del paciente

peditrico en
Terapia
Fsica
Terapia Fsica en
Pediatra
L.T.F 8 B
Dr. Olgun Cabrera
Carlos
Integrantes:

Ana Laura Prez Hernndez

Victoria Mercado Ramrez
Yesenia L. Rufino Dimas
Marques Larios Tania Gabriela

Fisioterapia
Peditrica

Tcnicas para tratar:

El desarrollo psicomotor durante la
infancia.
El aprendizaje.
El control del movimiento.
Adaptaciones al crecimiento.

Los objetivos de la fisioterapia

peditrica son:
Obtener el mayor nivel funcional posible en nios
Conseguir la mxima independencia del nio.
Proporcionar apoyo a la familia.
Colaborar de modo interdisciplinar con el resto de
profesionales que atiendan al nio y su familia.

Historia y
Examen Fsico
Peditrico

Ficha de identificacin

Nombre: _____________________
Domicilio: ____________________
Numero de Telfono: ___________
Sexo: _________
Fecha y Lugar de Nacimiento: _____
Raza: ___________
Religin: __________
Nacionalidad: _________
Nombres del padre y madre: __________
Ocupaciones: _______________
Nmeros telefnicos de su casa y trabajo:
________

Historia enfermedad
actual.
1.- Cundo fue la ultima vez que el paciente se encontraba bien?
2.- Cmo y cuando comenz el trastorno?
3.- Evolucin de la enfermedad, orden y fecha de inicio de nuevos
sntomas
4.- Sntomas y Signos especficos
5.- Datos negativos pertinentes obtenidos por el interrogatorio
6.- Factores que lo alivian o exacerban
7.- Atencin medica importante y medicamentos administrados
8.- En infecciones agudas, comentario de tipo y grado de exposicin e
intervalo

Historia Del Nacimiento

A)

Prenatal

Cuidados
Dieta
Infecciones
Hemorragias
Preclampsia-Eclampsia
Tipo RH
Medicamentos
Procedimientos Realizados

B) Natal

Duracin del Embarazo

Tipo y Duracin del Trabajo de Parto
Tipo de Parto
Sedacin y Anestesia
Peso al Nacer
Estado del Lactante al Nacer
Reanimacin
Inicio de la Respiracin
Primer Llanto

C) Neonatal

Apgar del nio

Color (cianosis, palidez,
etc..)
Llanto
Parlisis
Convulsiones
Fiebre
Presencia de Exantemas
Dificultad en la succin o
ingesta de alimentos

Desarrollo
Habilidades, Control de esfnteres, etc..

Nutricin
Amamantamiento o alimentacin con frmula
Suplementos
Alimentos Slidos
Apetito

Enfermedades

Hospitalizaciones (fechas y motivos)

Infecciones
Enfermedades contagiosas
Otras enfermedades no infecciosas graves

Inmunizaciones y Estudios

Inoculaciones
Inmunizaciones Orales
Inyecciones de Suero
Pruebas

Cirugas
Tipo de Cx
Complicaciones
Razn de la operacin

Accidentes y Lesiones
- Intensidad y Secuelas

Medicamentos
Tipo de medicamento
Tiempo de uso, alergias a estos

 Antecedentes

Familiares
Antecedentes Personales
Antecedentes Sociales
Antecedentes Ambientales

Hbitos Personales
Sueo
Recreacin
Preocupaciones

sobre el
comportamiento
Higiene dental
Seguridad
Modelos familiares de hbitos de salud

Valoracin articular. A travs de movimientos

pasivos.
Valoracin muscular. Tono muscular. Se ve
y se palpa.

Valoracin de Reflejos.

Reflejos Moro. Reflejo del susto.

- Reflejos prensin. Dedo pulgar en Aduccin.

- Reflejos tnicos asimtricos del cuello. A la lnea media.

- Reflejos tnicos simtricos de cuello. Flexin del cuello.

- Reflejos de paracadas. Mecanismo de defensa. Empieza a los 6

meses. En la medida en que lo voy sentando le busco el
desequilibrio y le pruebo el reflejo.

- Reflejos Babinski. El pulgar hacia arriba y los dems

responden en abanico. Reaccin de apoyo ms
exagerado (tijera).

- Reflejos de traccin. Permite que el tcnico pase el

dedo para traccionarlo en el intento de subir.

Test de coordinacin

Sensibilidad.

Se explorar con un, pellizquito, segmentario y

bilateral, la respuesta es conservada o abolida.
Describiremos la tctil, la trmica y la profunda.

