DEFINIII

TRAUMATISME

DEFINIII
TRAUMATISME
CONTUZIE traumatism provocat prin lovire

cu un obiect dur, care const n strivirea

esuturilor profunde, fr ruperea
tegumentului.
PLAGA ruptur a esuturilor provocat de
un accident (rnire, arsur) sau de o
intervenie chirurgical.
Plaga superficial plag ce afecteaz
numai nveliul cutanat sau esuturile imediat
subiacente.
Plaga profund plag care afecteaz
structuri precum artere, nervi, viscere.

DEFINIII
TRAUMATISME
NTINDERE MUSCULAR (spasm muscular,
contractur muscular) leziune muscular
sau a tendoanelor, n care fibrele musculare
se rup sau se fisureaz ca rezultat al
suprasolicitrii.
RUPTURA MUSCULAR ruptur a unui
muchi provocat de un efort prea intens.
TENDINITA inflamaie a unui tendon. Poate
apare la jonciunea musculo-tendinoas, la
punctul de inserie pe os sau n partea sa
median.

DEFINIII
TRAUMATISME
TENOSINOVITA inflamaie a tecii sinoviale
(membrana seroas care nconjoar unele
tendoane i faciliteaz alunecarea lor).
ENTORSA afectare a ligamentelor unei
articulaii fr deplasarea suprafeelor
articulare, provocat de o micare brusc a
articulaiei cu amplitudine anormal.
Entorsa benign (scrntitura) ntindere
violent a ligamentelor articulare fr a se
produce o ruptur i fr smulgerea acestora.
Entorsa grav este caracterizat de o

DEFINIII
TRAUMATISME
LUXAIA deplasare a extremitii articulare
a unui os din poziia normal fa de
articulaia din care face parte.
FRACTURA discontinuitate a unui os,
produs n urma unui traumatism.
Fracturi deschise fragmentele osoase au
trecut prin piele, sunt vizibile.
Fracturi nchise fragmentele osoase nu
comunic cu exteriorul.

DEFINIII
TRAUMATISME
BURSITA este o inflamaie a bursei seroase,
un mic sac cu fluid care cptuete i
lubrifiaz zona n care elementele articulare
inclusiv os, tendon, ligament, muchi sau piele
se freac una de alta.
PERIOSTITA inflamaie acut sau cronic a
periostului i a osului adiacent.
ENTEZITA inflamai entezei, adic a
esutului de legtur dintre tendoane,
ligamente i os.

GRUPA
TRAUMATISMULU
I

MACRO
TRAUMATISM
E
TRAUMATISME
PRI MOI

TIPUL
TRAUMATISMULU
I

ATITUDINE
MEDICAL

ATITUDINE
PRIVIND EFORTUL
SPORTIV

RISC
PERFORMAN:
PROGNOSTIC

CONTUZIE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE

N GENERAL POATE
CONTINUA EFORTUL

NUL SAU MINOR

REZERVAT PENTRU
CONTUZII NTINSE

PLGILE

TRATAMENT
CHIRURGICAL, SUTUR

N FUNCIE DE
NTINDEREA I
LOCALIZAREA PLGII

IMEDIAT, MINOR

NTINDERI, RUPTURI
MUSCULARE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS SAU
CHIRURGICAL N
RUPTURI MARI, +/- ATEL
GIPSAT, FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR
PN LA VINDECARE,
KINETOTERAPIE,
NCLZIRE CORECT
PREEFORT

TARDIV; MEDIU
(CICATRICE MUSCULAR,
MIOZITE
HIPERFUNCIONALE)

NTINDERI
RUPTURI TENDOANE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS SAU
CHIRURGICAL N
RUPTURI, ATEL
GIPSAT, FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR
PN LA VINDECARE,
KINETOTERAPIE,
RELUAREA PREGTIRII
SPECIFICE LA 30-40ZILE
DE LA
ACCIDENT(NTINDERI)
SAU LA 3 LUNI(RUPTURI)

TARDIV; MEDIU
(CICATRIZARE TENDINITE
HIPERFUNCIONALE)

TENDINIT
TENOSINOVIT

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE,
+/- ATEL GIPSAT,
FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR 1015 ZILE,

