SEMIOLOGIA E IMGENES

EN PATOLOGIA ORBITARIA
MR2 LUIS SULCA ADRIANZEN
IPO- 2010

EXPLORACION CLINICA EN LA
PATOLOGIA ORBITARIA
Segn Heraclito la naturaleza ama el
ocultarse, similar a la patologia orbitaria.
Las enfermedades en sus inicios nunca se
presentan bien definidas: cuadros clnicos
En el diagnostico de las enfermedades
orbitarias la deduccin es ms importante
que la simple inspeccin. Es un arte mas
de detectives que de intuicin y ojo clnico.
(Sanchez Salorio)

ANAMNESIS
Edad
Tpo de evolucin
Dolor
Signos sistemicos
INSPECCIN
SIMETRIA FACIAL
PARPADOS
Hendidura
Edema
Dilat. Venosa.
Ptosis
manchas

ECOGRAFIA A Y B

PVE

Orbita de frente
waters
Caldwell
Axial
lateral
Agujero ptico

TOMOGRAFIA

EXPLORACION
CLINICA
ORBITARIA

BIOPSIA
Histoquimica
m. electronica
TONOMETRIA
TONOGRAFIA

CONJUNTIVA
Quemosis, dilat.
Venosa, masas
MOTILIDAD OCULAR
Paresia
diplopia.

ANALITICA Y
ESTUDIO
SISTEMICO

RADIOLOGIA ESTNDAR

PALPACION
Consistencia
Localizacin
ganglios.

EXOFTALMIA
Axial
Desplazamiento
Pulsatil-intermitente
Constante
Bilateral

REFLEJOS PUPILARES
AGUDEZA VISUAL
CAMPO VISUAL
FONDO DE OJO
Edema
shunts
pliegues RC

ANAMNESIS
Interrogatorio: minucioso y detallado. Valorar detalles
sobre lesin orbitaria y estado general
EDAD: infancia : sarcomas, glioma del nervio ptico, y
angiomas faciales. Adultos : linfomas, carcinomas,
metastasis, tumores de Gl, etc.
TIEMPO DE EVOLUCIN
a. Evolucin rpida (das semanas).
- cuadros inflamatorios: celulitis orbitaria, pseudotumor
agudo idioptico, mucormicosis.
- Vasculares . Tromboflebitis, fistulas carotdeo
cavernoso, hemorragias intraorbitarias.
- Tumorales: neuroblastoma, rabdomiosarcoma

b. Evolucin intermedia
- hemangioma infantil
- encefalocele
- metastasis intraoculares.
- carcinomas de senos
c. Evolucin lenta (meses - aos)
- Hemangioma cavernoso.
- Quiste dermoide.
- Tumores benignos de la Glndula lagrimal.
- Tumores seos (osteoma).
d. Evolucin Variable. Pseudotumor idiopatico, mucocele,
linfomas, oftalmopata tiroidea

DOLOR: Difernciar:
- Dolor Ocular: iridociclitis
- Dolor orbitario : Neuritis Retrobulbar.
- Sinusual y periorbitario : sinusitis.
- Dolor nasofaringeo
- Cefalea tensional
Segn el dolor orbitario se puede clasificar las lesiones:
a. Lesiones Orbitarias dolorosas (75% de los casos)
celulitis Orbitaria,pseudotumor orbitario agudo, tumores malignos de la
GL, hemorragias orbitarias.
b. lesiones orbitarias poco dolorosas(<50%)
metastasis, abcesos, fistulas c-c, rabdomiosarcoma, mucocele.
c. Lesiones orbitarias sin dolor.
exoftalmos endocrino, quistes dermoides, hemangiomas cavernosos.

INSPECCION
Importante conocer la arquitectura facial y palpebral.
Asimetrias : displasia osea fibrosa, hemiatrofia facial
progresiva, Sd de Parry Romberg, neurofibromatosis,
sd de Sturge Weber o angiomas faciales.
Correlacin entre ambos ojos : Prpado, GO, conjuntiva
y GL.
Signos : manchas color rojo vino (angiomas, varices) de
caf con leche o nodulos (NF) hipertrofia d tejidos
subcutaneos y piel (NF), eczemas en
inmunodeprimidos(mucormicosis)

a) PARPADOS: Analisis arquitectura: evolucin de la

lesin.
- surco palpebral superior se conserva: lesin Orb.
Benigna, poco agresiva y de larga evolucin.
- se pierde el Surco en dias o semanas: patologia
inflamatoria(celulitis), tumoral maligna (sarcoma o
metastasis).
- SP se acentua en su extremo externo: patologia GL.
Evaluar : hendidura palpebral, laxitud de tejidos,
retraccin palpebral, ingurgitacin venosa palpebral.
Equimosis palpebral (Signo de Racoon: neuroblastoma)
Edema palpebral inflamatorio (celulitis), pasivo por
congestin venosa(fistula CC). Edema sectorial.

