Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
194 Detresa Respira
194 Detresa Respira
de 2500 g
de 1000 g.
familiali:
boli profesionale ale prinilor
genofondul prinilor
nivelul social sczut
relaii de consanguinitate
boli cronice ale prinilor
toxicomanii ale prinilor (alcool, tutun,
cafea, etc.)
maladii cromosomiale
Factori
de risc
legai
de
numrul gestaiilor, sterilitatea
naintea sarcinii
actuale
avorturi sponatane n antecedentele mamei
mam:
sporul n greutate mai mic de 0,9 kg fiecare 4 sptmni
rmnerea n urm a creterii fundului uterului mai mic de 4 cm n
corespundere cu vrsta gestaional
hipertensiunea arterial mai mare de 140/90 indus de graviditate
maladii somatice
greutatea mamei pn la graviditate mai mic de 50 kg
naterea n antecedente a copiilor prematuri i cu RDIU
disfuncii hormonale
stres psihic n perioada gestaiei
subnutriie n perioada sarcinii
anemie n perioada de gestaie
cardiopatii decompensate n perioada sarcinii
disgravidie hipertensiv i edematoas (toxicoz i eclampsie)
iritabilitate uterin (contracii)
hemoragii vaginale n perioada sarcinii
anomalii obstetricale n antecedentele mamei (anomalii uterine,
incompetena cervico-istmic)
infecii genito-urinare repetate, viroze, etc.
tratament n perioada sarcinii pentru meninerea ei (exceptnd
vitaminoterapia i calciterapia)
boli venerice n cursul sarcinii, tentative de provocare de avort
prezentaii anormale
factori genetici
particulariti de ras, etnie i
naionalitate
maladii cromosomiale
malformaii congenitale
disfuncii hormonale
ruperea precoce a pungii amniotice
gemelaritate
modificri cantitative i calitative a
lichidului amniotic
anomalii morfologice
hipoplazia, detaarea placentei
placenta mic cu calcificri,
infractisri, abrubii ale placentei
semne anatomice (decolare, infarct,
arterie unic, prolaps al cordonului
ombilical, tromboza vaselor ombilicale)
insuficien utero-placentar
Indicele ponderostatural
este folosit la identificarea nou-nscuilor
Indicele
ponderostatural
Careu patrat Se flecteaz mna din ncheetura ct mai mult posibil i se msoar unghiul dintre
eminena hipotenar i faa anterioar a antebraului. n timpul manevrei se va avea grij
s nu s se roteze articulaia mnii. 0 = 90; 1 = 60; 2 = 45; 3 = 30; 4 = 0
Revenirea n Copilul este aezat n supimaie. Antebraele se flecteaz complet pentru 5 sec., apoi se
flexia
deflecteaz complet i se las. Scorul 0 = antebraul rmne deflectat; 1 = antebraul
antebraului revine la o flexie incomplet; 2 = antebraul revine la o flexie tot incomplet; 3 =
antebraul revine la o flexie complet
Unghiul
popliteu
Copilul este n supinaie cu pelbisul fixat pe pat, se flecteaz gamba pe coaps i coapsa
pe abdomen. Cu cealalt mn se ntinde gamba. 0 cnd unghiul popliteu este 180 160; 1-130; 2-120; 3-100; 4-90; 5 de 90
Semnul
fularului
Copilul este n supinaie. Se trage mna copilului n jurul gtului spre umrul opus, ct e mai mult
posibil. Scorul 0 cotul atinge linia anterioar a axei opuse; 1 cotul este intrelinia anterioar a
axei opuse i linia mijlocie a toracelui; 2 cotul nu atinge linia mijlocie a toracelui; 3 cotul atinge
linia mijlocie a toracelui
Manevra
clci
ureche
Aprecirea maturit
punctaj
sptm
26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45
42
50
44
Pielea
viscoas,
fragil,
transparent
gelatinoas,
roie,
transp.