Reflejo neuromotor.
Importante tener en cuenta el desarrollo motor con la edad cronolgica.
Todo lo que tiene por si solo.

Control ceflico.

Rolar ambos decbitos.

Rectar.

Sedestacin. Facilita y acondiciona otras posiciones.

4 puntos (gateo),

2 Puntos.

Patrn de incorporacin.

Ambulacin

Probar equilibrio de todas las posiciones posibles.

Evaluacin

Escala De Desarrollo
Infantil De Brunet Lezine

Confeccionado por Irene Lzine y Odette Brunet,

publicada en 1951. Fue elegida en 1954. Evalua el
desarrollo neuromotor.

Valoracin Refleja.

Tono Muscular

Desarrollo Manipulativo

i
c
a
r
o
l
Va
a
j
e
fl
Re

El anlisis y la interpretacin de los reflejos del desarrollo

Reflejos primitivos (mediados por el tronco cerebral)

Reacciones posturales. (integradas a niveles ms

altos)

Son necesarios para el diagnstico normal o patolgico del nio. Su

persistencia como ausencia en periodos no adecuados
cronolgicamente significa disfuncin grave del sistema nervioso
central y traducir parlisis cerebral

Utilidad de la exploracin de
los reflejos en el nio

Valorar el nivel madurativo y capacidades

funcionales en correspondencia con su edad
cronolgica

Determinar las posibles desviaciones de la

normalidad.

Hacer propuestas teraputicas basadas en

enfoques de determinadas reflexologas.

Metodologa Exploratoria

Se ordenan desde aquellos a los que se atribuye

unos niveles fundamentales de atribucin ms
bajos a aquellos que precisan sistemas ms
complejos.

As mismo se consideran distintas modalidades

en funcin de que su origen sea propioceptivo,
exteroseptivo o estn en los telerreceptores

Evolucin de los reflejos en

funcin de la edad.

Reflejos Extensores

REFLEJO TALON-PALMAR Y TALON PLANTAR. Son

respuestas extensoras fsicas, que se provocan
golpeando:

Prematuros
nacidos antes
de las 32
semanas de
gestacin
Como los que
desarrollan
espasticidad

Se
observa
en RN,
normales
asta la 6ta
semana

Taln de la mano

Taln de la planta
del pie

Extensin del Brazo

Extensin de la extremidad inferior

REFLEJO SUPRAPUBICO Y EXTENSOR CRUZADO.

Pertenece al grupo de los extensores segmentarios
(tnicos).

Suprapubico:
presin sobre
pubis.
Extensin,
aduccin y
equino de
extremidades
inferiores.

En nios
normales 46 semanas
de vida
Prematuros
de ms de
37 semanas
de
gestacin.

Lesin en va piramidal.
Ext. Cruzado
flexionando y aduciendo una extremidad inferior y presionando
hacia la cavidad cotiloidea, lo que da lugar a extensin con
aduccin y equino de la extremidad contraria.

REACCIN POSITIVA DE SOPORTE. Extensin

rgida de las piernas con equino cuando se coloca al
nio de pie tomando la carga

Se ve de las 4-6
primeras sem. De vida

Persistencia ,
desarrollo motor
patolgico

Reflejos Tnicos
Integrados bsicamente en le tronco cerebral a un nivel
ms alto que los reflejos extensores.

Dan al cuerpo y extremidades distintas actitudes y tonos

segn la posicin de la cabeza en el espacio (caso de los
reflejos tnicos laberinticos).
O de la cabeza respecto al cuerpo (reflejos tnico cervicales)

 Reflejos

tnicos laberinticos (RTL)

Mayor tono extensor

Predomina la flexin y
resistencia al
estiramiento.

 Reflejo

tnico cervical asimtrico

(RTCA)
Giro de la cabeza
a un lado.
Aumento de tono
extensor de
extremidades

Presentarse en
nios normales y
prematuros las
primeras 4
semanas de vida.
Dao
neurolgico

Reflejo tnico cervical simtrico

(RTCS)

REACCIONES DE COLOCACIN (PLACING REACTIONS)

Son respuestas presentes desde el nacimiento de una parte de los RN y
que se mantendrn toda la vida (reflejo escaln)

REACCION DE ENDEREZAMIENTO PRIMITIVO

Tendencia en decbito supino, al giro de la cabeza a un lado, le
sigue en principio el cuerpo prcticamente en bloque.

