PARAZITOLOGIE MEDICALA

PROTOZOARE

PROTOZOARE PARAZITE

Sunt organisme unicelulare, ndeplinind toate

funciilenecesare vieii.

Dimensiuni ntre 20-100 cu morfologie variat.

Structura sunt alctuite din:

-nucleu,
-citoplasm i
-membran protoplasmatic.

a)Nucleul conine cromozomi - suportul informaiei

genetice.
Membrananuclearprezinta poricarecomunic
cu endoplasma.

b)Citoplasma este alctuit din

Endoplasm, sediul proceselor de digestie ial
rezervelor de glicogen
Ectoplasm care ndeplinete mai multe roluri:
locomoie i emiteredepseudopode,
ingestieahranei,respiraieiexcreie.

c)Membranaprotoplasmatic se gsete la
exteriorul protozoarului, este semipermeabil
avnd roln absorbia hranei, eliminarea
produselor decatabolism.

Nutriia

se
realizeaz
prin
endocitoz sau printr-un orificiu
numit citostom.
Substanele nutritive ptrunse n
celul sunt descompuse de ctre
enzimele lizozomale n elemente
mai simple folosite pentru sintezele
celulare i producere de energie.
Produsele

eliminate
exocitoz.

de
metabolism
n afara celulei

sunt
prin

Respiraia este aerob sau anaerob i

se realizeaz prin difuziune.

Motilitatea se realizeaz cu ajutorul

pseudopodelor,
cililor
sau
flagelilormeninnd
concentraia
normal a substanelor citoplasmatice

nmulirea - Asexuat (diviziune binar)

PROTOZOARE- CLASIFICARE
I. Increngatura SARCOMASTIGOPHORA
1. Clasa Sarcodina (rhizopode)
Entamoeba

histolytica

2. Clasa Mastigophora (flagelate)

Giardia intestinalis
Trichomonas vaginalis
II. Increngatura CILIOPHORA (ciliate)
-Balantidium coli
III. Increngatura APICOMPLEXA
-Specii de Plasmodium
-Toxoplasma gondii

AMIBE

-paraziti unicelulari (protozoare), cu pseudopode

(prelungiri citoplasmatice tranzitorii), ca organe de
locomotie;
-citoplasma diferentiata in:
ectoplasma (citoplasma periferica hialina) si
endoplsma (citoplasma interna granulara);

-nuclei -ultrastructura caracteristica pe specie;

-inmultirea- prin diviziune binara.

Prezinta doua forme de viata:

-TROFOZOIT sau forma vegetativa, ca stadiu mobil, cu
hranire activa si capabil de inmultire;
-CHIST sau forma de rezistenta la mediu, ca stadiu
imobil, fara hranire activa, nedivizibil, dar infectiv, cu
rol in transmitere intre gazde.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
9

MORFOLOGIE
Prezinta 3 stadii:
1. Trofozoit:
- intestin gros, in scaunul diareic proaspat, in
tesuturi
2. Prechist (chist imatur)
3. Chist:
- in scaunul format
10

1.

Trofozoitul:
o

in intestinul gros,

msoara 2040m,

foarte mobil, prin emiterea a numeroase

pseudopode;
forma histolitic, graie enzimelor proteolitice,
care se nfund n grosimea peretelui colic,
provocnd microabcese ce pot conflua;
11

citoplasma difereniat n dou zone:

ectoplasma hialin
endoplasma granular, n care se gsete nucleul,
hematii i produse ingerate (bacterii).
nucleul
este sferic,
situat excentric,
are un cariozom central,
cromatina periferic dispus regulat de-a lungul
peretelui nucleului;

12

2.Chistul:
format in lumenul intestinal,
forma de rezisten i de diseminare n mediul extern prin
materiile fecale.
o

sferic, msoara 10-15 m ,

este nconjurat de un perete gros i rezistent;

Chistul imatur conine 1 2 nuclei i uneori incluzii siderofile

(ribozomi agregati);

Chistul matur (infectant) are 4 nuclei;

13

HABITAT
E. histolytica se localizeaz n :
colon;
secundar, forma patogen, invaziv,intereseaz:
ficatul,
plmnul,
creierul

14

CICLUL EVOLUTIV

Sursa de parazit este

reprezentat de omul
bolnav sau purttor.
Elementul infecios
este reprezentat de chist.

15

Calea de transmitere
Cel

mai frecvent prin chisti

Digestiva:

alimente

(fructe, legume) poluate cu materii fecale

coninnd chiti maturi,
apa, maini contaminate,
vectori mecanici: musca domestic i gndacii de
buctrie pot contribui la contaminarea alimentelor i
a apei.

Sexuala:

homosexuali.

16

Patogenie:

histolytica este agentul etiologic al amibiazei

(entamoebioza).
E.

ingestie

de chisti - la nivelul stomacului, peretele chistului este

lizat;
cei 4 nuclei si citoplasma ncep s se divid rapid;
se

formeaz amibe mici n lumenul intestinal, se transforma

progresiv n chiti si se elimin n mediul extern cu materiile
fecale (scaune mucosanguinolente).

17

alte

amibe invadeaza mucoasa, ajung in submucoasa

unde se multiplica si provoac ulceraii (datorit unor
enzime proteolitice) i microabcese care pot confluaabces in buton de camasa;
amibele

invazive pot trece n circulaia port,

localizndu-se la distan, cel mai frecvent n ficat,
plmn, creier.

18

RSPNDIREA GEOGRAFIC

este o boal tropical;

in rile n curs de dezvoltare, este a treia parazitoz
cauzatoare de moarte, dup malarie i
schistosomiaz;
n rile dezvoltate este o important boal diareic,
semnalat la homosexualii cu SIDA.
zone endemice: Mexic, Africa de Nord, Africa
Centrala, India

19

TABLOU CLINIC
Se disting 2 forme clinice:
Amibiaza

intestinal (dizenterie amibian)

Amibiaza

extraintestinal (visceral)

20

AMIBIAZA INTESTINAL

scaune frecvente (5 20/zi), afecale, constituite din

mucus i snge, scuipat rectal, nsoite de tenesme;
evolueaz n mod obinuit spre cronicizare,
caracterizat prin perioade de remisie de durat
variabil, alternnd cu perioade de acutizare
Pot aprea complicaii intestinale:
grave hemoragii digestive prin perforaii,
ocluzii.
21

AMIBIAZA EXTRAINTESTINAL
(AMIBIAZA VISCERAL)

Raspandire in organe, cel mai frecvent in ficat

Amibiaza hepatic :
dureri

n hipocondrul drept,
hepatomegalie,
febr moderat crescut (38 - 39C).