venevizibi
le
roze
Piele
Superfiial
i/sau vene
Puine
nesbuite
zone pale,
crpate,
vene puine
perga-men
Adnc
crpat,
vasele sunt
lipsite
Pielea
Crpat
zbrcit
Puf
lips
rar
abundent
este pe cale
de a se rri
Zone
acperite de
puf
Chelie
preponderent
Pielea
tlpii
Clci 1-40
50 mm; -2
40 mm
50 mm
Dungan
nu
prezent
Semne
roii vagi
Dunga
Interioar
Transversal
dung 2/3
Dunga
acoper
ntreaga talp
Pieptu
l
impercepti
bil
Cu greu
percepti-bil
Areola
ntins
Mugurele
lips
Areola
puncta-t
mugure de
12 mm
Areolaporit,
mugure de
3-4 mm
areola
ntreag
mugure
de 5-10 mm
Ochii
1 - pleoape
urechile
slobode;
2 - bine
ajustate
pleoape
deschise
urechea
exterioar
ntins,
ndoit
urechea
exterioar
ntoars,
moale, recul
ncetenit
urechea
recul
exterioar
format
bine ntoars ferm
recul moale,
dar pregtit
scrot gol
teste
canalul
sus
clitor
clitor proemi- minor
i
proeminent, minor major
nent, labiu mrit
proeminente
inferior
n
aceeai
mic
msur
cartilagiu
i gros, ureche
puternic
n teste
teste joase
de descresctoar
e
major e
mai mare,
minor e
mai mic
test
nesigur
evident
major
acoper
clitorul
minor
Asfixia perinatal
Hipotermia
Hipoprotrombinemia
Profilaxia antenatal
Naterea s fie n cadrul maternitii de nivelul III
Transportarea in utero
Administrarea dexametazonei cu scopul profilaxiei
SDR
Administrarea antibioticelor cu scopul profilaxiei
infeciei neonatale
Managementul
nainte i dup natere:
Dac se anticipeaz naterea unui prematur, cretei temperatura din sala
Urmtoarele metode
de protecie termic :
Contactul piele-piele -
punerea nou-nascutului n
contact direct cu pieptul
mamei, acoperirea
capului nou-nascutului cu
o bonet i inerea
copilului mbracat
Este aplicabil pentru
prematurii cu greutate
mic la natere stabili
nclzitori cu raze
Este aplicabil pentru ngrijirea continu a nounscuilor cu greutatea mai mic de 1,5
Asigurai un mediu cu
temperatura neutr
O temperatura termic neutra este temperatura corpului la care nounascutul cheltuieste cantitatea minima de energie pentru a mentine
temperatura corporala normala. Cand e cheltuita energie minima, atunci
si consumul de oxigen e minim.
pentru copilul cu vrsta de gestaie <36 sptmni nclzii incubatorul la
temperatura dorit nainte de a pune copilul n interior.
Greutatea (g)
Vrsta, zile
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
< 1500
Temperatura (C)
Medie +/Variaiile
33,4
0,4
33,7
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
33,5
0,5
1501 2500
Temperatura (C)
Medie +/Variaiile
33,4
0,6
32,7
0,9
32,4
0,9
32,3
0,9
32,2
0,9
32,1
0,9
32,1
0,9
32,1
0,9
32,1
0,9
32,1
0,9
Sacul de polietilen
Pentru asigurarea controlului termic prematurii cu vrsta de
gestaie pn la 28 spt (greutatea la natere sub 1500 g) sunt
nvelii (pn la gt) ntr-un sac de polietilen care se nchide
pentru a preveni pierderile de cldur i apoi plasai sub sursa de
lumin radiant . mbrcai pe cap o bonet. Dac este
disponibil, se poate folosi salteaua portabil. Monitorizai tC
axilar care trebuie s fie 36,5C;
Necesitatea n incubator
Copilul nu trebuie inut n incubator fr motive ntemeiate
Metoda cuibului
Poziia de linitire n cuib
Capul i minuele pe linia
median, umerii nainte, membrele
inferioare flectate i aduse spre
linia median
Utilizai condiii confortabile de
poziionare
Este necesar s fie spaiu pentru
micare
n cazul transferului din incubator
utilizai nfarea liber
Gamacul
Crearea confortului n
incubator
Poziionarea
Jucrii moi pentru suport
nvelirea cu estur de
mtas
Pentru suport folosirea
unui rulou din scutec
pentru plasarea copilului
n diferite poziii
Eliminarea excitanilor
exteriori: lumin, zgomot
Acoperii incubatorul
Matasa natural
senzaia lichidului amniotic
n condiii fr incubator
Metoda Kangoroo
Metoda Kangoroo
vasculare periferice
Dereglri de coagulare (hemoragii
pulmonare)
oc
Apnee
Hemoragii intraventriculare.
Simptomele hipotermiei:
Picioruele devin reci la palpare (ele
Renclzii cu grij:
Monitorizai ndeaproape
Temperatura central
Frecvena i ritmul cardiac
Tensiunea arterial
Frecvena respiratorie i efortul respirator
Saturaia n oxigen
Glicemia
Monitorizai cu atenie - frecvena i ritmul cardiac
Bradicardia este frecvent dac copilul este hipotermie;
Frecvena cardiac trebuie s creasc lent n cursul renclzirii
Dac devine tahicardic poate fi un semn de debit cardiac
sczut!
Atenie la aritmii
Tensiunea arterial!
