UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga

SINDROMUL DE NEURON
MOTOR PERIFERIC
NEURONUL MOTOR PERIFERIC
ESTE SINGURA EFEREN A SISTEMULUI
NERVOS CENTRAL LA MUCHI
TOATE INFLUENELE DESCENDENTE ALE
SISTEMULUI NERVOS SE REALIZEAZ
OBLIGATORIU PRIN INTERMEDIUL ACESTEI
CI FINALE COMUNE
(SHERRINGTON )
Conf. Dr. Ioan Buraga

CORPUL NEURONULUI
(PERICARIONUL)
SITUAT N:

CORNUL ANTERIOR AL MDUVEI

SUB FORM DE
NUCLEI DISPUI N COLOANE LONGITUDINALE

NUCLEII NERVILOR CRANIENI DIN

TRUNCHIUL CEREBRAL

Conf. Dr. Ioan Buraga

DENDRITELE

FOARTE BOGAT RAMIFICATE MPREUN CU

CORPUL FAC NUMEROASE SINAPSE
(APROXIMATIV 1000 PENTRU FIECARE NEURON)

Conf. Dr. Ioan Buraga

AFERENELE MAI IMPORTANTE

SUNT CU:
FASCICULUL PIRAMIDAL
FASCICULELE RETICULO-SPINALE DIRECTE SAU
NCRUCIATE, CU ROL N NFLUIENAREA TONUSULUI I
POSTURII
FASCICULUL OLIVO-SPINAL (TRIUNGHIULAR HELLWEG),
INFLUENEAZ NEURONII COARNELOR ANTERIOARE DIN
SEGMENTELE CERVICALE
FASCICULUL TECTO-SPINAL PROVENIT DE LA TUBERCULII
CVADRIGEMENI
FASCICULUL RUBRO-SPINAL, FR IMPORTAN CLINIC
FIBRE DE LA GANGLIONI SPINALI, FORMND COMPONENTA
AFERENT A REFLEXULUI MIOTATIC

Conf. Dr. Ioan Buraga

AXONUL
IESE DIN SISTEMUL NERVOS CENTRAL PRIN
RDCINA ANTERIOAR
MPREUN CU ALTE RDCINII
PLEXURI
IAU NATERE NERVII PERIFERICI
N NERVUL PERIFERIC SPINAL EXIST FIBRE CE
PROVIN DE LA MAI MULTE RDCINI
(DECI DIN MAI MULTE SEGMENTE MEDULARE)
Conf. Dr. Ioan Buraga

CUNOATEREA

DISPOZIIEI SEGMENTARE
(CORN ANTERIOR,
RDCIN ANTERIOAR)

DISTRIBUIEI NEVRITICE

UUREAZ POSIBILITATEA
DE A DETERMINA

TOPOGRAFIA LEZIUNILOR
Conf. Dr. Ioan Buraga

UNITATEA MOTORIE
NEURONUL MOTOR PERIFERIC MPREUN CU
FIBRELE MUSCULARE PE CARE LE INERVEAZ

Variat
ca dimensiuni,
fiind cu
att mai mic
cu ct
efectul micrii
este mai de finee
i mai difereniat

Are un teritoriu
ovalar de civa
mm mrime

Reprezint unitatea
reflexului i a
contraciei musculare
normale

Conf. Dr. Ioan Buraga

UNITATEA MOTORIE
poate fi lezata primitiv la nivelul

NEURONULUI MOTOR PERIFERIC

Sufer toate componentele sale

Se produce: paralizia tuturor micrilor voluntare sau reflexe,

pierderea tonusului muscular, atrofia muscular i modificri
ale excitabiliti neuro-musculare.
SINAPSEI NEURO-MUSCULARE
placa motorie
n acest caz procesele patologice
sunt de natur chimic sau enzimatic
(Regiunea sarcolemei unde se stabilete sinapsa cu fibra
nervoas )
Transmisia se realizez prin eliberarea din terminaia nervoas
(terminaiile axonice) a acetilcolinei, care modific permeabilitatea
membranei la ioni i produce o depolarizare, un potenial de plac.
Reversibilitatea fenomenului este asigurat de prezena
colinesterazei n exces. Cnd potenialul de plac atinge o
amplitudine suficient se produce un potenial propagat la
ansamblu fibrei, care induce contracia
MUCHIULUI
Se ntlnesc n distrofiile musculare primitive.
Metodele histochimice au artat c fibrele musculare difer prin
echipamentul lor
enzimatic.
Conf.
Dr. Ioan Buraga

Metodele histochimice
au artat c
FIBRELE MUSCULARE
DIFER PRIN ECHIPAMENTUL LOR ENZIMATIC