Amibiaza pleuropulmonar- secundar unei atingeri

hepatice.
Abcesul amibian al plmnului este localizat la baza
dreapt.

22

DIAGNOSTIC
Semne de orientare

semne clinice evocatoare ale unei amibiaze intestinale

acute;

cltorie n zon endemic;

contact cu un individ parazitat cunoscut;

homosexualitate.

23

Diagnosticul parazitologic:
-sunt necesare 4-6 probe de scaun, recoltate la
interval de 7-10 zile

1.Examenul microscopic
Preparat nativ cu ser fiziologic sau lugol:
examinarea imediata a mucozitatilor sanguinolente
sau a puroiului evidentiaza numeroase eozinofile,
putine polimorfonucleare si amibe vii care au miscari
lente;
citoplasma contine numeroase vacuole si hematii care
o diferentiaza de amibele nepatogene.

Frotiu colorat Giemsa - evidentiaza:

Forma magna: se intalneste numai in dizenteria
acuta;
Citoplasma este diferentiata in doua zone :
ectoplasma hialina colorata in albastru si
endoplasma granulata, care contine vacuole si
hematii in diferite stadii de digestie, colorate
portocaliu;

Nucleul

este rotund, situat excentric, cromatina

nucleara este dispusa regulat, sub forma de granule
fine, pe marginea interna a membranei nucleare.

Forma minuta: se intalneste la cronici si

purtatori
citoplasma diferentiata
ectoplasma contine levuri si bacterii, niciodata
hematii.

Preparate directe Kato-Miura sau preparate

de concentrare (Bailanger): in faza cronica si
la purtatori, chistul constituie elementul de
diagnostic.

2.Rectosigmoidoscopia si examenul
histopatologic: evidentiaza abcesul in buton de
camasa- un ulcer cu margini neregulate, bine
dezvoltat in profunzime si ingust spre suprafata, plin
cu exudat galben-negricios.

3.Imunodiagnostic: este indicat in amibiaza

extraintestinala;

detectarea serologica a anticorpilor si/sau a

antigenelor specifice E.histolytica cu teste
immune:
ELISA,
Latex-aglutinare,
PCR.

TRATAMENT

Metronidazol (FLAGYL), cp 250mg; doza este de 30

mg/kgc/zi; durata tratamentului este de 7 zile.
Tinidazol (FASIGYN), cp 500mg; se administreaz
n doz de 30 mg/kgc/zi, timp de 3-4 zile.
Secnidazol (FLAGENTYL), cp 500mg; doza este de
2g, n priz unic n amibiaza intestinal i de 2g/zi,
timp de 4-5 zile n amibiaza hepatic sau pulmonar.
30

PREVENIA

Prevenia general se realizeaz prin msuri de protecie,

depistare i tratare a bolnavilor i sterilizarea purttorilor
sntoi, cu igienizarea vieii cotidiene.
Consumul de vegetale se va face dup tratarea acestora cu oet i
consumarea dup cel puin 15 minute de la contact.
Decontaminarea cu substane clorigene este eficient i se va
utiliza n colectivitile defavorizate socio-economic.
Prevenia special se prectic la indivizi sau grupuri cu risc,
folosind derivai de 5 nitroimidaze, diloxamid-furoat,
paromomicin.
Prevenia specific dispune doar de vaccinuri candidate, inclusiv
cele preparate pe baz de recombinani genetici.
31

FLAGELATE- GENERALITATI

paraziti unicelulari (protozoare),

cu flageli ca organe de locomotie,

inmultire prin diviziune binara, longitudinala.

32

FLAGELATE CAVITARE
- GIARDIA INTESTINALIS
(GIARDIA LAMBLIA)
- TRICHOMONAS VAGINALIS

33

GIARDIA INTESTINALIS
(GIARDIA LAMBLIA)
34

MORFOLOGIE
Trofozoitul :
omsoar 15 m lungime i 10m lime.
are form de par tiat longitudinal, cu un aspect
particular: din fa, seamn cu un zmeu, iar din profil,
cu o lingur;

fa posterioar convex
fata anterioar concav n jumtatea superioar,
formnd un disc adeziv,

35

la

partea anterioar- un nucleu bilobat,

- 8 flageli cu originea n 8
blefaroplati dispui n perechi ntre cei 2 lobi ai
nucleului:
o pereche anterioar,
2 perechi situai n partea mijlocie i
o pereche posterioar.
flagelii

traverseaz axa celulei formnd un fals axostil.

1-2

corpusculi mediani cu aspect de virgul in partea

mijlocie a parazitului

36

Chistul:
oval, cu o membran dubl,
msoar 9 15 m/6 m,
4 nuclei, dispui, cel mai frecvent, la una din extremiti
i
resturi de flageli n form de litera S, dispui n axul
chistului,
chistul este elementul de rezisten n mediul extern i
elementul infectant (eliminati in fecale).

37

CICLUL EVOLUTIV

Habitat: G. intestinalis se
localizeaz n intestinul subire la
om (foarte rar, la porci, cini,
pisici).
G. intestinalis, sub form
vegetativ, triete la suprafaa
mucoasei duodeno-jejunale;
Poate s se nfunde n criptele
mucoasei i n submucoas,
explicnd recidivele dup
tratament.

38

Trofozoiii au dou posibiliti de evoluie:

se multiplic prin diviziune binar
se transform n chiti n partea iniial a
jejunului.

Chitii parcurg pasiv tot intestinul i se elimin cu

materiile fecale.

