Instituto Nacional de

Traumatologia e Ortopedia

Estudo Anatmico
e Radiogrfico:
Tornozelo e p
Autor: TN Andr Vallado CRTR: 00873N
1

Objetivos do
estudo

Padroniza
o

Repeti
es
Qualidad
e

Diminui
o
de
dose
2

Amortecedores

Funo

Equilbri
o

Elasticidade

Propulso

Flexibilida
de

Ossos e articulaes

Tarso: Calcneo, Tlus, Navicular, Cubide e

Cuneiformes = 7
Metatarso: 5
Falanges: 14
Ossos: 26 + 2 sesamides = 28
INTO ( retro, mdio e ante); e
Articulaes: 33

Msculos
Msculos: 24 - MOVIMENTO
- Extrnsecos (8): Tornozelo e dedos. Ex:
Gastrocnmico
- Intrnsecos (16): Dedos. Ex: Abdutor do Hlux
OBS: Anatomicamente, a regio plantar do p, para
um melhor entendimento, dividido em 4 camadas.

Ligamentos e tendes
Ligamentos ( unio dos ossos X articulaes): 107
- Fornecer estabilidade e limitar o movimento da articulco
Tendes (unio dos msculos X ossos): 34
- Equilbrio esttico do corpo
- Aquiles o mais importante ( msculos gastrocnmico e sleo
ao calcneo).

Circulao
Principais artrias: A. Tibial anterior e posterior

Principais veias: V. Tibial anterior, posterior e

safenas magna (anterior) e parva (posterior).

Nervos
Principais nervos:
N. Tibial (post.);
N. Fibular (anterior); e N. Safeno
Nervo
fibular

Nervo
safen
o

Nervo
tibial

Movimentos
Dorsiflexo e
Plantiflexo

Inverso e Everso

Abduo (afastar) e Aduo

(aproximar)

Aspectos a serem
abordados:

Histrico do paciente (cirurgias, gravidez);

Indicao mdica (patologia, retro, ante);
Posicionamento (RC, rotao e angulao);
Tamanho do filme e colimao;
Radioproteo (E.P.I);
Tcnica adequada (Kv e mAs); e
Qualidade da radiografia (PADRO).

10

Incidncias
do
Tornozelo

11

AP

Leses ou doenas sseas

envolvendo a art. do
tornozelo, pores distais
da tbia e fbula e as
pores proximais do tlus
e 5 meta.
Filme: 24x30 (div. transv.)
RC perpendicular ao filme
no ponto mdio entre os
malolos
DFF: 100 cm

12

AP verdadeiro

uma variante do AP, no qual o tornozelo

sofre rotao interna de 10 a 20,
ocorrendo a disassociao da fbula sobre
a tbia.
AP de encaixe
Teto do tlus

13

Comparao
AP

Fbula

Tbia

AP verdadeiro

Disassociao
Malolo
lateral

Teto
tibial

AP com carga

Malolo
medial

Encaixe do
tornozelo

14

Oblquas

Mostrar possveis fraturas envolvendo a art.

tibiofibular distal, poro distal da fbula e o
malolo lateral.
Rodar a perna e o p de 30 a 45.
RC no ponto mdio entre os malolos.

Interna

Externa
15

Comparao
INTERNA

EXTERNA
Tubrculo
tibial
anterior

Articulao
tibiofibular
distal

Calcneo

Malolo
lateral

Tlus

16

Perfil

Faz-se o mdio-lateral, o ltero-medial alternativo

(cuidado com a DFF ao colocar o suporte).
til na avaliao de fraturas, luxaes e derrames
articulares.
RC perp. no malolo medial.

17

Perfil com carga

18

Comparao
Perfil com carga

Perfil mdio-lateral

Perfil ltero-medial

Lbio posterior
(3 malolo)
Art. de
Chopart

Base do 5

Tubrculo
anterior

Art.
Subtalar

Cubide
19

Incidncias
do P

20

AP sem carga

Demonstrar a
localizao e extenso
de fraturas e
alinhamento de
fragmentos,
anormalidades e corpos
estranhos radiopacos.
Filme: 24x30 dividido
longitudinalmente.
RC: Base do 3
metatarso com ngulo
de 10 ceflicos.
OBS: Corpos estranhos
no tem angulao.
DFF: 100 cm.

Base do 3
metatarso

10
21

AP com carga
(MONOPODAL)

10

22

AP com carga
(BIPODAL)

10

23

Comparao
AP sem carga
Falange
Distal

Art. IF

Falange
Proximal

Art. MF

Primeiro
Metatarso

AP com
carga

Ossos
sesamides
Navicula
r

Cuneiform
e mdio
Cuneiforme
intermdio

Cubide

24

Perfil sem carga

Deslocamento anterior/posterior de fragmentos de

faturas
Anormalidades nos espaos articulares e localizao de
corpos estranhos radiopacos.
RC: Perp. ao chassi no cuneiforme mdio ou base do 3
3
metatarso
OBS: A inc. ltero-medial alternativa (inc.verdadeira)

25

Perfil com carga

Demonstrar os ossos dos ps

e a condio dos arcos
longitudinais sob o peso total
do corpo.
RC horizontalmente na base
do 3
3 metatarso.
OBS: Em geral, so utilizados
para fim de comparao.
Nunca fazer quando, em uma
incidncia anterior, for
diagnosticada alguma fratura

Horizontal
26

Comparao
Art.
Mediotarsiana
(CHOPART)
Metatarsos
quase
sobreposto
s

Tlus
Art.
Subtalar

Calcne
o

Cubide

Tuberosidade do
quinto
metatarso
Art. do Tornozelo

Art. do
tornozelo
Navicular

Art.
Tarsometatarsiana
(LISFRANC)

27

Oblqua interna

Demonstrar a localizao
e extenso de fraturas e
alinhamento de
fragmentos,
anormalidades e corpos
estranhos radiopacos.
Filme: 24x30 dividido
longitudinalmente
RC: Perp. ao filme na base
do 3 metatarso
DFF: 100 cm.

