TRAUMA

OCULAR

Nicols Rivera
Valdivia Interno 6to
ao Medicina
Universidad Mayor

DEFINICIN

Traumatismo
originado
por
mecanismos contusos o penetrantes
sobre
el
globo
ocular
y
sus
estructuras
de
afectacin
(Leve
perifricas,
Severo)
ocasionando
Moderado dao
compromiso
de la tisular de diverso
grado
con
funcin
visual,
tempora
permanente.
l
Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:
MINSAL, 2009
o

TRAUMA OCULAR EN

TRAUMA OCULAR EN EL
AUGE

Garanta de Acceso

Confirmacin diagnstica

Todo beneficiario del Sistema de Salud (ISAPRE, FONASA, indigente) con

sospecha tendr
como derecho acceso a una confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y
seguimiento.

Derecho a una consulta con Oftalmlogo quien determina si es o no un

Trauma Ocular.

Si no es un Trauma Ocular debe seguir tratamiento como un paciente normal.

Si es un Trauma Ocular Severo se activa la garanta AUGE y el paciente tiene

hasta 60 horas para ser tratado.

Garanta de Oportunidad

Diagnstico: 12 horas desde sospecha.

Tratamiento: 60 horas desde confirmacin diagnstica.

www.supersalud.gob.cl/di
fusion/

TRAUMA OCULAR EN EL
AUGE

Garanta de Proteccin
financiera

www.supersalud.gob.cl/di
fusion/

TRAUMA OCULAR EN EL
AUGE
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
sinnimos que las designen
en la terminologa mdica habitual:

Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extrao

Herida perforante ocular
Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extrao
Rotura y estallido ocular
Contusin grave del globo ocular y del tejido orbitario:
- Hifema traumtico
- Desprendimiento de retina traumtico
- Agujero macular traumtico
- Causticacin grave (grado 3 y 4)
- Laceracin conjuntival > 10 mm
- Laceracin corneal
- Catarata traumtica
- Ulcera corneal de origen traumtico
- Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
- Herida palpebral con compromiso va lagrimal y/o borde libre
- Endoftalmitis traumtica

EVALUACIN TRAUMA

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR

Anamnesi
s
Examen
fsico

Inspecci
Motilidad
n
ocular
AV
Reflejos
important
pupilares
e)
Evaluacin
segmento
anterior
Evaluacin

OBJETIVOS
Conocer
circunstancias y el
lasexacto mecanismo
del trauma.naturale
de
Conocer la za
los injuriantes
elemen
involucrados.
tos
Conocer la
existencia de
patologa ocular
previa.

(m
s

Establecer
la
agudeza
visual
basal.
Conocer patologas

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
ANAMNESIS
Edad Ocupacin Breve historia del
accidente
Sntomas especficos Naturaleza
del trauma Circunstancias que lo
rodean Sospecha de trauma
penetrante Composicin del
material Antecedentes de
patologa ocular previa
Medicamentos y alergias previas
SNTOMAS
SNTOMAS
MENOS
QUE
GRAVES
SUGIERE
Secrecin o
N
exudacin
PATOLOG
Sensacin de
A
ardor
OCUL
Prurito
AR
GRAV
Diplopia
E
Lagrimeo
Visin
Fotopsias
Gua clnica
Trauma Ocular Grave.
Santiago:

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
EXAMEN EXTERNO

Estructuras
perioculares
Motilidad ocular
externa
Prpados (mrgenes)
Puntos lacrimales
Palpar bordes orbitarios
Diplopia
EXAMEN
NUNCA PRESIONAR
OCULAR
OJO
TRAUMATIZADO

AV Examen
pupilar
Motilidad

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR

IMPORTANTE!!!

Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto

en cualquier momento del examen:
Suspender examen
Sello estril
Ayuno y exmenes preoperatorios
No poner gotas
Antibioterapia
Radiografa de rbita o TAC rbita frontoparietal
DERIVAR CON URGENCIA

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR

INSTRUMENTAL MNIMO
PARA EL EXAMEN:
Linterna
con
luz
concentrada:
Eventualmente
usar
lupa para
magnificar
los detalles
Tablero de optotipos
Oftalmoscopio
HALLAZGOS
QUE SUGIEREN
PATOLOGA OCULAR GRAVE:
directo

Disminucin de la AV
Inyeccin periquertica
Opacidad corneal/edema
Tamao pupilar anormal
Tincin corneal
Exoftalmo
Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRIAGE

Clasifica al Trauma Ocular en base a

4 criterios:

BLANCO (0
3):
VERDE (4 7):

No urgente
Urgencia
intermedia

European Journal of
Ophthalmology /
Vol. 18 no. 3, 2008
/ pp. 445-

CLASIFICAC

CLASIFICACIN

DIAGNST

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

LACERACIN CONJUNTIVAL

Desgarro conjuntival asociado

o
no
a
hemorragia
subconjuntival.

SOSPECHA: Antecedente de
traumatismo,
generalmente
por objeto
corto-punzante.
Presencia de
hemorragia
subconjuntival y desgarro
conjuntival asociado.

DERIVAR TODO DESGARRO

> 10 MM. PARA SUTURA
DENTRO DE 24 HORAS.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

CONTUSIN PERIOCULAR

Por un objeto que contunde al

globo ocular
ocasionando de afectacin
diverso
dao
tisular dede con
grado
compro
visu
miso
o
la funcinal,
temporal permanente,
indemnidad
de
las
co
membranas que conforman
n
y protegen el ojo (crneaesclera).

SOSPECHA: Antecedente de
trauma,
presencia
de
equimosis y/o hematomas en
regin periocular.

