Secretaria Estadual da Sade do Piau

Contextualizando a
temtica

POLTICA

Cincia

dos

fenmenos

referentes

ao

Estado;
Arte de bem governar os povos;

Conjunto de objetivos que informa

determinado
programa
de
ao
governamental e condicionam a sua
execuo;
Princpio doutrinrio que caracteriza a
estrutura constitucional do Estado;
Posio ideolgica a respeito dos fins do
Estado.

Contextualizando a
temtica
As polticas sociais pblicas so
linhas ou estratgias de ao
coletiva, do estado e da sociedade
de interveno na realidade, para
a concretizao dos direitos de
cidadania. Como tais direitos so
abstratos, elas atuam como
mediadoras na concretizao de
tais direitos (LIMA, 1996)

Situando o campo da Sade:

A Seguridade Social compreende um conjunto
integrado de aes de iniciativa dos poderes
pblicos e da sociedade, destinados a
assegurar os direitos relativos sade,
previdncia e assistncia social (ART.194BRASIL, 1988).
Ao Estado compete, expressar-se na
organizao e produo de bens e servios
coletivos, na montagem de esquemas de
transferncias sociais, na interferncia pblica
sobre a estrutura de oportunidades de acesso a
bens e servios pblicos privados e, finalmente,
na regulao da produo e distribuio de
bens e servios sociais privados.

Por conseguinte:
SADE campo de emergncia de
Polticas Pblicas, cujo modelo (com a
Reforma Sanitria) est sustentado no
Sistema nico de Sade SUS.
SUS materializao da Poltica Pblica
de Sade do pas.
POLTICA DE ESTADO
DIREITO do cidado
DEVER do Estado

Nossa Trajetria:
Histrico e contexto poltico da
Reforma da Sade no Brasil
1963 Conferncia Nacional de Sade
prope a municipalizao da sade no pas
1964 Ruptura institucional decorrente
do golpe militar;
Centralizam-se as polticas,restringem-se as
liberdades e institui-se um PLANO
AUTORITRIO DE DESENVOLVIMENTO
ECONOMICO-SOCIAL

DCADA DE 1970

Migrao campo/cidade
Inchao dos grandes centros urbanos
Ampliao de favelas e sub-habitaes
Utilizao de mo de obra no qualificada

CONSEQUNCIA:
Aumento de doenas infecciosas
e parasitrias
Aumento do nmero de acidentes de
trnsito e trabalho
Disseminao de endemias
AUMENTO DAS DEMANDAS

Na dcada de 1970 amplia-se a

assistncia mdica individual, mas
apenas para a populao inserida no
mercado formal de trabalho
De 1971 a 1977 a internaes
aumentaram 322% e as consultas
mdicas 638%
Excluso na cobertura assistencial
de amplos segmentos ( dezenas de
milhes) no cobertos pela
assistncia mdica previdenciria

Consolida-se o MODELO MDICO

ASSISTENCIAL PRIVATISTA:
Excesso de atividades no mbito da

medicina curativa e dicotomia entre Sade

Pblica (estatal) e a Assistncia Mdica
(delegada ao setor privado)
O Estado como grande financiador da
Assistncia
Mdica individual atravs da Previdncia
Social
O Setor privado internacional como
grandeprovedor de insumos (medicamentos
e equipamentos). O

Esgotamento do Modelo Mdico

Assistencial
Privatista:
Fraco impacto desse modelo na melhoria
dos
indicadores e sade
Custos crescentes
Presso social pela excluso na cobertura
assistencial dos no-inseridos no mercado
formal de trabalho
Dificuldade de controle pblico das aes

Neste contexto surge na Sociedade Civil um

Movimento pela REFORMA DA SADE no
Brasil,
que se caracterizou no perodo por:
Formulao terico-conceitual da imagemobjetivo de um novo modelo nas
Universidades e movimentos intelectuais
Adeso de movimentos sociais e
atores polticos
Experincias de criao de sistemas de
sade em alguns governos municipais
Crtica ao modelo mdico assistencial
privatista

Reforma Sanitria ser

concebida,
portanto,
como
um
projeto
social , articulado a
uma estratgia global
para
a
sociedade,
tendo
em
vista
a
ampliao dos direitos
de
cidadania
s
camadas
sociais
marginalizadas
no
processo histrico de
acumulao do capital.

