PARAZITOLOGIE MEDICALA

INCRENGATURA PLATHELMINTI
CLASA CESTODA
FAMILIA TAENIIDE

CLASA CESTODA

Cuprinde viermi plathelminti, cu corpul alcatuit dintr-un

numar mai mare sau mai mic de segmente, dispuse cap la
cap
Fiecare segment isi are organizarea genitala hermafrodita
completa si poate da nastere la oua
Ca organe de fixare prezinta ventuze sau una sau mai multe
coroane de carlige
Hranirea se realizeaza prin osmoza pe toata suprafata
corpului
In ciclul lor de dezvoltare se intalneste o gazda intermediara

TAENIA SAGINATA

TAENIA SAGINATA
MORFOLOGIE

Taenia saginata este un vierme plat, segmentat

cu corpul alcatuit dintr-un numar mai mare sau
mai mic de segmente (proglote).
Taenia saginata este specific omului, n stare
adult, i bovinelor, n stare larvar.

Parazitul adult, lung de 4-10 m, este alctuit din trei

pri:
un

scolex, piriform, de 1-2 mm, dotat cu organe de fixare

-4 ventuze ovalare (nu posed rostru i crlige),
un

col subire, cu rol proliferativ,

alctuit din proglote foarte tinere n apropierea

gtului, mature la mijlocul corpului i btrne la cealalt
extremitate.
strobila,

 Proglotele

btrne, msurnd 2 cm/ 6-8 mm,

conin un uter cu numeroase ou.

Fiecare

ou.

proglot btrn conine 90.000-120.000

Uterul

are numeroase ramificaii laterale (20-30),

care se divid secundar dichotomic.

Porii

genitali laterali alterneaz neregulat.

Proglotele

btrne, gravide, se desprind i sunt

eliminate izolat sau n lanuri ce cuprind pn 6la
10 proglote pe zi.

MORFOLOGIE

Oul,
ovalar,
de culoare galben-brun,
msoar 35 - 40 m/ 20 30 m;
este nconjurat de un perete gros, cu striaii radiare.
conine un embrion hexacant (cu 6 crlige).

RSPNDIRE GEOGRAFIC

Taenia saginata are o rspndire cosmopolit;

foarte frecvent n rile ce consum carne de vit
insuficient preparat termic;
mai rspndit n rile lumii a treia, unde carnea nu
este supus unui control veterinar riguros.

CICLUL EVOLUTIV

Habitat: Taenia saginata se localizeaz n intestinul

subire.
Se ataeaz cu scolexul de mucoas, restul
parazitului rmne suspendat n lumen.
La T. saginata, datorit musculaturii puternice,
proglotele btrne, pline cu ou, se desprind una cte
una i se elimin activ, ntre scaune, fornd
sfincterul anal.
n afara corpului, proglotele rmn un timp mobile;
pot migra n regiunea perianal sau pe lenjerie.

Dup desprinderea proglotei de strobil, uterul comunic n

partea anterioar cu exteriorul i astfel se pot elimina
oule.
La T. saginata eliberarea oulor nu este dependent de
dezintegrarea proglotei.
n mediul extern, oule pot contamina vegetalele; rmn
viabile 2 luni.

Oule pot fi distruse prin desicaie, nghe i cldur.

Fr umiditate nu triesc mai mult de dou sptmni.

Supravieuiesc 2 luni la 0C i 2 sptmni la -5C.

10

11

Gazda intermediar este reprezentat de bovine,

care inger oule odat cu iarba contaminat.
Embrionii hexacani eliberai n tubul digestiv,
traverseaz peretele intestinal, trec n circulaie i sunt
dispersai n muchi, n special miocard, esut
subcutanat i SNC.
n cteva luni, se transform n cisticerci
(Cysticercus bovis), larve, cu aspect de vezicul, cu
diametru de 2-3 mm, pline cu lichid i coninnd,
invaginat, scolexul viitoarei tenii (protoscolex).
12

13

MOD DE CONTAMINARE

La om, infecia se produce prin consum de carne de

vit crud sau insuficient preparat termic.
n intestinul subire, scolexul se evagineaz i se
fixeaz pe mucoas, se dezvolt i n 2-3 luni
parazitul devine adult.
Durata de via este de 15-20 ani.
14

TAENIA SOLIUM

15

MORFOLOGIE

T. solium triete la om n stare adult i la porci n

stare larvar.
Adultul,

mai mic dect T. saginata, msoar 7-8 m.

