UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES VELASQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
TIPO I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEL PRE-TRMINO POR DFICIT DE SURFACTANTE
DOCENTE: DR: OLIVER CHEVARRIA C.
EXPOSITOR: HENRY EDWIN CUCHO RAMOS.

Enfermedad de Membrana
Hialina

Introduccin

Cuadro propio del RNPT, caracterizado por

dificultad respiratoria progresiva que se puede
manifestar desde los primeros minutos de vida.
Secundario al dficit de surfactante pulmonar

Incidencia
Inversa a edad gestacional

RNPT <1500 g: 50%

< 28 sem EG: 80-90%

30-32 sem EG: 15-25%

>34 sem: < 5%

Incidencia
Segn uso de corticoides prenatales
< 30 sem.: s/ corticoides : 60 %
c/ corticoides : 35 %
30 a 34 sem: s/corticoides : 25 %
c/corticoides : 10 %
> 34 sem : < 5 %

Fisiopatologa
Ausencia o dficit de
surfactante
Colapso alveolar
Atelectasia Progresiva
Cortocircuito Pulmonar + Hipoxemia Progresiva
Colapso masivo: insuf. ventilatoria+ hipercapnia

Fisiopatologa
la enfermedad resultaa de una
AUSENCIA o DEFICIT de surfactante
pulmonar.
El surfactante es n complejo de lpidos,
protenas y glicoprotenas producido por
los neumocitos tipo II.
El surfactante se almacena se
almacena en los cuerpos laminares,
para luego ser liberado en el espacio
interalveolar, donde reduce la tensin

Fisiopatologa

Disminuye la tensin
superficial.
Previene la atelectasia.
Impide el colapso alveolar.
Disminuye la compliance
pulmonar.
Esta formado bsicamente
por fosfatidilcolina

Fisiopatologa

Alteraciones funcionales
1) capacidad residual funcional, alteracin de
V/Q

2) distensibilidad pulmonar, con trabajo

respiratorio
fatiga muscular

Factores de riesgo
Factore de riesg asociados a enfermedad de
s
o
membrana
Riesgo aumentado
A < edad gestacional
Sexo masculino
Raza blanca
UE < 2,0 en prematuros
Hermano previo con EM
H
Diabetes materna
(A,B,C)

Hipotensin materna
Cesrea sin trabajo de parto

Hemorragia del tercer

trimestre
Segundo
gemelar
Hidrops
UE:
f ndice fetal
lecitina/esfingomielina.
Eritroblastosis

hialin
a

Riesgo disminuido
A > edad gestacional
Sexo femenino
Raza negra
UE > 2,0
Preeclampsia materna
Diabetes materna (D,F, R)

Abuso de drogas maternas

(herona)
Corticoides antenatales
Desprendimiento crnico de
placenta
Rotura prolongada de
membranas, corioamnionitis
Retardo de crecimiento intrauterino
Parto vaginal
-mimticos, tiroxina, estrgenos

Diagnstico
Antecedentes
Cuadro clnico
compatible

Inicio precoz y evolucin

Diagnstico
1) Clnica
Dificultad respiratoria progresiva, aparicin precoz,
desde el nacimiento o en primeras 6 horas
- Quejido ( evitar colapso alveolar)
- Aleteo nasal ( resist. Va area)
- Retraccin ( compliance)
- Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir prdida de
volumen pulmonar)
- Cianosis
- MP presente o disminudo
- Dimetro AP disminudo

Diagnstico
2) Laboratorio
a) Prenatal: estudio de madurez pulmonar en LA
i) Clements
ii) ndice L/E
iii) Determinacin fosfatidilglicerol
i) Clements

Tubos

Riesgo EMH

3 (-)

17%

+ a ++

8%

+++

< 1%

Diagnstico
LA

Riesgo EMH

L/E > 2,0

< 0,5 %

L/E > 1,0

100%

L/E 1,0 a 2,0

a L/E

FDG presente

< 0,5 %

L/E < 2,0; FDG ausente

> 80%

Diagnstico
b) Posnatal

Radiolgia: aumento de densidad pulmonar

homogneo + broncograma areo: vidrio
esmerilado

GSA: requerimientos de FiO2 sobre 0,40.

