Sunteți pe pagina 1din 73

OBEZITATEA LA COPIL

Definiie: obezitatea este una dintre principalele


tulburri de nutriie a sugarului,
copilului i adolescentului caracterizat prin
acumularea de grsime n esutul adipos sau
n alte esuturi i organe, ca rezultat al
dezechilibrului balanei energetice.
Modul ideal de definire a obezitii se refer
la aprecierea excesului de mas gras.
Astfel, se consider obezi bieii la care peste 25%
din greutatea corporal este reprezentat de esut
adipos i fetele la care grsimea reprezint peste
32%.

Incidena este variabil n diferite zone


geografice, fiind legat de:
-nivelul socio-economic de dezvoltare;
-unele particulariti i obiceiuri alimentare (diete
hipercalorice i hiperlipidice);
-unele particulariti ale modului de via actual:
inactivitate fizica, deplasri cu mijloace de transport n
comun, exces de vizionare a programelor de televiziune
(se apreciaz c prevalena este 8% n cazul unui timp de
vizionare mai mic de o or/zi i de 17% n cazul a peste 4
ore de vizionare TV/zi).

Istoria natural a obezitii relev faptul c 1din 3 copii obezi


va deveni adult obez.
Pentru copiii supraponderali care au un printe obez, riscul
de a deveni aduli obezi este mai mare comparativ cu copiii
normoponderali :
-n perioada 1-3 ani: de 4 ori mai mare;
-n perioada 3-10 ani: de 2 ori mai mare;
-n perioada de adolescent: de 5-20 ori mai mare.

Dac ambii prini sunt obezi, riscul copilului de a


deveni obez = 80%.
-80% dintre adolescenii obezi vor deveni aduli obezi.

n 1999, Freedman i col. citai de Hodges


au demonstrat c copiii cu vrste ntre 5
17 ani i greutate peste percentila 95 au un
risc mai mare:
-de 2 ori pentru hipercolesterolemii;
-de 7 ori pentru trigliceridemii;
-de 2,6 ori pentru hiperinsulinemie;
-de 2,4 ori pentru tensiune diastolic crescut i de
4,5 ori pentru tensiune sistolic crescut.

Prevalena obezitii este n cretere. n SUA, prevalena a


crescut de la 7% n perioada 1976-1980 la 15,3% n
perioada 1999-2000 la grupa de vrst 6-11 ani.
La adolescenii americani, prevalena a crescut de la 5%
la 15,5% n aceeai perioad.
n alte ri, prevalena este:
-Anglia-27,7% la sugar,16,7% la copil;
-Australia-18%;
n Romania nu se cunoate prevalena real a obezitii la
copil. La adult este 22-30% .
Rasa neagr este mai afectat dect rasa alb: 19,5%
dintre copiii negri comparativ cu 11,8% dintre copiii albi,
respectiv 23,6% dintre adolescenii negri comparativ cu
12,7% dintre adolescenii albi.
Fetele sunt de 2 ori mai afectate dect bieii.

Etiologie
Apariia bolii este influenat de o serie de factori favorizani:
-factori prenatali:aportul caloric matern, diabetul matern,
dismaturitatea, talia i circumferina cranian mici la natere
(factori de risc crescut pentru apariia ulterioar a obezitii
abdominale).
-factori perinatali: climatul rece la natere.
-factori post-natali:intensitatea procesului de cretere a
grsimii corporale pn la vrsta de 1 an, alimentaia
artificial de la natere, greutatea la vrsta adolescenei.

Perioadele critice pentru dezvoltarea obezitii sunt:


-perioada prenatal;
-ultimii ani de precolar;
-adolescena

Clasificare
-clasificare n funcie de gradul de severitate:
uoar: exces ponderal ntre 20-30%;
medie: exces ponderal ntre 30-50%;
sever: exces peste 50% din greutatea ideal.

-clasificare etiopatogenic
obezitate primar:-familial sau nefamilial;
-genetic(intrinsec) sau de aport
(extrinsec,exogen).
obezitate secundar:
-endocrin: sindrom Cushing, insulinom,
hipotiroidism, ovar polichistic;
-hipotalamic: primar(sindrom Babinski-Frlich,
sindrom Foerster) sau secundar( de cauz tumoral:
meningiom,craniofaringiom,metastaze; post-traumatic;
inflamatorie:meningite, encefalite; vascular; boli infiltrative:
histiocitoz, sarcoidoz, granulomatoz);
-din unele boli genetice: cu transmitere autosomal
dominant( acondroplazie, sindrom Prader-Willi, osteodistrofia
ereditar Albright, sindrom Angelman) sau autosomal
recesiv(sindrom Alstrm,Biedl-Bardet, Cohen, Fanconi-Bickel),cu
transmitere X- linkat(sindrom Wilson-Turner, Borjesson- ForssmanLehmann,Mehmo);
-din boli de stocaj: sindrom Mauriac,
glicogenoz tip I;

-clasificare n funcie de distribuia topografic a adipozitii:


form generalizat;
form ginoid(gluteo-femural);
form android( central, abdominal, visceral)
form facio-troncular.