KINETOTERAPIE

MEDIU FORME
TRENANTE, CICATRICI
ADERENIALE
TENDON/SINOVIAL

NTINDERI, RUPTURI
APONEVROZE, FASCII

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE,
+/- ATEL GIPSAT,
FIZIOTERAPIE

REPAUS 10-15 ZILE,

KINETOTERAPIE

TARDIV, MEDIU
CICATRIZARE

CONTUZII/ELONGAII
NERV

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE

N GENERAL POATE
CONTINUA EFORTUL

EVOLUII TRENANTE

GRUPA
TRAUMATISMULU
I

TIPUL
TRAUMATISMULU
I

ATITUDINE
MEDICAL

ATITUDINE
PRIVIND EFORTUL
SPORTIV

RISC
PERFORMAN:
PROGNOSTIC

MACRO
TRAUMATISM
E
TRAUMATISME
PRI MOI

TRAUMATISME NCHISE
VENE, ARTERE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
COMPRESE UMEDE

REPAUS TOTAL LA PAT

HEMATOM, ARTERIT,
FLEBIT,TROMOFLEBIT
TRAUMATIC

ENTORSE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE,
+/- ATEL GIPSAT,
FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR,
IMOBILIZARE FA
ELASTIC (5-7
ZILE grad I) /GIPSAT( 1014 ZILE grad II; 21-30 ZILE
grad III)
KINETOTERAPIE

TARDIV, MEDIU
COMPLICATE CU LEZIUNI
DE LIGAMENTE/MENISC;
SECHELE
RECUPERARE MINIM 2-3
SPTMNI

LUXAII

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE,
REDUCERE, ATEL
GIPSAT,
FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR,
IMOBILIZARE GIPSAT 721 ZILE
KINETOTERAPIE

TARDIV, MEDIU
COMPLICATE CU LEZIUNI
DE LIGAMENTE/MENISC;
SECHELE

BURSITE

PUNCII EVACUATORII;
INFILTRAII; BANDAJE
COMPRESIVE;
FIZIOTERAPIE
TRATAMENT
CHIRURGICAL.

REPAUS SEGMENTAR

MEDIU, PROFILACTIC
(UTILIZAREA
APRTOARELOR
PENTRU ZONELE MAI
FRECVENT
TRAUMATIZATE(COT,
SOLD, GENUNCHI)

ENTORSE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE,
+/- ATEL GIPSAT,
FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR,
IMOBILIZARE FA
ELASTIC (5-7
ZILE grad I) /GIPSAT( 1014 ZILE grad II; 21-30 ZILE
grad III)
KINETOTERAPIE

TARDIV, MEDIU
COMPLICATE CU LEZIUNI
DE LIGAMENTE/MENISC;
SECHELE
RECUPERARE MINIM 2-3
SPTMNI

LEZIUNI DE
MENISC/LIGAMENTE

TRATAMENT
CHIRURGICAL
ARTOSCOPIC

REPAUS SEGMENTAR,
KINETOTERAPIE

MEDIU,
SECHELE DUP
RECUPERARE
INADECVAT

TRAUMATIS
ME
ARTICULAR
E

GRUPA
TRAUMATISMULU
I

MICRO
TRAUMATISM
E
PROPRIU-ZISE

TIPUL
TRAUMATISMULU
I

ATITUDINE
MEDICAL

ATITUDINE
PRIVIND EFORTUL
SPORTIV

RISC
PERFORMAN:
PROGNOSTIC

PUMNUL DUREROS AL
BOXERULUI
(NECROZE DE
SCAFOID/SEMILUNAR)

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE
TRATAMENT BALNEAR
CU APE SULFURO-IODATE

REPAUS SEGMENTAR
UNEORI IMOBILIZARE

MEDIU
CAZURILE NETRATATE
DUC DESEORI LA ARTOZE

PUBALGIA
FOTBALISTILOR
(OSTEOCONDRIT
SIMFIZO-PUBIAN)

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

REPAUS 7-12 ZILE

MEDIU

COTUL DUREROS AL
JUCTORULUI DE TENIS
DE CMP
(EPICONDILIT
HUMERAL)