Scolexul globulos posed, ca organe de fixare, n afara

celor 4 ventuze sferice i dou coroane de croete.
Colul este scurt, cu rol proliferativ.
Strobila prezint pe marginile laterale porii genitali
dispui regulat alternant; proglotele btrne au uterul
16
cu puine ramificaii laterale (5-7), arborescente.

Oul :

este sferic;
cu diametrul de 40 m;
nveliul striat brun este gros;
conine embrionul hexacant ;
nu se poate deosebi de oul de T. saginata.

17

CICLUL EVOLUTIV

Taenia solium elimin proglotele btrne, imobile,

pasiv, cu scaunul, adeseori n lanuri de 8-10.
Gazda intermediar este porcul (animal coprofag).
Aa se explic infecia masiv a porcului ce inger
lanuri de proglote coninnd milioane de ou
embrionate.
La porc se dezvolt o larv, numit Cysticercus
cellulosae, cu aspect vezicular, cu diametrul de 1 cm,
ce conine lichid i scolexul invaginat;
aceasta se localizeaz n muchi, esut celular
subcutanat i sub limb, vizibil, uor de depistat.

18

19

20

MOD DE CONTAMINARE

Omul se infecteaz prin consum de carne de

porc insuficient preparat termic, ce conine
cisticerci vii (carne mzrat).
Durata de via a T. solium este de 10-15 ani.

21

RSPNDIRE GEOGRAFIC

Taenia solium are o rspndire cosmopolit.

Nu este ntlnit n zonele unde religia interzice
consumul crnii de porc (rile musulmane,
comunitile de religie ebraic, etc.).
Este foarte frecvent ntlnit n America Central,
Africa neagr, Europa central i oriental.

22

Rol patogen:
solium i T. saginata sunt agenii etiologici ai
teniazei.
T.

intestinul omului se dezvolt, de obicei, un singur

exemplar de tenie, ce este bine tolerat; de aceea exist
numeroi purttori sntoi.
23

Teniaza este, de obicei, asimptomatic.

Uneori, teniaza se caracterizeaz prin

tulburri
greuri,

digestive:

dureri

epigastrice,
episoade diareice,
modificarea apetirului (bulimie sau anorexie) sau
scdere n greutate.

Aceste semne clinice apar n faza de cretere a

parazitului i dispar dup maturarea sa.
Eliminarea de proglote este semnul principal
dup ce paraziii devin maturi.
Infecia cu T. saginata este adesea evocat de
pacient, care gsete proglotele pe lenjerie.

24

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Semne

de orientare

- Hipereozinofilie moderat:
se

constat doar n faza de maturare a parazitului;

revine

la normal cnd ncep s se elimine proglote.

25

Diagnosticul parazitologic:
-se bazeaza pe decelarea proglotelor si extrem de rar
a oualor in materii fecale
La T.solium proglotele gravide, mature, se desprind
de strobila si se elimina impreuna cu materiile
fecale, in momentul defecarii.