-clasificare dup criteriul histologic:


obezitate hiperplazic(numrul adipocitelor crete
progresiv i se stabilizeaz la un nivel superior);
obezitate hipertrofic(numrul adipocitelor este normal,
volumul lor fiind ns mult mai mare dect la
normoponderali).

Tablou clinic:
a)Datele antropometrice caracteristice obezitii sunt:
-greutate n exces fa de talie, exces de greutate fa de
greutatea ideal a vrstei;
-talie normal sau chiar crescut fa de media vrstei;
-circumferina bra mediu superioar valorilor vrstei;
-grosimea esutului adipos subcutanat crescut fa de
valorile normale vrstei;
-maturaia sexual i somatic( vrsta osoas) normale
sau accelerate.
b)Aspectul somatic:depunere de grsime
generalizat, simetric, mrire de volum i distensie a
abdomenului.La adolesceni se observ depunere
accentuat de grsime i n regiunea pectoral la biei i
pe fese i coapse la fete.Pe flancuri i coapse frecvent
apar vergeturi albicioase.

c)Simptomatologie: n general, starea de sntate este


bun. Dac exist, simptomatologia se ncadreaz n una
dintre
urmtoarele
categorii:
-probleme psihologice: imagine proast referitoare la
propria persoan, sentimente de inferioritate i respingere
din partea colectivitii de copii de aceeai vrst, depresie,
frustrare, tendin la comportament antisocial, imaturitate
n relaiile familiale i sociale, hiperdependen.
-simptome
legate
de
suprancrcarea
mecanic
reprezentat de excesul ponderal:dezadaptare cardiocirculatorie,oboseal, polipnee i dispnee la eforturi
moderate, edeme n ortostatism la membrele inferioare,
dureri
articulare.
-modificri cutanate: intertrigo, iritaie tegumentar la
nivelul
plicilor,
prurit,
abcese,acnee.
-tulburri nespecifice: cefalee, vertij, astenie, meteorism,
constipaie, digestie dificil, tulburri menstruale la
adolescente.

Date de laborator i paraclinice:


Obezitatea se caracterizeaz prin modificri ale
unor parametri metabolici i hormonali:
metabolismul glucidic:peste 50% dintre copiii obezi au
tolerana sczut la glucoz.

Criteriile de diagnostic ale toleranei sczute la glucoz


Criteriile OMS

Criteriile ADA

Glicemia jeun <140 mg%


(7,8 mmol/l) TTGO:
glicemie=140-200 mg% la
120 minute

Glicemia jeun < 126 mg


%(7 mmol/l) TTGO:
glicemia=140-200 mg% la
120 minute + glicemia 200
mg% la 30 minute sau
la 60 minute sau la 90
minute

metabolismul lipidic:unii copii obezi prezint


hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, nivele crescute
ale LDL i apolipoproteinei B, scderea HDL i
apolipoproteinei A-I.
metabolismul proteic: se observ o cretere moderat a
proteinelor serice, a 2- i -globulinelor.Perturbarea
metabolismului aminoacizilor este obiectivat prin
hiperaminoacidemie i hiperaminoacidurie.La unii obezi
este modificat i metabolismul acidului uric (uricemie > 6
mg%, uricurie >0,6 g/24 ore).
profilul hormonal:un numr crescut de cazuri prezint
nivele serice crescute de insulin i cortizol.Hormonii
sexuali sunt modificai , n special dup
pubertate.Hormonul de cretere este mai sczut la copiii
obezi comparativ cu normoponderalii.Funcia tiroidian
este,n general, normal.

echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic: retenia de


sodiu i excreia de potasiu sunt crescute,iar excreia de
aldosteron este semnificativ crescut.
Alte investigaii utile sunt:
-hemograma care poate evidenia o anemie , n special la
adolescentele obeze;
-testele funcionale ventilatorii care, n formele severe,
evideniaz o disfuncie ventilatorie de tip restrictiv;
-testul de toleran la efort (demonstreaz dezadaptarea
cardio-circulatorie);
-examenul psihologic ( confirm tulburrile de
personalitate i comportament).

Diagnostic pozitiv:
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza:
-aspectului clinic;
-datelor antropometrice: greutatea corporal raportat la
greutatea ideal;
greutatea corporal raportat la
talie;
perimetrul bra-mediu;
grosimea plicii cutanate.

n practic, pentru diagnosticul pozitiv de obezitate se folosesc:


a)excesul ponderal:poate fi raportat la greutatea ideal pentru vrst
sau la curbele de cretere statural i ponderal stabilite statistic
pentru o anumit populaie.
Exist mai multe formule de calcul al greutii:
formula LORENTZ modificat dup vrsta copilului:
-ntre 2-6 ani: greutatea ideal = (T-100)-[(T-123) X 0,7]
-ntre 6-14 ani: greutatea ideal = (T-100)- [(T-125) X 0,5]
-ntre 14-16 ani: greutatea ideal = (T-100)-10
formula PERRAULT: greutatea ideal = (T-100) + V/10 X 9/10
indicele ROHRER = G(kg)/T(cm3) X 10 (valoare normal sub 150).
indicele de mas corporal (IMC) = G(kg)/ T (m2); este cel mai bun
indicator pentru evaluarea obezitii, corelndu-se semnificativ cu masa
adipoas total.
- interpretarea IMC la copil i adolescent este mai dificil datorit
modificrilor care apar n greutate, talie i compoziie corporal n
cursul creterii .

n funcie de IMC, greutatea unui copil este apreciat


astfel:
-subponderal:IMC < percentila 5;
-supraponderal: IMC percentila 85, dar sub percentila
95;
-obez: IMC > percentila 95.

