HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr.

LUIS RAZETTI
SERVICIO DE CIRUGIA
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ICIOS DE CONSOLIDACI
PONENTE:
DRA. JINNEY ROMERO
RESIDENTES 1ER AO TRAUMATOLOGA Y
ORTOPEDIA

Objetivos
La patologa
- Definicin de retardo de consolidacin y de la no unin
- Evolucin natural de la curacin de una fractura
- Causas de una consolidacin problemtica
El tratamiento
- Clasificacin de las seudoartrosis
- Principios de su tratamiento y tcnicas quirrgicas
- Especial consideracin a la seudoartrosis infectada
Prevencin de la seudoartrosis

Definicin de una consolidacin

problemtica
Retardo de consolidacin
Fracaso de la consolidacin en el tiempo normal esperado
para el tipo y localizacin de la fractura.
No unin
Consolidacin retardada y la fractura ha cesado de
mostrar cualquier evidencia de consolidacin.
Pseudoartrosis.
68 meses

Formacin de una falsa articulacin donde existe una

cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana
sinovial.

Consolidacin de una fractura

1. Inflamacin

Hematoma
Clulas mesenquimales

2. Callo blando
3. Callo duro

Tejido de granulacin
Formacin sea
intramembranosa
Osificacin encondral

4. Remodelacin

Nonunion

Movimiento excesivo
Fallo del ponteo seo

ponteo seo

Tiene importancia la carencia de

vitamina
D en el retardo de formacin de
un buen
callo?
Un estudio encontr una prevalencia de
hipovitaminosis D del 60% en pacientes con esta
patologa, el doble de la hallada en un grupo testigo.
Pourfeizi y col., Acta Med Iran 2013

Una revisin reciente refiere que, en promedio,

varios estudios han encontrado una prevalencia de
hipovitaminosis del 45% en pacientes fracturados,
similar a la de la poblacin adulta en general.
Gorter y col., Bone 2014

(+) efecto positivo, (-) efecto negativo, ()

efecto dudoso

La hormona paratiroidea es
importante en el
proceso de reparacin de una
fractura

Ellegaard y col., Calcif Tissue Int 2010

APROXIMADAMENTE 10% DE LAS

FRACTURAS NO CONSOLIDAN
Tabla 1. Factores etiopatognicos del
retardo de consolidacin:
Fractura conminuta
Infeccin
Fijacin inadecuada
Edad avanzada
Malnutricin
Alcoholismo
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Arteriopatas
Glucocorticoides y otros medicamentos
(AINES? Ciprofloxacina?)
Fracturas atpicas por tratamiento
prolongado con bifosfonatos.
Snchez y Salerni, Actual Osteol, en prensa

CAUSAS DE UNA CONSOLIDACIN PROBLEMTICA

- Vascularizacin pobre
(biologa)
Traumtica o
yatrognica

- Instabilidad
- Infeccin
- Otros

CAUSAS DE UNA CONSOLIDACIN PROBLEMTICA

- Vascularizacin pobre
(biologa)
Traumtica o
yatrognica

- Instabilidad
- Infeccin
- Otros
muy flexible

hendidura

- Estabilizacin
inadecuada
- Resorcin sea
del foco en
fracturas simples

CAUSAS DE UNA CONSOLIDACIN PROBLEMTICA

- Vascularizacin pobre (biologa)

Traumtica o
yatrognica

- Inestabilidad
- Estabilizacin
inadecuada
- Resorcin sea
del foco en
fracturas simples

- Infeccin
- Otros
- Indisciplina:
- Carga inapropiada, fumar, dieta
impropia, etc.
- Neuropata
- Diabetes, parapleja, alcoholismo crnico
etc.

Foco
- Diafisario
- Metafisariol:
- Extraarticular
- Intraarticular
Callo
- Hypertrfico
- Atrfico
Infeccin
- Asptica
- Infectada

CLASIFICACIN DE LAS PSEUDOARTRO

DIAGNSTICO DE LA
PSEUDOARTROSIS
HISTORIA
Signos clnicos:
- Dolor
- Movilidad del foco
Rx. seriadas

No progresin de la consolidacin

Diagnstico precoz del retardo:

- Hinchazn, rubor, dolor
- Movilizacin del implante
- Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc

CARACTERSTICAS DE DIVERSOS TIPOS DE

PSEUDOARTROSIS
Vascularizada

Hipertrfica / viable

Pata de
elefante

Pezua de
caballo

Avascular

No viablel?

Atrfica

No viable

Necrtica

Defecto

CARACTERSTICAS DE LA PSEUDOARTROSIS HIPERTRFICA

Vascularizada
Hipertrfica / viable
-Biologa: buena
-Falta de estabilidad
Por lo tanto, el tratamiento consiste en:
-Estabilizar
-Corregir cualquier deformidad, si existe
-No es necesario el injerto seo

Pata de
elefante

Pezua de
caballo

CARACTERSTICAS DE LA SEUDOARTROSIS ATRFICA

Avascular
- Biologa: mala

No viable?

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Aporte de injerto seo autlogo

Atrfica

CARACTERSTICAS DE LAS PSEUDOARTROSIS NO VIABLES

Avascular
- Biologa: ausente
- Inestabilidad?