26

La T.saginata: proglotele gravide, mature, se

desprind de strobila si se elimina activ prin
orificiul anal intre defecatii.
Au musculatura foarte dezvoltata si sunt foarte
active chiar si dupa ce au fost eliminate.
Sunt colectate de pe lenjeria intima

27

28

a.Examenul unui lant de proglote:

-cand avem la dispozitie un numar de 10-15

proglote ne orientam pentru diagnostic dupa
pozitia porilor genitali;
-acestia apar sub forma unor proeminente mici
(cat o gamalie de bold), dispusi pe partile laterale
ale proglotelor:

29

La T.saginata- porii genitali alterneaza

neregulat
La T.solium- porii genitali alterneaza regulat

Taenia saginata

Taenia solium
30

b.Examenul unei proglote:

-se introduce tus de India prin orificiul genital al

proglotei, se preseaza proglota intre doua lame cu
ajutorul unor cleme si se priveste cu lupa pentru a
vedea prin transparenta ramificatiile uterine
caracteristice speciei:

31

La T.solium- uterul prezinta 5-7

ramificatii orizontale, de tip
arborescent
La T.saginata- uterul
segmentelor terminale prezinta
un numar de 20-30 ramificatii
orizontale, de fiecare parte a
axului median, bifurcate la
capatul distal (dicotomice)
32

c.Examenul scolexului:

-tenia se elimina in intregime numai dupa

tratamentul etiologic;
-in aceste cazuri examenul scolexului este deosebit
de important pentru controlul vindecarii;
-se pune intreaga tenie intr-o cutie Petri cu apa; cu
o pensa se deruleaza corpul teniei inaintand spre
capatul subtire.
33

Uneori, la capatul cel mai fin al teniei, se poate

vedea o umflatura de 1-2 mm, pigmentatascolexul, care se examineaza cu lupa sau la
microscop cu ob.x10 pentru detalii de structura:

34

La T.saginata- scolexul este

piriform, cu un diametru de 12mm si 4 ventuze de forma ovala,

La T.solium- scolexul este

globulos, de ~1mm, prezinta un
rostru cu doua coroane de crosete
35
si 4 ventuze sferice.

d.Examenul coproparazitologic:

-este de regula negativ in toate perioadele bolii;

-exceptional, cand o proglota se distruge in lumenul
intestinal, sunt eliberate ouale in masa fecala care
pot fi puse in evidenta la examenul microscopic
direct sau dupa concentrare;
-ouale de T.saginata sunt greu de diferentiat de
ouale de T.solium.
36

Ouale:
-contin un embrion hexacant (cu 6 carlige),
inconjurat de o membrana groasa cu structura
radiara, si o membrana externa subtire,
transparenta;
-membrana externa se distruge de obicei si in
materii fecale se intalnesc numai embrioforii;
-embrioforul este constituit din embrion hexacant
inconjurat de coaja striata radiar.
37

e. Examenul amprentei anale:

-este o buna metoda de diagnostic in teniaza cu

T.saginata;
-ouale eliberate prin contractia proglotei, in
timpul eliminarii active, raman acolate de
marginea anusului de unde pot fi recoltate cu
celofanul adeziv.

38

PREVENIE

Prevenia general se realizeaz prin evitarea:

rspndirii oulor n mediul nconjurtor;
consumului de carne parazitat.
Primul obiectiv implic tratamentul bolnavilor i
educaia populaiei.
Al doilea obiectiv se realizeaz prin controlul veterinar
al crnii.
39

Evidenierea cisticercilor se face cu uurin la

porci, datorit localizrii n esutul subcutanat,
precum i a numrului mare de cisticerci.
Utilizarea pe scar larg a congelatoarelor duce la
scderea incidenei teniazei, deoarece cisticercii sunt
distrui prin congelare prelungit (6-15 zile).
Prepararea termic a crnii (>50C) duce, de
asemenea, la omorrea cisticercilor.
40

TRATAMENT

Niclosamid (TREDEMINE) cp 500 mg (n doz

de 2 g, divizat n 2 prize la interval de 1 h)

Praziquantel (BILTRICID) n doz de 10

mg/kgc, n priz unic.

41

BOTHRIOCEPHALUS LATUS
(DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM)

42

MORFOLOGIE
Parazitul

adult are 10-15 m lungime.