Valorile IMC pentru care un copil este considerat obez (dupa OMS)
Vrsta

IMC

biei

fete

Sub 2 ani

20,09

19,81

2-5 ani

19,30

19,17

5-10 ani

24,00

24,11

10-15 ani

28,30

29,11

15-18 ani

30,00

30,00

b)mrimea pliului cutanat: msurarea se face cu ajutorul


micrometrelor speciale (calipers).Sediile de elecie pentru
aprecierea grosimii pliului cutanat sunt: subscapular
stng i faa posterioar a braului, la jumtatea distanei
dintre vrful olecranului i varful acromionului, braul fiind
fixat
n
unghi
drept
pe
trunchi.
n scop de cercetare , se folosesc metode de
apreciere
a
grsimii
corporale
totale:
-metode directe: bazate pe estimarea densitii specifice
(cntrire sub ap) sau pe solubilitatea difereniat a uni
gaz
inert
(ciclopropan).
-metode indirecte: se bazeaz pe msurarea masei
corporale slabe (LBM) cu ajutorul izotopilor radioactivi.

Tratament
Principiile generale de tratament al obezitii sunt:
-abordarea tuturor problemelor complexe ale copilului i
adolescentului obez i nu doar a problemei excesului
ponderal;
-cooperarea cu bolnavul, familia i coala;
-modificarea mediului familial, a condiiilor psihologice i a
comportamentului alimentar;
-promovarea i ncurajarea activitii fizice ca atitudine de
durat i nu doar pe perioada regimului de slbire;
-reducerea la minimum a medicaiilor anorexiante i a altor
msuri medicamentoase;
-promovarea strii de sntate, a creterii i dezvoltrii
normale a copilului i adolescentului obez.

Protocolul terapeutic cuprinde:


a)tratamentul dietetic;
b)programul de activitate fizic;
c)terapia comportamental;
d)tratamentul medicamentos;
e)tratamentul chirurgical;
f)tratamentul complicaiilor;
g)educaia nutriional a familiei.

a)tratamentul dietetic rmne mijlocul terapeutic de baz.


Regimul de slbire n perioada de cretere i dezvoltare
trebuie s asigure desfurarea normal a acestora,
motiv pentru care nu pot fi depite anumite valori
minime ale aportului caloric i proteic al dietei:
-110 calorii/kgc/zi la sugarul sub 6 luni i 90 calorii/kgc/zi
la
sugarul
ntre
6-12
luni;
-60 calorii/kgc/zi din greutatea ideal pentru la copilul
precolar
i
colar
sub
12
ani;
-la prepuberi se indic o reducere treptat a aportului
caloric
cu
5-6%,
iar
la
puberi
cu
7-8%;
-850 calorii /zi la adolescent n perioada de slabire i 1000
calorii/zi dup perioada iniial de minimum o lun.

La cei mai muli copii obezi se obin rezultate favorabile


prin scderea aportului caloric anterior cu 30%.
Coninutul dietei n principii nutritive: 20% proteine, 40%
glucide, 40% lipide.
Este indicat ca aportul glucidic s fie reprezentat de
hidrocarbonate complexe (glucidele simple stimuleaz
intens secreia de insulin, conducnd la hipoglicemie care
la rndul su activeaz centrul foamei).Proteinele trebuie
s aib o dubl provenien: animal i vegetal, la un
raport 1:1.
Din rata caloric admis, 12-14 % vor reprezenta acizii grai
mononesaturai, 6-8% acizii grai polinesaturai i
maximum 10% acizii grai saturai.

Se indic consumul de fibre alimentare complexe naturale


(legume, fructe, cereale, pine integral).
Aportul de minerale trebuie s fie corespunztor
necesitilor impuse de vrst, cu o restricie moderat de
sare.
Se recomand 5-6 mese/zi, cu urmtoarea repartiie a
caloriilor:
20% la micul dejun, 30% la prnz, 20% la cin i cte 15%
la 2 gustri n varianta cu 5 mese/zi sau cte 10% la 3
gustri n varianta cu 6 mese/zi.
Programul de slbire este eficient dac determin o
scdere ponderal lent i progresiv.
Dieta este adecvat n cazul inducerii unei scderi
ponderale de 0,5-0,75 kg/sptmn.