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

MEDIU

DORSALGIA
CAIACITILOR
(APOFIZITE
INTERSPINOASE)

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

MEDIU

MNA DUREROAS A
GIMNATILOR
(ARTROZE PIRAMIDALOPISIFORME)

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

MEDIU

PICIORUL DUREROS AL
ALERGTORULUI

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

MEDIU

PUMNUL DUREROS AL
BOXERULUI
(NECROZE DE
SCAFOID/SEMILUNAR)

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE
TRATAMENT BALNEAR
CU APE SULFURO-IODATE

REPAUS SEGMENTAR
UNEORI IMOBILIZARE

MEDIU
CAZURILE NETRATATE
DUC DESEORI LA ARTOZE

GRUPA
TRAUMATISMULUI

TIPUL
TRAUMATISMULUI

ATITUDINE
MEDICAL

ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV

RISC PERFORMAN:
PROGNOSTIC

PERIOSTITE

TRATAMENT MEDICAMENTOS,
CRIOTERAPIE,
FIZIOTERAPIE

MENAJARE SEGMENTAR
PN LA RECUPERARE
TOTAL

MEDIU,
EVOLUIE TRENANT

FISURI

TRATAMENT MEDICAMENTOS,
ATELA GIPSAT,
FIZIOTERAPIE

IMOBILIZARE GIPSAT 2-3

SPTMNI

MIC

FRACTURI

TRATAMENT MEDICAMENTOS,
TRATAMENT ORTOPEDIC
(REDUCERE SAU INTERVENIE
CHIRURGICAL +/- ATEL
GIPSAT),
FIZIOTERAPIE, HIDROTERAPIE,
BALNEOTERAPIE MARIN
(DUP 6-12 LUNI)

REPAUS SEGMENTAR 21-30

ZILE PE PERIOADA
IMOBILIZRII GIPSATE,
GIMNASTIC CU MENAJAREA
MEMBRULUI LEZAT,
SPT. II-III MOBILIZAREA
SEGMENTULUI CU MICRI
PASIVE I LIMITAT ACTIVE,
DUP SCOATEREA GIPSULUI I
DUP CONSTATAREA UNEI
BUNE CONSOLIDRI A
FRACTURII SE CONTINU CU
EXERCIII DE GIMNASTIC
MEDICAL GENERALE I
SEGMENTARE

MEDIU,
SECHELE CU LIMITAREA
MOBILITII

MIOZITE
LIGAMENTITE
TENDINITE
APOFIZITE
CAPSULITE
ENTEZITE

TRATAMENT MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

REPAUS SEGMENTAR
KINETOTERAPIE

MEDIU
EVOLUIE TRENANT

TRAUMATISM
E OSOASE

MICRO
TRAUMATISME
PRIN
SUPRASOLICIT
ARE

GRUPA
TRAUMATISMULUI

COPII/JUNIOR
I

AFECIUNI
CRONICE

TIPUL
TRAUMATISMULUI

ATITUDINE
MEDICAL

ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV

RISC
PERFORMAN:
PROGNOSTIC

EPIFIZITA VERTEBRAL
SCHEUERMMANN

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
GIMNASTIC MEDICAL
ALTERNND CU
PERIOADELE DE
IMOBILIZARE I CORSET
ORTOPEDIC CORECTIV