No viable

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Injerto seo u otro tipo de
reconstruccin

necrtica

defecto

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

-

Estabilizacin

- Mejora de la biologa
- Curacin de la infeccin

ESTABILIZACIN
La estabilizacin mecnica es esencial
para permitir la calcificacin del
fibrocartlago en el foco
- Osteosntesis con placa
- Enclavado intramedular
- Fijacin externa

ESTABILIZACIN - PLACAS

- Osteosntesis con placa

- Probablemente la mejor tcnica
- Compresin interfragmentaria y correccin de una deformidad en una nica
intervencin
- Invasivo?
- Mayor tiempo sin marchar con carga completa

Estabilizacin

- Placa
- Enclavado intramedular
- Fijacin externa

- La placa ondulada
aumenta la estabilidad
local y facilita la
colocacin del injerto
- Compresin con tornillo de traccin o con el compresor
- La placa debe colocarse en la cara de tensin

LHSP (locking humerus spoon plate)

11-B2 (seudoartrosis)

70 aos
mujer

1 ao tras la lesin
7 meses postoperatorio (placa+injerto)

LHSP (locking humerus spoon plate)

11-B2 (seudoartrosis)

70 aos, mujer

ESTABILIZACIN ENCLAVADO IM

- Biomecnicamente mejor
- Bloqueo dinmico para:
- estabilidad rotacional
- compresin axial (dinamizacin)
- Difcil introducir el clavo
- Limitacin de su uso en la regin metafisaria

42-B3 (Gustilo Grado III B)

36 aos, hombre

UTN

8m

42-B3 (Gustilo Grado III B)

36 aos, hombre

4 meses tras un
Enclavado fresado

Causas frecuentes
de unin retardada:
- fractura abierta
- clavo no fresado

ESTABILIZACIN - FIJACIN EXTERNA

- Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado

- No se lesiona el foco de fractura
- Correccin de deformidades multiplanares complejas
- Distraccin del callo
- Pocas ventajas en seudoartrosis aspticas
- Infeccin del trayecto de los Schanz
- Largo tiempo
- Incomodidad para el paciente

Injerto seo - autoinjerto esponjoso

Estndar de oro tanto mecnica como biolgicamente

- Osteognico fuente de clulas seas vivas

- Osteoinductorreclutamiento de clulas mesenquimales locales
- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo

Injerto seo - autoinjerto esponjoso

Estndar de oro tanto mecnica como biolgicamente

Cresta iliaca
anterior
Chips
corticoesponjosos
Bloque de hueso
bicortical
Hueso esponjoso
puro

Cresta iliaca
posterior

12-B2.2

68 aos, mujer
8 meses tras
el accidente

12-B2.2

68 aos, mujer

Placa + Injerto

1 ao

Decorticacin (Judet, 1972)

Decorticacin

Injerto seo esponjoso

Injertos seos pediculados que mantienen su insercin muscular

Mejora la respuesta curativa al crear un lecho bien vascularizado

INJERTO SEO - SUSTITUTOS SEOS Y

OTRAS SUSTANCIAS

Hidroxiapatita
Fosfato triclcico
Factores de crecimiento
Protenas morfogenticas (BMP)
y otros

- Contribuyen al relleno de las cavidades seas y a su

reconstruccin debido a su capacidad osteoinductora u
osteoconductora
- Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares vivos
y vascularizacin)

DISTRACCIN DEL CALLO

Osteognesis por distraccin del callo (Ilizarov)

- Grandes defectos segmentarios

- Histognesis del hueso y tejidos
blandos
- Tiempo largo
- Rigideces articulares
- Incomodidad para el paciente
- Posibilidad de una operacin adicional
en el punto de encuentro distal

22 aos, hombre, Gustilo Grado III A

INJERTOS SEOS LIBRES VASCULARIZADOS

63 aos, hombre - Seudoartrosis infectada

- Gran defecto seo

segmentario
- Peron o cresta iliaca
- Hipertrofia gradual

Peron

- Largo tiempo hasta la

marcha con carga completa
- No indicado en huesos
grandes
tras autoinjerto esponjoso

TRATAMIENTOS
COADYUVANTES

Estimulacin electromagntica

Ultrasonidos
(ultrasonido pulstil de baja intensidad)

ESW (Ondas de Shock Extracorpreas)

Parecen producir cierto efecto fsico

TRATAMIENTO
- Desbridamiento
- Estabilizacin
- Reconstruccin de los tejidos blandos
- Reconstruccin sea
- Antibiticos

TRATAMIENTO
- Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remocin de todos
los implante excepto los que procuren estabilidad
- Estabilizacin normalmente con un fijador externo
- Reconstruccin tej. blandos injerto cutneo, colgajo muscular, colgajo
vascularizado
- Reconstruccin sea decorticacin, autoinjerto esponjoso, distraccin
del callo, injerto seo libre vascularizado
- Antibiticos sistmicos, tpicos (bolas con antibiticos)

PREVENCIN DE LA PSEUDOARTROSIS
Fijacin biolgica como operacin primaria

Preservacin de la vascularizacin sea y de los tejidos blandos

PREVENCIN DE LA
PSEUDOARTROSIS
- La causa mas comn de Pseudoartrosis es no diagnosticar
a tiempo y
tratar un retardo de consolidacin
-Una cuidadosa evaluacin de los signos clnicos y
radiolgicos anormales
- Un adecuado tratamiento postoperatorio

MUCHAS GRACIAS..!