Acidosis metablica o respiratoria

Diagnstico
Grados radiolgicos:
Grado I o forma ligera:
Imagen reticulogranular
muy fina,
broncograma areo
moderado que no
sobrepasa la imagen
cardiotmica y
transparencia pulmonar
conservada.

Diagnstico
Grado II o forma
mediana: Imagen
reticulogranular
extendida a
travs de todo el

campo pulmonar y
broncograma areo
muy visible
que sobrepasa los
lmites de la silueta
cardaca.

Diagnstico
Grado III o forma grave:
Los ndulos confluyen y el
broncograma

es muy visible. An se
distinguen los lmites de la
silueta cardaca

Diagnstico
Grado IV o forma muy
grave: Opacidad
torcica total. La
distincin entre la
silueta cardiotmica,

diafragma y parnquima
pulmonar est perdida.

Tratamiento
Prenatal

Derivar embarazo de riesgo

especializado
Prevencin y manejo de PP

Determinacin de madurez pulmonar fetal y

centro

aceleracin

Corticoides antenatal en fetos 24 34 sem

Betametasona 12 mg c/24 horas x 2 veces im.

Dexametasona 6 mg c/12 horas x 4 veces im

Tratamiento
Postnatal:
General

Ambiente trmico neutral

Equilibrio Hidroelectroltico
Evitar cambios bruscos de volemia y
presin
Equilibrio cido-base
Evitar cambios bruscos de osmolaridad
Sospecha de BNM o infeccin: cultivos e
inicio de ATB

Tratamiento
Postnatal:
Surfactante
exgeno

Apoyo
ventilatorio

No
invasivo: CPAP

Invasivo

Surfactante Pulmonar

El surfactante pulmonar es una mezcla de lpidos y

protenas. Es sintetizado por los neumocitos tipo II,
almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en
los
alvolos. Su funcin principal es disminuir la tensin
superficial de los alvolos y evitar la atelectasia

Funcin
Disminuye tensin superficial de la pared alveolar
durante la espiracin .

Evita el colapso alveolar .

Permite mantener un volumen residual efectivo .
Facilita la reexpansin del mismo en la siguiente
inspiracin .
Mantiene y/o mejora la Compliance pulmonar

Ausencia o dficit

Colapso alveolar

.
Disminucin de volumen residual.
Inadecuada reexpansin alveolar.
Atelectasias .
Lesin de pared alveolar .
Deterioro de unidad alveolo-capilar .
Imposibilidad de intercambio gaseoso
Produccin de membrana hialina

Dficit de surfactante
Anatoma Patolgica:
- Dao del alveolo
- Descamacin celular
- Necrosis con exudado
- Depsito de protenas
- Coloracin hialina con hematoxilina-eosina .

Alveolos pulmonares normales

Enfermedad Membrana
Hialina

Surfactante
A partir de los neumocitos tipo .
II
Comienza produccin a partir de la semana
24 de EG.

En general, est presente en suficiente

cantidad en los pulmones a partir de la semana
36 de EG

Surfactante

Factores estimuladores:

Corticoides

Estradiol

Beta adrenrgicos

Prolactina

Tirotoxina

Factor de
Factorescrecimiento

inhibidores:

Andrgenos

Insulina

Asfixia, hipoxemia

epidrmico

Surfactante
Ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares del
Neumocito II. Luego son transportados por exocitosis a la capa

lquida del alvolo.

Forma la estructura llamada mielina tubular, principal fuente de

la monocapa, que permite que los grupos acil-grasos
hidrofbicos de
fosfolpidos se extiendan hacia el aire
los
mientras que las cabezas polares hidroflicas lo hagan hacia el
agua.
Esta monocapa de surfactante disminuye la tensin superficial
en la interfaz aire-lquido .

Surfactante

Surfactante

Composicin:

- Fosfolpidos en un 80% (fosfatidilcolina,fosfatidilglicerol,

fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina).
- Protenas en un 10% (protenas del surfactante, SPs,
conocidas como SP-A, SP-B, SP-C, SP-D y otras protenas).
- Lpidos en otro 10% (fundamentalmente colesterol).
La fosfatidilcolina es la principal sustancia tensoactiva.
Ausencia o deficiencia de alguna de las SPs lleva
asociado cuadros de SDR de gran severidad

Surfactante

Surfactante
Las apoprotenas de surfactante son cuatro: SP-A, SP-B, SPC y
SP-D.
SP-A y SP-D son hidroflicas .
SP-B y SP-C son hidrofbicas.
SP-A tiene una funcin regulatoria en la formacin de la monocapa
que reduce la tensin de superficie.

