AFECIUNI MAI DES NTLNITE

LA PERSOANELE
DE VRSTA A TREIA

Sistemul respirator

Gripa ca i infeciile cilor

respiratorii superioare nu sunt
mai frecvente la vrstnici,
crescnd ns incidena
complicaiilor infecioase la
nivelul cilor aeriene inferioare i
n special cea a puseelor de
bronit acut i a pneumoniilor

Sistemul respirator
Astmul bronic. Diagnosticarea
este mai dificil la vrstnici
pentru c dispneea cu wheezing
poate apare i n alte condiii
patologice. Semnele clinice pot
lipsi, bolnavii prezentnd doar
dispnee i tuse accentuat la
efort.

Astmul bronic

Se observ de asemenea tahipnee, folosirea

muchilor respiratori accesorii, tahicardie,
hipertensiune
arterial,
apariia
pulsului
paradoxal indic agravarea bolii i obstrucia
bronic important cu VEMS sub 1,5 l. n
astmul sever frapeaz contrastul dintre
dispneea intens cu hiperinflaie pulmonar i
lipsa ralurilor (obstrucia cilor aeriene mici).
Rolul alergenilor n declanarea crizei este
mult mai mic dect la tineri, n schimb btrnii
pot prezenta crize severe de astm dup
medicamente (ex. aspirin).

Bronita cronic i
emfizemul.

Frecvena este att de mare nct

aproape nu se pot descrie particulariti
ale bolii datorate vrstei. Diagnosticarea
este ntrziat deoarece tusea cronic i
expectoraia sunt atribuite de regul
fumatului, iar dispneea progresiv
caracteristic sindromului obstructiv
este considerat eronat ca semn al
emfizemului senil.

Bronita cronic i
emfizemul

Datorit evoluiei ndelungate, afeciunile

sunt de obicei intricate la vrstnici, care
prezint frecvent manifestri
bronhospastice, mai ales n timpul
episoadelor infecioase intercurente.
Semnele clinice apar trziu, fiind puin
specifice i nu coreleaz nici cu
modificrile morfologice, nici cu
perturbarea funcional.
Emfizem dilatarea excesiv i
permanent a plmnilor datorit atrofierii
i ruperii septurilor dintre alveole

Tuberculoza pulmonar
Tabloul clinic este rareori tipic. De regul se
prezint ca o maladie cronic, ru definit sau cu
declin progresiv al strii generale, atribuit n
mod eronat fie unei neoplazii nediagnosticate, fie
sindromului depresiv de vrst. Revrsatul
pleural poate fi tuberculos la orice vrst.
Aproximativ din bolnavi nu au febr i sunt
asimptomatici, iar diseminrile miliare trec
neobservate. Radiologic imaginea este
nespecific, putndu-se observa: noduli
pulmonari solitari, infiltrate pneumonice
nespecifice n lobii inferiori i uneori anomalii
hematologice.

Neoplasmul bronhopulmonar

Are laten clinic mare, n 15-20% din cazuri

manifestarea fiind doar alterarea nespecific a
strii generale, atribuit declinului de vrst.
Dintre simptomele caracteristice, tusea i
durerea sunt bine tolerate de btrni, deoarece
majoritatea bolnavilor de neoplasm bronic au
bronit cronic preexistent i nu observ
modificarea caracterului tusei. Chiar tusea care
apare la o persoan indemn, este considerat
ca bronit de vrst. Creterea pragului de
sensibilitate la durere cu vrsta face ca acest
simptom s fie mai puin suprtor.

Tulburri respiratorii
extrapulmonare

1. Accidentele vasculare cerebrale se pot nsoi de

tulburri ale ritmului respirator. Leziunile bulbare
determin neregulariti importante i persistente n
descrcarea stimulilor respiratori, urmate de
hipoventilaie alveolar cu hipoxie i hipercapnie.
2. Boala Parkinson poate determina rigiditatea
musculaturii toracoabdominale i scderea controlului
voluntar asupra frecvenei i profunzimii respiraiei.
Timpul de apnee este scurtat la 1-2 secunde.
3. Cifoscolioza produce modificri profunde n
mecanica toracopulmonar cu distorsia cilor aeriene,
tulburri n repartiia intrapulmonar a aerului i
hipoventilaie alveolar.

Sistemul osteoarticular

Cauzele afeciunilor reumatismale sunt

leziunile la nivelul articulaiilor ce pot avea
caracter inflamator sau degenerativ.
La reumatismul inflamator leziunea
principal se afl n sinovial, reprezentat
prin stratul intern al capsulei articulare, cu rol
foarte important n buna funcionare a
articulaiei. La persoanele in vrst formele
de reumatism inflamator se prezint sub
forma poliartritei reumatoide si a spondilitei
anchilozante, in general in stadii avansate,
deformante.