Scolexul,

ovalar,
msoara 2-3 mm lungime/1 mm lime,
prezint dou anuri longitudinale,
numite botridii, cu rol de fixare.

Colul

este foarte scurt, subtire;

este alctuit din circa 3000 de

proglote trapezoidale.

Strobila

43

 Prin

transparen, se observ n centru uterul, mai nchis la

culoare, de unde denumirea de tenia vrgat.

Uterul

este prevzut cu un orificiu de pont (tocostom), n

apropierea porului genital.

Dup

pont, proglotele finale sunt lizate precoce i, de aceea,

sunt absente n materiile fecale.

44

Oul:

oval,
de culoare brun,
msoar 70m/60 m,
este operculat,
neembrionat,
oule sunt eliminate cu materiile fecale, ceea
ce faciliteaz diagnosticul.

45

CICLUL EVOLUTIV

Habitat: B. latus se localizeaz n intestinul

subire; mai multe exemplare pot parazita acelai
individ.
Botriocefalul este un cestod al crui ciclu evolutiv se
desfoar numai n ap dulce.
Are 2 gazde intermediare: crustacee i pete.

46

Dup maturare, oul elibereaz n ap un embrion

hexacant ciliat, coracidium.
Dac acesta este nghiit de un crustaceu inferior
(genul Cyclops sau Diaptomus), prima gazd
intermediar, strbate peretele intestinal, ajunge
n cavitatea general, se va transforma n larv
procercoid de 400 m, care ajunge la maturitate
dup 15 zile.
47

Cyclopsul, purttor de larva procercoid trebuie s fie

nghiit de un pete carnivor de ap dulce (a 2-a gazd
intermediar): tiuc, biban, mihal.
Larva migreaz n musculatur i viscere i se transform
n larv plerocercoid, cu aspect vermiform, msurnd 1-2
cm lungime i prezentnd botridii i un nceput de
segmentare.
Elementul infecios pentru gazda definitiv este larva
plerocercoid.
Gazda definitiv poate fi omul sau variate animale
domestice (cine, pisic, porc) sau slbatice (urs, vulpe).

48

CICLUL EVOLUTIV

49

MOD DE CONTAMINARE

Omul se contamineaz prin ingestia de pete crud,

afumat, insuficient preparat termic.
Larva plerocercoid se fixeaz pe mucoasa
intestinal cu ajutorul botridiilor, crete i se
transform n adult n curs de 1-2 luni.
Durata de via a botriocefalului este de 10-15 ani.

50

RSPNDIRE GEOGRAFIC

B. latus are o rspndire cosmopolit, n special n

regiunile lacustre.
n Europa, exist 3 focare endemice principale:
rile

baltice,
regiunea lacurilor elveiene,
Delta Dunrii.

Se mai gsete n Japonia, Africa central, Chile i n

SUA, de-a lungul rmului pacific i n Florida.
51

DIAGNOSTIC CLINIC

Rol patogen: B. latus este agentul etiologic al

botriocefalozei.
Tabloul clinic este dominat de manifestri clasice de
teniaz:
greuri,
dureri

abdominale,
episoade diareice,
tulburri de apetit,
anemie de tip macrocitar i megaloblastic
anemia se produce prin caren de vitamina B12, care se
fixeaz n esuturile parazitului.

52

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Semne

de orientare

Hipereozinofilie moderat (20%)

Anemie megaloblastic.

Diagnosticul

parazitologic, de certitudine, const n

evidenierea oulor n materiile fecale.

53

PREVENIE

Se recomand evitarea consumului de pete crud, sau

insuficient preparat termic.
Larvele plerocercoide sunt omorte prin meninerea
la temperaturi de +60C, timp de 15 minute, i la
temperatura de -20C, timp de 24 ore.

54

TRATAMENT

Niclosamid (TREDEMINE). Se administreaz,

n doz unic de 2 g.
Vitamina B12, n caz de anemie.

55

ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS

56

MORFOLOGIE
Adultul

Masoara
Scolexul

croete.