NTRERUPEREA ACTIVITII
SPORTIVE
GIMNASTIC MEDICAL
PENTRU ASUPLIZAREA
COLOANEI VERTEBRALE DIN
POZIIA ATRNAT

SEVER

APOFIZITA TIBIAL ANTEROSUPERIOAR

OSGOOD-SCHLATTER

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
IMOBILIZARE CU ATEL
GIPSAT 10-14 ZILE
FIZIOTERAPIE
CUR HELIOMARIN

NTRERUPEREA TEMPORAR
A ACTIVITAII SPORTIVE

MEDIU
RECIDIVE FRECVENTE

APOFIZITA ROTULIAN
SINDING-LARSENJOHANSON

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
REPAUSUL GENUNCHIULUI
CU ATEL GIPSAT CRUROGAMBIER

NTRERUPEREA TEMPORAR
A ACTIVITAII SPORTIVE

MEDIU
RECIDIVE FRECVENTE

APOFIZITA CALCANEAN
SEVER

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
IMOBILIZARE N CIZM
GIPSAT CU DESCRCARE
CALCANEAN 10-14 ZILE

NTRERUPEREA TEMPORAR
A ACTIVITAII SPORTIVE
TALONETE ORTOPEDICE

MEDIU
RECIDIVE FRECVENTE

ARTROZE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

MEDIU/SEVER, FIIND
AFECIUNI CRONICE CU
PERIOADE DE ACUTIZARE
CE SCOT FRECVENT
SPORTIVUL DIN ACTIVITATE

DISCOPATII

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZIOTERAPIE

MEDIU/SEVER, FIIND
AFECIUNI CRONICE CU
PERIOADE DE ACUTIZARE
CE SCOT FRECVENT
SPORTIVUL DIN ACTIVITATE

Examenul clinic i investigaiile

paraclinice necesare stabilirii
diagnosticului i a conduitei
terapeutico-recuperatorii
Orice tratament fizical-kinetic trebuie s fie
precedat de un examen clinic complet i
investigaii paraclinice necesare stabilirii
diagnosticului pozitiv. Pe ct este posibil,
diagnosticul va cuprinde att date de
etiopatogenie ct i precizri asupra stadiului
de evoluie a bolii, nivel funcional i unele
elemente prognostice.

Pentru afeciunile reumatismale, foarte

frecvent ntlnite n serviciile de fizioterapie,
examenele clinice i paraclinice trebuie s
rspund, cel puin, la cteva ntrebri
fundamentale legate de boal:
este vorba de un proces inflamator sau un
proces degenerativ, mecanic?
care este numrul articulaiilor interesate i
care este modalitatea n care au fost
interesate de procesul patologic (succesiv,
concomitent, simetric etc.)?
exist sau nu o coafectare periarticular?
procesul patologic este n faz de activitate,
stabilizat, n remisiune?

n afeciunile posttraumatice ale aparatului

locomotor diagnosticul pozitiv pare a fi mai

simplu datorit relaiei strnse dintre cauz i
efect. Aici apar ns probleme legate de
recunoaterea sechelelor, evaluarea lor
corect i urmrirea lor prin bilanuri
succesive.
Afeciunile neurologice care afecteaz funcia
aparatului locomotor ridic cele mai complexe
probleme deoarece, aici, att diagnosticul
pozitiv ct i evaluarea deficitului funcional
sunt particulare i reclam a serie de
cunotine despre activitatea neuro-motorie la
normal pentru a putea aprecia deviaiile
induse de boal, de la acest comportament

Pentru instituirea unui tratament fizical-kinetic

este esenial s se stabileasc de la nceput

dac ne aflm n faa unui tablou clinic de tip
inflamator sau de tip mecanic.
n linii foarte generale, sindromul inflamator
este caracterizat de:
tumefacie;
cldur local;
roea;
durere;
funcioleza;
redoare articular matinal;
rspuns bun la AINS.

 Durerea cu caracter mecanic este

caracterizat de:
exacerbare la ncrcarea articulaiei;
ameliorare pn la dispariie prin punerea n

repaus a articulaiei;
redoare articular ce dureaz puin (sub 10
min).
Este obligatoriu s se consemneze caracterul
simetric sau asimetric al interesrii articulare.

Screening-ul efectuat la primul contact cu

bolnavul va trebui s includ, n mod
obligatoriu, cteva elemente specifice:
Starea general: stare de ru general, febr,
scdere ponderal etc.
Tegumente i mucoase: elemente cutanate de
psoriazis, vasculit, foto-sensibilitate,
alopecie, ancru etc.
Tractul digestiv: ulceraii ale mucoasei bucale
(Reiter, LES, Behcet), tulburri de tranzit
intestinal (Crohn, colit ulceroas), disfagia
(sclerodermie), dizenteria (Reiter), steatoree
(scleroza sistemic, b. Whipples).

