CURENII DE IMPULSURI

Principale forme de impulsuri: - triunghiulare

- dreptunghiulare
- exponeniale
- trapezoidale

Efecte:

a) principale: - ef. excitomotor

- ef. antialgic
b) secundare: - v.d
- trofic metabolic
- resorbtiv

IMPULSURILE DREPTUNGHIULARE
Reprezint forma tipic de stimulare a contraciei
musculare scheletice indic. n atonii i atrofii musculare
de diferite cauze dar normoinervate;
Ap. modern permite aplicarea unei game variate de
impulsuri, izolate sau n serii cu durat i pauze variabile;
amplit. imp. poate fi modulat n vederea evitrii fen. de
acomodare;
Exist dou tehnici importante:
1. Electromasajul Trbert
2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

ELECTROMASAJUL TRBERT
DEFINIIE: succesiune de imp. dreptunghiulare cu durat de 2 ms,
separate ntre ele de pauze cu durat de 5 ms, rezultnd o frecven
de 140Hz.

 efect intens analgezic i hiperemiant;

veritabil electromasaj ( vibraii puternice ale maselor
musculare);
Tehnic de aplicare:
- electrozi de dimensiune diferit n funcie de zona tratat
(3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm)
- aplicaii bipolare
- strat hidrofil de protecie foarte gros
- K (-) se aplic pe locul maxim dureros, A (+) proximal de
catod la 3-5 cm distan

- Intensitatea se crete progresiv pn la senz. de vibraie

suportabil ( NU trebuie depit pt. a evita instalarea unei
contracii tetanice dureroase)
- Se aplic intens. max tolerate; orientativ se rec. 5-10 mA pt.
mb, 10-15 mA pt. col. C, 15-20 mA pt. col. D i L
- Aplic. zilnice, serii de 8-12 edine

 Indicaii terapeutice ( de obicei pt. algiile de orig.

vertebral, dar nu numai):
- manifestri dureroase din radiculopatiile de cauz
vertebrogen artrozic)
- sdr. miofasciale
- S.A
- torticolis
- sechele posttraumatice ale coloanei
- PSH i alte localizri abarticulare
- artroze reacionate
Contraindicaii - cele ale FKT

T.E.N.S.( STIMULARE NERVOAS ELECTRIC

TRANSCUTAN)

Termenul de STIMULARE contravine mec. de INHIBARE a

durerii prin teoria controlului de poart (Melzack i Wall
1965) stimularea fibrelor cu diam. mare, rapid conductoare
A - alfa, nespecifice pt. durere det. nchiderea porii pt.
transmit. inf. nociceptive pt. fibrele nervoase lent
conductoare A delta i C.( durerea nu este perceput la
nivelul creierului);
Receptorii pt. durere= ramificaii ale dendritelor neuronilor
senzitivi;

 La om - fibrele A - alfa: conduc imp. pt. ap. senz. tactile

- fibrele A - delta: pt. durere tolerabil relativ bine
localizat, de tipul nepturii scurte
- fibrele C pt. durere intens i difuz;
A delta + C= srace n mielin, diam. mic, lent
conductoare
A alfa= diam. mare, rapid conductoare

 Caracteristici T.E.N.S:
1. Frecvena imp. - ntre 15- 500 Hz,
- mai frecvent 80- 100Hz
2. Durata imp. : 0,05 0,5 ms
3. Electrozii: plac din metal sau cauciuc
electroconductor, de dimens. diferite n funcie de mrimea
zonelor tratate

Polaritatea electrozilor nu are importan!

 Tehnica de aplicare:
- plasarea electrozilor direct pe spf. dureroas sau n
imediata ei vecintate;
- durata edinei min. 20 minute ( 20-60 min.);

- intervalul dintre edine crete odat cu progresia seriei de

tratament ( se pot face aplicaii de 4-5 ori/zi);

- exist ap. portabile, cu baterii, se pot utiliza la domiciliul

pacienilor ( cu supraveghere periodic medical a
bolnavului i tehnic a aparatului);

Indicaii
- af. reumatice diverse ( lombosciatic hiperalgic, AND,

cauzalgii, PR, PSH, artroze reacionate, SA);

- af. posttraumatice;
- dureri din af. neurologice periferice;
- nevralgii postherpetice;
- durerile fantom din amputaiile mb;
- durerile dup anestezie;
- st. dureroase ac. i cr. postoperatorii;
- cicatrici dureroase postoperatorii;
- durerile din anurii;
- durerile din carcinoame ( singura procedur de ET !)

