UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO
UNIDAD DE POST-GRADO DE ENFEMERA
ENFERMERIA INTENSIVISTA

VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
LIC. RAMOS CONDORI, Ruth Mery

CONCEPTO DE VMNI:
Cualquier modalidad de
soporte ventilatorio que no
emplee la intubacin
endotraqueal para ventilar al
paciente

JE
TI
S
VO

EVITAR LA FATIGA MUSCULAR

AUMENTAR EL VOLUMEN CORRIENTE

OB

MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO

DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO

indicaciones de la ventilacin no invas

raindicaciones de la ventilacin
no invasiva.

COMPONENTES DE LA VMNI:
PACIENTE

INTERFAS
E:

seleccin adecuada
del paciente

Es lo existente entre el respirador

y el paciente. Facilitan la entrega
de gas en la va area alta del
paciente y cumplen con el objetivo
de la ventilacin no invasiva.

Comparacin entre diferentes tipos

Mascara

(A)Nasal

(B) Oronasal

Ventajas
Espacio
muerto
pequeo
Permite ingesta oral
Permite hablar
Permite expectorar
Menor riesgo de
aspiracin
Sellado
y
ajuste
firme
Requiere
menor
cooperacin
Util en IRA
Menor
fuga
con
mayores presiones

Desventajas
Fuga oral
Obstruccin nasal
Irritacin nasal y
rinorrea

espacio
Gran
muerto
Dificil sellado
de
Riesgo
aspiracin
Riesgo de lesin


(C) Facial total

(D) Helmet
(casco)

Mejor
adaptacin
Menores fugas
Mayor confort
Mayor
eliminacin
de
CO2 con el doble
puerto
espiratorio
Menor incidencia
de
lesiones
sobre el tabique
nasal y surcos
Menores fugas
Buen sistema de
fijacin
Similares
beneficios a nivel
clnico
y
ventilatorio
Permite hablar y

Mayor
espacio
muerto
Puede
desencadenar
claustrofobia

Elevado
espacio
muerto en relacin
a otras inferfaces
Alta intensidad de
ruidos
Alteraciones en el
ciclado-gatillado
del respirador

RESPIRAD
OR

Respiradores
volumtricos;
suministran un
volumen programado.
Domiciliarios; para los
pacientes crnicos

Respiradores
presumetricos;
Hospitalarios o de agudos:
tiene un mecanismo de
turbina para generar flujo
que es transportado en
presin positiva

ACCESORIOS VMNI

MODOS

CPAP. EFECTOS OXIGENACIN Y

VENTILACIN
Disminuye la carga de los msculos

respiratorios:

Al aumentar CRF, aumenta la compliance,

siendo el pulmn ms distensible

Contrarresta la Auto-PEEP (obstructivos)

 Monitorizacin ventilatoria: Para valorar la eficacia de la

VMNI y su correcto desarrollo no conviene olvidar los
parmetros recogidos por el ventilador: volumen corriente o
tidal, presiones meseta y presiones pico, curvas de flujo,
fugas, etc. Debern mantenerse dentro de los lmites

Caso clinico

En el Hospital Beln, en el servicio de UCIN cama # 3 se

encuentra un paciente adulto maduro de 55 aos, sexo
masculino, en posicin semifowler, despierto, de
contextura gruesa, con va perifrica en el MSD
conectados a frasco de NaCl 9% 1000 cc. Con VNI modo
BIPAP a FiO2 del 90% y con sonda foley conectada a bolsa
colectora con aprox. 50 cc. de orina. Procedente del
servicio de Emergencia por presentar disnea progresiva,
asociada a tos con expectoracin purulenta, sin fiebre, y
con edema progresivo en los miembros inferiores. Entre
sus
antecedentes
destacan
tabaquismo
de
20
cigarrillos/da, enolismo leve y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) por criterios clnicos de
bronquitis crnica, sin controles, ni descompensaciones
previas. No sigue tratamiento farmacolgico. El paciente
es diagnosticado de insuficiencia respiratoria aguda
hipercpnica, asociada a exacerbacin de EPOC, obesidad
mrbida.

Caso clnico
En la exploracin fsica:
PA=140/75 mm Hg
FC= 97 l.p.m
FR=32 resp/min
T=37 C (axilar)
SO2= 75 %
(FEV1 40%).
Consciente y orientado, con asterixis.
La auscultacin respiratoria muestra hipofonesis generalizada, sin ruidos

aadidos. Tiraje intercostal y uso de musculatura accesoria. Agitado

Los tonos cardiacos son rtmicos, no hay soplos.
Tiene ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular positivos.
Los miembros inferiores muestran edema bimaleolar simtrico, sin signos de
trombosis venosa profunda.

La radiografa de trax es normal, sin lesiones

pulmonares ni pleurales.
El electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal,
frecuencia cardiaca de 100 l.p.m., eje +90, PR 0,12,
QRS 0,08 y patrn S1Q3.

TRATAMIENTO
Hidrocortisona (100 mg en bolo
intravenoso [i.v.])
Nebulizaciones
Puff 8 salbutamol y bromuro de
ipratropio
Levofloxacino (500 mg/24 h i.v.)
Furosemida (40 mg i.v.)
Se inicia digitalizacin del paciente y se
opta por iniciar ventilacin no invasiva
(VNI) con BIPAP de
nasobucal.
Comenzamos con BIPAP de 6 cm de
H20 y FiO2 del 90% con muy buena
tolerancia.

Muestra hipoxemia con acidosis respiratoria,

cuya causa es por hipoventilacin, pues el
descenso de la PaO2 se explica prcticamente
en su totalidad por la diferencia entre la presin
alveolar y arterial de oxgeno (P [A a] O2), es
decir, todo lo que le falta de oxgeno le sobra de
anhdrido carbnico.

Muy probablemente se trata de un retenedor crnico

de CO2. Hay que considerar la posibilidad de
asociacin del sndrome de apnea obstructiva del
sueo, dada la grave hipercapnia que presenta.
Adems, tiene una insuficiencia cardiaca derecha
debida a un cor pulmonale crnico descompensado.
La causa de la descompensacin probablemente sea
una infeccin respiratoria de vas bajas de etiologa
bacteriana.

S
E
N
O
I
C
N
E
V
R
E
T
IN
INTERVENCIN DE ENFERMERA

0180 MANEJO DE LA ENERGIA

ACTIVIDADES

18008 Observar al paciente por si aparece indicios de exceso de fatiga fsica y

emocional.
18009 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, otras
disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia
respiratoria)
18027 Controlar la administracin y efecto de los estimulantes y sedantes