CARACTERST
ICAS
DERIVAR TODA
MENCIONADA

ANT
ES

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

FRACTURAS ORBITARIAS

Similar al mecanismo anterior,

pero con
fractura de los
huesos que conforman
la
rbita.
SOSPEC
Limitacin
de

HA:
los oculares
diplopi
movimie o
y
a,
ntos equimosis,
facial,
exoftalmos,
dolor,asimet
reas
enoftalm
de
hiper
o hipoanestesia
ra
os
infraorbitaria
o de la porcin
dental superior, deformidad
sea en el reborde orbitario a
la
palpacin,
enfisema
subcutneo.

DERIVAR

INMEDIATAMENTE

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

HERIDAS PALPEBRALES

Las heridas palpebrales pueden ser

simples o complejas.

SOSPECHA: Observacin directa

de la herida. Se debe investigar
compromiso de
las estructuras
oculares
subyacentes.
La
laceracin
del
prpado
superior de forma horizontal y
sin
lesin
evidente
del
msculo elevador del prpado,
puede ser
tratada por el
mdico a nivel primario.

DERIVAR LAS QUE INVOLUCRAN

CANTO
INTERNO,
LACERACIONES PROFUNDAS
CON
COMPROMISO
DEL
ELEVADOR
DEL
PRPADO

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

LACERACIN LAMELAR NO
PENETRANTE

La crnea es la capa transparente

ms externa del ojo. Abrasiones
de la crnea son comunes y muy
dolorosas.

SOSPECHA: Dolor, sensacin de

cuerpo extrao que se agrava con
el movimiento
del prpado y
fotofobia. La causa de la abrasin
corneal es generalmente un cuerpo
extrao ubicado en el prpado.
Puede
existir
tambin
el
antecedente
de
quemadura
trmica y agentes custicos.

DERIVAR SIEMPRE.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

CAUSTICACIONES

Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares,

el 80% afecta a varones y un 25% son bilaterales.

Las lesiones por custicos pueden darse por sustancias alcalinas o

cidas y ocasionar
efectos devastadores y dramticos sobre la
superficie ocular; sobre todo cuando el compromiso visual es bilateral.
Por su naturaleza los lcalis tienen un peor pronstico.

SOSPECHA: Antecedente de accidente por custicos (importante

indagar sobre la clase de sustancia involucrada, la hora del accidente)
y con la presencia de los siguientes signos: lesin epitelial corneal,
quemosis, hiperemia, edema palpebral, reaccin cmara anterior y
quemaduras de 1er y 2do grado de la piel periocular.

DERIVAR SIEMPRE ANTES DE 6 HORAS.

PREVIO A ESTO LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA

URGENTE CON AGUA EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE. ES MEJOR
UTILIZAR SOLUCIN RINGER LACTATO A PRESIN, MNIMO 1

ESCALA DE HUGHES PARA

CLASIFICAR
CAUSTICACIONES

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

CUERPO EXTRAO CORNEAL

Son de diversas naturaleza, orgnicos y no orgnicos, imantables y no

imantables, siendo los metlicos los ms frecuentes. Pueden situarse en
la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea o en la esclera.

SOSPECHA: Si la lesin est localizada en la crnea se expresa bajo la

siguiente
sintomatologa: dolor, sensacin de cuerpo extrao que
aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyeccin conjuntival, fotofobia,
disminucin de la agudeza visual con visin borrosa, blefaroespasmo.

DERIVAR ANTES DE 24 HORAS.

SI NO ES POSIBLE SE INTENTA EXTRACCIN. LA MAYORA

PUEDEN SER REMOVIDOS
CON IRRIGACIN DEL OJO CON SOLUCIN FISIOLGICA.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

TRAUMA OCULAR CON GLOBO

CERRADO

QUERATITIS ACTNICA

Se produce por falta de uso de

lentes
protectores
en
situaciones
tales
como
soldadura, lmparas solares y
permanencia en la nieve, 6 a
12
horas
previas a las
SOSPECHA:
d
molestias.
Antecedente
e

sensacin de cuerpo
exposicin,
dolor extrao,
inten
ocular
ojo
rojo, lagrimeo y fotofobia.
so,

DERIVAR SIEMPRE.

DIAGNSTICO DEL TRAUMA

OCULAR A
GLOBO CERRADO

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRATAMIENTO DEL TRAUMA

OCULAR A
GLOBO CERRADO

Gua clnica

Ocular Santiago:

Grave.

DIAGNSTICO DEL TRAUMA

OCULAR A
GLOBO ABIERTO

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRATAMIENTO DEL TRAUMA

OCULAR A
GLOBO ABIERTO

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

NORMAS DE

NORMAS DE DERIVACIN

ATENCIN PRIMARIA DEL TRAUMA

OCULAR

SAPU
Servicios de Urgencia

ATENCIN SECUNDARIA DEL TRAUMA

OCULAR

Servicios de Oftalmologa locales (8 12

horas)
UTO

Lunes a Viernes: 8:00 a 20:00 horas

NORMAS DE DERIVACIN
UNIDAD DE TRAUMA OCULAR

Para
ser atendidotodo pacientedebe concurrir
con
Interconsulta

En el caso de Trauma Ocular emitida por cualquier centro

de atencin de urgencia que haya generado la Garanta
Explcita en Salud (GES) con el diagnstico Sospecha
de Trauma Ocular Severo.
En el caso de patologa ocular compleja con interconsulta
de cualquier
centro de Oftalmologa.
Casos especiales llamar al 25754317 (TRIAGE) para
NO DERIVAR PATOLOGAS NO TRAUMTICAS
orientacin.
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEBEN SER
ESTABILIZADOS PREVIO A LA CONSULTA