NEURONUL MOTOR

PERIFERIC

NEURONI MOTORI
I. NEURON MOTOR CENTRAL (NMC)
II. NEURON MOTOR PERIFERIC (NMP)

I. NEURONII MOTORI CENTRALI origine n cortexul

cerebral primar motor (girus precentral)
Au axoni lungi ce intr n constituia tracturilor
corticospinale i corticobulbare

Tracturi corticospinale

Tracturi corticobulbare

II. NEURONII MOTORI PERIFERICI (NMP) origine n

trunchiul cerebral (nucleii motori ai nervilor cranieni) i
mduva spinrii (celulele coarnelor anterioare = coloane
cenuii anterioare) axonii lor formnd componenta motorie a
nervilor cranieni motori i micti i rdcina anterioar
(ventral) a nervilor spinali. Sunt singura cale eferent de la
nivelul sistemului nervos central (SNC) ctre muchi.

CLASIFICARE
NMP-ici sunt clasificai funcie de tipul de fibr muscular
pe care l inerveaz:

NEURONI MOTORI ALPHA (-NM) inerveaz fibrele

musculare extrafusale, implicate n contracia muscular
NEURONI

MOTORI BETA (-NM) inerveaz fibrele

musculare intrafusale ale fusurilor musculare cu
colaterale ctre fibrele extrafusale
NEURONI

MOTORI GAMMA (-NM) inerveaz fibrele

intrafusale, care mpreun cu aferenele senzitive compun
fusurile musculare (component a propriocepiei)

FIBRE AFERENTE

Piramidale

micri voluntare
Reticulospinale tonus i modulare postural
Olivospinale
Tectospinale
Rubrospinale
Rdcina posterioar a nervului spinal reflexe
miotatice

Axonii
acestor
neuroni
(NMP)
inerveaz
musculatura feei, capului i gtului (micrile
globilor oculari, expresia facial, asigur masticaia,
vorbirea) (n. cranieni) i fibrele musculare scheletice
(membre i trunchi) prsind mduva spinrii sub
forma rdcinilor anterioare ale nervilor spinali.
NMP-ici (ca neuroni efereni) sunt responsabili de
realizarea micrilor voluntare (conexiunea ntre
NMC i muchii scheletici), dar de asemenea pentru
meninerea tonusului muscular i producerea
reflexelor osteotendinoase.

Nervii
spinali
formeaz
plexuri (cervical, brahial,
lombar, sacrat) o reea de
fibre nervoase care se
distribuie
muchilor
i
tegumentelor
formnd
nervii periferici (ce conin
fibre de la mai mult de o
rdcin)
Cunoscnd
originea
i
distribuia nervilor periferici
localizarea leziunilor

FIZIOLOGIE
NMC (micri voluntare) GLUTAMAT interneuroni dendrite
ale NMP-ici soma NMP-ici depolarizarea NMP potenial de
aciune axonii mielinizai ai NMP-ici mesaj noduri Ranvier
sinapse = jonciunea neuromuscular ACETILCOLINA fanta
sinaptic receptori postsinaptici ai membranei fibrei musculare
contracia fibrei musculare (toate fibrele musculare activate
mpreun de ctre acelai nerv = unitate motorie)

UNITI MOTORII

Uniti motorii mici formate dintr-un NMP (dendrite+corp

neuronal+axon) i un numr mic de fibre musculare de
acelai tip stimulate mpreun (ex. muchii extrinseci ai
globilor oculari, musculatura degetelor) n scopul realizrii
unor micri rapide, precise, controlate (aprox.15 fibre)
Uniti motorii mari formate dintr-un NMP i un numr
mare de fibre musculare de acelai tip stimulate mpreun
(ex. membre, trunchi) (aprox. 1500 fibre)

Modul n care funcioneaz unitatea motorie poate fi investigat

prin EMG (electromiografie) msurnd amplitudinea i
latena unei unde obinute prin sumarea activitii tuturor
fibrelor unitii motorii.

FIBRE MUSCULARE

TIP I folosesc metabolismul oxidativ al glucozei.