Aparatul cardio-vascular: prezena

sindromului Raynaud este obinuit n

scleroza sistemic, lupus eritematos
diseminat, dermatomiozit, poliartrita
reumatoid.
Ochi: xeroftalmie (Sjogren), iridociclit (SA),
conjunctivit (Reiter), ulceraii (Behcet).
Tractul uro-genital: disurie, balanit, cervicit
(Reiter), ulceraii (Behcet).

Examinarea complet a aparatului locomotor

aduce datele suplimentare ce permit, n plus,

stabilirea obiectivelor terapeutice i aprecieri
prognostice asupra viitorului funcional al
bolnavului. Fr a intra n detaliile bilanului
articular i ale testing-ului muscular, cteva
precizri sunt absolut necesare:
bolnavul va fi examinat dezbrcat complet

pentru a evita posibilitatea (foarte probabil) de

a trece neobservate unele elemente valoroase
pentru diagnostic;
articulaiile portante vor fi examinate att n
ortostatism ct i n decubit;
vor fi examinate atent i articulaiile vecine
aceleia aflat n suferin;
se vor examina comparativ articulaiile bolnave

Evaluarea minii i a
pumnului
Valorile normale ale micrilor elementare
sunt:
Extensia degetelor: MCF-30 de grade, IFP-0
grade, IFD-10 grade. Muchii responsabili
pentru realizarea acestor grade de micare
sunt: extensorul comun al degetelor,
extensorul propriu al indexului, extensorul
propriu al degetului mic. Toi aceti muchi
sunt inervai de nervul radial (C7).
Flexia degetelor. Flexia n IFD este de 90 de
grade, n IFP de 110 grade i n MCF de 90 de
grade. Muchii responsabili pentru aceste

Evaluarea minii i a
pumnului
Adducia degetelor este asigurat de aciunea
muchilor interosoi palmari inervai de nervul
cubital (T1).
Abducia degetelor: este realizat de
interosoii dorsali i abductorul degetului V
inervai de cubital (D8-T4).
Extensia policelui se realizeaz prin extensia
MCF-50 de grade (prin aciunea muchiului
scurt extensor al policelui) i extensia IF-5
grade realizate de extensorul lung al policelui
(inervat de n. radial),

Evaluarea minii i a
pumnului
Adducia policelui este realizat de muchiul
adductor al policelui inervat de nervul median.
Abducia policelui este de 70 de grade i este
asigurat de aciunea muchilor lung i scurt
abductor al policelui, ambii inervai de n.
median.
Opoziia policelui este asigurat de muchiul
opozant al policelui inervat de nervul median.
Prehensiunea global sau cea de finee se
vor evalua de la caz la caz n funcie de
problemele funcionale pe care le ridic

Evaluarea minii i a
pumnului
n practica de zi cu zi se mai folosesc unele
teste utile pentru diagnosticarea unor
sindroame localizate la pumn sau la mn.
Pentru evidenierea sindromului de tunel
carpian - semnul Tinel
- testul lui Phalen
Tenosinovita lungului adductor al policelui se
pune n eviden cu ajutorul testului
Finkelstein

Evaluarea cotului
Micrile normale ale cotului sunt:
flexia - 135 de grade realizate de muchii
brahial anterior i biceps brahial (cnd
antebraul este n supinaie) a cror inervaie
provine din rdcinile C5 i C6;
extensia 0-5 grade, realizat de muchiul
triceps inervat de fibre din rdcinile C7 i C8;
supinaia - realizat de biceps i scurt
supinator;
pronaia - 90 de grade realizate de muchii
rotund i ptrat pronator, inervai de nervul
median (C6, C7, C8, Dl).

Evaluarea cotului
Testele particulare de evaluare se adreseaz

n special depistrii epicondilitei mediale i

laterale i constau din micri de
contrarezisten prin care se pun n aciune
muchii ce se inser la aceste nivele.

Evaluarea umrului
Palparea este manevra de elecie pentru

localizarea durerii. Durerea i poate avea

originea n oricare dintre structurile articulaiei
umrului dar i n structurile din vecintate.
Sursele cele mai comune de provenien a
durerii sunt:
articulaia scapulo-humeral: bursa

subacromio-clavicular, articulaia glenohumeral i articulaia acromio-clavicular;

muchi i tendoane: coafa rotatorilor tendinita muchiului supraspinos d o durere
care este perceput pe faa medio-lateral a

Evaluarea umrului
trigger points: multiple puncte foarte dureroase

la presiune se pot palpa n regiune i sunt

datorate fibrozitelor ce acompaniaz suferina
umrului.