SP-B promueve la adsorcin de los fosfolpidos e induce la insercin

de ellos dentro de la monocapa.
SP-C estimula la insercin de los fosfolpidos .
SP-D juegan un rol en la defensa contra patgenos inhalados

Antecedentes Histricos

1929 Kurt Von Neegard:

La fuerza retrctil del pulmn depende de la
superficial del
Para
tensin
alvolo.
eliminar
el pulmn necesita un
ese efecto
en la interfase aire-lquido
material

1947 Gruenwald:
Sustancias de superficie activa reducen la
presin necesaria para la aireacin

1954 Pattle:
Capa de protenas en superficie alveolar

Antecedentes Histricos

1959 Avery y Mead:

Demostraron que la ausencia de surfactante
es el factor fisipatolgico mas importante
en la EMH

1972 Enhorning y
Robertson:
Usaron surfactante

para

tratar conejos
prematuros con
demostrando
EMH,
mejora en mecnica pulmonar

Antecedentes Histricos

1980 Fujiwara y cols:

Administraron
exitosamente
surfactante
pulmonar exgeno a nios prematuros con

1989:

EMH

FDA aprueba uso de surfactante pulmonar

Tipos de Surfactante
Humano, Naturales modificados y artificiales:
A. Humano: extrado de LA de cesreas programadas.
Este es el mas eficaz y sirve de patrn de referencia. Uso
muy limitado, por su escasa disponibilidad.

B. Surfactantes naturales: son obtenidos de pulmones

de bovino o cerdo. Se les agrega dipalmitoil-fosfatidil
colina y fosfatidilglicerol.
Todos los surfactantes naturales contienen SP-B y SP-C,
pero los extractos de pulmn molidos (Survanta y
Curosurf) contienen menos de 10% de la SP-B
encontrada en los extractos de lavado de pulmn.

Tipos de Surfactante
Surfactantes Naturales
1. Derivados de bovino: Beractant (Survanta) y Surfactant TA
(Surfacten) tienen lpidos extrados de pulmn de bovino junto con
DPPC, tripalmitoilglicerol y cido palmtico. Calfactant (Infasurf), SFRI1
(Alveofact) y BLES provienen de lavado de pulmn de bovino sometido
a extraccin con cloroformo-metanol.
2. Derivados de cerdo: Poractant (Curosurf) tiene pulmn de cerdo
que ha sido sometido a extraccin con cloroformo-metanol y purificado
en una cromatografa de gel lquido. Este consiste de 99% de lpidos
polares (fosfolpidos) y 1% de protenas hidrofbicas de bajo peso
molecular (SP-B y SP-C).

Tipos de Surfactante
Surfactantes Artificiales:
Los productos sintticos disponibles tienen una mezcla de
fosfolpidos tenso-activos. No contiene protenas.
Colfosceril palmitato (Exosurf) consiste de 85% de DPPC, 9% de
hexadecanol y 6% de tiloxapol.
ALEC (Pneumactant)
tiene una mezcla de 7:3 de DPPC y
fosfatidilglicerol.

El principal agente tenso-activo en los surfactantes artificiales es

DPPC. Los otros componentes facilitan la adsorcin de superficie.
.

Tipos de Surfactante

Tipos de surfactante
-

Origen

----- ------

---

-- ---- --

- -

PoractantAlfa

Beractant

Desmenuzado de pulmn
porcino, extraccin de lpidos
purificacin mediante
cromatografa lquido-gel

Desmenuzado de pulmn bovino,

extraccin de lpidos.
Suplementado con DPPC, cido
Palmtico y tripalmitn

por

Concentracin
de fosfolpidos

99/o PL
80mgPUml

25mgPUml

Contenido de
SPB

1/o PT

0.011mg/ml

0.3mg/ml

Dosis inicial

1.25-2.5ml/kg
(100-200mg/kg)

Dosis
subsecuentes

1.25mg/k(1 OOmg/kg)

Presentacin

4ml/kg
(1
OOmg/kg)
4ml/kg
(1
OOmg/kg)

Naturales v/s Artificiales

Problemas inmunognicos

Mediadores pro-inflamatorios
Transmisin agentes infecciosos
Algunos autores publicaron hallazgo de anticuerpos contra SP-B
en prematuros tratados con surfactante animal

No demostrado en el uso de Survanta.

