Sunteți pe pagina 1din 120

NOTIUNI

INTRODUCTIVE
DE ECOGRAFIE
GHEORGHE BALAN
ELENA GOLOGAN

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

Ce este ecografia
Metoda de explorare imagistica
Adresata oricaror structuri
penetrabile de catre ultrasunete

Taxonomie
Metoda = ecografie sau
ultrasonografie
Aparatul = ecograf

Principiul metodei
1. Emisia de ultrasunete
2. Reflectarea acestora la interfata
de separare a unor medii cu
impedanta acustica diferita
3. Recaptarea undelor reflectate
4. Prelucrarea
5. Afisarea in diverse modalitati
interpretabile

Principiul metodei
Transformarea unor impulsuri
electrice in impulsuri mecanice
Reconvertirea lor in impulsuri
electrice

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

Frecventele de emisie
Foarte inalte: 1-30 MHz
Diferite cu structurile de interes:
Superficiale: frecventa mari (5-30
MHz)
Profunde: frecvente mici (2-7 MHz)

Fenomenul acustic
Reflexie
Refracie
Absorbtie
Atenuare
Dispersie

Locul US n cadrul
explorrilor imagistice
Cea mai facila
Cea mai accesibila
Modul de invatare mai scurt ca
celelalte metode imagistice
Accesibilitate mare la practica ei
Adesea pivot in algoritmuri de
diagnostic imagistic
Non-invaziva practicabila acolo
unde exista CI la celelalte

Indicaii
Explorarea morfologic a organelor
parenchimatoase
Explorarea vascular a vaselor accesibile
Explorarea organelor cavitare cu lumen
ocupat
Evaluarea postoperatorie sau
postinterventionala
Evaluarea sarcinii
Explorarea organelor cavitare cu lumen
virtual
Screening

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura si tipuri de ecografie
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

Aparatura

Ecograf
Transducere
Sisteme de afisare: monitor
Sisteme de stocare imagine:
Printer
Electronic: CD, DVD, Blue Ray.
Uni-quatro camera
Camera foto
Banda video

ecograful
Ecograf Siemens Sonoline G50SSD680Ex

ecograful
Ecograf Siemens Sonoline Elegra

Ecograf portabil

Ecografe miniaturale

transducere
liniar

transducere
sectorial

transducere
convex

transducere
intravaginal

transducere
intrarectal

transducere
ocular

transducere
intraoperator

transducere
endoscopic

transducere
miniprobe

transducere

Posibilitatile de explorare
dictate de:
Marimea timpului de plecare si
intoarcere = puls/ecou
Imagini:
Imagini
Imagini
Imagini
Imagini

plane bidimensionale
tridimensionale
tridimensionale in timp real
in modul M

Imaginile reflecta:
densitatea tisulara

variante
Conventionala /
transabdominala (US)
Doppler
Power Doppler
Endoscopica (EUS)
Intraductala (IDUS)
Intraoperatorie (IOUS)
Cu contrast (CEUS)
3D/4D

conventionala

tiroida

Doppler
Explorare vasculara a curgerii
Caracterele fluxului: centrifug/centripet
Viteza de flux
Semnal sonor de curgere
Principiul de baza:
Efectul Doppler
Power Doppler: microvascularizatie

US Doppler carotida

HCC

Doppler

EUS

IDUS

CEUS
difereniere benign-malign
modelul de umplere
prezena vaselor intratumorale
unturi hepatoportale

CEUS
Caracterizarea tumorilor de mici
dimensiuni identificate US
Evaluarea postoperatorie a rezeciilor
Evaluarea postintervenional a
procedeelor ablative

CEUS

CEUS

3D-US, 4D-US

Chist mezenteric abcedat


Absenta semnalului Doppler

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

Avantaje

Neinvaziva
Necostisitoare
Screening
Accesibil
Facil
Repetitiv
Permite ghidaj pentru:

PBH sau in alte organe sau structuri


FNA EUS
Termonecroza prin radiofrecventa
Alcoolizare percutana
Amniocenteza
Drenaje percutane

dezavantaje
fereastr de examinare
nu pentru organe digestive
cavitare de prima intentie
acuratee diferit cu patologia
suspectata
nu inlocuie examenul AP

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

Metodologia de
examinare

Standard
A jeun
Gel ultrasonic: HMC
Ferestre:
Ingestia de apa
Vezica urinara plina
Baloane la EUS
Clisma cu apa

Pozitia pacientului
Raportata nevoii de abord pe
structura de interes
Decubit dorsal
Decubit lateral drept/sting
Decubit ventral
Ortostatism

Variabile in cursul examinarii la


acelasi pacient

Pozitii facilitante
Bratul ridicat deasupra capului
Perna sub abdomen
Hiperextensia capului
Pozitie ginecologica
!!! Orice pozitie este buna

Pozitii de examinare

Pozitii de examinare

Planuri de examinare

Longitudinal
Transversal
Oblice
Inclinate

!! Orice plan de sectiune care poate


oferi cea mai buna fereastra pentru
obtinerea de imagini care ne
intereseaza

Inciden longitudinal
median n decubit dorsal

Inciden transversal
median n decubit dorsal

Inciden oblic (pentru hilul


hepatic) n decubit dorsal

Inciden oblic subcostal


n decubit dorsal

Inciden oblic subcostal


n decubit lateral stng

Inciden intercostal
dreapt n decubit dorsal

Inciden oblic-intercostal
n decubit lateral stng

Inciden oblic subcostal


n decubit lateral stng

Inciden intercostal lateral


n decubit lateral stng

Inciden intercostal
posterioar n decubit lateral
stng

Abordul ecografic al cordului


si vaselor mari

Sectiune stinga parasternala

Sectiune apicala

Sectiune subcostala

Sectiune parasternala dreapta


pentru aorta ascendenta

Sectiune suprasternala

Redactarea protocoalelor de
US
Descrierea mrimei, formei,
ecostructurii, omogenitii i relaiile
cu structurile vecine a organelor
Identificarea elementelor patologice
cu detalii de acelasi tip
Pe baza elementelor clasice de
semiologie ecografic
Concluzie diagnostica US, eventual
variante

cuprins
1. Ce este ecografia: principiile
metodei
2. Date generale cu privire la
ultrasunete
3. Aparatura
4. Avantaje si dezavantaje
5. Metodologia de examinare
6. Semiologie ecografica generala