39

Modul indirect de transmitere se realizeaz prin

consum de ap, alimente contaminate, mini murdare.
Rspndirea geografic: G. intestinalis este un
parazit cosmopolit, mai frecvent n rile cu igien
deficitar. Distribuia sa este favorizat de viaa n
colectiviti (cree, grdinie, etc.).
Rol patogen: G. intestinalis este agentul etiologic al
giardiozei (lambliazei).
40

DIAGNOSTIC CLINIC

Parazitoza se manifest diferit la adult i copil.

Giardioza la adult este frecvent asimptomatic, sau
poate evolua cu fenomene digestive minore: greuri
matinale, scaune pstoase.
Giardioza la copil se caracterizeaz prin:
tulburri

digestive (anorexie, greuri, dureri abdominale,

diareee apoas),
tulburri neuropsihice (astenie, cefalee, insomnie,
incapacitate de concentrare) i
alergice (urticarie, prurit nazal sau anal).

41

Diareea este simptomul dominant:

5-10 scaune/zi, mai ales matinale i postprandiale, pstoase sau
lichide, clare sau de culoare galben, uneori spumoase sau
grsoase, excepional sanguinolete.

Diareea:
- poate fi permanent, intermitent sau alterneaz cu constipaia.
-se nsoete, frecvent, de dureri epigastrice sau n hipocondrul
drept, tulburri dispeptice (anorexie, greuri, flatulen,
balonri).

n absena tratamentului, starea general se altereaz, copilul

slbete, ns rmne apiretic.
Giardioza cronic se poate complica cu un sindrom de
maldigestie, malabsorbie i cu un deficit staturo-ponderal.
Clinic, scaunele sunt abundente, urat mirositoare.

42

Diagnosticul parazitologic:
n primele 3 sptmni nu apar parazii n
scaun;
examinarea se repet de 4 ori la fiecare 7 zile.

1.Examenul microscopic:
Preparat nativ n ser fiziologic sau lugol:
se evidentiaza chistul in scaunul format/steatoreic
(la cronici si la purtatori);

se evidentiaza trofozoitul in scaunul diareic (in

formele subacute) sau in lichidul duodenal (tubaj
duodenal sau enterotest).
(Enterotestul= o capsula gelatinoasa, enterosolubila,
care contine un fir de nailon; ajunsa in intestin
gelatina se dizolva, iar parazitii se fixeaza de firul de
nailon. Dupa 2 ore, firul se extrage si mucusul
impreuna cu parazitii se depun pe o lama de sticla,
care se examineaza microscopic.)

2.Imunodiagnostic: detectarea Ag n materii

fecale (indica o infectie activa)
ELISA,

imunoelectroforeza,

contraimunoelectroforeza,

imunoperoxidaza.

TRATAMENT

Tratamentul este familial. Se recomand:

Metronidazol (FLAGYL). Se administreaz oral, n doz de 810mg/kgc/ de 2 ori/zi, timp de 7 zile. Se repet cura terapeutic la 10
zile.
Tinidazol (FASIGYN), Secnidazol (FLAGENTIL) i Ornidazol
(TIBERAL), n doz unic, oral:

adult: 30 mg/kgc
copil: 50 mg/kgc

Se repet cura terapeutic la 10 zile.

Are o eficien mai sczut; rata de vindecare este de numai 80%.
Albendazol (ZENTEL) se administreaz n doz oral de 400 mg/zi,
sub form de cp.200 mg sau sirop, la aduli i copii >2 ani, timp de 5
zile consecutiv.
Este la fel de eficace ca i Metronidazolul, dar fr reacii adverse.

47

PREVENTIE

Prevenia general presupune:

cunoaterea i evitarea modurilor i cilor de
transmitere a chitilor de ctre populaie,
igienizarea individual;
evitarea consumului de alimente, ap contaminat.
Prevenia special const n utilizarea unor
medicamente indicate n tratamentul giardiozei.

48

TRICHOMONAS VAGINALIS
49

MORFOLOGIE

Trofozoitul (forma vegetativa):

- nu prezinta chist
- oval,
- msoar 15-20 m lungime,
- anterior un nucleu mare
- 4 flageli liberi
- un flagel recurent (membrana
ondulanta) , ocup jumtate din lungimea
parazitului,
- iau nastere dintr-un grup de blefaroplati.
- axostil:
-imobil,
- strbate longitudinal parazitul,
- se exteriorizeaza posterior;
- are rol n susinere.
- se multiplica prin diviziune.

50

CICLUL EVOLUTIV

Habitat: cile genito-urinare.

- este un parazit strict uman,
- foarte sensibil la uscciune si
putin rezistent in mediul extern,
-sursa de parazit: pacientul cu
infectie sau purttor de trofozoii.
- transmiterea este posibil numai
n mediul umed, n principal, prin
contact sexual,
- este asociat altor agenti etiologici
cu transmitere sexuala.
51

- la nou-nscut- se transmite n timpul pasajului prin

canalul de natere,
- transmiterea nevenerian (rareori)
prin apa de baie,
lenjerie,
prosoape umede,
instrumente medicale,
capacul WC-ului,

unde parazitul supravieuiete cteva ore.

Rspndire geografic: cosmopolit.

Rol patogen: este agentul etiologic al trichomoniazei.

52

DIAGNOSTIC CLINIC

Trichomoniaza la femeie

- vulvo-vaginit acut:

- leucoree, prurit vulvar i dispareunie,

- secreia vaginal este spumoas,

aerat, de culoare galben-verzuie, urat
mirositoare,
- pruritul vulvar:
se instaleaz precoce,
dispare rapid sub influena
tratamentului,
este simptomul cel mai constant,
se poate nsoi de o senzaie de
arsur.
53

examenul ginecologic cu speculum este dificil i dureros,

mucoasa vaginal:
inflamat,
cu zone hemoragice foarte caracteristice.

vulvo-vaginita trichomoniazic netratata

devine cronic,
manifestat prin simptome intermitente sau mai puin severe.