Signo de Racoom, en ambos Paarpados en un nios de

13 meses con metatstasis orbitarias de neuroblastoma
retroperitoneal

Dilataciones palpebrales filiformes y saculares

En una paciente de 34 aos con varices intraOrbitarias que originaba exoftalmia intermitente
Con neuralgia periorbitaria en las crisis

PALPACION
Con el dedo indice y en froma bilateral.
60 a 65% de lo tumores orbitarios son palpables.
El globo y paredes oseas impiden la palpacin mas all del
ecuador.
Permite sentir: consistencia, contornos y limites.
Palpar regiones ganglionares.
Angulo superointerno se palpa: patologia del seno frontal
(mucocele), osteoma, encefalocele.
Angulo superoexterno: masa dolorosa(dacrioadenitis,
seudotumor), duros y no dolorosos( benignos)
Techo de orbita : linfomas (masa dura bien delimitada, no
adherida al periostio), hemangiomas infantiles y tumores
metastasicos

 Pared interna y suelo: tumores de etmoides, fosa nasal y

seno maxilar (consistencia dura no dolorosos a la
presin), sarcomas en la infancia.
Retropulsin del GO: volumen de masa retroocular.

EXOFTALMOS Y DESPLAZAMIENTO
PROPTOSIS (pasivo) EXOFTALMOS (activo):
ocupacin de la cavidad orbitaria posterior por una
inflamacin, tumor o trastorno circulatorio.
Falsos exoftalmos o seudotumores: miopas elevadas,
buftalmos, enoftalmos contralateral)
Orbita . Comporta como espacio cerrado: alteraciones de
continente-contenido: desplazamiento axial o lateral del GO.
Cuanto mas posterior o intracnica es la lesin, mas
evidente ser el exoftalmos axial sobre su eje (glioma), y
cuando mas anterior y perifrica, mayor ser el
desplazamiento y menor el exoftalmos (tumores de Gl,
lipomas)

EXOFTALMOS Y DESPLAZAMIENTO
El grado de exoftalmos se mide lateralmente en milimetros desde
el reborde oseo lateral, de la orbita al reborde corneal.
Instrumento : exoftalmometro de HERTEL. Se puede hacer con
una regla milimetrada, del reborde oseo al perfil corneal, la
diferencial de 2mm es patologico.
A. EXOFTALMOS AXIAL
. Ptologia del NO (glioma, meningioma), desplazamiento sup.
Del ojo si volumen es grande.
. angiomas cavernosos (40 a 60 aos), fistulas CC.
B. DESPLAZAMIENTO INFERIOR DEL GO.
. Tumores de techo de orbita originados en meninges, cavidades
vecinas y tejido orbitario: meningioma frontal, abcesos
orbitarios, hemangioma capilar, neuroblastoma, neurofibroma,
rabdomiosarcoma. Pseudotumores, tumores de GL,
encefaloceles, mucoceles, quistes dermoides

Exoftalmos con desplazamiento inferior de GO

Paciente de 26 aos con quiste dermoide en
techo de orbita.

Desplazamiento superior de 9mm por un

Hemangioma cavernosos en suelo de orbita
en un paciente de 60 aos, 6 aos de evolucin

C. DESPLAZAMIENTO SUPERIOR
. Tumores de seno maxilar, angioma cavernoso ( evolucin
tarda 60 aos)
D. DESPLAZAMIENTO EXTERNO
. Patologa originada en senos etmoidales (osteoma,
mucocele, sarcoma)
. Patologa muscular recto interno ( miositis,
rabdomiosarcoma).
El exoftalmos es bilateral en el 10 a 15 % de la patologia orbitaria

Desplazamiento lateral en un Ca de Seno etmoida

De 4 meses de evolucin con AV y motilidad
Conservada, discreto edema palpebral por bloqueo
De la circulacin venosa de retorno

FONDO DE OJO
Malformacin arteriovenosa en papila y arbol
vascular en una nia de 12 aos, con exoftalmos
de 9mm por vrices orbitarias y quistes hemticos

Shunts opticociliares en un meningioma optico

con una visin inferior a 1/10

FONDO DE OJO

Edema de papila con multiples hemorragias

peripapilares en un Ca de etmoides que se
extiende a orbita comprimiendo el nervio y
dificultando el retorno venoso hacia el seno cavernoso

ECOGRAFIA DE ORBITA

RADIOGRAFIA DE WATERS

RADIOGRAFIA DE CALDWELL

RADIGRAFIA DE AGUJERO OPTICO

GRACIAS