Contraindicaii
- purttorii de pacemaker cardiac;
- stim. reg. nodulului sino- carotidian;
- dureri psihogene;
- hipersensibilitatea la curent;
- sarcina;
- reg. cutanate anestezice;
- sdr. dureroase de origine talamic;
- zone cu iritaii cutanate;
- st. dureroase tratabile cu mijloace terapeutice etiologice
coresp.

Ef. secundare

- foarte reduse, 5% din pacienii tratai;

- reprez. de iritaii cutanate sub electrozi, care apar la
densiti mari de curent;

Avantaje:

Dezavantaje:

- poate aborda o gam larg

de stri dureroase;
- poate trata stri dureroase
care nu rspund la alte
metode terapeutice
indicate sau care constituie
CI la alte mijloace
terapeutice
fizice( NEOPLAZII)
- metod fiziologic,
netraumatizant,
- poate fi aplicat la
domiciliu;

- este numai un tratament

simptomatic;

IMPULSURILE TRAPEZOIDALE
CARACTERISTICI:
Se caract. printr-o durat mai lung i o pant ascendent
i desc. mai lin; se adreseaz struct. mai puin excitabile
( atrofii de imobilizare accentuate);
Tratament de elecie pt. electrostimularea m. netede
viscerale ( musc. cu cronaxia motorie mai lung);
INDICAII:
- constipaii cronice
- atrofii postop. ale vezicii urinare
- contr. uterine ineficiente n timpul travaliului

IMPULSURILE EXPONENIALE

Indicaii: prevenirea i recuperarea atrofiilor musculare neurogene (sdr.

NMP)

 Dg. prin electrostimulare metode:

1. Testul galvanic al excitabilitii
2. Testul faradic al excitabilitii
3. Metoda curbei I/t permite aprecieri cantitave mai
precise ale procesului de denervare, apreciere cantitativ a
procesului de reinervare

 Impulsurile exponeniale se folosesc pt.

tratamentul selectiv al m. striate denervate
prin leziune de NMP ( nu au valoare n sdr.
de NMC i n miopatii);

CURENII DIADINAMICI (C.D.D.)

Introdui n terapie de
stomatologul P. Bernard, pt.
algiile dentare;
DEF:cureni continui de imp. de
form hemisinusoidal cu frecv.
fix de 50 sau 100 Hz, care
deriv prin redresarea
alternanei negative ( sau
suprimarea ei) a curentului
sinusoidal de la reea cu frecv.
de 50 Hz.

 PRINCIPALELE EFECTE: - analgetice

- hiperemiante
- dinamogene ( det. de nivelul I,
forma curentului, modalitatea de aplic. a electrozilor);
Intensitatea se regleaz progresiv, ajungandu-se la senz.
de vibraii bine tolerate, nedureroase, deci pana la pragul
dureros;
Acomodarea se instaleaz repede, I se mai crete n timpul
tratamentului sub pragul dureros;

 Formele clasice de curent:

1. MF ( monofazat fix)
2. DF ( difazat fix)
3. PS ( perioad scurt)
4. PL ( perioad lung)
Forme derivate:
5. MM ( monofazat modulat)
6. DM ( difazat modulat)
7. RS ( ritm sincopat)

MONOFAZAT FIX M.F. 50 Hz

Ef. excitomotor i trofic intens
Ef. analgezic mai redus, se instaleaz n a doua parte a
procedurii
Tonicizeaz pereii arteriali prin aciunea v.c.
INDICAII: pt. ameliorarea troficitii es. conjunctiv n afec.
reumatismale i posttraumatice