Dou mari tipuri:

tipul l echipat pentru un metabolism oxidativ al glucozei
tipul ll utilizeaz energia furnizat prin glicoliz
n funcie de predominana unuia din aceste tipuri
muchii pot fi clasificai n
MUCHI ROII,
MUCHI ALBI,
cu contracie lent, de
cu contracie rapid, de
activitate predominent tonic
activitate predominent fazic
(FIBRE TIP I)
(FIBRE TIP II)
Conf. Dr. Ioan Buraga

N ACELAI MUCHI
FIBRELE CELOR DOU TIPURI SUNT ASOCIATE
TOTUI, FIBRELE APARINND UNEI
ACELEIAI UNITI MOTORII
SUNT NTOTDEAUNA
DE ACELAI TIP HISTOCHIMIC.
UNITILE MOTORII LENTE
SUNT FORMATE, N GENERAL,
DE UN MARE NUMR DE FIBRE MUSCULARE
(1500 PE UNITATE MOTORIE)
N TIMP CE UNITILE MOTORII RAPIDE CUPRIND
UN NUMR MAI MIC DE FIBRE
(15 N MUCHII OCULOMOTORI)

Conf. Dr. Ioan Buraga

Fibrele unei uniti motorii sunt funcional indisociabile.

Pe un traseu electromiografic activarea unei uniti motorii
se manifest printr-un vrf:
acest potenial corespunznd sumei activitii fiecrei fibre
musculare component a unitii motorii.
Amplitudinea i durata sa sunt constante;
ele depind numai de dimensiunea unitii motorii.

Conf. Dr. Ioan Buraga

Modificrile traseului EMG pentru o contracie muscular

de intensitate crescut fac s apar
dubla modalitate de recrutare a unitilor motorii:
RECRUTAREA TEMPORAL
a unitilor iniial activate a cror frecven de batere crete

RECRUTAREA SPAIAL
n snul cornului anterior a unitilor iniial inactive care vin s
nbogeasc traseul pentru a-i conferi pentru un effort intens un
aspect interferenial, cnd unitile motorii nu mai pot fi
individualizate.

n leziunile neuronale cresc att amplitudinea ct i

durata potenialelor de unitate morie, iar la contracia
maxim traseul nu ajunge la un aspect interferenial.
Conf. Dr. Ioan Buraga

TABLOUL CLINIC
AL SINDROMULUI DE
NEURON MOTOR PERIFERIC

PARALIZIA (DEFICITUL MOTOR)

HIPOTONIA
REFLEXE OSTEOTENDINOASE
CONTRACIA IDIOMUSCULAR
ATROFIA MUSCULAR
FASCICULAIILE
Conf. Dr. Ioan Buraga

PARALIZIA
(DEFICITUL MOTOR)
PROPORIONAL CU NUMRUL DE
UNITI MOTORII AFECTATE.
UN MUCHI AL CRUI ANTAGONIST ESTE PARALIZAT
SE CONTRACT MAI PUIN BINE,
DND O FALS IMPRESIE DE PAREZ.
(ex. fora flexorilor degetelor scade cnd
extensorii degetelor sau pumnului sunt paralizai)

PARCELAR (Leziuni de corn anterior sau leziuni izolate de

nervi periferici). Poate interesa o poriune din muchi, un muchi
sau un grup de muchi.
EXTINS, SIMETRIC (Polinevrite sau poliradiculonevrite),
ducnd la apariia unei tetraplegii)

Conf. Dr. Ioan Buraga

Hipotonia se manifest n acelai teritoriu ca i paralizia.

ntereseaz toate componentele tonusului, prezentnd:
extensibilitate crescut, pasivitate exagerat i consisten
sczut.
Reflexe osteotendinoase sunt diminuate sau abolite.
Diminuarea este proporional cu numrul unitilor
motorii interesate. Inversiunea reflexului poate semnifica de
asemenea lezarea neuronului.
Contracia idiomuscular, este prezent, sau chiar exagerat
cnd atrofia nu este important. Tardiv, paralel cu
instalarea reaciei de degenerescen se mai poate declana
contracia muscular la percuia direct, ns decontracia
este lent (reacie miotonic).
Conf. Dr. Ioan Buraga

PERCUIA DIRECT A MUCHIULUI

POATE DECLANA

CONTRACIE LOCAL, CONSIDERAT CONTRACIE

IDIOMUSCULAR, N REALITATE ESTE O BUL DE MIXEDEM,
RAR PREZENT LA NORMAL. EA ESTE EXAGERAT N
TULBURRI ALE METABOLISMULUI MUSCULAR.