Numite MUCHI ROII. Contracii lente, tonice
TIP II - folosesc energie obinut prin glicoliz.
Numite MUCHI ALBI. Contracii rapide, fazice
NMP sunt controlai n permanen de NMC. Dac
NMC nu funcioneaz, NMP nu vor fi inhibai (nu
vor fi oprii spasticitate i deficit motor sindrom
de NMC)

PATOLOGIE
Lezarea NMP
Leziunile

care afecteaza NMP la nivelul

mduvei spinrii sau fibrele nervoase ce
conecteaz coloanele cenuii medulare
anterioare cu muchii corespunztori produc
o segmentare a simptomelor (numai muchii
inervai de nervii lezai vor fi simptomatici)

SINDROMUL DE NEURON MOTOR

PERIFERIC
DEFICIT MOTOR FLASC (paralizie) deficit motor,
scderea forei musculare, limitat segmental sau focal
(inervaia rdcinii nervului spinal) asociat cu scderea
tonusului muscular (Caracteristic!)

Poate afecta i mai multe grupe musculare n boli generalizate

cum ar fi Sindromul Guillain Barre sau poliomielita

Hipo-, atonia tonus muscular sczut sau absent (crete

extensibilitatea, crete amplitudinea micrilor pasive,
scade rezistena)
Hiporeflexia n zonele afectate (diminuarea relexelor de
ntindere dependent de numrul de uniti motorii
distruse).

Semne tipice de denervare muscular n stadiul final

(prezent mai trziu n evoluia bolii)
Atrofie

muscular fibrele musculare degenereaza,

se atrofiaza dac nu sunt stimulate
Poteniale de fibrilaie semne de denervare activ
(EMG)
Fasciculaii cauzate de creterea potenialului de
receptor, concentrat pe muchi pentru a compensa
lipsa de inervaie
contracii involuntare ale
fibrelor musculare scheletice datorit contraciilor
unor fibre musculare incapabile s realizeze o
activitate voluntar
Contracie idiomuscular contracie localizat a
unui muchi pe cale de degenerare

CAUZE:
Traumatisme (mduva spinrii, nervi periferici)
Infecii (virusuri care afecteaz selectiv celulele
coarnelor medulare anterioare polio, sau pareza
facial periferic Bell - Zoster), clostridium
botulinum
Compresie (sindromul cozii de cal)
Boli autoimune (Sindromul Guillain Barre)
Frig, cureni de aer rece Pareza facial periferic
Bell
Atrofie muscular secundar unei folosiri incorecte
a musculaturii, cu fibroz
Necunoscute Scleroza lateral amiotrofic (SLA)

ARCUL REFLEX

Calea pe care se transmite reflexul (folosind 2 neuroni

monosinaptic sau mai muli neuroni polisinaptic)
Stimul (ex. percuia tendonului) proprioceptori neuron
senzitiv mduva spinrii motoneuron (NMP) muchi
(contracie reflex)

EXAMINAREA REFLEXELOR
OSTEOTENDINOASE (ROT)

Ciocan de reflexe

Explicarea tehnicii

Cunoaterea nivelului medular

la care se nchid reflexele
osteotendinoase (ROT)
Pacient relaxat (wet noodle),
metode de distragere
Pot fi influenate de: vrst,
factori metabolici (disfuncie
tiroidian, anomalii
electrolitice), gradul de
anxietate

Reflexul stiloradial (nivel C5C6)

Reflexul bicipital (nivel C5-C6)

Reflexul tricipital C7 (nivel C6-C7)

Reflexul cubitopronator (nivel C8-T1)

Reflexul rotulian L2-L4

Reflexul Achilian (nivel S1-S2)

PATOLOGIE
LEZIUNI DE PERICARION (NMP)
Deficit

motor n teritoriul de distribuie al rdcinilor

corespunztoare leziunii. De obicei asimetrice (excepie
afeciunile heredodegenerative). Fasciculaii pot fi prezente n
leziuni lent progresive. NU exist afectare senzitiv.
Cauze:

poliomielit acut epidemic afectnd cornul medular

anterior, poliomielit anterioar cronic, polioencefalit, SLA
(scleroza lateral amiotrofic), siringomielie, tumori medulare.
LEZIUNILE
RDCINILOR
NERVILOR SPINALI
Deficit

ANTERIOARE

ALE

motor n teritoriul de distribuie al rdcinilor

corespunztoare sediului leziunii. Fasciculaii pot fi prezente
extrem de rar. DA, se ntlnesc tulburri senzitive datorit
vecintii rdcinii posterioare a nervului spinal.