Complicatii:
- avorturi spontane,
- sarcini ectopice,
- sterilitate secundara.
54

 Trichomoniaza

- este frecvent asimptomatic (90%)- rezervor de

infectie,
- 5-10% din brbaii infectai prezint uretrit
asemanatoare cu cea gonococica

la brbat

secreie uretral redus, sub forma unei picturi matinale, la

nivelul meatului.

- infecia se poate croniciza, extinzndu-se la uretra

posterioar i prostat,
complicatii: epididimite, prostatite.

55

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Recoltarea si produsul patologic:

la femeie: se recolteaza secretia vaginala din fundul de

sac posterior sau lateral (se recomanda ca recoltarea sa
se efectueze in primele 4-5 zile postmenstrual, cand
parazitii se gasesc in faza de maxima multiplicare);
secretia vaginala se poate recolta cu ajutorul unei
spatule sau a unui tampon de vata, fixat la capatul unei
baghete, care apoi se introduce intr-un tub, continand
solutie de glucoza 5% in ser fiziologic.
la barbat: se recolteaza secretia uretrala, obtinuta prin
masajul prostatei sau urina.

Diagnosticul parazitologic:
1.Examenul microscopic: se poate efectua in
preparat nativ sau frotiu.

Preparat nativ - parazitul i pstreaz

mobilitatea cteva ore dac este pstrat la 20 0 C
se pot observa parazitii vii, rotunzi sau ovalari,
cu miscari active.

Frotiu colorat Giemsa: se evidentiaza

trofozoitul.
- trofozoitul poate fi sferic, oval sau
neregulat;
- citoplasma albastra, are un aspect
vacuolar cu fine granulatii de culoare
rosie;
- nucleul este mare, rosu-violet, situat
anterior;
- axostilul (elementul care permite
diferentierea de celulele epiteliale) si
flagelii se coloreaza in rosu carmin.

2. Cultivarea pe medii nutrititive (Diamond,

Lash, Lfer) mai ales la persoane
asimptomatice.

3. Imunodiagnostic: prin identificarea

antigenelor specifice in secretii
vaginale/uretrale/urina mai ales n infeciile
asimptomatice ale brbatului
-reacia de aglutinare, RIF, ELISA.

TRATAMENT

Se trateaz simultan ambii parteneri. Se recomand derivai

imidazolici.
Metronidazol (FLAGYL), se administreaz pe cale oral, n doz de
8-10 mg/kgc/zi, cte un comprimat dimineaa i unul seara, timp de
10 zile.
La femeie, se recomand, n plus, un comprimat ginecologic, n fiecare
sear, timp de 10 zile.
Tinidazol (FASIGYN), Secnidazol (FLAGENTYL), Ornidazol
(TIBERAL). Se administreaz oral, n doz de 2 g, n priz unic.
Fenticonazol: se administreaz intravaginal (ovul), n doz unic.
Poate vindeca infeciile cronice cu tulpini de T. vaginalis rezistente la
Metronidazol.
Tricomicon (conine Metronidazol, Cloramfenicol, Nistatin). Are
spectru larg antiparazitar, antimicrobian i antifungic, Se
administreaz intravaginal, timp de 7 zile, 1 cp. seara.

60

PREVENTIE

Msurile generale de prevenie se refer la:

educaia pentru autoprotecia populaiei cu risc
crescut (prostituate);
depistarea i tratarea precoce a formelor tipice i
atipice de boal.

61

CILIATE- CARACTERE GENERALE

Paraziti unicelulari (protozoare) cu cili
Prezinta 2 nuclei:

Macronucleul-

cu rol vegetativ
Micronucleul- cu rol in multiplicare
Inmultire:
-prin

diviziune binara transversala

-sexuata prin conjugare cu schimb de micronuclei
Prezinta

citostom (organ specializat pentru nutritie)

62

BALANTIDIUM COLI

63

MORFOLOGIE

este cel mai mare protozoar ciliat intestinal ntlnit la porc

i, excepional, la om.
Trofozoitul :
este oval, de 80-200m/ 40-70m,
polul anterior uor ascuit, cel posterior, rotunjit.
suprafaa corpului este acoperit cu cili scuri

n regiunea anterioar, pe linia median, se afl o depresiune

numit peristom, ce comunic cu un citostom i un citofaringe.

64

n jurul citostomului, cilii sunt mai lungi cili

adorali.
La polul posterior se gsete un orificiu citoproct
cu funcie excretoare.
Citoplasma conine vacuole cu incluziuni i 2
nuclei:
un

nucleu mare, reniform, care regleaz activitatea

citoplasmatic
n concavitatea acestuia, un nucleu mic, sferic, avnd
rol n reproducere.
65

MORFOLOGIE
Chistul
este rotund,
msoar 50-80m,
membran dubl, groas.

n citoplasm se gsesc cei 2

nuclei caracteristici.
Este rezistent n mediul extern,
asigurnd diseminarea
parazitului.
66

CICLUL EVOLUTIV

Habitat: se localizeaz n colon, n lumenul

colic.
Sursa de agent patogen este reprezentat
de omul bolnav, purttorul sntos, porc sau
roztoare, care disemineaz chisturile prin
materiile fecale.
Elementul infecios este chistul.

67

Rspndire

geografic: parazit cosmopolit.

Rol

patogen:
este agentul etiologic al balantidiozei.
provoac, la nivelul mucoasei colice, ulceraii
similare cu cele produse de Entamoeba
histolytica, datorit secreiei de enzime
histolitice.
68

DIAGNOSTIC CLINIC

colit cu evoluie cronic (de civa ani),

caracterizat prin tulburri de tranzit:
constipaie alternnd cu episoade diareice.
infeciile severe se manifest prin sindrom
dizenteric: scaune numeroase muco-sanguinolete,
dureri abdominale sub form de colici, tenesme.
la imunodeficieni, se ntlnesc diseminri limfosanguine extraintestinale: ficat, plmn, tract
uro-genital.

69

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Rectosigmoidoscopia

evideniaz leziuni
asemntoare cu cele din amibiaz: abces n buton
de cma.

Examen

coproparazitologic: se evideniaza
parazitul sub form de trofozoit n scaunul pstos.