Schema iniierii
alimentaiei
AE de iniiat din primele ore de via, primele 2
<750 g
1 mlX12
750-1000
2 mlX12
1000-1250
3 mlX12
1250-1500
5 mlX12
1500-1750
10-15 mlX12
1750-2000
De folosit zilnic la fiecare copil aflat n terapie intensiv graficul curbei ponderale,
pentru o vizualizare mai demonstrativ a dinamicii masei corporale
Copiii pn la 1500g sunt alimentai cu LMS
Dac nu este lapte matern, copiii cu greutate de 1500-1800g, sunt alimentai cu
PreNAN, Prematil sau PreHIPP
Cei cu greutatea mai mare de 1800g lapte matern sau amestec adaptat
Fluide
500-750 gr
Prematuri de la
750gr
Maturii
90
70
50-60
110
90
80
130
110
100
150
130
130
Maximal 150-160 ml
Ca excepie, se adaug 20 ml/kg de soluie la infuzie de start la
prematurii cu:
-RDIU
-Pierdere n greutate la copii mai mici de 1500 g >5% la a II zi
-Hipoglicemie
-Fototerapie intensiv (mai mult de o lamp de fototerapie)
Volumul maximal 180-200 ml/kg
24 ore;
Analiza general de snge cu diferenierea
elementelor sngelui alb i raportului imature/
totale
Hemocultura
Radiografia organelor cutiei toracice i cavitii
abdominale la necesitate
Echilibrul hidro-electrolitic
n prima zi nu se administreaz Na + i K+
n a patra zi de via, dac eliminarea de urin
Corecia anemiei.
Toi copiii cu GEMN i muli cu GFMN necesit cel puin o transfuzie de
mas eritrocitar. Copilul prematur necesit suplimentare cu fier pe
parcursul primului an de via.
Profilaxia infeciei
Profilaxia infeciei
28 spt. 24 ore
30 spt. 18 ore
32 spt. 16 ore
34 spt. 12-14 ore
37 spt. 12 ore
Suplimentele
La natere:
vitamina K dac greutatea la natere 800 g 1 mg IM; 800 g 0,5-1
mg i/v ncet 8
vitamina A 5000 UI i/m X 3 ori/spt. X 4 spt. (la copiii cu greutatea 1000
Criteriile de externare a
copiilor
cu GMN
Termenii de
dispanseri
zare
Numrul
frecvent
rilor
Pediatrul
I lun
II lun
III VI lun
VII XII lun
2 ori pe
sptmni
1 dat n 10
Zile 1 dat n
2 spt. de 2
n lun
Neropatolog
I VI luni
VII XII luni
1 dat n lun
1 dat n 3
luni
Chirurg
I III luni
mai mari
lunar
la necesitate
Orpoted
I III luni
mai mari
lunar
la necesitate
ORL
I III luni
mai mari
lunar
la necesitate
Msurile efectuate
msuraea Pc, lungimii, Pt 1 dat n lun cntrirea la fiecare vizit a
pediatrului analiza general a sngelui 1 dat n lun; n caz de anemii
fiecare 10 zile i nu mai puin de 1 dat n sptmn se suraveghaz
analiza general a urinei de 4 ori pe an reconvalescenii dup sepsis
analiza de snge i urin dup externare reconvalescenii dup suportarea
unei forme grave de penumonie cu schimbri reziduale n plmni
fizioterapia (nu mai devreme dect peste 2 sptmni dup externarea din
staionar): electroforeza pe cutia toracic, iradierea ultraviolet a cutiei
toracice, masaj i gimnastic
NTREBRI
sptmni)
moderat prematuri (34-32 sptmni)
sever prematuri (sub 32 sptmni)
Hipotermia
Hipoprotrombinemia
Dereglri ale balanei fluidelor i
electroliilor (hiponatriemia,
hiperkaliemia, acidoza metabolic)
Anemia
Sepsisul neonatal
Enumerai metodele de
profilaxie antenatal i
Naterea s fie n cadrul maternitii de nivelul III
postnatal?
Transportarea in utero
Administrarea dexametazonei cu scopul profilaxiei SDR
Administrarea antibioticelor cu scopul profilaxiei infeciei neonatale
asigurarea proteciei termice
asigurarea necesitilor calorice
prevenirea i tratarea hipoglicemiei
natere
Aer (nu O2) umezit (>80%), nclzit (40C la copiii <800 g) n incubator, nivel de
Hipoglicemie
Acidoza metabolic
Capacitatea sczut a
cauzat de spasme
vasculare periferice
Dereglri de
coagulare (hemoragii
pulmonare)
oc
Apnee
Hemoragii
intraventriculare.
suptului imposibilitatea
de a-l alpta
Reducere n micri
somnolen
ipt slab.
Fixai incubatorul pe
modul de lucru cu
temperatura aerului i
setai temperatura astfel
nct s fie cu 1-1,5C
peste temperatura central,
rectal, n grade Celsius.
Unii nou-nascuti pot avea
Pe msura ce temperatura
Ce fluide se poate
administra copiilor
Administrarea de fluide. ncepei administrarea infuziei
prematuri?