Colul

3-6 mm lungime.
are 4 ventuze i o coroan dubl de

este foarte subire,

este alctuit din 3 proglote; ultima,

mai mare, conine uterul plin cu ou
embrionate (asemntor cu a celorlalte tenii).

Strobila

Dup ruperea proglotei terminale, oule

57
se elimin cu materiile fecale

Oul :

este ovoid,

cu diametrul de 30-40 m;

are un perete dublu cu striaii radiale,

conine un embrion hexacant, de 25-30 m.

58

HIDATIDA (CHIST HIDATIC)

Hidatida

(chist hidatic) este larva de E. granulosus.

Din punct de vedere morfologic este un chist ce conine

lichid hidatic i scoleci.

59

Peretele chistic este alctuit din 3 membrane:

la exterior, adventicea, fibro-scleroas; nu este de origine
parazitar; este esutul organului parazitat compresat de evoluia
parazitului.
cuticula, sau membrana anhist, groas de 1-2 mm, elastic, cu
aspect de albu de ou coagulat, unilamelar; se comport ca o
membran de dializ.

membrana proliger sau germinativ, cptuete cuticula n

interior; este membrana fertil ce contribuie la formarea cuticulei
60
spre exterior i a veziculelor proligene spre interior.

Veziculele proligene:
au diametrul de 500-1000 m
sunt inserate pe membran printr-un pedicul fin,
ce se poate rupe cu uurin;
conin 10-20 protoscoleci invaginai.
Protoscolecii:
ovalari,
msoara 100-200 m n diametru,
au dou posibiliti evolutive:
ingerai de cine, dau natere teniei adulte;
se veziculeaz, dnd natere la o structur
identic cu hidatida mam, cu o cuticul i
membran proliger.
Lichidul hidatic, clar ca apa de stnc, conine
vezicule proligere i protoscoleci (nisip hidatic)

61

CICLUL EVOLUTIV

Habitat: E. granulosus n stare adult triete n

intestinul subire al cinelui, n special, i a altor
canide slbatice (lup, acal, hien).

Gazda definitiv -cinele, elimin ou, elemente

infecioase, prin materiile fecale.
Gazda intermediar este reprezentat de ovine,
bovine, om.

62

Mod de contaminare

Direct prin contact cu animalul parazitat, prin

atingerea blnii cu minile, care favorizeaz
ingerarea;
Indirect, prin alimente, ap, contaminate cu
oule parazitului; mutele pot juca rol de vectori
mecanici.
Oule elibereaz n tubul digestiv embrionul
hexacant, care penetreaz mucoasa i trece n
circulaia sanguin.
63

Localizare:
ficat (50-70% din cazuri),
plmni (20-30% din cazuri) sau
n orice alt organ, cum ar fi creier, inim, os;
- evolueaz lent n aceste organe i formeaz o larv,
hidatida (chist hidatic).
Cnd gazda intermediar (ovine, bovine) moare,
viscerele ce conin hidatida sunt infecioase pentru
cine.
Fiecare protoscolex poate deveni, la cine, tenie
adult.
Omul constituie, n acest ciclu, un impas parazitar i64
este doar accidental gazd intermediar.

RSPNDIRE GEOGRAFIC

Hidatidoza are o rspndire cosmopolit cu o frecven

mai mare n zonele cu numeroase cresctorii de ovine
i bovine.
Este ntlnit endemic n Australia, Noua Zeeland,
estul i sudul Africii, America de Sud, Europa
Central i Orientul Mijlociu.
n Romnia, infecia hidatic intereseaz 45% din
teritoriul rii; unele judee (Constana, Tulcea,
Galai, Brila, Ialomia, Sibiu, Cluj) sunt endemice
sau hiperendemice.