70

TRATAMENT

Cicline, n doz de 500 mg de 3 ori pe zi, timp de

10 zile, sau
Metronidazol (FLAGYL), n doz de 500 mg de
3 ori pe zi, timp de 10 zile.

71

SPOROZOARE- CARACTERE
GENERALE

Sunt parazite localizate intra sau extracelular in diferite

organe si cavitati ale gazdei
Unele paraziteaza o singura gazda, altele necesita o
gazda definitiva si alta intermediara
Au forme de rezistenta in mediul extern (spori)
Ciclul biologic prezinta:
o faza de multiplicare asexuata (ciclul schizogonic)
- o faza de multiplicare sexuata (ciclul sporogonoc)
72

GENUL PLASMODIUM

73

PLASMODIUM
Este agentul etiologic al malariei (mal = ru, air = aer)
sau paludismului (palus = mlatin).
Specii:
Plasmodium

falciparum- malaria teriar malign.

Este cea mai patogen form (50% cazuri)

Plasmodium

vivax- malaria teriar benign

Plasmodium

malariae- malaria cuaternar

Plasmodium

ovale- malaria teriar

(43%cazuri)

74

Este cea mai important boal parazitar din lume,

afectnd peste un miliard de oameni i cauznd ntre 1
i 3 milioane de decese n fiecare an.
Malaria a fost eradicat n America de Nord, Europa i
Rusia, ns, cu toate eforturile depuse, a revenit n
multe zone tropicale.
Malaria constituie astzi o problem important de
sntate populaional prin morbiditate, mortalitate,
probleme
legate
de
rezistena
paraziilor
la
medicamente i a vectorilor la insecticide.
Dei, n Romnia, malaria a fost eradicat, ncepnd cu
anul 1961, boala trebuie s rmn n atenia noastr,
atta timp ct anual pe lng cazuri postransfuzionale
se
nregistreaz
i
cazuri
de
import,
care
nesupravegheate pot constitui surse de infecie.
75

VECTORUL MALARIEI

narul Anofel, din genul Anopheles, familia

Anofelinae
are afinitate pentru om (specie antropofil),
se hrnete i se adpostete n case (specie endofil sau
domiciliar)
numai femela este hematofag

76

CICLUL BIOLOGIC
- asexuat (schizogonic) la om
- sexuat (sporogonic) la vector

Ciclul

schizogonic:

Ciclul extraeritrocitar primar

-tnarul inoculeaz sporozoii.
-n ficat realizeaz ciclul extraeritrocitar primar din care rezult
merozoii
-acetia trec n circulaie i ptrund n eritrocite

Ciclul extraeritrocitar secundar

-unii sporozoii rmn n hepatocite n stare latent timp de 2-3
ani, de unde se pot elibera n circulaie (recderea bolii)
77

CICLUL BIOLOGIC

Ciclul eritrocitar (schizogonic, asexuat)

-merozoiii invadeaz hematiile devenind trofozoii

-stadii:
inel cu pecete,
amib,
prerozet,
rozet,
gametocit.

Paralel apar n hematie, potrivit speciei

granulaii Scffner (P.vivax, P.ovale)

pete Maurer (P.falciparum).

78

Eritrocitele elibereaz
merozoiii care invadeaz alte
eritrocite rezultnd trofozoii,
relundu-se astfel ciclul;
Unii merozoii evolueaz ctre
gametocii macrogametocit
(feminin) i microgametocit
(masculin), care nu se mai
multiplic n organismul
uman, dar i pot
continuaevoluia n vector.
79

Ciclul sporogonic:

dureaz 15 zile,

durata fiind variabil dup

specia de Plasmodium,
temperatur,
umiditate.

Cu ocazia prnzului hematofag de la un malaric, femela de

Anofel inger odat cu sngele paraziii aflai n diferite
stadii ale ciclului eritrocitar.
Elementele asexuate sunt digerate n stomac, rmnnd
vii doar gametociii care se transform n gamei.
80

Prin

fecundarea gameilor rezult un ou mobil

(oochinet)
traverseaz

peretele stomacului,
se fixeaz pe suprafaa sa extern
formeaza un oochist.

Prin

diviziuni nucleare repetate se formeaz

sporozoii
care

rup membrana oochistului

migreaz n glandele salivare ale narului,
sunt injectai n gazda uman prin nepare.

81

CICLUL BIOLOGIC

82

MALARIA
Evoluia

n 3 faze:

clinic a malariei se desfoar

Malaria primar simptome

necaracteristice: febr, mialgii,
cefalee, grea, vrsturi, diaree.

Perioada de recderi

Malaria cronic

83

MOD DE TRANSMITERE

prin inoculare cu sporozoii de ctre narul

Anofel femel, n timpul prnzului sanguin.
pe cale congenital deoarece formele eritrocitare
asexuate pot trece de la mam la ft prin
placenta cu leziuni
prin transfuzie de snge sau prin ace i seringi
contaminate cu snge ce conine merozoii.

84

ROL PATOGEN

Manifestrile clinice ale malariei sunt legate de

ciclul schizogonic eritrocitar, schizogonia hepatic
fiind asimptomatic.
Gravitatea lor depinde:
de

specia de parazit,
de densitatea parazitar i
de gradul de premuniie a gazdei.

Clasic, se produc:
accese

febrile periodice,
anemie,
splenomegalie.

85

MALARIA

Accesele febrile se caracterizeaz prin paroxisme febrile

separate de intervale afebrile, ritmice, dup specia de
Plasmodium i coincide cu multiplicarea parazitului i
distrugerea globulelor roii

falciparum

24 ore la P.

48 ore la P.vivax, P.ovale

72 ore la P.malariae

86

Frisonul debuteaz brusc cu senzaie de frig, este nsoit de

cefalee, vom
Urmeaz faza de hipertermie cu febr 40-41C.
Faza de sudoraie apare dup 2-3 ore, febra scade brusc la
normal, apar transpiraii profuze.
Tegumentele sunt umede, reci, pulsul este normal.