Tipuri de diete n perioada de slbire:


dietele cntrite i msurate:
-aport de sare normal;
-preparare fr grsimi;
-asezonarea salatei cu oet, lmie, piper, ceap, usturoi,
mutar;
-brnzeturi cu coninut sub 50% lipide;
-carnea (cntrit fr os) va fi fiart sau fript, iar
legumele fierte n ap;
-fructele nu se vor servi cu zahr;
-se mnnc toate alimentele prescrise i nu vor fi
consumate altele n plus;
-lichidele vor fi consumate obligatoriu n cantitile
prescrise;
-intervalul dintre mese va fi de cel puin 3-4 ore, iar ntre
mese nu se vor consuma alimente.

dieta pe 4 grupe de alimente:


-alimente care trebuie consumate n fiecare zi:proteine,ap,
vitamine;
-alimente care pot fi consumate n orice cantitate(coninut
sub 5g glucide/100 g):varz, conopid, vinete, ardei,
dovlecei, ridichi, roii, fasole verde, ceai, lmie,bulion,
mutar,ndulcitori artificiali;
-alimente care trebuie consumate n cantiti stricte sau cu
moderaie datorit coninutului sub 15 g glucide/100 g:lapte,
cereale, finoase, sucuri de fructe i legume;
-alimente care trebuie evitate (coninut bogat de glucide i
lipide):banane, struguri, ngheat, prjituri,napolitane,
dulciuri concentrate, carne de porc i miel, fasole i mazre
uscat,unt, margarin,msline,gum de mestecat, nuci,ou.

dieta hipocaloric a Asociaiei Americane pentru Diabet


(ADA):
-reduce aportul caloric la 30-40% din aportul obinuit, iar
alimentele sunt mprite n 6 categorii: lapte, vegetale,
fructe, pine i amidon, carne, grsimi.
-se recomand:20% proteine, 30% grsimi, 50% glucide.
-deficitul caloric este realizat prin eliminarea alimentelor cu
bogat coninut caloric (unt, brnz, maionez, sosuri,
prjeli, lapte integral).

dieta trafic-lighteste o diet hipocaloric, folosit n


special la precolari i preadolesceni. mparte alimentele
n 5 grupe: fructe i vegetale, cereale, lapte i produse
lactate, proteine concentrate, alte alimente. De asemenea,
alimentele sunt divizate n 3 culori:
-verzi (go= permise): vegetale cu coninut sub 20
calorii/porie;
-galbene (caution= precauie): conin 20 calorii/porie
medie;
-roii (stop= interzise): conin peste 20 calorii/porie.
Coninutul caloric al acestei diete este, n general, ntre
900-1300 kcal/zi.

dieta Atkins: este una dintre cele mai populare diete n


SUA. Este relativ bogat n proteine u sczut n glucide,
permind bolnavului s ingere mai multe calorii i n
acelei timp s slbeasc.

Regimul dietetic dup ajungerea la greutatea


corespunztoare:
Programul de slbire trebuie s conin i strategia pe
termen lung de meninere a greutii atinse.
Principiile regimului dietetic de durat care s nu permit
rectigarea excesului ponderal sunt:
-administrarea de proteine la fiecare din mesele
principale i nu sub minimul fiziologic, care s permit
creterea normal;
-consumul de fructe i legume cu coninut redus de
glucide n orice cantitate;
-consumul cu mare prudena a alimentelor concentrate
caloric;
-ntre mese nu se vor consuma suplimente calorice;
-sporirea activitii fizice;
-cntrire zilnic;
-combaterea imediat a oricrei tendine de ngrare.

Tratamentul dietetic al obezitii la sugar:


La sugarul obez, scopul tratamentului nu este
reducerea greutii, ci ncetinirea ratei de cretere
ponderal n raport cu creterea taliei.Se recomand o
diet normal ca aport caloric i de principii nutritive
pentru a satisface necesarul de cretere.Ca reajustri
dietetice utile sunt permise:
-dac volumul de lapte ingerat zilnic este excesiv (peste
900ml/zi) se recomand reducerea i nlocuirea lui prin
lichide simple (ap, ceai nendulcit);
-folosirea laptelui semiecremat la sugari de vrsta mai
mare;
-folosirea alimentelor dietetice preparate n cas i
renunarea la produsele comerciale cu dezechilibre ale
principiilor nutritive (exces de glucide).

b)terapia comportamental:
Scopul terapiei comportamentale este de a
corecta obiceiurile care au determinat excesul ponderal i
de a promova un stil de via sntos.
Strategia acestei terapii cuprinde:
-automonitorizarea comportamentului alimentar i a
activitii fizice (printr-un jurnal alimentar i al activitii
fizice);
-automonitorizarea factorilor de stress;
-controlul stimulilor favorizani pentru obiceiurile
alimentare neraionale;
-rezolvarea problemelor individuale prin cunoaterea
erorilor comportamentale;
-restructurarea cognitiv i suportul psihologic (foarte
util este terapia de grup).

c)tratamentul medicamentos: are un rol minor.


