SANGRADO

UTERINO
ANORMAL
PRESENTAN:
Joyce Altamirano
Mnica Rizzo
Nadia Meja

MENSTRUACION
Es la prdida hemtica
transvaginal
espontnea y
peridica resultado de
la descamacin
endometrial posterior
a la ovulacin.
sta puede ser a
intervalos de 24 a 32
das.
Duracin de 3 a 7 das.
Prdida sangunea de
aproximadamente 33
a 88 mL.

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Definido como
cualquier sangrado
que difiera del patrn
menstrual en
frecuencia, cantidad
y duracin.

AMENORREA
ausencia de la
menstruacin por 3
periodos consecutivos o
un periodo > 90 das

HIPOMENORREA
Flujo menstrual
regular pero escaso

POLIMENORR
EA hemorragias

METRORRAGIA
Hemorragia
uterina fuera del
periodo menstrual

MENORRAGIA
HIPERMENORREA
Menstruaciones
intensas o
prolongadas
Mayor a 80 ml o
ms de 7 das

frecuentes pero de
aparicin regular
que suelen ocurrir a
intervalos de <21
das.

SANGRAD
O UTERINO
ANORMAL

Oligomenorrea
hemorragias poco
frecuentes y de
aparicin irregular
que suelen ocurrir
a intervalos de >
35 das.

SUA SEGN EDAD

ANOVULATORIA
RN nacida: Estrgenos Maternos
Niez:

Traumatismo genital
Infeccin vaginal
Cuerpo Extrao
Tumores Ovricos

Adolescencia:

Inmadurez hipotalmica
Funcionamiento lteo inadecuado
Problemas psicgenos
Problemas nutricionales

Menopausia y Posmenopausia

Adenocarcinoma endometrial
Carcinoma Cervical
Plipos
Estrgenos Exgenos
Ca Uterino
Ca Ovrico
Vaginitis atrfica

SUA SEGN EDAD

ANOVULATORIA
Vida Reproductiva:
Central:

Neurogena
Tumores psicgena
Emocional
Estrs
Traumatismos

OVULATORIA
Vida Reproductiva
Enfermedades Orgnicas
Neoplasicas
Infecciones (EIP)
Miomas submucosos

Polimenorrea
Acortamiento Folicular
Acortamiento Lteo

Intermedia:

Nutricional
Suprarrenal
Tiroides
Otras enfermedades endocrinas

Gonadal
Tumores productores de esteroides

rgano Blanco:
Hiperplasia endometrial

Descamacin Irregular
Discrasias Sanguneas
Persistencia del cuerpo Lteo
Iatrognica
Anticoagulantes

DIU
Hemodilisis

ETIOLOGIA DE SUA
SEGN EDAD
Infancia
Adolescencia
Edad frtil
Perimenopausia
Menopausia

ETIOLOGIA DE SUA
SEGN EDAD
Infancia

Hemorragia previa a menarquia se

debe investigar como hallazgo
anormal

El
origen
mas
probable
de
hemorragia sea la vagina y no el
tero
Vulvovaginitis causa mas frecuente

ETIOLOGIA DE SUA
SEGN EDAD
Adolescencia

Consecuencia de anovulacin y
defectos de la coagulacin.

Menos
frecuente:
neoplasias
como plipos, leiomiomas y
tumores ovricos.
Se debe descartar la posibilidad
de embarazo, enfermedades de
transmisin sexual y abuso
sexual.

ETIOLOGIA DE SUA
SEGN EDAD
Edad
Reproductiva
Al incrementarse la actividad
sexual , aumenta la hemorragia
uterina
por
embarazo
o
enfermedades de transmisin
sexual.
La frecuencia de leiomiomas y
plipos endometriales aumenta
con la edad.

ETIOLOGIA DE SUA
SEGN EDAD
Perimenopausia

La frecuencia por embarazo o

enfermedades de transmisin
sexual disminuye

Aumenta

neoplasias
malignas

riesgo

de

padecer

benignas

Menopausia

Mas frecuente neoplasias

malignas: carcinoma endometrial,
carcinomas ovricos productores de
estrgenos.

LESIONES BENIGNAS
Plipo

la hemorragia es producida por

aceraciones o necrosis en su superficie.
El sntoma es la hemorragia
intermenstrual o hipermenorragia.

Miomatosis

Submucosos hiperpolimenorreas .
-Intramurales producen menorragias.
-Subserosos no producen sangrado
anormal.

Adenomiosi
s

Ocasiona dolor plvico, dismenorrea

severa y a veces hipermenorreas y
spotting intermenstruales.