87

Dup atacul primar urmeaz un interval afebril,

urmat de alte atacuri febrile, de intensitate din ce n
ce mai mic;
n perioada acceselor apare hepatomegalia,
splenomegalia;
n lipsa tratamentului:
accesele

pot dura cteva sptmni,

devenind din ce n ce mai rare pn la dispariie.

88

ROL PATOGEN

Febra este datorat ruperii rozetei i eliberrii

n ciculaie a pigmentului melanic, care se
comport ca o substan pirogen
Anemia progresiv rezult n primul rnd prin
liza hematiilor parazitate (ruperea rozetelor).
Splenomegalia apare dup o perioad de evoluie i
se datoreaz hiperactivitii i congestiei acestui organ.

Splina intervine prin formaiile sale limfoide (sintez de

anticorpi) i histiocitele sale (fagocitoza hematiilor
parazitate).
89

COMPLICAII
Accesul pernicios (neuropaludism),

encefalit febril acut, cu evoluie grav, fatal n 2-3 zile.

corect tratat, mortalitatea rmne ridicat (10-30%).

se datoreaz tropismului cerebral al speciei P. falciparum

(schizogonia se desfoar n capilarele cerebrale).

poate surveni la orice vrst, dar este mai frecvent la copii.

90

Malaria visceral evolutiv (malarie cronic)

-survine la persoane rezidente n zone endemice, netratate.

Se caracterizeaz prin:
anemie cu paloare,
dispnee,
astenie,
sufluri anorganice,
edeme,
splenomegalie major,
febr (37,5C- 38C),
retard staturo-ponderal la copil.

Terapia antipaludic conduce la ameliorare lent.

91

Febra bilioas hemoglobinic

survine la un vechi malaric cu P. falciparum,

supus unui tratament cu halofantrin sau chinin,
care are rol declanator (hemoliz intravascular i apoi o
tubulopatie acut).

Debuteaz brusc:

lombalgie violent,
febr,
vrsturi alimentare apoi bilioase,
icter hemolitic,
anemie,
colaps,
oligo-anurie.

Prognosticul este n funcie de rapiditatea corectrii anemiei i

relurii diurezei.

Mortalitatea survine n 30% din cazuri.

92

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Orice bolnav febril ntors dintr-o zon endemic trebuie

suspectat de malarie.
Semne de orientare:
Se pot ntlni modificri sanguine:
- anemie hemolitic
- leucopenie inconstant
- trombopenie, mai ales n malaria cu P. falciparum

93

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Se stabilete parazitologic i const n evidenierea paraziilor n

sngele periferic:
fie pe frotiu sau
n pictur groas.
Pictura groas, colorat Giemsa:
-este util n caz de pauciparazitemie (parazitul este de 20 de ori
mai concentrat dect n frotiu);
-necesit, ns, 24 de ore i lectura sa este dificil.

94

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Diagnosticul de urgen se realizeaz pe frotiu.
Examinarea frotiului permite identificarea speciei pe baza

morfologiei hematiei parazitate ct i a morfologiei

parazitului.
Diagnostic serologic: IF, ELISA.

95

PLASMODIUM FALCIPARUM

-faza de inel cu pecete de gradul 1

-faza de inel cu pecete de gradul 2

-rozeta are 18-32 merozoii dispui sub form de mur
-trofozoitul conine granule fine de pigment de culoare cafeniu-nchis
-gametociii au form semilunar
96

PLASMODIUM VIVAX

-hematia- hipertrofiat,palid, cu granulaii grosiere de

culoare roz- granulaii Schffner
-amiba are citoplsama abundent, conine un pigment
granular de culoare neagr
-rozeta este format din 12-18 merozoii
-gametociii sunt sferici, au nucleul triunghiular sau difuz
97

PLASMODIUM MALARIAE

-trofozoitul matur are aspect de band, citoplasma

conine un pigment granular de culoare neagr
-rozeta are 8-12 merozoii dispui pe un singur rnd
98

PLASMODIUM OVALE

-hematia parazitat hipertrofiat, de form

ovalar, franjurat la capete, cu granulaii
grosiere de culoare roz- granulaii Scffner
-rozeta este format din 8-18 merozoii
99

TRATAMENT

Medicamentele antimalarice se clasific n raport cu

aciunea selectiv asupra diferitelor faze ale ciclului
evolutiv al parazitozei n:
schizontocide

tisulare,
schizontocide sanguine
gametocide.

100

1. Schizontocidele tisulare (Primachina)

distrug

paraziii care se dezvolt n celula hepatic,

att sporozoii inoculai de nari, ct i pe cei
rmai sub form latent (hipnozoii).

previn,

astfel, apariia acceselor febrile, precum i

recderile.

101

2. Schizontoidele sanguine
Clorochina,
Chinina,
Pirimetamina

au

rol curativ prin distrugerea formelor asexuate,

sanguine, ale parazitului.

previn,

astfel, apariia acceselor febrile

102

3. Gametocidele

Primachina pentru P. falciparum

Clorochina i Pirimetamina pentru celelalte

specii

distrug formele sexuate ale parazitului,

prevenind infectarea narului.

103

EPIDEMIOLOGIE

Malaria rmne cea mai important boal tropical;

Este ntlnit, de asemenea, n numeroase zone temperate

300 milioane de oameni sufer anual de malarie, provocnd peste un milion de decese

Constituie un risc pentru aproximativ 40% din populaia globului

104

Cele 4 specii sunt distribuite pe glob astfel:

Asia de Sud, America Central, Africa

Central i de Est
P.vivax:

P.ovale:

Africa de Vest i Pacificul de Vest

n zonele temperate i tropicale, dar cu o

prevalen mai sczut
P.malariae:

P.falciparum:

Sud

Africa, Asia de Sud, India, America de

105

PREVENIE

Prevenia general
In vederea diagnosticrii i tratrii precoce a
bolnavilor de malarie se impune investigarea
prin:
examen

hematologic a persoanelor cu suspiciune

clinic de malarie:
cu stri febrile posttransfuzionale,
cu febr de etiologie neprecizat,
n special care au cltorit n zonele cu malarie
endemic.
106

PREVENIE
Prevenia special
utilizarea chimiopreveniei antimalarice pentru
copiii i gravidele din zonele impaludate,
precum i a persoanelor care cltoresc n aceste
zone, indiferent de sex i vrst.