Medicaia anorexiant nu are eficien pe termen lung, dar
are risc potenial pentru toxicomanie.Medicaiile hormonale
(gonadotrofina corionic uman) nu a dat rezultate pe termen
lung.Singurele medicamente cu riscuri poteniale reduse sunt
anorexigenele periferice:celuloza (Fucapan), fina de rocove
(Nestargel), extractul de alge, lactalbumina cu acid lactic (Carrugan),
fibrina bovin (Gastrofibran).
Recent, n SUA i Canada s-a iniiat un studiu multicentric
care a urmrit eficacitatea tratamentului cu Xenical (Orlistat) 3
capsule/zi, timp de 6 luni-2 ani la copilul mai mare de 12
ani.Medicamentul s-a dovedit util n consolidarea rezultatelor
terapiei dietetice i a activitii fizice, dar s-a evideniat un nivel
sczut al vitaminei D dup 3-6 luni de tratament, sugerndu-se c
vitamina D trebuie monitorizar i suplimentat n cursul acestui
tratament. Nivelurile serice ale altor vitamine liposolubile nu au fost
afectate

Un studiu randomizat efectuat la adolesceni asupra


Sibutraminei un supresiv al apetitului administrat
concomitent cu terapia comportamental a demonstrat o
pierdere ponderal mai mare comparativ cu un placebo (7,8
kg, respectiv 3,2 kg).
Studii asupra Metforminului au sugerat c acesta poate fi
util n ameliorarea creterii ponderale n cazurile de
obezitate datorate medicamentelor psihotrope (Valproat,
Risperidone, Olanzapine). La adolescenii cu
hiperinsulinemie i istoric familial de diabet, Metforminul a
ameliorat tolerana la glucoz i a determinat o scdere
moderat a IMC ().
Administrarea oral de vitamina E are efect benefic asupra
valorilor transaminazelor la copiii obezi cu hepatopatii,
incapabili s adere la diete hipocalorice.

d)tratamentul chirurgical:
Tehnicile chirurgicale recomandate adultului nu sunt
adecvate copilului.
Lipoabsorbia i nlturarea chirurgical a unei pri din
grsimea abdominal nu sunt eficiente, depozitele
refcndu-se n timp.
By-passul jejuno-ileal este eficient, dar are numeroase
efecte adverse (diaree intractabil, calculi renali,
insuficien hepatic, deficite nutriionale).
Plicaturarea gastric este recomandat doar la adolescenii
la care s-a finalizat procesul de cretere. n unele cazuri au
fost ncercate tehnici laparoscopice.

e)activitatea fizic
Activitatea fizic deine un rol important n programul de
slbire prin realizarea unei discordane ntre aportul caloric i
cheltuielile energetice crescute.
-Activitatea fizic va fi aleas n funcie de personalitatea, preferinele
i aptitudinile copilului.
Ca reguli generale ale programului de promovare a activitii
fizice la copil trebuie respectate urmtoarele:
-exerciiul fizic nu poate nlocui, ci doar completeaz regimul
alimentar;
-pentru a deveni un factor semnificativ n reducerea greutii,
exerciiul fizic trebuie efectuat zilnic sau de 3-5 ori/sptmn i o
perioad suficient de lung;
-odat cu scderea ponderal i ameliorarea funciei cardiopulmonare, activitatea fizic poate fi intensificat (durata iniial=15
minute,apoi se crete treptat la 30-40 minute);

Reguli de promovare a activitii fizice la sugar:


-sugarul trebuie nfat ct mai puin restrictiv pentru a
permite libertatea micrilor;
-mbrcmintea va fi adecvat sezonului i temperaturii;
-sugarul mare va fi plasat n arc pentru a promova
mobilitatea spontan;
Programul de activitate fizic la precolar i colar:
-dup testarea rezistenei la suprasolicitrile fizice, se
ncepe un program individualizat de exerciii fizice,
completat cu participarea la jocurile copiilor de aceeai
vrst;
-se va acorda o atenie deosebit perioadelor de vacan,
organizndu-se programe speciale de activitate fizic n
afara colii.

Programul de activitate fizic la adolescent:


-dupa testarea activitii anterioare i dup evaluarea
rezistenei organismului la suprasolicitrile fizice, se va
stabili un program zilnic de 2-3 ore de activitate fizic
:mers pe jos, not, tenis, jocuri sportive cu parteneri de
aceeai vrst;
-abaterile de la regim vor fi corectate prin activitate fizic
suplimentar;
-se vor acorda bolnavului responsabiliti crescute n
ceea ce privete alegerea tipului i duratei exerciiilor
fizice.

Valorile consumului energetic n unele activiti:


-activitate sedentar: 40 calorii/or;
-mers normal:100-150 calorii/or;
-mers rapid: 250 calorii/or;
-alergare n ritm moderat: 870-1020 calorii/or;
-alergare rapid: 1130-1285 calorii/or;
-cobortul scrilor:425 calorii/or;
-urcatul scrilor: 600-1080 calorii/or;
-mers cu bicicleta (5km/ora):240 calorii/or;
-not: 260-750 calorii/or:
-tenis:360-480 calorii/or;
-patinaj (role, ghea): 420-700 calorii/or;
-jogging:600-750 calorii/or;
-dans:350 calorii/or.