Surfaxin: Lucinactant (K/L4)

Disminuy PMVA e l02 ,adems de incrementar tensin de 02
arterial/alveolar.

Sin evidencia de inmunosensibilidad testeado a los 28 das .

Estudio comparativo con Curosurf : sin significancia en general
excepto menor mortalidad a los 28 das .

Moya and colleagues, con Exosurf : superior y comparable con

Survanta en los resultados de las primeras 24 hrs.

Superior en resultados en relacin a mortalidad a los 14 das de

vida .

Superior a Exosurf resultados a los 28 das o 36 semanas de

edad corregida

Modos de empleo de Surfactante

I. Profilctico
II. Rescate Precoz
III. Selectivo o de
Rescate

I. Profilctico
Administrado en sala de partos
Desde antes del inicio de la
hasta
ventilacin
los 20 minutos desde el nacimiento
En RN con alto riesgo de desarrollar EMH:
<30 semanas de EG

<30 sem: uso profilctico mejora sobrevida

comparado con administracin una vez que
la EMH se manifiesta

II. Rescate Precoz

Administrado dentro de las 2 primeras horas

del nacimiento, en RN intubados por
dificultad respiratoria.
Disminuye incidencia de neumotrax,
enfisema intersticial, enfermedad pulmonar
crnica y mortalidad neonatal, comparado
con el uso una vez que se manifiesta la EMH

III. Selectivo o de rescate

En RNPT con EMH establecida:

Pacientes en CPAP o VMI, con progresin

clnica de la enfermedad

Aumentos de FiO2 > 0,40

Progresin radilogica

Nmero de dosis
Retratamiento con una dosis si requiere PMVA > 7
yFiO2 > 30% con radiografa de trax compatible con

EMH

Tercera
dosis?
Estudio OSIRIS: 2 dosis, comparado con 3 y 4, no
traduce mejores resultados

Complicaciones

Efectos transitorios durante instilacin: bradicardia, cae saturacin

Disminucin transitoria del flujo sanguneo cerebral sin aumentar

el riesgo de HIV

Aumento del riesgo de hemorragia pulmonar, probablemente

los efectos de un DAP hemodinmicamente
secundario a
significativo o efectos citotxicos directos

Surfactantes naturales: riesgo terico de generar respuesta

inmune contra protenas extraas o la transmisin de agentes
infecciosos (priones o virus)

Sin efectos a largo plazo (neurodesarrollo, funcin pulmonar)

Proteinosis Alveolar Pulmonar

Congnita

Deficiencia gentica de SP-B

Mutacin en gen que codifica la proteina,

produciendo un surfactante disfuncional
Herencia autosmica recesiva

Clnica: - RNT

- Insuf. Respiratoria Refractaria

Estudio: Rx torax, TAC torax, LBA

Tto: Transplante Pulmonar

Apoyo Ventilatorio

Ventilacin no invasiva

Iniciar precozmente el manejo con CPAP en RN con SDR

que requieren FiO2 < 0,4

CPAP precoz puede disminuir necesidad de VMI y

morbilidad pulmonar (DBP)
CPAP: pieza nasofaringea o nasal. PEEP inicial 5-6, con
un mximo de 8-10

Siempre monitoreo de condicin clnica, FR, y FiO2

Evaluar caso a caso utilidad de CPAP

Modalidad INSURE y paso rpido a CPAP

Ventilacin Mecnica Invasiva

Alteracin grave de la ventilacin desde un comienzo, con

FiO2 precoz mayor de 0.40 o de rpida elevacin
con
dificultad respiratoria aceleradamente progresiva.
Necesidad de administracin de surfactante.

Aparicin de apneas no controladas con CPAP y

xantinas.
Aparicin precoz de retencin de CO2 produciendo acidosis

respiratoria (pH <7.25).

Fracasa CPAP nasal o nasofarngeo con FiO2 > 0.60 con

PEEP >8 cm de agua o agotamiento clnico.

Estrategia Ventilatoria
FiO2 necesaria para PaO2> 50 mm Hg y saturacin
Hb
Volumen corriente pequeos (+/ -5
ml/Kg).
FR elevadas, alrededor de 40-60 x' (para
comenzar)

TIM cortos (0,30 seg.)