Semiologie ecografica
generala
Limbaj comun
Interpretare universala a datelor
Termenii deriva din cei referitori la
particularitile fizice ale propagrii
ultrasunetelor prin diverse structuri
Caracter adesea necuantificabil al
reperelor descriptive
Scopul final al demersului

termeni
1.
2.
3.
4.
5.

Ecogenitate
Omogenitate
Delimitare
Dimensiuni
Rapoarte

1. ecogenitatea
dependent de particularitile de
structur intern (consisten) a
diverselor esuturi i organe
a.Cea mai permisiva structura pentru
ultrasunete = apa (trec accelerat fara
reflexii in interior)
transsonic sau anecogen

Anecogen = transsonic

Anecogen: pseudochist de
pancreas

b. Cel mai puternic reflecta


ultrasunetele cele mai dure
structuri (oase, calculi, metale)
dar si aerul care reflecta si
disperseaza ultrasunetele
hiperecogen sau
hiperreflectogen

hiperecogen

c. Mediile intermediare pot fi mai


dense = mai spre ecogen (gri mai
deschis) sau mai putin dense =
mai spre anecogen (gri mai inchis)
hipoecogen = hiporeflectogen
hiperecogen = hiperreflectogen
izoecogen
! Structura de referinta

Hipo/hiperecogen

hipoecogen

hipoecogen

hiperecogen

Hipo si hiperecogen
Ecostructura mixta

izoecogen

Cuantificarea
ecogenitatii
Echipamente speciale
Histograme

2. omogenitate
descrie ecostructura interna a unui
organ
repartiie mai omogen sau mai
inegal a diverselor structuri cu
densiti diferite n interiorul
aceluiai organ, esut sau element
patologic

Structura omogena

Structura neomogena:
carcinom fibrolamelar

Structura neomogena: HCC


infiltrativ

Neomogen: hematom
splenic

3. delimitarea
Neta = distincta clar (atunci cind
exista diferenta mare de impedanta
acustica, deci de densitati, intre
cele 2 structuri invecinate)
Imprecisa = intre medii de
densitati apropiate

Delimitare neta

Delimitarea imprecisa

4. dimensiunea
Poate fi cuantificata
Realizabila in toate planurile
accesibile examinarii
De utilitate clinica doar in
circumstante precise

Dimensiuni in multiple
planuri

dimensiuni

5. rapoarte
Raportate la organe sau structuri
invecinate entitatii lezionale
Detalii de semnificatie extrema mai
ales in patologia:
Oncologica
Chirurgicala

Rapoarte: invazia portala

localizare

rapoarte
Membrane hidatice in CBP

Dificultati de examinare si
interpretare
mrimea i ecostructura
elementului patologic !!
structuri de foarte mici dimensiuni,
situate profund
cu ecogenitate similar celei a
organului n care se dezvolt

Dificultati de examinare si
interpretare
lipsa unei ferestre adecvate de
examinare datorit
obezitii,
aerului din tubul digestiv,
cicatrici cheloide,
examinrile baritate anterioare,
eventraii mari fixate,
deformaii scheletice
lipsa de cooperare a pacientului

Dificultati de examinare si
interpretare
reglarea incorect a parametrilor
aparatului i ai monitorului,
alegerea necorespunztoare a
unui transducer de frecven
neadecvat structurii de interes

Dificultati de examinare
si interpretare
examinarea superficial din lips
de timp sau nerecunoaterea
unor elemente normale,
variante anatomice sau leziuni
patologice;
interpretarea eronat a unor
artefacte destul de frecvent
ntlnite.

artefacte
Numeroase
Discernamint in interpretare
Erori de incadrare
Trebuie cunoscute, altfel nu poti
recunoaste ceva de care n-ai auzit
niciodata

artefacte
Conul de umbra (oase, calculi,
metale) sau marginal unor
structuri strabatute ortograd de
ultrasunete
Intarirea/ accelerarea posterioara
a ecourilor (lichide sau medii
extrem de moi)

Conul de umbra

Intarirea posterioara a
ecourilor

ambiguitatea localizrii n
profunzime corectabil prin reducerea
frecvenei de emisie a transducerului

imaginea n oglind
realizat prin recaptarea unei unde deja dublu
reflectate sub un anumit unghi de la o
structur

falsa dedublare

a unor organe interne,


artefact datorat refraciei n straturile
superficiale,

reverberaia =

ecouri liniare paralele


datorate reflectrilor repetate ale
fasciculului iniial atunci cnd n profunzime
se afl o structur intens reflectogen

reverberaia n con de lumin /


coada de comet = atunci cnd fasciculul
de ultrasunete ntlnete structuri cristaline

concluzie
US metoda excelenta, facila,
neinvaziva, ieftina
Screening
Indicatii precise si precizate
Nu substituie alte investigatii
(AP)