Reumatismul
degenerativ

Reumatismul degenerativ are formele artrozice.

Artrozele se caracterizeaz prin deteriorarea
cartilajului articular,microleziuni in tesuturile moi
periarticulare-mai ales in esutul
conjunctiv-,ingrori ale capsulei articulare,in
unele cazuri osteoporoza si osteofitoz . S-a
constatat c aceast form de reumatism
intereseaz n mod deosebit zonele
suprasolicitate din punct de vedere mecanic
cum ar fi : genunchii, articulaiile coxofemurale,
coloana vertebral, dar ea poate fi declanat i
de traumatisme sau microtraumatisme repetate.

Reumatismul
degenerativ
Scopul kinetoterapiei: prevenirea,
frnarea sau ameliorarea
procesului de instalare sau de
evoluie a afeciunii

Umrul reumatismal
Msurtorile goniometrice au dovedit c cea
mai mobil articulaie a corpului uman este
umrul, la nivelul creia se realizeaz micri
n trei axe i anume: micri n jurul axului
sagital (abducia 1800); micri n jurul axului
transversal (flexia - antepulsia 1800, extensia
retropulsia 500 600); micri n jurul axului
vertical (rotaia extern 800, rotaia intern) i
micarea de circumducie. n cazul unor
afeciuni la nivelul articulaiei, micarea este
limitat i uneori doar schiat n unele planuri.

PSH
Periartrita scapulohumeral
(PSH) reprezint 80% din
afeciunile umrului i ea poate
aprea sub forma umrului
blocat sau a umrului dureros

Coxartroza

Artroza coxofemural este afeciunea

reumatismal degenerativ localizat la
nivelul articulaiei oldului. Una din cele
mai mari articulaii ale corpului, protejat
de mari mase musculare, ce suport
ntreaga greutate a trunchiului in sprijin
bipodal si unipodal in pozitia stnd ,mers
si alergare i care asigur n mare parte
meninerea strii de echilibru.

Articulaia
coxofemural

Aceasta articulatie realizeaz micri

n trei axe, ca i articulaia umrului,
dar cu un grad de mobilitate mai
redus: 1. micri n jurul axului
sagital (abducia 450, adducia 300);
2. micri in jurul axului transversal
(flexia 1200, extensia 200); 3. micri
n jurul axului vertical (rotaia
extern 600, rotaia intern 300).

Articulaia
coxofemural

Una din cauzele ce determin reducerea

mobilitii si disfunctionalitatea la nivelul
articulaiei este coxartroza primitiv
(provenien artrozic, apare n jurul
vrstei de 50-60 de ani) sau secundar
(de natur traumatic sau unor alte
cauze cum ar fi luxaiile congenitale de
old). Coxartroza de uzur survine la
vrstnici, afectnd n proporie mai mare
femeile, n special pe cele obeze sau
osteoporotice.

Coxartroza

Odat instalat duce la modificri ale suprafeelor

articulare, dureri, atrofii i contracturi musculare,
precum i la limitarea amplitudinii micrilor,
toate acestea determinnd modificri ale poziiei
corpului i ale segmentelor fa de corp, tulburri
de static i mers. n formele avansate, muchiul
cvadriceps se atrofiaz iar coapsa ia o poziie
caracteristic de flexie, i rotaie extern i
abducie. Mersul se modific i devine specific .
Coxartrozele primitive n mare parte beneficiaz
de tratamente analgetice decontracturante,
baolneofizicale i de recuperare.

Gonartroza

artroza genunchiului se manifesta prin

dureri, n special la urcarea i coborrea
scrilor i prin diminuarea mobilitii la
nivelul acestei articulaii. Micrile
posibile la nivelul acestei articulaii sunt
de flexie si de extensie a gambei pe
coaps. Extensia se realizeaz numai din
poziie iniial de flexie la care se poate
adaug o uoar extensie pasiv. O
hiperextensie de gamba peste 5-100 este
patologic.

Gonartroza

Micrile de flexie i de extensie sunt

nsoite de micri de rotaie intern
i
extern,
care
sunt
micri
secundare i foarte reduse ca
amplitudine. Amplitudinea medie a
micarii de flexie este de 1350. In
cazul gonartrozei, att micarea de
flexie ct i cea de extensie este
nsoit de dureri i diminuarea
mobilitii.

Coloana vertebral

ofer simetria corpului i direcia de

micare fcnd posibil stabilitatea i
mobilitatea. Micrile coloanei sunt
complexe (flexie, extensie, nclinare
lateral, rotaie i circumducie) limitate
de rezistena ligamentelor i articulaiilor
intervertebrale, posibile datorit
discurilor intervertebrale. Cea mai mare
mobilitate se ntlnete la nivelul regiunii
cervicale i lombare, n regiunea dorsal
este redus, iar n regiunea sacrococcigian lipsete complet.