> 90%

PIM alrededor de 15 - 20 cm H2O (la menor posible para la

excursin
PEEP no inferior a 5 cm H2O

del trax)

Flujo necesario para lograr onda Flujo/Tiempo adecuada: 5-7 lts/seg Con FR>
80 por min, ajustar flujo a 10-12 lts/seg

Mantener gasometra en PaO2 50 - 80 mm Hg y PaCO2 en rango de 45 -55

mm
Hg

Estrategias de manejo

<1000 g: surfactante profilctico o rescate precoz +

VM segn necesidad. Minimizar el tiempo de VM

1000-1500 g: EMH leveo moderada, comenzar con

CPAP nasal. Si FiO2 > 0,5: surfactante + VM

>1500 g: oxgeno adicional en Hood o CPAP. Si

FiO2 > 0,5: surfactante + VM

CPAP v/s Surfactante

Prophylactic or Early
Selective
Surfactant Combined With
Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S,

Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday H and for

nCPAP

the CURPAP Study Group

PEDIATRICS Volume 125, Number 6, June 2010

Very Preterm

in

Introduccin

CPAP disminuye necesidad de VMI

Mtodo INSURE disminuye necesidad de
VMI
CPAP v/s surfactante profilctico?

Mtodo

Randomizacin estratificada
. 25-26 sem
. 27-28 sem

Intervenciones:

VPP a todos lo RN
Tto. dentro de 30 minutos

Grupos:
a)Surfactante: mediante INSURE, extubacin a la hora
b)CPAPn: cnula nasal o mscara de sistema de flujo
dependiente

Resultados
304 assessed for eligibility
96 Excluded
58 did not meet incl usion criteria
35 intubated in delivery room
23 other crireria
27 coasent not grven

208 underwent
randomization

oiher
reasons
1 1

105 Aocated

10

proph) lactic surfactanr groep

103 Allocated to nasal CPAP group

102 Rccel\ed allocoted intervention

100 Received allocated intervemion

3 Oid

3 Did not receive allocated intervesnion

I did not rcccive nCPAP beforc surfactaru
2 received dclayed nCPAP treatment

1101

reccivc allocatcd intcrvenucn

3 received delayed surfactant treatment

105 were follo" ed until dischargc

or death and were analyzed

103 were followed until discharge

or death and were analyzed

FIGURE 1
Number of infants who were eligible for the study and randomly assigned to treatment groups.

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados
TABLE 4 Secondary Outcomes
Prophylactic Surfactant
(N= 105).n(%)

Outcomes
Pneumothorax
Pulmonary interstitial emphysema
Pulmonary hernorrhage
lntraventricular hemorrhage
25-26 wk 6 d
27-28 wk6 d

grades

Patent ductus arteriosus

Medically treated
Surgically ligated
Retinopathy of prematurity
Any
Stage ::>2
Necrotizing enterocolitis
Cystic periventricular leukomalacia
Sepsis
Moderate and severe BPD
in survivors
25-28 wk6 d
25-26 wk6 d
27-28 wk6 d
Use of systemic postnatal
corticosteroids

3-4

nCPAP

7
3
3
6
3
3
43
28
6

(6.7)
(2.9)
(2.9)
(5.7)
(9.4)
(4.1)
(41.0)
(26.7)

(5.7)

103). n
(%)
1 (1.0)
4 (3.9)
2 (1.9)
8 (7 .8)
4 (12.9)
4 (5.6)
51 (49.5)
35 (34.0)
3
(2.9)

30
7
7
3
45

(28.6)
(6.7)
(6.7)
(2.9)
(42.9)

14/98 (14.3)
7/30 (23.3)
7/68 (10.3)
14 (13.3)

(N

RR (95% CI)
6.82
0.74
1.47
0.73
0.73
0.74
0.83

(0.86-53.75)
(0.17-3.21)
(0.25-8.76)
(0.27-2.03)
(0.19-2.75)
(0.19-2.89)
(0.62-1.1 O)

30 (29.1)
7 (6.8)
9 (8.7)
2 (1.9)
43(41.7)

0.98
0.98
0.76
1.47
1.02

(0.65-1.48)
(0.36-2.70)
(0.30-1.90)
(0.25-8.76)
(O. 75-1.40)

11/94(11.7)
7/28 (25 O)
4/66 (6.1)
11(10.7)