CONTRACIE A MUCHIULUI

ADEVRATE CONTRACII IDIOMUSCULARE.

Conf. Dr. Ioan Buraga

NTREGIME,

ATROFIA MUSCULAR, apare dup cteva sptmni

de la leziunea neuronului motor periferic. Ea este mai
precoce cnd integritatea neuronului este compromis i
mai tardiv n caz de compresiune.

FASCICULAIILE, sunt micri involuntare determinate

de contracii ale ctorva fibre musculare, insuficiente de a
mobiliza un segment. Ele apar n muchiul denervat, cnd
leziunea se instaleaz lent i intereseaz pericarionul. Sunt
excepionale n radiculite i nevrite.
Conf. Dr. Ioan Buraga

DIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC AL SINDROMULUI DE

NEURON MOTOR PERIFERIC

SINDROMUL
ARE
ACELEAI
CARACTERE
GENERALE, INDIFERENT DE SEDIUL LEZIUNII.

PARTICULARITILE
N
DISTRIBUIA
PARALIZIILOR
I
ATROFIILOR,
SIMPTOME
ASOCIATE SAU DE VECINTATE PERMIT TOTUI S
SE DIFERENIEZE SEDIUL LEZIUNII.
Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

LEZIUNILE PERICARIONULUI
Dau paralizii cu distribuie radicular, care intereseaz
numai segmentele lezate. Paraliziile sunt frecvent
asimetrice n bolile dobndite ale cornului anterior. Pot fi
simetrice n leziunile eredodegenerative. Fasciculaiile
apar numai n leziuni lent constituite.
Paraliziile nu sunt nsoite de tulburri de sensibilitate
deoarece cornul anterior este lezat deseori exclusiv. Bolile
care determin leziunea pericarionului sunt: poliomelita
anterioar acut epidemic, polioencefalite, poliomelita
anterioar cronic, sindromul Werding-Hoffmann, SLA
(scleroza lateral amiotrofic), siringomielia, tumori
intramedulare, SM (scleroza multipl).
Conf. Dr. Ioan Buraga

LEZIUNEA RDCINII ANTERIOARE

Determin aceeai distribuie segmentar

ca i n leziunile pericarionului.
Fasciculaiile sunt cu totul excepionale. Vecintatea
rdcinii anterioare cu cea posterioar duce la asocierea
sindromului radicular cu tulburri de sensibilitate.
Reflexul pilomotor este pstrat n leziunea rdcinilor
anterioare situate ntre mduv i unirea cu ramura
comunicant, el este ns abolit n leziui radiculare distale
fa de aceast unire.
Conf. Dr. Ioan Buraga

VARIANTE TOPOGRAFICE
DE SINDROAME RADICULARE LA
MEMBRUL SUPERIOR:
TIPUL SUPERIOR (DUCHENNE-ERB): leziunea cuprinde
rdcinile C5-C6. Deficitul motor i atrofia este evident la muchiul
deltoid, muchiul brahial anterior, muchiul lungul supinator i mai
puin evident la muchiul dorsal mare, muchiul pectoralul mare,
muchiul dinat mare i muchiul rotund mare. Reflexul stiloradial i
bicipital sunt abolite.

TIPUL INFERIOR (ARAN-DUCHENNE): leziunea cuprinde

rdcinile C8-T1. Sunt predominent interesai muchii mici ai minii i
loja intern a antebraului. Sindromul Claude Bernard Horner este
asociat frecvent. Reflexul cubito-pronator este abolit.

TIPUL MIJLOCIU (REMACK): este rar ntlnit izolat,

leziunea cuprinde rdcina C7. Intereseaz muchi triceps i extensorii
minii i antebraului. Reflexul tricipital este abolit sau diminuat.

Conf. Dr. Ioan Buraga

LA MEMBRUL INFERIOR
O SINGUR ENTITATE CU VALOARE CLINIC

SINDROMUL DE COAD DE CAL.

LEZIUNII LA NIVELUL RDCINILOR L2 - S5,
CARE IES DIN CANALUL RAHIDIAN
SUB NIVELUL CONULUI MEDULAR
FRECVENT ASIMETRICE,
PREDOMINENT UNILATERALE.
DEFICITUL MOTOR
TULBURRI DE SENSIBILITATE N A
TULBURRI SFINCTERIENE
ROTULIAN,
ADDUCTORILOR
PERONEO-FEMURAL
REFLEXUL
POSTERIOR
AHILIAN
MEDIOPLANTAR
TIBIOFEMURAL POSTERIOR

Conf. Dr. Ioan Buraga

ABOLITE
SAU
DIMINUATE

LEZIUNILE RDCINII ANTERIOARE

POT FI:

IZOLATE: AFECIUNILE VERTEBRALE DIN MORB POTT,

TUMORI VERTEBRALE, TRAUMATISME, HERNII DE DISC.
FENOMENELE MOTORII SUNT NSOITE DE DURERI DE TIP
RADICULAR. UNEORI POT S PREDOMINE TULBURRILE DE
SENSIBILITATE RADICULARE

BILATERALE, SIMETRICE: POLINEVRITE PRIMITIVE TIP

GUILLAIN-BARRE, POLIRADICULONEVRITE SECUNDARE.
FRECVENT, SE CU ASOCIAZ TULBURRI DE SENSIBILITATE I
EXIST DISOCIERE ALBUMINO-CITOLOGIC LA EXAMENUL
LICHIDULUI CEFALO-RAHIDIAN

Conf. Dr. Ioan Buraga

LEZIUNILE RDCINII POSTERIOARE

Pe traiectul rdcinii posterioare, exist trei poriuni ce pot
genera aspecte clinice caracteristice:
I.
Leziunea
rdcinii
propriu-zise;
poriunea
intrameningeal determin apariia sindromului senzitiv
radicular pur:
algii radiculare cu aspect paroxistic sau accese pe fond
continuu dureros
creterea presiunii lichidului cefalorahidian duce
exacerbarea durerilor. Modaliti de cretere a presiunii
lcr: manevra Quekenstedt-Stockey, tusea, stnutul.
reflexele osteotendinoase diminuate,
aproape constant disociaie cito-albuminic sau albuminocitologic n lcr.
manevre de provocare negative.
CAUZE : RADICULITE, TABES, NEURINOM.
Conf. Dr. Ioan Buraga

LEZIUNEA GANGLIONULUI RAHIDIAN

cu apariia sindromului ganglionar:

DURERI CU DISTRIBUIE RADICULAR, INTERESND

FRECVENT UNILATERAL MAI MULTE DERMATOAME
DURERI DE REGUL PERMANENTE CE SE POT ACCENTUA
N PAROXISME VIOLENTE CU CARACTER DE ARSUR
DE REGUL, HIPERESTEZIE
ERUPIA CUTANAT VEZICULAR PERMITE
DIAGNOSTICUL DE ZONA ZOSTER.

Conf. Dr. Ioan Buraga

LEZIUNEA PORIUNII EXTRAMENINGEALE

funicul
segmentul ce traverseaz defileul de la nivelul gurii de conjugare
prezint:
FENOMENE ALGICE, SUB FORM DE CRIZE
PAROXISTICE CU LOCALIZARE RADICULAR
NSOITE UNEORI DE HIPOESTEZIE
MANEVRE DE PROVOCARE POZITIVE:
MOBILIZAREA COLOANEI,
COMPRESIUNE PE APOFIZA SPINOAS
I MUCHII PARAVERTEBRALI,
APAR ATITUDINI ANTALGICE,
TULBURRI MOTORII I LICHIDIENE ABSENTE.

Conf. Dr. Ioan Buraga

LEZIUNEA PLEXULUI

SINDROM DE NEURON MOTOR PERIFERIC,

CU DISTRIBUIE INTERMEDIAR NTRE CEA
SEGMETAR I CEA NEVRITIC
TULBURRI DE SENSIBILITATE

DIAGNOSTICUL CLINIC ESTE FOARTE DIFICIL,

FRECVENT PUR TEORETIC
Conf. Dr. Ioan Buraga

PLEXUL CERVICAL
Anastomoza ramurilor anterioare C1-C4.
napoia sterno-cleido-mastoidianului ntre muchii paravertebrali
(nuntru) si inseriile cervicale ale muchilor splenic i angular (nafar).
muchii regiunii prevertebrale,
muchii regiunii antero-laterale a gtului,
Inerveaz:
diafragmul (prin nervul frenic din rdcinile C3-C4 i o
anastomoz de la C5)
muchiul sterno-cleido-mastoidian
muchiul trapez mpreun cu nervul XI
LEZIUNEA PLEXULUI:
TULBURRII MOTORII: Perturbarea micrilor de flexie, rotaie i
nclinare lateral a capului i gtului i la tulburri respiratorii.
TULBURRI SENZITIVE Care ocup teritoriul C2-C4:
Partea occipital a scalpului inclusiv mastoida i gonionul
Cea mai mare parte a pavilionului urechi
Pielea din regiunea claviculei, partea superioar a regiunii
deltoidului i a prii superioare a pectoralului
pn la nivelul coastei a treia.

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga

Conf. Dr. Ioan Buraga