-10 zile
Iodoquinol n formele intestinale; 20 zile.
Abcesul hepatic poate necesita i drenaj chirurgical.
Tratamentul complicaiilor:
- intervenie chirurgical n caz de : colit perforat,
sngerare intestinal masiv, megacolon toxic, abces
hepatic rupt, abces hepatic stng masiv ( risc de ruptur n
pericard)
- drenaj percutan ghidat al abcesului hepatic.

Profilaxie:
- Tratamentul bolnavilor i al purttorilor asimptomatici
- Evitarea consumului de ap din zone/surse
neautorizate, consum de ap mbuteliat n cursul
cltoriilor; fierberea apei cteva minute; filtrarea
apei; iodurarea apei cu hydroperiodide tetraglycine
- Evitarea consumului de fructe i legume crude, care
sunt greu de sterilizat sau consumul lor dup
tergere cu acid acetic sau oet 10-15 min; consum
de alimente pregtite termic;
- Respectarea regulilor de igien alimentar i
personal; splarea minilor rol important
- Aciuni de combatere a vectorilor ( mute, gndaci).

SCHISTOSOMIAZA ( BILHARZIOZA)
Def.: boal parazitar, produs de infestarea cu
parazii din genul Schistosoma, caracterizat clinic prin
manifestri precoce cutanate ( alergice) si ulterior
afectare intestinal, hepatic sau uro-genital, cu risc
crescut de complicaii multiple i severe.
Etiologie:
Genul Schistosoma cuprinde 5 specii patogene pentru
om:
S. hematobium, mansoni, intercalatum, japonicum,
mekongi.
- Viermii aduli au morfologie asemntoare, indiferent
de specie.

Ciclu evolutiv: identic pentru toate speciile; difer doar gazda

intermediar.
- Gazda definitiv - omul i alte animale domestice sau slbatice.
- Gazda intermediar diferite molute de ap dulce i melci de
ap
Mod de contaminare a omului prin baie/trecere prin ap ntr-o
ap dulce contaminat cu cercari (larve infectante de parazit);
calea de ptrundere n organism este cea cutanat.
- dup ptrunderea transcutan adulii tineri intr n circuitul
sanguin, ajung n cordul drept, plmn, ficat, unde adulii maturi
sexuali formeaz cupluri i convieuiesc n vasele sistemului port.
- ulterior migreaz spre teritorii vasculare prefereniale, unde
depun oule ( care se fixeaz cu un pinten n endoteliul capilar) :
venele mezenterice, plexurile peri-intestinale, plexul vezical;
- Dup 7-12 zile n ou se formeaz larvele; oule ajung n
intestin sau n vezica urinar i sunt eliminate n mediul exterior;
pot evolua doar n mediu acvatic, unde eclozeaz i paraziteaz
molutele-gazde intermediare; ulterior se dezvolt, trec n stadiul
evolutiv urmtor ( cea de cercar) , prsesc gazda intermediar i
paraziteaz gazda definitiv.

Rspndire geografic:
Exist 3 arii geografice de rspndire:
- Africa i unele zone din Orientul Apropiat i Mijlociu - pt.
S. hematobium, mansoni, intercalatum
- focarul american Brazilia, Venezuela, statele din zona
Caraibelor S. mansoni
- focarul din extremul Orient ( Japonia, China, Coreaa,
Filipine) pt. S. japonicum.
n prezent se apreciaz c exist n lume 120 milioane
de persoane cu schistosomiaz clinic manifest, din
care peste 20 milioane cu forme severe de boal;
Peste 200.000 de decese se nregistreaz anual prin
schistosomiaz n Africa subsaharian;
Receptivitate:
- general; boala pare s fie mai frecvent la brbai
( expunere la mediul acvatic mai frecvent), la copii i
adolesceni.

