FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: Medicina Interna I /

Gastroenterologa
DOCENTE: Dra. Ana Senz Luza
ALUMNOS: Arias Mendoza, Ivn Esa

PANCREATITIS AGUDA

Por: Ivn Esa

Arias Mendoza

PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIN
CLASIFICACIN
P.A. LEVE

NO afectacin orgnica y/o sistmica

P.A. MODERADAMENTE
SEVERA

Insuf. Orgnica transitoria (<48h)

P.A. GRAVE

Insuf. Orgnica persistente

PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA

Swaroop S. Etiology of acute pancreatitis. Uptodate. 2015.

PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA
DESENCADENANTES

Tripsingeno Tripsina

Lisis de vacuolas con Tripsina

+ Tripsina

Fosfolipasa A2
Quimiotripsina
Elastasa

Complemento
Kinina-Calicreina
Coagulacin

SIRS

Vasoconstriccin
Estasis capilar
Sat O2
Isquemia

Migracin PMN
Macrfagos
TNF, IL-1, IL-6 e IL-8

Trombosis
Hemorragia
Necrosis

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
1) CLNICO
2) LABORATORIAL
3) IMAGENOLGICO

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1) CLNICO
Dolor

Agudo
Hipocondrio derecho
Intensidad 10/10
Irradiado a espalda

Concomitantes

Nuseas
Vmitos
Otros (2rios a etiologa)

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNSTICOS
2) LABORATORIAL
Amilasa
Lipasa

3 veces el
VN

Otros
PCR, BUN,
leucocitosis,
GGT, fosfatasa
alcalina

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNSTICOS
3) IMAGENOLOGICO
Rx Torcica y Abdominal
Ecografa
Tomografa
Resonancia Magntica

PANCREATITIS AGUDA
SCORES
PRONSTICOS
RANSON
APACHE
SEVERIDAD TOMOGRFICA
BISAP
MARSHAL
L

PANCREATITIS AGUDA
SCORES PRONSTICOS
RANSON

La presencia de 1 a 3 criterios representa pancreatitis leve; la tasa de

mortalidad aumenta significativamente con cuatro o ms criterios.

Swaroop S. Predicting the severity of acute pancreatitis. Uptodate. 2015.

PANCREATITIS AGUDA
SCORES PRONSTICOS
APACHE II

Swaroop S. Predicting the severity of acute pancreatitis. Uptodate. 2015.

PANCREATITIS AGUDA
SCORES PRONSTICOS
SEVERIDAD TOMOGRFICA

Swaroop S. Predicting the severity of acute pancreatitis. Uptodate. 2015.

PANCREATITIS AGUDA
SCORES PRONSTICOS
BISAP

Swaroop S. Predicting the severity of acute pancreatitis. Uptodate. 2015.

PANCREATITIS AGUDA
SCORES PRONSTICOS
MARSHALL

Swaroop S. Predicting the severity of acute pancreatitis. Uptodate. 2015.

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO
Cundo enviar al paciente a UCI?
P.A. Grave

P.A ms:

Pulso <40 o > 150 latidos x minuto

Presin arterial sistlica <80 mmHg o presin arterial media <60 mmHg o
presin arterial diastlica >120 mmHg
Frecuencia respiratoria >35 respiraciones x minuto
El sodio srico <110 mmol/L o >170 mmol/L
El potasio srico <2.0 mmol/L o >7,0 mmol/L
PaO2 <50 mmHg
pH <7,1 o >7,7
La glucosa srica >800 mg/dl
El calcio srico >15 mg/dl
La anuria
Coma

***Todos los dems casos debern pasar a Hospitalizacin

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO
TRIADA DE MANEJO INICIAL
CONTROL DEL DOLOR

REPOSICIN DE
LQUIDOS

APOYO
NUTRICIONAL

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO
REPOSICIN DE LQUIDOS
Hidratacin Agresiva

12-24 horas

*Ringer Lactato

5-10 ml/kg por hora de solucin

cristaloide isotnica
Reduccin de morbilidad y mortalidad

Reduccin de incidencia de SIRS

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO
CONTROL DEL DOLOR
Dolor no controlado puede contribuir a la inestabilidad
hemodinmica

Opioides
Fentanilo
En bolo

20-50 g con un periodo

de bloqueo de 10 min

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO
APOYO NUTRICIONAL
ORAL
P.A. Leve

Tan pronto como el dolor

P.A. Moderada a Severa

Nutricin Enteral o
Parenteral mientras
estn presentes
nuseas, vmitos,
dolor

Aprox 24-48 hrs

Valoracin en
3er a 4to da

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO
ANTIBIOTICOTERAPIA
NO usar ATB profilctica en P.A
Se usa ya con sospecha de una infeccin
Imipenem 500mg c/6h x 2sem
Cefalosporinas de 3ra generacin
Piperacilina-Tazobactam

PANCREATITIS AGUDA
MANEJO

No olvidar
MONITORIZACIN