A perspectiva de "Sade como um Direito do

Cidado e Dever do Estado emerge como idia
central
do
"Movimento
Sanitrio",
que
remontando a meados da dcada de setenta, se
consolidou de forma mais elaborada na "Reforma
Sanitria.

A Reforma Sanitria
brasileira nasceu na luta
contra a ditadura, com o
tema Sade e Democracia,
estruturando-se
nas
universidades,
no
movimento
sindical,
no
movimento popular e em
experincias regionais de
organizao de servios.

Esse movimento social

consolidou-se
na
8
Conferncia Nacional de
Sade, em 1986, na qual
representantes de todos
os
segmentos
da
sociedade civil discutiram
um
novo
modelo
de
sade para o Brasil.

DCADA DE 1980
Conjuntura Poltica: intensa centralizao
do poder, represso poltica, arrocho
salarial (falncia do milagre econmico);
Apesar da represso amplia-se crtica ao
Modelo;
Fortalece-se o movimento municipalista
da
sade (surge o CONASEMS);
Ampliam-se experincias bem sucedidas
de constituio de sistemas municipais de

 realizada a VIII Conferncia

Nacional de
Sade em 1986 com milhares de
participantes defendendo a Reforma
Em 1988 aprovada a criao do
SISTEMA NICO DA SADE (SUS) na
Constituio Federal de 1988.

A 8 Conferncia
Nacional
de
Sade
estabeleceu os marcos
poltico
e
conceitual
para a orientao do
processo
de
transformao do setor
sade no Brasil, que
foram consubstanciados
no reconhecimento de
que o DIREITO sade
se inscreve entre os
direitos
fundamentais
do ser humano e que
DEVER do Estado a sua
garantia.

Conceitualmente, Sade entendida

como um bem do ser humano,
contextualizado historicamente numa
dada sociedade e num dado momento do
seu desenvolvimento.

Nesta perspectiva,
Sade cabe o papel
de sensor crtico
das polticas
econmicas e outras
polticas sociais em
desenvolvimento
onde torna-se
fundamental o
conceito da
INTERSETORIALIDAD
E.

MARCO LEGAL DO SUS

Consolida-se:
Na Constituio Federal de 1988
Nas Constituies Estaduais
Nas Leis Orgnicas da Sade
(8080 e
8142) de 1990
Nas Leis Orgnicas dos 5562
municpios

Relevncia do SUS:
90 % da populao brasileira ,
de algum modo, usuria do SUS;
28,6 % da populao usuria
exclusiva do SUS;
61,5 % usa o SUS e algum outro
sistema de ateno;
8,7 % da populao no usa o
SUS

Princpios do Sistema nico de

Sade (SUS)
UNIVERSALIDADE
Todas as pessoas tm o mesmo
direito ao
acesso s aes e servios de
sade. de responsabilidade do
Poder Pblico oferecer condies
para o exerccio deste
direito.

DESCENTRALIZAO
Significa aproximar os responsveis
pelas
aes e servios de sade aos que
delas se
utilizam, compartilhando poder.
Assim, o
municpio passa a assumir uma srie
de aes e servios que antes eram
feitas pelo governo do estado ou
pelo governo federal.

INTEGRALIDADE
O princpio da integralidade se
baseia na
compreenso de que os usurios
tm o direito de serem atendidos
em todas as suas necessidades.
Deve haver integrao entre as
aes preventivas, curativas e de
reabilitao, todas sendo igualmente
importantes.

EQUIDADE
No a mesma coisa que igualdade.
o
respeito s diferentes condies de
sade e
necessidades
da
populao.
O
sistema de
sade deve estar sempre atento para
as
desigualdades, utilizando a realidade
de cada comunidade para definir as

PARTICIPAO DA
COMUNIDADE
Toda a sociedade tm direito de
participar
no
planejamento,
na
avaliao e na fiscalizao dos
servios
de
sade
de
forma
organizada, atravs de conselhos
municipais, regionais e
locais de sade.

DIREITO S INFORMAES
Todas as pessoas devem ter acesso s
informaes sobre sua situao de
sade,
assim como sobre a condio de
sade da
comunidade,
a
organizao
dos
servios e
formas de sua utilizao.

