INSUFICIENCIA

VASCULAR
PERIFERICA
Dra. Xiomara Guerra

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ARTERIAL
Es un conjunto de sntomas y signos, producto de la
incapacidad del sistema arterial perifrico de lograr un aporte
adecuado de sangre para los requerimientos de los tejidos.
La enfermedad vascular arterial perifrica, en su mayora depende
de:
Obstruccin parcial o total del flujo sanguneo a nivel de las
arterias de mediano calibre y de gran calibre producido por
enfermedad crnica degenerativa de la pared (Aterosclerosis).
Por enfermedad inflamatoria aguda (Arteritis obliterante o
enfermedad de Leo Buerguer).

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ARTERIAL
Incidencia: 05% anual.
Prevalencia: 1% de la poblacin adulta mayor de 40 aos.
Relacin hombre-mujer: 3:1.
Edad : entre 6ta y 7ma dcada de la vida, ocurre la mayor
incidencia.
Patologa:
Estenosis segmentaria, oclusin en arterias de grandes y
mediano calibre.
Placas aterosclerticas, deposito de calcio, engrosamiento de
la media, destruccin de fibras elsticas y musculares,
fragmentacin de lmina elstica interna, formacin de
trombos de fibrina y plaquetas.

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ARTERIAL
LOCALIZACION.
La placa aterosclertica se forma en los sitios de bifurcacin de los
vasos, donde la turbulencia est aumentada daando la lmina
interna.
FRECUENCIA.

Sistema Aorto-iliaco: 30% de pacientes sintomticos.

Sistema Femoro-poplteo: 80% de pacientes sintomticos.
Sistema Tibial y peroneo : 40% de pacientes sintomticos.
El dolor es siempre distal al sitio de la obstruccin.

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ARTERIAL
ANAMNESIS
Historia clnica completa. Edad , sexo, raza, ocupacin, antecedentes
personales. Enfermedades como diabetes mellitus, sfilis, tuberculosis,
hipertensin arterial.
Antecedentes quirrgicos, fracturas, hemorragias, cateterismo.
Hbitos tabaquicos, cafeicos, alcohlicos. Alimentacin rica en grasas.
Uso de algunos medicamentos en forma excesiva tales como
derivados de la ergotamina, para la jaqueca, ya que producen
enfermedad vaso espstica.

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ARTERIAL
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor, alteraciones del color y la temperatura de la piel,
alteraciones trficas y edema.
Dolor.
Puede presentarse en forma de hormigueo, parestesias,
quemadura, constriccin, calambres, pesadez o fatiga.
En la enfermedad arterial crnica, el dolor se presenta como:
Claudicacin Intermitente. Est directamente relacionado con el
ejercicio.

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Esquemticamente el dolor se representa as:

EJERCICIO
EJERCICIO
DOLOR.

DOLOR

REPOSO

ALIVIO DEL DOLOR

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La Claudicacin Intermitente es progresiva al inicio a largas
caminatas, luego progresa hasta la incapacidad para caminar.
El dolor isqumico se debe a la acumulacin de catabolitos
cidos, producto de la descomposicin de los tejidos, tales
como bradiquinina, que estimula las terminaciones nerviosas.
El dolor aumenta en decbito, por disminucin del riego
sanguneo a los miembros inferiores.
Mantener los miembros colgando alivia el dolor , pero
condiciona isquemia grave con riesgo de gangrena.

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ARTERIAL
ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL: este depende del flujo
sanguneo, de la oxigenacin de la hemoglobina y de la presencia
de melanina.
Las alteraciones de la piel incluyen: palidez, cianosis, eritro- cianosis,
rubor y fenmeno de Raynaud.
Palidez:
Aparece cuando el flujo sanguneo en el lecho cutneo disminuye
intensamente, como en la oclusin y en el espasmo arterial.
Cianosis
El flujo en el lecho capilar es lento y el oxigeno disminuye en casi su
totalidad, con el consiguiente aumento de la hemoglobina reducida.

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Eritrocianosis.
Se observa en etapas de pre gangrena en las extremidades de los
miembros inferiores, debido a la formacin de colaterales y dilatacin
de capilares arteriales y venosos.
Fenmeno de Raynaud.
Es una alteracin del color de la piel caracterizada por : palidez,
cianosis, y rubor. Se desencadena por el fro y las alteraciones
emocionales.
Moteado reticular.
Cianosis en forma de red que rodea reas de palidez, la piel adquiere
aspecto de mrmol, de ah el trmino de cutis marmreo.

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ARTERIAL
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA.
Esta depende del mayor o menor flujo sanguneo.

ALTERACIONES TROFICAS
Incluyen atrofia de la piel, disminucin del tejido
subcutneo, cada de
los cabellos, alteraciones ungueales, uas quebradizas e
hiperqueratsicas,
callosidades,
lceras
de
difcil
cicatrizacin, edema,
ampollas y gangrena.