Micarea normal de abducie este de 180 de

grade, fiind asigurat de muchii supraspinos

i deltoid (C5, C6). Micarea activ are
amplitudinea limitat n caz de afectare
neurologic sau ruptur parial, uneori total,
a tendonului cunoscut sub numele de
tendonul coifului rotatorilor".

Adducia este de 45 de grade, asigurat

Evaluarea oldului
.

Observarea atent a bolnavului permite

stabilirea unei suferine reale a articulaiei
coxo-femurale:
mersul antalgic - bolnavul pstreaz pentru un

timp foarte scurt sprijinul pe oldul bolnav;

hipertrofia musculaturii fesiere i a coapsei;
o asimetrie aparent a lungimii membrelor
inferioare ce poate fi datorat contracturilor
musculare ale abductorilor sau adductorilor.

Evaluarea oldului
Dac durerea este atipic, pentru clarificarea

sursei generatoare de durere se caut, din

poziie de decubit dorsal:
o hipersensibilitate cutanat localizat medial

de spina iliac antero-superioar i care este

nsoit de hipoestezie cutanat a regiunii
laterale a oldului i a coapsei;
examinarea orificiilor herniare permite
eliminarea unor eventuale hernii ncarcerate;
creterea sensibilitii localizat la nivelul
inseriilor tendinoase indic o entezit sau o
ntindere a tendonului.

Evaluarea oldului
Flexia este de 90 de grade cu genunchiul

extins i ajunge la 125 de grade cu genunchiul

flectat. Pasiv poate atinge 150 de grade.
Muchiul principal este psoasul, ajutat de
croitor, tensor al fasciei lata, fesier mijlociu
(L2, L3, L4).
Extensia cu genunchiul ntins este de 15-20
de grade, iar cu genunchiul flectat nu
depete 10 grade. Muchii principali sunt
fesierul mare i ischiogambierii inervai de
ramuri din L4, L5, SI.

Evaluarea oldului
Abducia are valori variabile n funcie
de poziia de testare. Amplitudinea medie
este de 45 de grade i este asigurat, n
principal de muchiul fesier mijlociu i
tensorul fasciei lata (L4, L5).

Adducia este imposibil din poziie

anatomic zero cu membrele pelviene aliniate
unul lng altul. Pentru aprecierea acestei
micri, membrul inferior trebuie abdus.
Valoarea amplitudinii medii este de 30 de
grade i este asigurat de muchii adductori
ai coapsei i dreptul intern (L2, L3, L4).

Evaluarea oldului
teste speciale care permit aprecieri globale

asupra unor grape musculare:

insuficiena abductorilor poate fi pus rapid n

eviden prin semnul Trendelenburg

deformaie n flexie a oldului se utilizeaz
testul Thomas

Evaluarea genunchiului
Revrsatul lichidian articular se exprim prin

dispariia micilor fosete prezente n mod

normal de o parte i de alta a rotulei.
Hipotrofia cvadricepsului este uor de depistat
la o simpl inspecie a reliefului coapsei.
Palparea permite decelarea creterii
temperaturii cutanate locale precum i a
zonelor cu sensibilitate dureroas crescut.

Evaluarea genunchiului
Acestea sunt localizate de obicei:
pe faa medial sau lateral a interliniei
articulare (foarte uor de identificat cnd
genunchiul este flectat);
articulaia femuro-patelar - prin mobilizarea
rotulei (n sus, n jos sau lateral). Cu aceast
ocazie, se verific i mobilitatea rotulei, factor
biomecanic indispensabil unei bune funcii a
articulaiei genunchiului;
punctele de inserie ale ligamentelor colaterale
mediale i laterale;
bursele prerotulian, infrarotulian superficial

Evaluarea genunchiului
Flexia are o amplitudine de aproximativ
135 de grade asigurat n principal de muchii
ischio-gambieri (L5, SI).