Sistema de Sade Brasileiro

DADOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA
AMBULATORIAL
E HOSPITALAR NO SUS (competncia 2002)
63.650 Unidades Ambulatoriais, que
realizam
em mdia 153 milhes de procedimentos/ano
5794 Unidades Hospitalares, com um total
de
441.045 leitos, responsveis por mais de
900 mil
internaes por ms, perfazendo um total de
11,7 milhes de internaes/ano

 Assistncia integral e totalmente gratuita

para portadores de HIV e doentes de AIDS,
renais crnicos e pacientes com cncer
1 bilho de procedimentos de Ateno
Bsica
251 milhes de exames laboratoriais
8,1 milhes de exames de ultrasonografia
132,5 milhes de atendimentos de alta
complexidade entre tomografias, exames
hemodinmicos, ressonncia
magntica, sesses de hemodilise, de
quimioterapia e radioterapia Sistema
de Sade Brasileiro

Sistema de Sade Brasileiro

DADOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA
HOSPITALAR NO SUS, (competncia
2002):

2,6 milhes de partos

83 mil cirurgias cardacas
60 mil cirurgias oncolgicas
92,9 mil cirurgias de varizes
23,4 mil transplantes de rgos

SUS constitui
exemplo nico de
Pacto Federativo, no
qual aes so
acordadas em
instncias formais
com a participao
das trs esferas de
governo, havendo
uma prtica j
disseminada de
participao
popular/controle
social, sendo modelo
para outras polticas
sociais: assistncia
social, cultura,
segurana pblica,
etc.

Gestor
Nacional

Ministrio da
Sade

Estadual

Secretarias
Estaduais

Municipal

Secretarias
Municipais

Comisso
Intergestores
Intergestores

Colegiado
Participativo
Participativo

Comisso
Comisso
Tripartite

Conselho
Conselho
Nacional
Conselho
Conselho
Estadual

Comisso
Bipartite

Conselho
Conselho
Municipal

As funes gestores no SUS podem ser

definidas como um conjunto articulado
de saberes e prticas de gesto
necessrios para a implementao de
polticas na rea da sade (Souza,
2002)

Macro-Funes Gestoras na Sade:

a)

Formulao de polticas/planejamento
Financiamento
Coordenao, regulao, controle e
avaliao (do sistema/redes e dos
prestadores pblicos ou privados;
Prestao direta de servios de sade.

b)
c)

d)

PAPIS DAS ESFERAS DE GESTO:

A proposio de papis, atribuies e
responsabilidades, norteia-se pelo
modelo brasileiro do federalismo e
pela definio constitucional e legal
do COMANDO NICO em cada esfera
de governo.
Esfera Federal : Formulao de
Polticas, Coordenao
Normatizao, Regulao,
Acompanhamento, Avaliao,
Assessoramento e Apoio Tcnico e
Financiamento no mbito NACIONAL,
bem como execuo, em carter
excepcional e complementar;

1.

2. Esfera Estadual: Formulao de

Polticas, Coordenao
Normatizao, Regulao,
Acompanhamento, Avaliao,
Assessoramento e Apoio Tcnico e
Financiamento no mbito
ESTADUAL, bem como, execuo, em
carter excepcional e
complementar;
3. Esfera Municipal: Coordenao,
Execuo, Acompanhamento,
Avaliao e Financiamento no
mbito MUNICIPAL.

FUNES ESSSENCIAIS DA GESTO DO

SUS QUE MATERIALIZAM A
RESPONSABILIDADE SOCIAL DO
ESTADO
Monitoramento, anlise e avaliao
da situao de sade do Estado;
Vigilncia, investigao, controle de
risco e danos sade;
Promoo da Sade;
Participao Social em Sade

Contexto Atual do SUS:

Reflexo crtica acerca do Papel e
da Responsabilidade Social do
Estado na concretizao da Poltica
Pblica de Sade.
Redefinio das Funes Essenciais
da Gesto do SUS.