A los 6 meses
el giro
independiente
de la cabeza
sin irradiacin
corporal.

Se va fragmentando el movimiento e individualizndose los

giros sucesivos de la cabeza, cintura escapular, tronco y cintura
pelviana.

REACCIN DE PRENCIN
Es un reflejo primitivo de origen cutneo. Es una respuesta de
flexin de los dedos a la estimulacin esteroceptiva (tctil) de
la cara palmar de los dedos.

Prolongara
hasta el
desarrollo de
apoyo o
carga en
bipedestacin

Desaparece
hacia el 2-3
mes

Prolonga al
4-5 mes
La reaccin
de presin
palmar

La
reaccin
de
presin
plantar,

REACCIN DE BSQUEDA (rooting)

Es un reflejo primitivo cutneo de ndole nutritiva,
esta presente en casi todo el trimestre y se le
atribuye un nivel de integracin bulbopontino.

REFLEJO DE GALANT (incubacin del

ranquis)

Estimulo es paravertebral, cutneo. Provoca

incurvacion del tronco y de la cabeza hacia el lado
estimulado y aproximacin de extremidades.

Persistencia
tras el
primer
trimestre
orienta
hacia una
amenaza de
disinecia

Ausencia
precos por el
contrario a
posible
desarrollo
espstico

REFLEJO ACUSTICO
FACIAL
Es un reflejo primitivo
orofacial. Presente a partir
del 10 mes de vida.
Responde a sonidos, una
palma.

REFLEJO OPTICO
FACIAL .
Respuesta primitiva orofacial
que se considera de carcter
protector o de respuesta a la
amenaza. Presente en nios
normales a partir del 4 mes
de vida. Acerca la mano a los
ojos, parpadean.

Reacciones
Posturales

Estn integradas en general a un nivel mas alto en el

sitema nervioso central por encima de la zona de
control de reflexologa tnica.

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO.
Tienen por finalidad colocar en el espacio, la cabeza y el cuerpo en al
posicin normal dotando de un tono muscular suficiente para vencer la
gravedad y mantener firmes las articulaciones necesarias.

REACCIONES DE PARACAIDISMO.
Desempean un papel importante los conductos semicirculares del
laberinto teniendo una funcin protectora ante la cada se puede ver
desde los seis meses.

REACCIONES DE EQUILIBRIO.
Son reacciones complejas despertadas por las variaciones del plano de
sustentacin del cuerpo o del centro de gravedad.

Generan reacciones compensatorias musculares de las extremidades

y/o tronco que tratan de mantener el equilibrio desarrollado a partir de
sptimo u octavo mes, se conserva toda la vida.

o
n
o
T
a
l
u
c
s
u
M
r

Forma parte de la evaluacin neurolgica del sistema

motor.
Reflejo activo
Est formado
por un
componente
Mecnico o pasivo

Derivado de las
propiedades
viscoelasticas
del tejido
muculotendinoso

Funciones

Ayudar el mantenimiento de la postura

Acumular energa mecnica
Permitir que el movimiento sea suave y
no fragmentable

EVALUACIN CLINICA.

EXTENSIBILIDAD: mxima separacin de los puntos

de insercin muscular

CONSISTENCIA. Se determina por palpacin,

inspeccin ( relieve que hace las masas musculares) o
por desplazamientos de los vientre s musculares al
golpearlo suavemente.

PASIVIDAD: mayor o menor resistencia a la

movilizacin pasiva obtenida por el balanceo.

Exploracin del tono

pasivo.
EXTREMIDADES SUPERIORES.
Cintura escapular.

Distancia posterior entre los codos

refleja el tono de los musculos
pectorales y de la porcin anterior del
deltoides)

Suspensin axilar. ( valora los

abductores del hombro)

Maniobra de la bufanda: consiste en

llevar por delante del pecho la mano
del nio hacia el hombro opuesto

Codo

Se valorara la resistencia a la extensin pasiva

El tono de los extensores del codo.
El tono de los pronadores

Mueca

Los flexores dorsales

Tono del antebrazo.

EXTREMIDADES IFERIORES.
Cadera y rodillas.
La hipertona del RN se refleja en los flexores de cadera que
permiten el descenso de esta al plano de sustentacin .

El ngulo de los aductores refleja el tono de estos

msculos. El ngulo pasa de 40 grados en el RN a
15 en el nio de 1 ao de vida.

El ngulo poplteo refleja el tono de los msculos

isquiotibiales y extensores de la cadera pasa de 85 en
el recin nacido a 180 en el 1 ao de vida.