LEZIUNILE PLEXULUI CERVICAL

Tulburri motorii: flexie, rotaie, nclinarea lateral a capului i gtului

Tulburri respiratorii
Tulburri senzitive: (C2-C4) regiunea occipital a scalpului, mastoid i
unghiul mandibulei, pavilionul urechii; tegumente din jurul claviculei,
partea superioar a muchiului deltoid i pectoral avnd limita
inferioar coasta a treia.

LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL

Plexul Brahial :
Rdcini C5-T1
Trunchiuri: Primar superior C5-C6, mijlociu C7, inferior C8-T1 fiecare
cu ramuri anterioare i posterioare
Diviziuni: lateral, medial i posterioar
Nervi periferici : musculocutan, median, ulnar, cutaneous
antebrachialis i nervii brahial, radial, axilar

Cauze: traumatisme, compresii (calus osos), tumor, hematom, elongaie

Deficit motor, atrofie muscular i tulburri de

sensibilitate n teritoriul de distribuie, ROT diminuate
sau abolite

LEZIUNILE PLEXULUI LOMBAR

Rdcini T12/ L1-L4
Nervi periferici: femural, obturator, safen
Ramuri colaterale: iliohipogastric, ilioinghinal, femurocutanat
lateral, genitofemural
Situate ntre muchii paraspinal quadratus lumborum i psoas
vulnerabile la traumatisme locale sau compresii (ex. hematom)

Durere lombar, amiotrofie, deficit motor i senzitiv, asimetrie de

reflexe, tulburri vegetative (ex . tulburri ale sudoraiei)

LEZIUNILE PLEXULUI SACRAT

Rdcini L5, S1-S4
Toate rdcinile dau natere nervului sciatic
Localizat n pelvis vulnerabil la patologia pelvin
Leziuni lombosacrate (plexurile lombar i sacrat sunt conectate prin
aa numitul trunchi lombosacrat)

Plexopatie = simptome care nu se potrivesc nici

distribuiei unei singure rdcini nervoase nici unui
singur nerv periferic
Clinic simptomele unei plexopatii lombosacrate pot fi
cele ale oricrei leziuni de nerv periferic:
durere

neuropat (sever, lancinant, asemntoare unei

arsuri), furnicturi, amoreli ale unor regiuni tegumentare,
sau invers, hiperestezie, i

deficit
atrofia

motor i

anumitor muchi la nivelul coapsei, gambei,

piciorului.

Leziune acut durere urmat de deficit motor i

atrofie muscular
Leziuni progresive de obicei debuteaz cu
simptome senzitive (ex. amoreli, furnicturi i
durere exagerat), pn la scderea forei
musculare

CAUZE
Boli degenerative medulare cu afectarea rdcinilor
lombosacrate (discopatii, stenoze de canal spinal)
Compresii (radiculare) sau formaiuni tumorale
tumori compresive sau infiltrative, hematoame
plexopatie
Traumatismefractur de sacru, sau alte oase pelvine
Plexopatie de iradiere
Boli generale (polineuropatie diabetic periferic sau
proximal), hematoame (coagulopatii, tratament
anticoagulant, hemofilie), neuropatie idiopatic a
plexului lombosacrat
Intervenii chirurgicale ginecologice majore, leziuni
obstetricale ale trunchiului lombosacrat

Diagnostic paraclinic: RMN medular, CT scan medular

sau pelvin, mielografie, radiografie, EMG
(electromiografie) localizeaz leziunea. PES (poteniale
somestezice evocate)

Localizarea

unei leziuni este primul obiectiv al

oricrei evaluri neurologice ! Etiologie posibil