FUNES ESSSENCIAIS DA GESTO DO

SUS QUE MATERIALIZAM A
RESPONSABILIDADE SOCIAL DO ESTADO

Desenvolvimento de polticas e
capacidade
institucional
de
planejamento e gesto pblica da
sade;

capacidade de regulamentao,
fiscalizao, controle e auditoria em
sade;

Promoo e garantia do acesso

universal e equitativo aos servios de

FUNES ESSSENCIAIS DA GESTO DO

SUS QUE MATERIALIZAM A
RESPONSABILIDADE SOCIAL DO ESTADO
Administrao, desenvolvimento e
formao de Recursos Humanos em
Sade;
Promoo e garantia da qualidade
dos servios de sade;
Pesquisa e incorporao tecnolgica
em sade;

Coordenao

do

processo

de

A nova forma de gesto pblica

tem sido caracterizada pelo termo
flexibilidade, envolvendo a idia
de que necessrio reforar as
possibilidades de tomada de
deciso de forma descentralizada,
proporcionando a todos os atores
uma maior autonomia de ao, a
fim de ampliar os espaos de
criatividade e ousadia na busca
de solues.

A descentralizao gera
necessidade de pactuao,
envolvendo uma dimenso
poltica e questes bastante
complexas requerendo, dessa
forma, estratgias que variem
segundo o cenrio poltico e
institucional.

Construo de um novo Pacto de

Gesto do SUS:
Fortalecimento das instncias de pactuao
(CIB CIT)
Efetivao do Comando nico na Gesto do SUS
Construo
de Sistemas Regionalizados e
Hierarquizados
Definio adequada dos papis dos Estados e
Municpios no SUS
Construo
de instrumentos integrados de
planejamento, acompanhamento e avaliao.

PACTO PELA SADE

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Pactuao firmada pelos 3 gestores

do SUS, em reunio da CIT, de
26/01/2006.
Aprovado no CNS, em 09/02/2006.
Publicado em Portaria GM/MS N
399, de 22/02/2006.

PORQU O
PACTO PELA SADE?

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Tentativa
de
superar
fragmentao
das
polticas
programas de sade.

a
e

Qualificao da gesto.
Reconhecimento da autonomia dos entes
federados.

PACTO PELA SADE

DESAFIOS

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Desafios

Promover inovaes nos

processos
e
instrumentos de gesto.

Alcanar
maior
efetividade, eficincia e
qualidade da resposta do
sistema s necessidades
da populao.
articular um novo Pacto Federativo

Pacto pela Sade

PACTO PELA SADE

PRINCPIOS

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Respeito s diferenas loco-regionais

A diversidade como constitutiva do processo de
pactuao e no exceo para modelos pr-definidos.
Reforo da organizao das regies de sade.

Qualificao do acesso da populao ateno

integral sade.
Organizao de uma rede regionalizada de aes e
servios de sade
Redefinio
dos
instrumentos
programao e avaliao

de

regulao,

PACTO PELA SADE

PRINCPIOS

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Instituio de mecanismos de co-gesto

e planejamento regional.

Com base nas necessidades de sade da

populao.

Fortalecimento
dos
espaos
mecanismos de controle social.

Valorizao
da
macrofuno
de
cooperao tcnica entre os gestores.

PACTO PELA SADE

PRINCPIOS

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Proposio
tripartite

de

um

financiamento

Com estimulao de critrios de eqidade

nas transferncias fundo a fundo.
Garantia de financiamento de acordo com
as necessidades do sistema

PACTO PELA SADE

MUDANAS MARCANTES

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Integrao das vrias formas de repasse

dos recursos federais de custeio.
Portaria 204/GM, de 29 de janeiro de 2007.
Unificao dos vrios pactos existentes
hoje.
Portaria 91/GM, de 10 de janeiro de
2007.

PACTO PELA SADE

MUDANAS MARCANTES

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Substituio

do

atual

processo

de

habilitao pela adeso ao Pacto pela

Sade, atravs da assinatura do Termo de
Compromisso de Gesto Todos os gestores
so plenos na responsabilidade pela sade de sua
Portaria 699/GM, de 30 de maro de 2006
populao.
Portaria 372/GM, de 16 de fevereiro de 2007

Regionalizao

solidria

cooperativa,

Pacto pela Sade

Dimenses
Pacto
pela
Vida

conjunto
de
compromissos
sanitrios
considerados
prioritrios, pactuados de forma tripartite 11

Gesto valoriza a relao solidria entre

prioridades.
gestores,
definindo
diretrizes
e
responsabilidades expressas em Termos de

Defesa do SUS
expressa os compromissos
Compromisso
de Gesto.
entre gestores com a consolidao do processo
de Reforma Sanitria e articula aes que
visam qualificar e assegurar o SUS como
poltica pblica.