Patogenie:
- Boala se produce prin reacie imunologic
mpotriva oulor de Schistosoma prezente n
esuturi Ag parazitare
reacie granulomatoas (
Lf T, macrofage, eozinofile)
- iniial reacie inflamatorie reversibil
ireversibil prin formarea de depozite de colagen i
fibroz.

Tablouri clinice: evoluia bolii urmeaz mai multe etape,

primele dou fiind comune tuturor speciilor.
1. Stadiul de manifestri cutanate dermatita
cercarian datorat ptrunderii cercarilor activ prin
tegumente
Clinic: senzaie local de arsur, erupii eritematoase
pruriginoase, uneori febr, astenie; simptomele dispar
spontan n cteva zile.
2. Faza toxemic dup 2-3 sptmni; manifestri
clinice datorate hipersensibilizrii la prezena viermilor
aduli
Clinic: erupii urticariene, edeme, febr, dispnee
astmatiform, hepato-splenomegalie, diaree, anemie.
Dureaz pn la 3 luni.
3. Faza de localizare specific fiecrei specii.

3.1. Schistosomiaza uro-genital ( S. hematobium) :

- hematurie semnul esenial i cel mai frecvent; se
poate asocia cu manifestri de cistit sau de
afectare genital ( epididi-mit, funiculit, hidrocel,
dureri perineale, ulceraii cervico-vaginale)
- sterilitatea poate apare, la ambele sexe
- hidronefroz.
3.2. Forma intestinal ( S. mansoni, S. intercalatum):
- febr recurent
- perioade de diaree
- balonri postprandiale
- hepato-splenomegalie
- icter, ascit, hemoragii digestive.

3.3. Schistosomiaza oriental ( S. japonicum):

- hepato-splenomegalie important i precoce
- icter febril
- HT portal, ciroz hepatic.
Complicaii:
- ciroz hepatic
- glomerulonefrit cronic, stricturi/stenoze ureterale
- afectare genital cronic, inclusiv sterilitate
- disfuncii endocrine prin afectare hipofizar, cu
tulburri de cretere , ntrzieri n dezvoltare
- favorizeaz apariia de polipi intestinali, cu diaree
secundar
- suprainfecii bacteriene.

Diagnostic pozitiv:
Anamneza epidemiologic circulaia pacientului n
zone endemice de schistosomiaz
Manifestri clinice sugestive n contextul
epidemiologic
Hipereozinofilie
Diagnostic parazitologic:
- evidenierea oulor de parazit n scaun sau urin sau
n biopsia de mucoas rectal
Cistoscopia sau rectoscopia leziuni specifice
Diagnostic imunologic/serologic ( ELISA,
imunofluorescen etc.) evidenierea de Ac specifici
n ser; util n stadiile acute; limitare - pre ridicat.
PCR detecie de ADN de S. n scaun sau n urin.

Tratament etiologic:
Scop:
- tratamentul bolii
- controlul transmiterii parazitului n mediu
Praziquantel antihelmintic de elecie, inclusiv la
gravide i la femeile care alpteaz.
- eficient pe toate speciile de Schistosoma
- se adm. 1 zi, n 1-3 prize; se poate repeta n caz
de eec terapeutic.
Oxamniquine eficient asupra S. mansoni.

Profilaxie:
- evitarea bilor n ape dulci, posibil contaminate, n zonele
endemice de schistosomiaz; se recomand pt. scldat apa de
mare sau piscinele controlate atent,
- evitarea splrii hainelor cu ap potenial contaminat cu
cercari,
- testarea serologic a persoanelor care au cltorit n zone
cu schistosomiaz i care au istoric de expunere la ape dulci
- depistarea bolnavilor i tratarea lor; mpiedicarea
contactului excretelor omului bolnav cu apa dulce,
- n caz de expunere accidental uscarea rapid i viguroas
a tegumentelor pentru a reduce ptrunderea cercarilor prin
piele,
- tratarea apei filtrare prin filtre de hrtie sau tratare cu clor
sau iod.
Nu exist vaccin specific.