1.22
0.93
1.70
1.25

(0.58-2.50)
(0.38-2.30)
(0.55-5.30)
(0.59-2.62)

Conclusiones

En Pretrmino con ventilacin espontnea, no hay

diferencia en la necesidad de VMI a los 5 das en CPAPn
v/s Surfactante profilctico

CPAPn permite diferir el uso de Surfactante a la aparicin

de SDR: 48,5%

En Pretrmino con ventilacin espontnea, se debera

utilizar CPAPn precoz y surfactante selectivo

Introduccin

Poca evidencia para la eleccin entre CPAP y Surfactante

precoz como manejo inicial en RNEBPN
Se sabe que el uso de surfactante antes de las 2 horas
disminuye riesgo de muerte, escape areo y DBP en
pretrminos.
Surfactante profilctico no ha desmostrado disminucin de
DBP

Rescate precoz v/s tardo: menor incidencia de DBP

Creciente observacin: pretrminos con SDR que no
surfactante inicialmente, pero si usaron CPAP
recibieron
precoz: VM

Se dise el Surfactant, Positive Pressure, and

Oxygenation Randomized Trial (SUPPORT),
para comparar el tratamiento con CPAP precoz
v/s Surfactante precoz en prematuros
extremos

Metodologa

Estudio multicntrico randomizado

Febrero 2005- Febrero 2009

1316 RNPT

24 s - 25+6s: 565

26 s 27+6s: 751

C.Inclusin: EG, sin malf, decisin de reanimar y

consentimiento informado

Randomizados a grupos de tto:

o Surfactante, sin
CPAP
diferencia de sexo, peso de nacimiento, raza o grupo

tnico

Outcome
1: - Muerte
- DBP (requerimientos de O2 a las 36 s)
2: - Reintubacin
- Dias de VM
- Escapes aereos
- Neumotrax
- ROP
- NEC

Grupo CPAP

CPAP en sala de partos

CPAP o VPP en aquellos que requirieron reanimacin con
estos (PEEP 5), mantenindose en UCIN
RN que requiri intubacin durante reanimacin: surfactante
dentro de la 1 hora de vida

En UCIN intubar si:

FiO2 > 0,5 para saturar > 88% durante 1 h

PaCO2> 65

Inestabilidad HD que requiera volumen o DVA > 4 hs

Si requiere intubacin en primeras 48 hs: adm. surfactante

Grupo Surfactante

Intubacin en sala de partos, surfactante en la

primera hora y VMI posterior

Extubacin dentro de 24 hs si:

PaCO2 < 50 y pH >7,3

FiO2 < 0,35 con
saturacin

>88%

PMVA 8 o menor

FR < 20 x'

Estabilidad
HDDAP descompensado
Sin clnica de

Resultados
35'46 lnfants W'tft 1ises.wd fot
tUgbd ty
{llVI
2230Were etid<d

215 ll'd no,

12$

fflffl ,rg::i,,, ai1tri,

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743 Had comenc dtnitd

br pater'lt o, guardian

11 H;id O\'.htr rewrn

GI Hild consn prwidtd hut did not undorgo

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36 .k
postmlfl'!s;,wl 6"

Resultados
Tble 2. Apgar Seores o( Newborns and lnterventions in the Delivery Room and NICU.
va,fable

CPAP
(N-663)

Sur&dant
(N-6S3)

Rclative Risk with

CPAP (9S% CI)

Adu$led
PValue

no.tota/ no. (%)

Apgar score <3
At 1 min

154/661 (23.3)

167/653 (25.6)

At S min

26/663 (3.9)

PPV in the delivery room CPAP

in the delivery room fntubation

0.92 (0.71.11)

038

32/653 (4.9)

0.82 (0.5-1.34)

0.43

435/662 (65. 7)

606/652 (92. 9)

0.71 (0.67-0.75)

<0.001

538/663 (81.1)

146/653 (22.4)

3.66 (3.1-.25)

<0.001

in the delivery room

For any reason

227/660 (34.4)

609/652

(93.4)

0.37 (0.34-0.42)

<0.001

for resuscitation

215/660 (32.6)

176/652

(27.0)

1.21 (1.02-1.43)

0.02

93/660 (14.l)

335/652 (51.4)

0.28 (0.23-0.34)

<0.001

443/660 (67.1)

646/653 (98. 9)

0.67 (0.64-0.71)

<0.001

36/660 (5.5)

40/653 (6.1)

0.86 (0.57-1.31)

0.48

0.48 (0.25-0.91)

0.02

Surfactant treatment
In the delive,y room
In the delive,y room or NICU
Chest compressions in the delivery
ro
om

13/660 (2.0)

27/653

(4.1)

Epinephrine in the delrve-ry

CI
denotes
confidenc:e nrerval, CPAP continuous posittve airway pressure, NICU neonatal intensive care unit, and PPV
room
positive,.spriessurie ventlation.