Tambin se pueden valorar estos msculos

tratando de aproximar el pie a la boca en posicin
supina lo que el nio normal consigue
espontneamente hacia los 6 o 9 meses.

Tobillo

El tono del trceps sural se explora valorando la mayor o

menor amplitud de la flexin dorsal pasiva del pie suele
pasar de 60 en el 1er ao.

Se valorara as mismo la dorsiflexin pasiva del pie

rpida y lenta con la rodilla extendida.

Se valorara el balanceo de los 2 pies contrastando

asimetras o desviaciones significativas de la normalidad.

Dorsolumbar

Los extensores del tronco se valorara en supino flexionando

cadera y rodillas, Tratando de acercar estas ltimas a la cabeza.

Movimiento es exagerado las rodillas tocaran fcilmente y

rebasaran el mentn (Hipotona)
Si es escaso o imposible (Hipertona extensora).

Los flexores del tronco se valoraran en decbito

lateral, tirando de los pies con la columna lumbar
fijada.

La presencia de presin ventral excesiva y extensin amplia

orienta hacia el diagnstico de hipotona global. La ausencia
indica hipertona extensora.

Exploracin del tono Activo

o postural.

Se determina sometiendo los diferente grupos

musculares a la fuerza de la gravedad. Se
levanta al nio con diferentes tcnicas
suspendido de los brazos horizontal o
verticalmente.

Traccin desde supino a sedestecion progresivamente se irradia

la actividad extensora a cabeza y tronco al tiempo que desarrollan
reacciones de enderezamiento.
Lo que permite la alineacin del tronco y la cabeza al 3er mes de vida.

Hipertona: atrs cabeza y

tronco
Hipotnicos: la cabeza y el
tronco se colapsan hacia
adelante.

Suspensin axilar

El nio normal tiene suficiente tono en la cintura escapular

para mantenerse enganchado mientras las extremidades
inferiores estn en suave flexin.

hipotona la cabeza cae

atrs y las extremidades
cuelgan inertes.
Hipertona las
extremidades inferiores
evidencian una progresiva
tendencia ya extensora y
aductora

Suspensin vertical por los pies. el RN normal muestra

en el periodo neonatal una discreta flexin de caderas y rodillas y
extremidades superiores con patrn de abrazo tipo moro

En hipotona: caderas y
rodillas estn extendidas y
brazos se alargan en
direccin al suelo.
Hipertona: los brazos
pueden estar rgidamente
extendidos, con los puos
cerrados simtrica o
asimtricamente y el
tronco hiperextendido.

o
l
l
o
r
r
a
s
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t
a
l
u
p
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n
Ma
vo

 El objetivo final de la prensin es el desarrollo de la

capacidad de tomar voluntariamente y coordinadamente con
la mano objetos previamente fijados con la vista.

Precisa tres condiciones:

Percepcin de
la mano como
rgano para
transportar o
rechazar los
objetos.

Domino de los
msculos
motores oculares

Coordinacin
culo-manual

(proceso de aprendizaje) que permitir el alcance y prensin

efectivo hacia los cuatro, 5.5 meses

FASES
La prensin voluntaria tiene tres fases sucesivas
(Halverson, 1931)

Transporte o aproximacin

Prensin propiamente dicha

Manipulacin y exploracin

Primera Fase: Transporte

(Aproximacin O Lanzamiento).
La aproximacin a los objetos pasa de ser de predominio bilateral
y masomenos simtrica (entre las 16 y 25 semanas) hacerse
unilateral indistintamente del lado derecho o izquierdo.

A los 7 meses: (modo de alcance guiado por la visin).

A los 15 meses: el nio puede interceptar un objeto en

movimiento

A los 18 meses: llega a tomarlo.

A los 5 aos. la aproximacin anual al objeto se hace a

principio con aceleraciones y desaceleraciones bruscas

Segunda Fase: Prensin Propiamente

Dicha (Agarre)

Es la toma de un objeto con ayuda de los dedos con los que

colabora en principio la palma de la mano . va a progresar en
sentido prximo-distal (de la palma de la mano al extremo de
los dedos) y cubito-radial (de zona hipotenar hacia el pulgar)

Presa cubito-Palmar
entre las 20 y 28
semanas.

Presa Palmar, entre

las 28 y 32
semanas.

Pinza inferior, entre

las 28 y 32
semanas.

Prensa Palmo radioDigital hacia las 36

semanas.

Pinza a las 36 semanas