La aceast ultim categorie:

administrarea ncepe cu o sptmn nainte de
deplasare,
se aplic pe toat durata rmnerii n zona
impaludat
se continu patru sptmni dup revenire.
107

TOXOPLASMA GONDII

108

MORFOLOGIE
T.

gondii exist sub trei forme:

trofozoit (forma vegetativ, sau
tahizoit),

chistul tisular (coninnd bradizoii).

oochist.
109

1.Tahizoitul (trofozoit):
-are form de ac
-msoar 5-10 m/1-3m
-la polul posterior, mai rotunjit, se afl nucleul rotund
-la polul anterior, mai ascuit, se gsete un aparat de
penetraie, sau complex apical.

110

Parazii

obligatori intracelulari ai sistemului

reticuloendotelial (histiocite, monocite, limfocite) ;
Se

multiplic n celula gazd;

Tahizoiii

sunt activi n stadiul acut al infeciei,

Trofozoiii

sunt distrui rapid de aciditatea gastric,

de aceea ingestia lor nu poate determina infecia.

111

2. Oochistul:
prezent
este

numai la pisic

ovalar

msoar

14m/ 9m

dup

maturare conine doi sporociti, fiecare cu cte 4

sporozoii.

112

oochistul este, de asemenea, o form de rezisten

i infecioas.
pe solul umed, oochitii rmn infecioi timp de 12 ani.
nu sunt distrui de aciditatea gastric, sunt
responsabili de infectarea ierbivorelor, dar i a
omului, dup consum de fructe sau legume
contaminate.
113

3.Chistul:
sferic sau oval,
msoar

50-200 m n diametru

se

gsete n stadiul cronic al infeciei n orice organ,

dar, n mod obinuit, n creier i n muchii scheletici.
conine

sute de bradizoii, mai mici dect tahizoiii,

care se multiplic lent.

114

chisturile

sunt forme de rezisten i de diseminare;

nu

sunt distruse de aciditatea gastric sau de

temperaturi de peste 45 C.
aceast

form particular de rezisten explic

principalul mod de infecie a omului, prin ingestie de
carne (vit, oaie, porc, pasre) crud sau insuficient
preparat termic, coninnd chisturi.

115

MOD DE CONTAMINARE
Sunt trei posibiliti de infecie:
-

ingestie de oochiti maturi, odat cu legume sau

fructe poluate de excremente de pisic, gazd definitiv;
-

ingestie de chiti prin consum de carne (de porc, vit

sau pasre) insuficient preparat termic;
-

trecerea trofozoiilor de la mam la ft, dac mama

se infecteaz n timpul sarcinii, determin
toxoplasmoza congenital.
rar,

infecia se produce prin transfuzii sangvine, lapte

nepasteurizat, transplant de organe.

116

CICLUL COMPLET ENTERIC

se desfoar la pisic, gazd definitiv, i dureaz 20-30 de zile.

Pisica se infecteaz ingernd chisturile din carnea animalelor
vnate (oareci).
Formele vegetative eliberate sub influena sucurilor digestive
ptrund n enterocitele ileale ale pisicii i se multiplic iniial
asexuat, schizogonic, apoi sporogonic. Rezult oochiti, care se
elimin prin excrementele pisicii.
n mediul extern, n 3-4 zile, oochitii sporuleaz, coninnd 2
sporociti, fiecare cu cte 4 sporozoii.
Devin astfel infecioi pentru ierbivore i accidental pentru om.

117

CICLUL ASEXUAT

incomplet, extraintestinal, are loc numai la gazde

intermediare (om i alte mamifere).
contaminarea se face prin ingestie de chisturi coninute n
carne (porc, vit, pasre) sau oochisturi.
trofozoiii eliberai n tubul digestiv ptrund prin mucoasa
intestinal i sunt fagocitai de macrofage; cu ele trec n
circulaie i se disemineaz n esuturi.
in acest stadiu, trofozoiii se multiplic rapid, asexuat, n
celule pe care ulterior le distrug.
tahizoiii eliberai se rspndesc pe cale limfo-sanguin.

118

Faza de reproducere endocelular i de diseminare

hematogen induce, n decurs de 7-10 zile, un rspuns
imunologic al gazdei, responsabil de distrugerea
toxoplasmelor circulante i formarea chisturilor
intracelulare.
Dup o etap iniial acut, parazitemic, de scurt
durat (circa 10 zile) urmeaz o perioad cronic, de
echilibru ntre gazda imun i toxoplasmele
nchistate.
Imunosupresia gazdei provoac reactivarea chitilor
i acutizarea infeciei.
n cursul fazei de parazitemie este posibil pasajul
transplacentar i infecia fetal.

119

120

RSPNDIREA GEOGRAFIC

T. gondii are o distribuie cosmopolit.

Incidena poate s ajung la 90% n Frana, El
Salvador, Tahiti i alte ri tropicale, dar poate fi
sczut n regiunile calde sau aride, ca Arizona,
Groenlanda etc.

121

ROL PATOGEN
T.

gondii este un parazit oportunist

nepatogen la imunocompeteni i
cu patogenitate crescut la imunodeficieni.

T. gondii este agentul etiologic al toxoplasmozei.

122

TABLOUL CLINIC

Se poate diferenia toxoplasmoza dobndit dup

natere i toxoplasmoza congenital.

Toxoplasmoza dobndit
La imunocompeteni, toxoplasmoza dobndit este
benign.
asimptomatic, cea mai frecvent (90% din infecii);
ganglionar, caracterizat prin triada
simptomatic:
febr

(38C),
adenopatie (frecvent cervical),
astenie;
se vindec spontan, fr tratament.

123

La imunodeficieni, toxoplasmoza are o evoluie

grav, sub form cerebral, uneori fatal.

Dup transplant (mduv osoas, inim, ficat) se

nregistreaz forma exantematic cu atingeri:
meningeale,
cardiace sau
pulmonare.