Resultados
:, ed Prespeci:'.f.ed outa>tes..:

Table.3.Sd

CPAP
outcome

(N-6631

BPD or dNith by 36 wk of postrnen.s:tnral

-no.(%)

SUrlact:ant
{N-653)

Rel';;div,e: Risl:

DifFobence, in M.eans

Aduffed

(95% CIJ

PValu<t

Wilb CPAP (95% CI}

ag:

.311

(-41.S)

3.33 (Sl-0)

o.ss

.32]

(-48.7)

3S3 (54...1)

0..91 (0..8.3 to 1-01)

o.o

dned by nlN!d fo, suppte-rnent.11

BPO
Physlological dn..tlOn o( BPOf"

22.3/569 (39.2')

219/539 (40..6)

0..99 (0.&7 to 1-14)

0.92

BPO dned by need fo.- suppl,e-rnent.11

229/569 (40.2)

239/539 ('4.3)

0..94 (0.&2 to 1-06)

0.32

o..a l (0.6.J

0.09

PhysJolog;.cal dftitJOn a( BPD-t

0_30

(O.as to LOS)

8.PD by l6 wl:: al postrnenstrual .age- no_

tota.l no. (%)

a,ygen

9-4 (14.2)

Death by 36 wk o( postrnenstrual .. ge -

114(11....5)

ro J_O:J)

- <'(,)

0.12

Need for suppll!rnental ary.ge-n- no. of

<)'S1"

62.2.1.6

Adjusr.ed t'TlilYn

52

unus.t.ed rnedl.t.n

20to 16

1nq,rqv.art.ol range

NeM for mechn.cal vtllat.,.on - no. ol

<)''tl
Ad1ustN ffllNln

survN&1 lhoul
na.d no.
zMqquncy or
<w h,
no JtOOI
)

Ar,y a,rl.,.k lnf'irst 14 drys- no

Nec:n>UZ ,n enterocol 1,.s requirln: cal

or s.vf'&)al trutrTMtnl- no.toul

no <"->
,nt,.avenU1cu1a.r hiont1-a a:,-d

>-

or 4 -

no..}t.otal no. ,,

PostnataJ cort:,costerOid th.-apy fCH' DPO -

no_t.otal no. )
sev ..re rnopthyoprf!ff\ab.lr'i1J' .A.rnong

s.u-rv11tors - no.ftOtal no. )

27 7al.l

JO

13

J6-2J6.S5
($S.3)

tng.rqua.1'c.l
enc.onal rana
venLlaton 1 7 days -

""
'

45 (6A)

-3.l f-7.1 too.a,

27 to 91

24,&l O
2 bO J2

Unuued rnodln

.
.
.

65-ll 6

e.eo
-3.0

t- 5.6 10-0.J)

2 to J6
318/6,5:2 , ..... ,

41 (1.A)

14 ( 1 OJ 10 1..2.S)

0.01

0...&9 C0.6 to l_J2)

0.56

1_2s co.,2 ,.o 1....11)

o.u

IJ/654 (12 7)

6l/6ll6 (9.9)

9e,..2 (14...J)

7 2/62S (11.S)

1_26 (0.9,.c

47/e.-9 (7 .2)

Sl/6lll (13 .Z)

0....57 (041 to o.7a)

67/511 (l.l+l)

6S{4-7"3 (13.7)

0.94 (0.6'9 to L.28)

ee

L6&)

o.u
<0.001
0.71

Conclusiones

No hay diferencia en muerte o DBP, entre los

grupos con CPAP precoz y Surfactante precoz
CPAP:

Menor intubacin
Menor uso de corticoides postnatales

Menor Tiempo de VM

Conclusiones

CPAP es una alternativa a Intubacin y

Surfactante, en recin nacidos de pretrmino

Gracias