Coloana vertebral
n cazul unor afeciuni de uzur ,
mobilitatea coloanei vertebrale este
diminuat sau redus aproape n
totalitate. Disfunciile aparatului
neuro-musculo-ligamentar al
coloanei pot determina n timp
deteriorri discovertebrale nsoite
de dureri ce necesita tratamente
recuperatorii

Spondiloza cervical
cervicartroza

artroza localizat la nivelul elementelor

anatomice din regiunea cervical a coloanei
vertebrale, manifestat prin limitarea
micrilor i dureri ce pot iradia n zonele
scapulare, pn n mini. Poate provoca
dureri de cap, ameeli, tulburri ale regimului
circulator cerebral, tulburri auriculare, iar la
vrstnici, chiar stri depresive. Tratamentul
este complex constnd din tratament
medicamentos, fizioterapic, ortopedic i
kinetoterapie, aplicate ntotdeauna n funcie
de starea bolnavului.

Spondiloza dorsal
dorsalgia

. Se ntlnete mai rar, caracterizndu-se, prin

formarea de osteofite sau distrofie a platourilor
vertebrale cartilaginoase la nivelul vertebrelor
dorsale. Se manifest ca i spondiloza cervical,
prin dureri n regiunea dorsal, uneori nevralgii
intercostale, dureri precordiale, herniere discal
i anchilozarea articulaiilor costovertebrale.
Contribuie la formarea cifozei la btrni, care
este favorizat i de tasrile vertebrale.
Mijloacele kinetoterapeutice se aplic alturi de
tratamentul medicamentos i fizioterapie n
funcie de evoluia i starea bolnavului.

Spondiloza lombar
lombartroza i sciatica (hernia
de disc).

Regiunea lombar este formata din

5 vertebre, cele mai voluminoase,
reprezentnd baza coloanei
vertebrale, poriune mobil care
suporta o mare parte din greutatea
corpului. Dup studiile fcute s-a
constatat c n regiunea lombar
presiunea care acioneaz n diferite
situaii are valorile cele mai ridicate.

Spondiloza lombar
lombartroza i sciatica (hernia
de disc).

Spondiloza lombar este boala degenerativ a

discurilor intervertebrale, articulaiilor interapofizare i
a modificrilor nucleului pulpos. Durerea este
localizat de obicei la nivelul vertebrelor L4-L5 si L5-S1
i se accentueaz la ridicarea i transportarea
greutii i la meninerea timp ndelungat a poziiei
ortostatice.
La vrstnici
curbura lombara se terge sau se
accentueaz n cazul persoanelor obeze cu abdomenul
inferior proeminent, iar mobilitatea n aceast zon
este foarte redus. La ei,
din punct de vedere
radiologic, se observ osteoporoza. Kinetoterapia se
aplic cu succes alturi de tratamentul medicamentos
i fizioterapie.

Poliartrita reumatoid

Boal reumatismal inflamatorie cronic evolutiv, care

afecteaz esutul conjunctiv n totalitate, determinnd
inflamaii, deformri i anchiloze simetrice, n special la
membre, ncepnd de la nivel distal spre rdcina
acestora. Evoluia bolii este lent, progresiv,
predominnd la nivelul aparatului locomotor.
Gerontologii au constatat ca poliartrita reumatoida la
vrsta a treia este n mod obinuit de intensitate
medie, tumefaciile articulare sunt stabilizate iar
puseele mai rare.
Deviaiile cubitale, contracturile i anchilozele sunt
ireversibil instalate dar rata de evolutie este mai lenta
din cauza diminurii troficitii esuturilor i din cauza
reducerii micrilor care se efectueaz la vrsta
avansat

Poliartrita reumatoid

De asemenea coloana cervical este mai

frecvent afectat. La bolnavii vrstnici
modificrile radiologice sunt mai severe
comparativ cu adulii, dei articulaiile
sunt mai puin deformate. Semnele cele
mai caracteristice sunt: durerile i
crampele
musculare,
oboseala,
nervozitatea,
slbirea
generala,
transpiraiile, stare de subfebrilitate,
tulburrile vasomotorii, redorile articulare
matinale.

Poliartrita reumatoid

Tratamentul este complex, fiind format din

tratament medicamentos, igienic, ortopedic i
chirurgical, fizioterapie i kinetoterapie, aplicat
n funcie de fazele de evoluie i n mod
special n faza de debut i cea de stabilizare.

Se observ o asociere de manifestri artrozice.

Poliartrita reumatoid a bolnavului n vrst
afecteaz de regul aceleai articulaii ca i la
adult, cu uoar tendin de interesare mai
frecvent a articulaiilor scapulo-humerale i
mai redus a articulaiilor oldului.