124

Toxoplasmoza congenital

Survine n 25% din infeciile maternale.

n privina mecanismului de producere, sunt 2

ipoteze:
- prima ipoteza: presupune existena unei
primoinfecii la mam, care poate avea drept
cconsecin producerea unei foetopatii i
naterea o singur dat de copii cu
toxoplasmoz congenital.
- a doua ipotez: transmiterea T. gondii ca
urmare a reactivrii unei infecii cronice sau
latente n orice perioad a sarcinii; rezult
repetate sarcini patologice cu naterea mai
multor copii cu toxoplasmoz congenital.

125

Riscul se evalueaz astfel:

n

primul trimestru de sarcin, deoarece placenta

este redus, riscul de transmitere a parazitului este
mic; dac infecia se produce ns, leziunile sunt foarte
grave;
dup

luna a 3-a, bariera placentar este mai puin

eficace i contaminarea survine mai uor.
contaminrile

tardive provoac forme uoare, retard

psihomotor sau chiar forme inaparente la natere.
126

Riscul se evalueaz astfel:

n

primul trimestru de sarcin, deoarece placenta

este redus, riscul de transmitere a parazitului este
mic; dac infecia se produce ns, leziunile sunt foarte
grave;
dup

luna a 3-a, bariera placentar este mai puin

eficace i contaminarea survine mai uor.
contaminrile

tardive provoac forme uoare, retard

psihomotor sau chiar forme inaparente la natere.
127

Gravitatea leziunilor urmeaz schema invers:

copiii

contaminai n primul trimestru de gestaie

sunt expui la leziunile cele mai grave;
din

contr, contaminrile tardive nu provoac dect

forme de retardare sau chiar inaparente la natere.
aceste

forme se explic prin transmiterea simultan la

fetus a paraziilor i a anticorpilor antitoxoplasmatici
maternali, care limiteaz diseminarea paraziilor n
organismul ftului.
128

Forma major este reprezentat de encefalomeningo-mielit, caracterizat prin 4 grupe de semne:

1.aspectul

i volumul craniului: macrocefalie cu

hidrocefalie extrem;

2.semne

neurologice variate:

convulsii generalizate,
tulburri de tonus muscu-lar (hiper sau hipotonie),
modificri de reflexe (exagerate sau absente),
tulburri vegetative (deglutiie, respiraie neregulat),
dezechilibru termic;

3.calcificri
4.semne

intracerebrale

oculare:

microftalmie,
strabism,
corioretinit pigmentar macular.

129

Forme viscerale caracterizate:

fie prin icter neo-natal cu hepato-spleno-megalie,

fie prin leziuni acute tip esofagit sau colit hemoragic.

Forme inaparente la natere, cu serologie

pozitiv:
reprezint 80% din toxoplasmoza congenital;
trebuie depistate precoce i tratate.

Toxoplasmoza congenital poate determina avort

sau prematuritate.

130

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Diagnosticul de laborator este indicat n urmtoarele

circumstane:
n faa unor semne clinice sau biologice:
- de toxoplasmoz acut: poliadenopatie, sindrom
mononucleozic;
- de toxoplasmoz congenital
- de encefalit la un imunodeficient.

n cazul unui triaj sistematic:

- la femei: serodiagnosticul este impus legislativ, n unele ri, n
timpul examenului prenupial.

Serodiagnosticul este obligatoriu la:

- gravide, n primul trimestru, i se repet la femeile neimune.
131
- la nou-nscui sntoi din mame cu toxoplasmoz

Diagnosticul parazitologic
const

n evidenierea paraziilor n placent, snge,

LCR, lavaj bronhoalveolar, biopsie cerebral.

Examenul direct, prin determinarea

parazitului n frotiu, este rar practicat.
Inocularea la oareci sporete posibilitatea de
evideniere a parazitului.
Cultivarea pe fibroblati este foarte eficient, ns
posibil numai n centre specializate.

132

Diagnosticul serologic:
constituie

baza diagnosticului toxoplasmozei i a supravegherii

evoluiei sale.
Se

impune (legislativ n unele ri) cercetarea anticorpilor de clas

IgG i IgM prin dou tehnici diferite (IFI i ELISA), iar rezultatele
se interpreteaz astfel pentru femeia gravid:
lipsa IgG i IgM specifice nseamn absena imunizrii i se
impune un control lunar pn la termen;
-

serologia pozitiv cu IgG i negativ pentru IgM, prin dou

seruri recoltate la interval de 15 zile demonstreaz toxoplasmoz
veche, persoan imunizat; nu necesit control ulterior.
-

cand mama nu a prezentat seroconversie n timpul sarcinii,

pentru diagnosticul toxoplasmozei fetale se practic: echografia,
analiza sngelui fetal i a lichidului amniotic.

133

SCREENINGUL TOXOPLASMOZEI

se recomand la femei gravide

se identific anticorpi specifici

determinare IgG
(-)

eviterea contactului cu pisici

carne bine prjit
reevaluare serologic

(+ ) determinare IgM
o

IgM(+ )

infecie acut decizie terapeutic

IgM(-)

repetare dup 3 spt.IgM titru egalinfecie trecut

IgM titru crescutinfecie acut

134

PREVENIA

n absena unui vaccin, este important

supravegherea seroepidemiologic pentru evitarea
contaminrii gravidei neimune i tratarea precoce
a toxoplasmozei acute, ctigate n timpul sarcinii.
Serodepistarea nainte de sarcin este soluia
ideal, de aceea a devenit legislativ obligatorie n
unele ri. Serologia pozitiv este dovada unei
imunizri definitive, controalele ulterioare fiind
inutile.
La femeia tnr cu serologie negativ, trebuie
fcute controale anuale i la debutul unei sarcini.

135

TRATAMENT

Se recomand urmatoarele medicamente:

- Spiramicin (ROVAMICIN)

- Asociaia pirimetamin + sulfadoxin (FANSIDAR)

- Asociaia pirimetamin + sulfadiazin (MALOCID)

n toxoplasmoza acut cu astenie i adenopatie

persistent: ROVAMICIN n doza de 150.000
ui/Kg/zi, timp de o lun.

136