KINETOTERAPIA OBIECTIVE
Kinetoterapia este una dintre cele mai indicate metode de pierdere a
masei adipoase si de mentinere a greutatii corporale ideale, benefica atat
copiilor cat si persoanelor adulte.
1.Stimularea proceselor catabolice
2.Ameliorarea parametrilor respiratori
3.Ameliorarea circulatiei vasculare generale
4.Cresterea fortei si rezistentei musculare,tonifierea musculaturii
abdominale
5.Ameliorarea capacitatii de efort
6.Inducerea si mentinerea unui regim de viata activ
7.Activarea lipolizei.
8.Scaderea greutatii corporale spre o greutate corporala ideala
9.Imbunatatirea starii fizice si psihice
10.Prevenirea instalarii altor afectiuni generate de obezitate
11.Prevenirea hipotoniei gastrice si intestinale
2.Inlaturarea afectiunilor asociate

-Tratamentul obezitatii prin kinetoterapie cuprinde:


-exercitii cardio
- exercitii pentru eliminarea apei si grasimilor din
organism
-exercitii de tonifiere musculara in zona deficitara.
-Se recomanda inceperea activitatii fizice cu o
intensitate scazuta unde se vor arde lipidele, iar treptat
se va mari intensitatea activitatii fizice si se vor arde
glucidele.

-Slabirea este un proces greu de atins si foarte greu de


mentinut.
-Se indica slabirea in trepte, adica perioade de slabire de 3 luni
alternate cu perioade de mentinere a greutatii de circa 3-6 luni
si nu este indicata o slabire mai mare de 0,75 kg pe
saptamana.
- O scadere prea mare in greutate intr-un timp scurt nu va
putea fi mentinuta si reprezinta un efort imens pentru inima.

-Kinetoterapia sau gimnastica medicala la supraponderali


incepe cu o parte introductiva in care se executa mers, variatii
de pasi, exercitii pentru incalzirea generala a aparatului
locomotor si se continua cu o parte fundamentala care
cuprinde exercitii cu diferite obiecte, exercitii de respiratie, iar
ca parte de incheiere se vor executa exercitii de relaxare si
respiratie in care efortul scade treptat.

Principiile de baza ale exercitiului fizic kinetic de


care trebuie sa se tine seama la obezi sunt:
-Exercitiile se executa lent si ritmic , fara a se executa
miscari bruste
-Exercitiile se executa din pozitii stabile, care sa
permita un maxim de randament muscular
-Progresivitatea exercitiilor trebuie sa fie lenta , de la
exercitii cu o intensitate mica spre exercitii cat mai
complexe ca intensitate.

ETAPA

LIPOLITICA

Obiectiv = activarea consumului de energie al obezului.


Mijloace:
-gimnastica de intretinere
-exercitii cu efect lipolitic executate in ritm alert,sustinut,
intercalate cu pauze si exercitii de relaxare.
-exercitii analitice, apoi globale
-automasaj
-exercitii pt trunchi si membre
-exercitii cu obiecte portative
-exercitii de mers
-elemente din sport: alergare cu viteza accelerata / de rezistenta,
sarituri in lungime
-exercitii de respiratie libere sau corelate
-plimbari, hidroterapie.

ETAPA MUSCULOPOETICA
Obiectiv= dezv. morfologica si functionala a musc. trunchi si
membre
Mijloace:
- exercitii libere de trunchi si membre;
-exercitii cu obiecte portative: minge medicinal, gantere,
haltere;
-exercitii la aparate fixe: spaliere, banc, bar, paralele, aparate
cu scripeti;
-exercitii aplicative ca purtare de greutti, tractiuni, mpingeri,
ctrare, trre;
- exercitii de respiratie; exercitii cu rezistent;
-exercitii atletice usoare;
-activitti cu caracter ocupational, recreativ;
-automasaj partial sau general;
-procedee fizioterapice: hidroterapie, aeroterapie, helioterapie

ETAPA DE INTRETINERE
Obiective:
1. Pstrarea si consolidarea rezultatelor obtinute;
2. Prevenirea recidivelor;
Mijloace:
-gimnastica de ntretinere;
-automasajul umed;
-program de gimnastic medical axat pe exercitii care s duc
la tonifierea grupelor musculare mari si mijlocii;
-program de antrenament sportiv;
-activitti cu caracter recreativ si ocupational.

TERMOTERAPIA

Termoterapia local se folosete ca procedur


de relaxare muscular, creterea
metabolismului tisular local prin vasodilataia
cutanat i muscular.

Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i


pot fi extrem de simple sau sofisticate.

Important este ca indicaia de termoterapie


s fie corect i metodologia de aplicare s fie
respectat.

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de


cldur.
Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
Hipertermia local i sistemic,
Creterea tonusului muscular,
Creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie;
Efect decontraturant i de relaxare a musculaturi;
Scderea vasoziti lichidului articular uurnd astfel realizarea
micrilor printr-o cretere a mobiliti;
Efect antialgic;
Creterea fluxului sancvin la nivelul muchilor.

La caldura intens pe lng o vasodilataie puternic


se produce transpiraia nainte de a se urca
temperatura corpului.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru


pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.