30 a
40

90

28

Oblqua externa

Utilizada como
complementar no estudo
radiogrfico do p.
Demonstrar melhor o
espao entre o primeiro
meta e o primeiro
cuneiforme. O navicular
tambm bem visualizado.
Filme, RC e DFF iguais
oblqua interna.

30

90

29

Comparao
Falanges

Metatarsos

Navicular

Seio do
tarso
Cubide
Cuneiforme
lateral

30

AP de todo o p

Conhecido tambm como P sem perna ou

Sze e Digian
Resultante de duas incidncias distintas em um
mesmo filme radiogrfico
Primeira incidncia: AP do p (RC 10 ceflicos)
Segunda incidncia: PA do p (RC 45 podlicos na
regio spero-posterior do calcneo = 5 cm de
altura da base do filme), com a perna inclinada
para frente.
45
10

31

AP de todo o p

32

AP com flexo plantar

forada

Estudo radiogrfico da interlinha transversa do tarso (calcneo,

cubide e talonavicular), tambm denominada articulao de
Chopart.
RC inclinado 25 ceflicos entrando no colo do p.
O colo e o corpo do tlus aparece livre de sobreposio.

Chopart

25

33

PA com flexo plantar

forada

Estudo radiogrfico da interlinha tarsometatarsal

(cubide x metatarso e cuneiforme x metatarso),
tambm denominada articulao de Lisfranc.
Rodar o p 25 lateralmente.
RC perpendicular ao filme no centro da planta do
p.
25

90

34

Comparao
AP

PA

Art. de
Lisfranc
Art. de
Chopart

35

Sesamides

Em decbito ventral (MTODO DE LEWIS) melhor

visualizado (< DOF) porm, mais desconfortvel.

Em decbito dorsal (MTODO DE HOLLY) alternativa.

RC: Perpendicular ao filme, direcionado para a face

posterior da primeira articulao MTF.

36

Sesamides
Decbito dorsal

Decbito ventral

(> DOF)

(< DOF)

37

Axial de calcneo
(nfero-superior)

Demonstrar patologias ou fraturas com deslocamento

medial ou lateral.
RC: Direcion-lo para a base do terceiro meta com
uma angulao de 40 ceflicos.
Deve ser visualizado o calcneo por inteiro, da
tuberosidade, posteriormente, at a articulao
talocalcnea.
40

38

Harris Beath
(spero-inferior)

uma variante da anterior. Porm, a angulao

varia de 35 a 55 (arco plantar). Ideal so 45. O
p deve estar em flexo dorsal mxima.
Demonstra muito bem leses da articulao
subtalar.
RC: cinco centmetros acima do plano do filme

45

39

Comparao
Axial

Harris Beath

40

Perfil de calcneo

RC: Perpendicular ao filme, dois

centmetros abaixo do malolo medial.

41

Brden

Visualizao da faceta posterior da articulao

subtalar.
Pode ser feita com uma angulao ceflica de
10, 20, 30 e 40 graus.
Quanto maior a angulao, mais
anteriormente a faceta posterior visualizada

40

42

Brden 10

10

Faceta post. da
art. subtalar
Sustentculo
do tlus

43

Brden 20

20

44

Brden 30

30

45

Brden 40

40

46

Canale

Tem a finalidade de
visualizar o colo do
tlus (AP verdadeiro).
Rotao do p de 45
graus e angulao da
ampola de 15 graus
ceflicos.

45

15

47

Canale

48

Fraturas e
Patologias

49

Fratura de base de quinto

metatarso

50

LUXAO DAS ARTICULACES

MTF DOS QUARTO E QUINTO
DEDOS P DIREITO

51

Artrose subtalar notraumtica

52

Artrose subtalar notraumtica

53

Artrose subtalar notraumtica

54

Hlux Valgo

55

Fratura de tlus e calcneo

56

Artrose Tbio-trsica

57

Fratura de Pilo Tibial

58

Fratura de calcneo

59

Fratura de malolo lateral

direito

60

Consolidao viciosa de tbia

aps acidente automobilstico
em 87.

61

Fratura de pilo tibial

62

Fratura de navicular e fbula

63

Esporo

64

Luxao de Lisfranc

65

Polidactilia

66

Fratura de cubide

67

Artrite Reumatide

68

P cavo

69

Calcificao do T. de Aquiles

70

Fratura de calcneo

71

Bibliografia
1 - Radiologia Ortopdica 3 ed.
Autor: Adam Greenspan
2 - Tcnicas Radiogrficas
Autor: Antnio Biasoli Jr.
3 - Tratado de Posicionamento Radiogrfico e Anatomia
Associada
Autor: K. L. Bontrager
4 Cirurgia do P e Tornozelo
Autor: Sergio Vianna e Vernica Vianna
72

Contatos

Tecnlogo em Radiologia (Universidade Estcio de S - 2006)

Graduando em Fsica Mdica pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ)
Servidor Pblico Federal do Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia - INTO / Ministrio da Sade
Servidor da Prefeitura Municipal de Barra Mansa
Ps-Graduado em Radioproteo e Segurana de Fontes
Radioativas Instituto de Radioproteo e Dosimetria (IRD/CNEN)
Mestrando em Radioproteo e Dosimetria Instituto de
Radioproteo e Dosimetria (IRD/CNEN)
Email: andre.valladao@yahoo.com.br

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