65

Rol patogen: Cestodoza produs de localizarea

hidatidei (larva) n organismul omului se numete
hidatidoza.
Distingem dou forme:
hidatidoza primar sau de prim localizare,
hidatidoz secundar, ca urmare a ruperii
spontane sau traumatice a chistului i
diseminrii protoscolecilor n cavitatea
peritoneal sau pleural.
66

DIAGNOSTICUL CLINIC
Hidatidoza

primar este asimptomatic muli ani.

Manifestrile clinice tardive se datoreaz
complicaiilor ce pot surveni, ca urmare a dezvoltrii
parazitului:
compresiune,
fisurare,
ruptur,
infecie.

Hidatidoza

secundar, peritoneal se manifest,

cel mai frecvent, prin sindrom peritoneal i oc
anafilactic. Rar, dup o evoluie asimptomatic, apare
tardiv o hidatidoz secundar, multipl a
peritoneului.
67

Ruperea unui chist hidatic n cavitatea pleural

determin:
dureri toracice violente,
dispnee,
febr,
fenomene alergice generale;
se ntlnete, extrem de rar, ocul anafilactic.
Deschiderea chistului ntr-un vas mare, dac nu
este fatal, determin hidatidoz secundar
generalizat.
68

Diagnosticul de laborator:

Diagnosticul imunologic:

prin detectarea anticorpilor specifici (ELISA,

imunoprecipitare, hemaglutinare indirecta) sau
a antigenelor circulante specifice (antigenul 5 si
antigenul B).
69

Diagnosticul parazitologic, de certitudine:

n mod obinuit, diagnosticul parazitologic

nu este utilizat, deoarece puncia chistului
este formal contraindicat.
Este posibil, totui, sub control ecografic i
asigur diagnosticul preoperator.

70

Diagnosticul parazitologic se recomand:

pentru identificarea elementelor unei

vomici hidatice sau pentru confirmarea
etiologiei unui chist operat.
pentru aprecierea vitalitii (i deci
riscului unei hidatidoze secundare)
scolecilor prezeni n chistul fisurat sau
rupt.
71

Examenul microscopic al lichidului poate pune in

evidenta scolecsi sau resturi de membrana
chistica.
Scolecsii se recunosc dupa marime (150m), de
forma ovalara, cu un pol usor ingustat, continutul
incolor fin granulat, in care se observa o coroana
de crosete.

72

Diagnosticul imagistic: radiografii, echografii,

CT, RMN.

73

TRATAMENT
Tratamentul

chirurgical const n extragerea

chistului hidatic (hidatidectomie)

Tratamentul

medicamentos se recomand n
chistul hidatic inoperabil, n hidatidoza secundar
pre i postoperatorie.

Albendazolul (ESKAZOL), cp 400mg, se

administreaz n cicluri de 400 mg/zi n 2 prize/zi, timp
de 4 sptmni, 3-4 cicluri ntrerupte de 2 sptmni
74
de pauz.

Tehnica PAIR (puncie, aspiraie, infecie i reaspiraie) se aplic

n cazurile inoperabile.
n timp ce pacientul primete antihelmintice pentru a reduce
riscul diseminrii infeciei, lichidul hidatic poate fi aspirat cu un
ac subire, sub control tomografic computerizat.
Este nlturat aproximativ 30% din lichidul hidatic.
Apoi este instilat n cavitatea chistic un volum egal de etanol
95%, clorur de sodiu 20% sau alt agent protoscolicid i dup 30
de minute de reacie este reaspirat.
Rezultatele obinute indic oprirea sau involuia chistului. Pentru
reducerea riscului hidatidozei secundare se recomand un
tratament medicamentos preoperator (4 zile naintea interveniei)
i postoperator (1-3 luni).
75

PREVENIE

Prevenia general urmrete ntreruperea

ciclului evolutiv al parazitului prin distrugerea:
stadiului adult (eliminarea cinilor
vagabonzi i tratarea lor cu praziquantel) i
a larvelor (distrugerea viscerelor parazitate
detectate prin control veterinar).
n educaia populaiei din zonele endemice se va
insista pe modalitile de contaminare i
msurile individuale de igien general.
76