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PERIFERICA ARTERIAL

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ARTERIAL
EDEMA.
Se debe a numerosos factores tales como aumento de la
permeabilidad capilar causada por la isquemia, pies colgantes,
arteritis y hasta trombosis venosa acompaante.
EXAMEN FISICO.
Incluye . Inspeccin, palpacin, de pulsos arteriales, auscultacin,
medicin de la presin arterial en los cuatro miembros y algunas
maniobras especiales.

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ARTERIAL
MANIOBRAS PARA EVALUAR EL FLUJO ARTERIAL EN LAS
EXTREMIDADES.
MANIOBRA DE LA MARCHA.
Paciente camina y se mide el tiempo que transcurre y la distancia
que recorre para que aparezca el dolor e incapacidad funcional.
MANIOBRA DE LA ISQUEMIA PROVOCADA.(BUERGUER).
Se realiza en tres tiempos:
1.) Paciente en decbito y se observa el color de la planta de los
pies.

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ARTERIAL
2.) Pies elevados a 90 por un minuto, ayudado con las manos en la
parte posterior de la pierna y se observa el color de la piel, si hay
isquemia aparece palidez de grado variable.
3.) Luego del minuto, los miembros vuelven a la posicin horizontal, y,
se mide el tiempo necesario para retomar el color normal, que es de 5
a 12 segundos.
MANIOBRA DEL LLENADO VENOSO.
Paciente sentado y con las piernas colgantes, se observa el llenado
venosa en el dorso de los pies.
Se acuesta y se elevan los miembros inferiores a 90 , se vacan las
venas superficiales con masajes.
Paciente sentado con los pies colgantes y se mide el tiempo de
llenado de las venas, el cual es de 10 segundos.

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ARTERIAL
MANIOBRA DE LA HIPEREMIA REACTIVA
Paciente en decbito dorsal, se observa el color de los pies.

Elevacin de los miembros inferiores durante tres minutos, para

vaciar completamente el lecho venoso. Se coloca el manguito
neumtico en la raz del muslo y se insufla por encima de la presin
sistlica del paciente.
Miembros horizontales y tres minutos despus se desinfla el
manguito y se observan las alteraciones del color de la piel que
aparecen distalmente a la oclusin.
En condiciones normales se nota la aparicin de un color rojizo que
avanza uniforme hasta alcanzar la punta de los pies, esto ocurre en 10
a 15 segundos, y permanece durante 30 a 40 segundos, en caso de
isquemia se dobla el tiempo y la coloracin no es uniforme.

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MANIOBRA DE SAMUELS.
Paciente en decbito dorsal, se elevan los miembros
inferiores a 30 . Se realizan movimientos de dorsiflexin
con ambos pies , hasta que aparezca palidez plantar o
dolor.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Eco Doppler color arterial.
Arteriografa digital por sustraccin de imgenes.
Angioresonancia.
ECO Doppler color arterial: Permite evaluar anatoma, flujo,
velocidad circulatoria. Calcular ms del 95% de aproximacin de
obstruccin del flujo. 1- eleccin en patologa arterial perifrica.

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ARTERIAL
ARTERIOGRAFIA DIGITAL POR SUSTRACCION.
Permite imgenes endoluminales de buena calidad con poco
material de contraste endovenoso, la computadora aumenta su
contraste y disminuye el de los tejidos adyacentes.
Utilidad: para el seguimiento de lesiones y en pacientes que
est contraindicado el uso de contraste endovenoso. No
reemplaza la arteriografa convencional.
Es el mtodo ms preciso para evaluar la anatoma, e
irremplazable para decidir indicacin quirrgica.

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ARTERIAL
ANGIORESONANCIA.
Permite visualizar arterias de mediano y de gran
calibre en pacientes en quienes no se pueda utilizar
contraste endovenoso. Se utiliza Gadolinio, de baja
toxicidad.

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ARTERIAL
TRATAMIENTO

Medidas generales de sostn.

Tratamiento farmacolgico.
Ciruga.
Cuidado de los pies, para prevenir la resequedad de los mismos.
Evitar zapatos que impidan respirar a los pies.
No utilizar medias elsticas de sostn.
Tratamiento de los factores asociados. Control de la tensin arterial,
dislipidemia ,
Diabetes mellitus, tabaco, obesidad.
Farmacolgico. Vasodilatadores, agentes bloqueadores alfa
adrenrgicos, antagonistas del calcio.

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ARTERIAL
PRONSTICO.
Influenciado por la existencia de enfermedad vascular arterial
coronaria. La muerte ocurre por infarto al miocardio o muerte
sbita.
El pronstico es peor en pacientes fumadores o con diabetes
mellitus.