TRATAMENTUL PRIN
HIDRO-TERMOTERAPIE
Hidroterapia-este aplicarea n scop
profilactic si curativ al unui numr variat
de proceduri care au la baz ap la
diferite temperaturi i sub diverse stri
de agregare ca i unele tehnici strns
legate de acestea.

Bile reci complete n cad, piscin sau bazin.


Temperatura apei este de 150.
nainte de aplicare, pacientul i spal faa i braele
cu ap rece pentru a evita congestia cerebral.

Procedura dureaz 10-30 secunde, maxim 1 min.


i se aplic n general dup o procedur termic
(saun).

Se recomand pacientului, s execute micrii


repezi sau friciuni puternice n timpul bii, iar la
sfrit s se tearg rapid cu un prosop uscat i s
se fricioneze viguros.

Baia kineto-terapeutic.
Este o baie cald la care se asociaz
micri n toate articulaiile bolnavului.
Tehnica de aplicare-baia kineto se
efectueaz ntr-o cad mai mare care
se umple 3/4 cu ap la temperatura de
36-37-380 C.

Bolnavulesteinvitatsseaezencaditimpde
5min.estelsatlinititsseobinuiasccu
ambiana.
DupaceeaKTexecutsubaplatoatearticulaiile
pacientuluinmodpasiviactivtoatemicrile
posibilentimpde5min.
Apoi,pacientulestelsatpuinnrepausdupcare
esteinvitatsrepetesingurmicrileartatede
kinetoterapeut.
Durata biestede20-30min.dupcarebolnavul
estetersilsatsseodihneasc.

Sauna. Aceastprocedurtermic,demult
cunoscut,seefectueazntr-unspaiunchis.
Aplicaiaclasicioriginarutilizeazocaban
dinlemndepin,ncaresursadecldureste
reprezentatdepietrencinsepestecarese
toarnap.
Maipotfiutilizateinncperiobinuite,din
pereizidii,ncaresursadenclzireeste
electric.

n incinta ei se realizeaz o temperatur


de 1000 C, cu o umiditate foarte mic (15%) care i confer caracter de aer cald,
uscat, cu un gradient de temperatur
spre organism foarte mare, de 60 0 C.

Aplicaia se mai complecteaz prin


turnarea de ap (cte 0,5 l) peste pietrele
ncinse, producndu-se astfel aburii care
se evapor instantaneu.
Dup nceierea ei se practic o imersiune
n bazin mic cu ap rece (180 C 200 C i
chiar sub 180 C).
prenclzirea nainte de aplicarea
procedurilor de kinetoterapie .

Du masaj- reprezint aplicarea mai multor


duuri rozet cu ap la temperatura de 38400 C asociat cu masaj. Durata masajului
este de 8-15 min.

Duul masaj produce o hiperemie


important cu un nsemnat efect resorbtiv i
de tonifiere prin aciunea combinat a
masajului i a factorului termic.

TRATAMENTUL PRIN MASAJ


EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI.

Masajulesteoprelucraremetodicaprilormoi
alecorpului,prinaciunimanualesaumecanicen
scopfiziologicsaucurativo-profilactic.
Spunemcmasajulesteoprelucrare,deoarecese
acioneazdinafarasupracorpului,subiectul
masatnucheltuieteenergieinuisecereo
participareactivlaefectuarealui.

Se controleaz starea tegumentului,


eventuale echimoze. Se evit masarea
alunielor.

Masajul se execut n sensul circulaiei


venoase de ntoarcere de la periferie spre
centru.

n obezitate masajul contribuie la


uurarea eliminrii produselor rezultate din
arderea grsimilor.

n obezitate trebuie executat un masaj


tonifiant, se insist cu manevrele de
frmntat, tapotament i ciupit.

Evoluie i prognostic
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul
obezitii sunt:
-etiologia:obezitatea endocrin este mai refractar la
terapia dietetic comparativ cu obezitatea exogen;
-severitatea:gradele mai severe rspund mai slab la terapie
i au risc mai mare de complicaii;
-durata evoluiei:pe msura nvechirii bolii, obiceiurile
alimentare sunt mai greu influenabile de msurile
terapeutice;
-vrsta:perioadele critice n dezvoltarea obezitii sunt
perioada de sugar, precolar i adolescent;
-rspunsul la tratamentul dietetic.

Rezultatele favorabile ale regimului de slbire sunt reprezentate


de:
-dobndirea unei senzaii de bunstare, copilul devenind mai vioi,
mai
activ,
cu
un
tonus
psihic
mai
bun;
-scderea
valorilor
tensionale
n
paralel
cu
dispariia
simptomatologiei (n special cefalee cu caracter persistent sau
recidivant);
-mbuntirea important a funciei cardiace prin ameliorarea
umplerii
ventriculare
stngi
i
a
fraciei
de
ejecie;
-reducerea numrului de apnei/or, creterea saturaiei sanguine n
oxigen
i
a
capacitii
pulmonare;
-diminuarea pn la dispariie a hiperglicemiei i a hiperinsulinemiei
bazale i post-prandiale i reducerea insulinorezistenei prin
creterea
sensibilitii
periferice
la
insulin;
-efect de ameliorare a simptomatologiei osteo-articulare;
-modificri anatomo-histologice: relaxarea tegumentelor, creterea
mobilitii organelor interne, rezorbia vacuolelor lipidice din
adipocit.

