TRATAMENTUL LOCAL SI

CHIRURGICAL IN ARSURI

TRATAMENTUL LOCAL
Plaga de arsura
= larga cale de acces pentru germenii din exterior
= responsabila pentru pierderile importante de lichide si proteine
= sursa din care se resorb enzime lizozomale, kinine si endotoxine
microbiene.
Prelucrarea primara se va efectua in cel mai scurt timp
- toaleta locala cu betadine, clorhexidin
- indeprtarea esuturilor necrotice, a flictenelor rupte i a detritusurilor
tisulare
- lavaj abundent cu ser fiziologic.
- local se aplic topic antimicrobian cu rolul de a inhiba colonizarea
bacterian i a preveni sepsisul local

SCOPUL TRATAMENTULUI LOCAL

1. Crearea de conditii de asepsie care sa permita o buna evolutie
plagii si tesuturilor vecine
2. Diminuarea pierderilor lichidiene si prevenirea tulburarilor
ischemice
3. Limitarea agravarii leziunilor
4. Limitarea resorbtiei de toxine
5. Diminuarea fenomenelor algice
6. Grabirea detersarii escarelor si obtinerea unui pat granular optim,
apt procesului de grefare
7. Protectia, asistenta si dirijarea epitelizarii
8. Vindecarea rapida a leziunilor, cu minum de sechele estetice sau
functionale, cu minima formare de tesut hipertrofic sau cheloidian.

INCIZIILE DE DECOMPRESIUNE
In urma arsurii, in zona
imediat subiacenta, se constituie
un edem care poate determina
fenomene ischemice la nivelul
lojelor inextensibile, respectiv
leziuni de tip garou in cazul
arsurilor circulare. Fenomenul
se poate intalni inclusiv la torace
si abdomen, limitand excursiile
toracice. Singura modalitate de
a evita aceste complicatii sunt
inciziile de decompresiune.
Escharotomy Lines
From Australia and New Zealand Burn Association

TOPICELE ANTIBACTERIENE
Sulfadiazina argentic 1% (Flamazine, Dermazine)

! De retinut - argintul n esuturi = risc de supresie

medular cu neutropenie (statistic n 15% din cazuri)

Mafenidul acetat (Sulfamylon) declanseaza o durere

lancinant care apare dup aplicare i care dureaz timp

de circa 30 de minute - risc de inducere a acidozei
metabolice

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Indicatii:
arsurile profunde gradul 4 indiferent de localizare si suprafata
arsurile intermediare, gradul 3 profund cu precadere in zonele cu
valoare functionala sporita sau fara semnea de vindecare spontana
dupa 21 de zile (exceptand fata, perineul si organele genitale externe
unde se incearca tratament conservator)
arsurile chimice (dupa 72-96 ore)
arsurile electrice (dupa 72-96 ore)
arsurile infectate
Contraindicatii:
o instabilitate hemodinamica
o anemie cu Hb sub 7g/ dl sau Ht sub 25%
o hipoproteinemie sub 4g/dl

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
A. Excizia - grefare prococe
B. Grefarea plagilor granulare
Excizia - grefare precoce = consta in indepartarea escarei si acoperirea patului viabil rezultat
cu autogrefe (cazul ideal) sau substituenti de piele (allogrefe, xenogrefe, substituenti sintetici)
EXCIZIA TANGENTIALA
EXCIZIA SUPRAFASCIALA

Avantajele acestei metode:

- reduce riscul septic prin acoperirea rapida a plagilor

- amelioreaza statusul metabolic al pacientului permitand acoperirea nevoilor sale nutritionale

- permite obtinerea unor cicatrici de mai buna calitate

EXCIZIA TANGENTIALA
Arsuri profunde si partial profunde Gr IIb si Gr III
(ziua 3-5) - indepartarea succesiva a dermului ars
pana in tesut viabil pana la obtinerea unui pat viabil
(cu hemoragie punctata), fara expunerea stratului
grasos, urmata de plastie cu grefa de piele.

EXCIZIA SUPRAFASCIALA
Arsuri masive de gr IV si escare dure
Se practica excizia in bloc a tesutului necrotic pana in
fascie
Complicatii posibile:
Deformitati de contur
Limfedem al membrelor

GREFAREA PLAGILOR GRANULARE

Reprezinta o varianta de tratament chirurgical al arsurilor mai

vechi, profunde sau intermediar aprofundate

O plaga granulara ideala
pentru grefat (eutrofica),
trebuie sa fie rosie,
de consistenta ferma,
cu granulatii plane, lucioase,
fara secretii sau fibrina.

COMPLICATII ALE TRATAMENTULUI

CHIRURGICAL

ESECUL GREFARII CU LIZA CONSECUTIVA A

GREFEI
HEMATOAME
SEROAME
INFECTII LOCALE

TERAPIA PRIN PRESIUNE NEGATIVA

Prin aplicarea unui set de

pansamente conectat la o unitate

de presiune negativa, pe baza unui
mecanism de aspiratie continua, se
creeaza presiune negativa la nivelul
plagii.
Prin aceasta se activeaza diferite
mecanisme ce faciliteaza
vindecarea plagii: imbunatatirea
circulatiei sanguine prin
angiogenza si cresterea fluxului
sangvin, stimularea formarii
tesutului de granulatie si
multiplicarea celulara.
De asemenea, presiunea negativa
are ca rezultat contractarea plagii
si cresterea simultana a marginilor
acesteia.

SUBSTITUENTII DE PIELE

BIOLOGICI (culturi celulare)

SINTETICI

Caracteristici
compatibilitate tisular
antigenicitate nul sau minim
non toxicitate local sau sistemic
impenetrabilitate la microorganisme
permeabilitate la vaporii de ap
aderen rapid i ferm la suprafaa plgii
maleabilitate i elasticitate

PANSAMENTE BIOSINTETICE
BIOBRANE. TRANSCYTE.
Utile in arsurile pariale nu mai vechi de 24 ore. Menin

mediul umed necesar vindecrii plgilor, diminueaza

durerea si cresc confortul pacientului
Biobrane este alctuit dintr-un strat siliconic i un strat
colagenic
Transcyte este format din culturi de allo-fibroblati pe
suport de membran sintetic semipermeabil de nylon

BIOBRANE

TRANSCYTE

CULTURILE CELULARE
Keratinocitele pe suport de fibroblaste : pielea
artificiala este formata din derm rezultat prin
cultivarea fibroblastilor pe retele rezorbabile sintetice
sau in geluri de colagen asociate cu epiderm produs
prin cultivarea in vitro a keratinocitelor provenite de la
pacienti.
Rezultatele sunt inconstante
Fragilitate a grefei
Costuri importante
Inaccesibile in Romania
Biosynthetic Glove For Hand Burns

INTEGRA
INTEGRA (bistrat)
Reprezinta o grefa dermal
definitiv cu sanse crescute de
priza a autogrefelor - stratul
dermal e format dintr- o
matrice poroas de colagen
bovin i glicozaminoglicani;
stratul epidermal e format
dintr-un strat de silicon de 0,1
mm (polimer de polisiloxane)
cu rol de control i de
ameliorare a pierderilor
lichidiene.

TO TAKE HOME
Excizia-grefarea precoce = gold-standard in arsurile profunde
Excizia tangentiala pentru arsuri de gradul IIB
Excizia fasciala in arsuri masive de gradul III
Prezentarea tardiva la medic a pacientului ars implica grefarea plagii

granulare.