PACTO PELA VIDA

UMA AGENDA COMUM

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Definir e pactuar as metas locais

Definir estratgias para alcanar estas
metas
Instituir um processo de monitoramento

Pacto pela Vida

Prioridades para 2008 e 2009
1. Sade do Idoso
2. Controle do cncer do colo do tero e da mama
3. Reduo da mortalidade infantil e materna
4. Fortalecimento da capacidade de reposta s doenas emergentes e
endemias, com nfase: dengue, hansenase, tuberculose, malria e
influenza
5. Promoo da Sade
6. Fortalecimento da Ateno Bsica
7. Sade do Trabalhador (prioridade estabelecida pelo CNS em
2007)
8. Sade Mental (prioridade estabelecida pelo CNS em 2007)
9. Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade
s pessoas com deficincia (prioridade estabelecida pelo CNS em
2007)
10.Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia
11. Sade do Homem

PACTO EM DEFESA DO SUS

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Discutir nos conselhos municipais e estadual as

estratgias
para
implantao
das
aes
respectivas no estado
Qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica

Garantia de financiamento de acordo com as

necessidades do sistema
Regulamentao da EC n 29, pelo Congresso
Nacional
Aprovao do oramento do SUS, composto pelos
oramentos das trs esferas de gesto

PACTO EM DEFESA DO SUS

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Priorizar espaos com a sociedade civil

para realizar as aes previstas
Repolitizao da Sade como um movimento que
retoma a Reforma Sanitria Brasileira
Promoo da Cidadania
mobilizao social

como

estratgia

de

Divulgao da Carta de Direitos dos Usurios do

SUS

Contribui para o fortalecimento

da gesto compartilhada e
solidria no SUS ao estabelecer
as responsabilidades de cada
ente federativo de forma a
diminuir as competncias
concorrentes e tornar mais
evidente quem deve fazer o qu.

1. Definir de forma inequvoca a

responsabilidade sanitria de
cada instncia gestora do SUS:
federal, estadual e municipal,
superando o atual processo de
habilitao;

2. Estabelecer as diretrizes para a

gesto do SUS, com nfase na
Descentralizao; Regionalizao;
Financiamento; Programao
pactuada e integrada; Regulao;
Participao Social; Planejamento;
Gesto do Trabalho e Educao na
Sade.

Outras responsabilidades sero atribudas de

acordo com o pactuado e/ou com a
complexidade da rede de servios localizada
no territrio municipal.
Referem-se a:

Responsabilidades GERAIS DA GESTO DO SUS;

Responsabilidades na REGIONALIZAO;
Responsabilidades no PLANEJAMENTO E
PROGRAMAO;
Responsabilidades na REGULAO, CONTROLE,

AVALIAO E AUDITORIA;
Responsabilidades na GESTO DO TRABALHO;
Responsabilidades na EDUCAO NA SADE;
Responsabilidades na PARTICIPAO E CONTROLE
SOCIAL.

PACTO DE GESTO

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Definio
das
sanitrias por eixos.

responsabilidades

Constituindo espaos de co-gesto.

Resgate do apoio entre os entes federados,
num processo compartilhado (solidariedade).

Maior transparncia
social.

para

controle

REGIONALIZAO SOLIDRIA E
COOPERATIVA

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Respeito s realidades locais

Redefine critrios para os desenhos das

regies

Colocado o norte da necessidade de

sade da populao para o processo de
planejamento e organizao da rede de
servios

 A nossa participao na
emancipao humana pode ir
do simples sorriso, da palavra
de amizade que ilumina o
rosto do outro, at o esforo
organizado para desenraizar o
apetite do poder nos povos e
nas instituies.

www.saude.pi.gov.b

Obrigada!
Secretaria Estadual da Sade do Piau
Diretoria de Planejamento
86- 3216-3588
86-88512031
ana.eulalio@uol.com.br