Complicaiile obezitii: comparativ cu adultul, sunt mai


puin frecvente la copil. Se pot identifica urmtoarele
tipuri de complicaii:
-complicaii ortopedice:deformri osoase la nivelul
membrelor inferioare ( genu valgum, picior plat, boal
Blount, coxa vara), epifizita capului femural, necroza
aseptic de cap femural, accentuarea curburilor
fiziologice ale coloanei vertebrale(hiperlordoz), dureri
ale membrelor inferioare dup ortostatism prelungit.

-complicaii metabolice: dislipidemie, hiperinsulinism,


rezisten la insulin, diabet zaharat tip II (risc de 12,6 ori
mai
mare
dect
copii
non-obezi),
hiperuricemie(rar).Sindromul metabolic este un factor major
de risc care precede boala cardio-vasculara si diabetul.
Sindromul metabolic pare a fi mult mai frecvent la copii si
adolescenti decat se crede. Prevalenta sa creste direct cu
gradul obezitatii, iar fiecare element al sindromului se
inrautateste odata cu cresterea greutatii corporale. Cauzele
sindromului metabolic sunt nutritia si activitatea
inadecvate, cu cresterea consecutiva a greutatii corporale.
Factorii caracteristici ai sindromului metabolic sunt:
obezitatea abdominala, dislipidemia (trigliceride crescute,
LDL scazute, HDL scazute), tensiunea arteriala crescuta,
rezistenta la insulina (cu/fara intoleranta la glucoza),
statusul
protrombotic
si
proinflamator.Tratamentul
sindromului metabolic poate preveni sau ameliora boala
cardio-vasculara si diabetul de tip 2.

-complicaii hormonale: hiperandrogenemie, tulburri ale


ciclului menstrual, hipercorticism reactiv.
-complicaii respiratorii: sindroame de hipoventilaie,
apneea obstructiv din timpul somnului, astmul
bronic.Forma extrem de manifestare a sindromului de
hipoventilaie alveolar este sindromul Pickwick definit
prin asocierea dintre obezitate, somnolen, manifestri
hipnice respiratorii, cianoz, cardiomegalie, insuficien
cardiac dreapt.

-complicaii cardio-vasculare: hipertensiune arterial,


hipertrofie ventricular dreapt, ateroscleroza coronarian
sau generalizat. 20% dintre copiii obezi au cel puin doi
factori de risc pentru boal cardiac.
-complicaii digestive: steatoz hepatic, litiaz biliar,
colecistit.
-complicaii renale: copiii obezi au un grad mai mare de
albuminurie i 2-microglobulinurie comparativ cu copiii cu
greutate normal, indicnd o disfuncie precoce glomerular
i tubular renal.

-complicaii psihologice: deficite neuro-cognitive,


sentimente de inferioritate, conflicte familiale, izolare
social, dificulti colare,absenteism, imaturitate
emoional i psihic.
-complicaii endocrine: boal polichistic ovarian. Studii
efectuate n SUA au evideniat c adolescenii i copiii
obezi raporteaz o calitate a vieii similar cu cea a
bolnavilor de cancer care primesc chimioterapie ().
-complicaii cutanate: infecii cutanate micotice i
bacteriene (frecven crescut), tulburri trofice ale
membrelor inferioare, displazii unghiale.

f)tratamentul complicaiilor:
Complicaiile care in de ncrcarea static, complicaiile
respiratorii, tolerana sczut la glucoz, complicaiile de ordin
psihologic se amelioreaz prin reducerea greutii corporale
excesive.
Complicaiile severe metabolice legate de regimurile de slbire
inadecvate, acidoza metabolic, cetoza, depleia magnezian sunt
ndeprtate prin contraindicaia formal a regimurilor dezechilibrate .
Prevenirea complicaiilor tardive care pot surveni la vrsta de
adult (HTA,cardiopatie ischemic) se realizeaz prin instituirea unor
obiceiuri alimentare raionale i printr-un ritm de cretere ponderal
adecvat n familiile cu inciden crescut a diabetului zaharat, HTA,
cardiopatiei ischemice.

Profilaxia obezitii
Profilaxia obezitii este o problem de sntate
public.
Prevenirea obezitii nu depinde doar de factori
medicali, ci i de factori sociali, economici, politici.Astzi,
sunt promovate 5 strategii de profilaxie:
-creterea calitii ofertei de produse alimentare;
-creterea accesului la activitate fizic;
-intensificarea controlului activitii publicitare;
-promovarea unor strategii de stabilire a preurilor la
produsele alimentare;
-ridicarea nivelului de educaie sanitar a populaiei.
Profilaxia trebuie s nceap nc din perioada
prenatal prin identificarea prinilor cu risc familial crescut
pentru obezitate.