Extensia este de 0-5 grade i este

realizat de muchiul cvadriceps inervat de
rdcinile L3 i L4.

Pentru ligamentele colaterale, cea mai

bun metod const din fixarea articulaiei de
examinat pe genunchiul controlateral. Din
aceast poziie, fixnd cu o mn articulaia,
cu cealalt mn se induce ntinderea
ligamentelor mediale i laterale

Evaluarea genunchiului
Pentru ligamentele ncruciate se flecteaz

genunchiul la 90 de grade cu planta fixat pe

patul de consultaie i se caut sertarul
anterior (pentru ligamentul ncruciat anterior)
i sertarul posterior (pentru ligamentul
ncruciat posterior).

Evaluarea piciorului i a
gleznei
Prin palpare, se caut punerea n eviden a
urmtoarelor semne obiective:
creterea temperaturii cutanate i zone de

hipersensibilitate dureroas;
eritem sau descuamaii la nivelul articulaiei
MTF a halucelui (sugestiv pentru gut);
palparea capetelor metatarsiene foarte
dureroas i eventuale ulceraii (sugestive
pentru PR);
o hipersensibilitate dureroas localizat strict
ntre capetele metatarsienelor III i IV este
foarte sugestiv pentru neurinomul digital

Evaluarea piciorului i a
gleznei
o durere localizat la nivelul feei plantare a
calcaneului este tipic pentru fasciita plantar
i pentru pintenul calcanean. O tendinit
ahilian cu interesarea bursei subiacente se
evideniaz mai uor la bolnavul aflat n decubit
ventral;
la bolnavii cu PR nu este surprinztoare
descoperirea unor fracturi de stres ale
extremitii distale a peroneului. De multe ori,
aceast fractur este confundat cu o artrit de
glezn. Pentru difereniere, se recurge la o
manevr simpl; cu un creion, se parcurge
toat lungimea osului peroneu. Dac exist o

Evaluarea piciorului i a
gleznei
Flexia dorsal a piciorului este de 15 grade i
se realizeaz prin aciunea muchilor tibial
anterior, lung extensor al halucelui i
extensorul comun al degetelor, toi inervai
din rdcinile spinale L4 i L5. Un deficit de
for de contracie cantonat strict la muchiul
extensor propriu al halucelui sugereaz cu
foarte mare probabilitate interesarea rdcinii
L5.

Flexia plantar a piciorului este de 55 de

grade i se msoar plecnd din poziia
neutr (piciorul n unghi drept pe gamb).

Evaluarea piciorului i a
gleznei
Inversia piciorului este realizat de muchiul
tibial anterior i are amplitudinea de 30 de
grade.

Eversia este de 20 de grade, se execut

din articulaia subastragalian (n principal),
dar i din articulaia medio-tarsian i tarsometatarsian. Muchii responsabili de aceast
micare sunt scurtul i lungul peronier,
inervai de rdcina S1.

Evaluarea piciorului i a
gleznei
Scorul lui Beighton:
extensia pasiv a degetului V dincolo de 90 de

grade (un punct pentru fiecare mn);

extensia pasiv a policelui pn ajunge n
contact cu faa anterioar a antebraului (un
punct pentru fiecare mn);
hiperextensia cotului dincolo de 10 grade (un
punct pentru fiecare parte);
hiperextensia genunchiului dincolo de 10 grade
(un punct pentru fiecare parte);
anteflexia trunchiului cu genunchii ntini,
palmele pe sol (un punct).

Evaluarea piciorului i a
gleznei

Un grad de hiperlaxitate este sugerat de

un scor de 6 puncte din 9 posibile, pentru
subiecii n vrst de sub 40 de ani i de 4 din
9 pentru cei trecui de 40 de ani.

Examenele paraclinice se efectueaz, n

principal, cu scop diagnostic (pozitiv,
diferenial), dar se dovedesc foarte utile i
pentru a urmri evoluia bolii n timpul
tratamentului.

Evaluarea piciorului i a
gleznei
examene de laborator uor de realizat:
hemoleucograma,
VSH,
proteina C reactiv,
fibrinogenul,
ASLO,
fosfataza alcalin i acid,
electroforeza seric,
calcemia,
uricemia,
glicemia,