DIFAZAT FIX D.F. 100Hz

Rezult din redresarea celei de a doua semiperioade a
curentului alternativ, n acest fel frecvena dublandu-se;
Efecte antialgice puternice;
Efecte excitomotorii mai reduse;
Efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inhibarea
simpaticului;

C.D.D. DIFAZAT FIX

Utilizat ca form de introducere n aplicaiile cu scop

primordial analgetic;
INDICAII: lombosciatic discal, reum. abarticular, st.
posttraumatice, nevralgii trigeminale, arteriopatii cr.
obliterante;

C.D.D. MODULAT N PERIOAD SCURT

Este o alternare din secund n secund a MF i DF fr pauze ntre
ele;
Ef. decontracturante (miorelaxante), v.d., analgezice;
INDICAII: entorse, contuzii, st. posttraumatice, tulb. circulatorii
( acrocianoze, varice), celulite, mastite;

C.D.D. MODULAT N PERIOAD LUNG

Rezult din alternarea lent a MF cu DF i invers, trecerea de la o

form la alta efectundu-se nu brusc ci n interval de 1-2 sec, fiecare
faz (MF sau DF) durnd ntre 12-16 secunde;
Au cele mai intense efecte analgezice dintre toate formele de C.D.D;
ef. decontracturante i v.d.;
INDICAII: nevralgii, mialgii, artralgii, discopatii, torticolis ( de preferat
n stri dureroase pronunate i persistente)

C.D.D RITMIC SINCOPAT

Are cel mai pronunat efect excitomotor, realiznd o
adevrat gimnastic muscular;
Indicat n atoniile musculare normoinervate postoperatorii;

METODOLOGIA DE APLICARE
Mrimea i forma electrozilor se aleg n fct. de reg. tratate;
locul de amplasare, modalitile de poziionare i polaritatea
lor n fct. de scopurile terapeutice urmrite;
Bernard a introdus n utilizarea terapeutic a CDD,
inversarea polaritii cu electrozii lsai n aceleai poziii;
Electrozii se aplic prin intermediul nveliului de protecie
hidrofil, bine umezit i fixat cu ajutorul benzilor elastice sau
a sculeilor cu nisip;
K(-): ef. antialgic;
La nceputul edinei se poate aplica un pat de CG, reglat
sub pragul de curent continuu, adic fr s produc senz.
de curent, de 1-3 mA;

METODOLOGIA DE APLICARE
Intensitatea= 4-5 mA;
Durata edinelor diferit n fct. de scopul terap. urmrit
- scurt pt. a evita acomodarea (4-8 min)
- n aplicarea cu scop hiperemiant se pot
aplica edine de 20-30minute;
Ritmul edinelor det. de stadiul afeciunii tratate, n std.
acute zilnic sau de dou ori/zi;
8-10-12 edine / cur

Modaliti de aplicare a electrozilor

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aplicaii pe puncte dureroase circumscrise - polul neg. pe

locul dureros, cel pozitiv la 2-3 cm distan;
Aplicaii transversale ( transregionale) la nivelul artic.
mari, zonele musculare a mb. sau trunchiului;
Aplicaii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau
a unei ci vasculare;
Aplicaii paravertebrale pe reg. rd. nervoase, n
radiculite, mialgii paravertebrale;
Aplicaii gangliotrope la nivelul ganglionilor vegetativi;
Aplicaii mioenergetice urmresc tonicizarea unor
muchi normoinervai, se aplic formele cele mai
dinamogene de curent;

CURENTUL SINUSOIDAL (CS) 50-60 Hz

DEF: este un curent alternativ care i schimb sensul de
50-60 ori/secund i se obine de la reea prin scderea
tensiunii acestui curent de 220 V la 50-60 V.
EFECTE: - excitomotor
- v.d
Avnd n vedere schimbarea frecv. A polaritii curentului,
acesta nu se suport dect la I relativ mici i pe o durat
scurt;
INDICAII: - atrofii i hipotrofii musc. de inactivitate ( cu
inerv. pstrat)
- cicatrici posttraumatice