Endometritis

Secundaria a aborto, parto,

instrumentacin (curetaje, biopsia),
aplicacin de dispositivos. Causa
metrorragia

Hiperplasia
endometrial

Proliferacin benigna caracterizada

por el aumento de la densidad de las
glndulas endometriales y estroma
endometrial morfolgicamente
anormales. Hiperpolimenorrea.

LESIONES MALIGNAS
Carcinomas: frecuente despus de
los 40 aos, y nicamente un 20% se
diagnostica premenopusicamente.
Sarcomas: procesos malignos que
se originan en el tejido conectivo, en
oposicin a los carcinomas que
nacen de las superficies epiteliales.
Constituyen entre el 2 y el 4% de los
cnceres uterinos.

ENFERMEDADES
SISTEMICAS
Alteraciones de la Coagulacion
- A menudo por exacerbacin de una lesin
subyacente: presencia de un Leiomioma.
- Coagulopatias no son causa frecuente de SUA.
Enfermedad de Von Willebrand: trastorno
hereditarios de la coagulacion mas frecuente en
mujeres (1/1000)
Otros: purpura trombocitopenica idioptica,
hiperesplenismo, neoplasia hematolgicas: leucemia

ENFERMEDADES
SISTEMICAS
Endocrinopatas
Producen anovulacin:
- Hipotiroidismo
- Hiperprolactinemia

VALORACIN DE LA
PACIENTE
Origen del sangrado.
Enfermedades sistmicas
y uso de frmacos.
Exmen fsico minucioso de
todo el perineo (causa es de
origen vulvar o uretral).
Descartar lesiones de
vagina y del cervix
Examen bimanual
( descartar patologa de
los anexos )

VALORACIN DE LA
PACIENTE
1. Anamnesis
y
Examen Fsico
2. Estudios
Laboratoriales
3. Estudios
de
Imagen
4. Muestras
de
Tejido

ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO

Aparicin
Duracin
Frecuencia
Cantidad
Intensidad
Dolor asociado
Sntomas de compromiso
gastrointestinal y genitourinario.

ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO
Mujeres en edad reproductiva: uso de
anticonceptivos, vida sexual: DESCARTAR
EMBARAZO.
Cambios en la dieta, peso, actividad fsica.
Frmacos: hormonoterapia
Antecedentes familiares y personales de
enfermedades ginecolgicas y trastornos
hemorrgicos.

ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Signos Vitales: hipotensin
ortostatica, aspecto general:
Valorar necesidad de
Reanimacin.

INSPECCION VAGINAL
Valorar intensidad del Sangrado
Origen
Presencia o no de trauma, masas,
plipos.
Tacto Bimanual: valorar OCI,
presencia de dolor a la movilizacin,
masas, tamao, contorno uterino.

DETERMINAR LA GRAVEDAD
DEL SANGRADO
Hemoglobina y Hematocrito.
Recuento plaquetario

OTRAS PRUEBAS
Prueba de Embarazo
Citologa : si no hay sangrado activo:
Displasia Cervical.
Tiempos de Coagulacin
Pruebas de funcin heptica y tiroidea.
Niveles hormonales en mujeres peri
menopusicas:
- FSH
- Estradiol

EN CASO DE
ANOVULACION

Explorar tiroides
Determinar prolactina
Otros exmenes:
Pruebas especficas para la
enfermedad de Von Willebrand
Pruebas especficas para coagulacin
intravascular diseminada.

DIAGNSTICO

El objetivo es excluir la posibilidad de cncer e identificar

el problema de fondo.
Existen diferentes mtodos para la evaluacin:
Ecografa
transvaginal
Histerosonogr
afia
Histeroscopia
Biopsia
endometrial

DIAGNSTICO
Ecografa
transvaginal

Se introduce una sonda vaginal que emplea

transductores de frecuencia
Entra en estrecha proximidad con estructuras
internas: tero y vagina

4
Espesor del
endometrio

>5

12

Excluir cncer endometrial

Realizar
ecografa
con
solucin
salina,
histeroscopa o biopsia
endometrial
Obliga realizacin de estudios
Descartar
posible
CA

DIAGNSTICO
Ecografa
transvaginal
Cambios en la textura

reas qusticas punteadas dentro del

endometrio

Presencia de plipos

No existen datos ecogrficos especficos y

caractersticos de CA endometrial
Peculiaridades frecuentes
reas hipoecoicas e hiperecoicas
intercaladas
Acumulaciones de lquido en la cavidad
endometrial
Irregularidades en la unin endometriomiometrio

DIAGNSTICO
Histerosonografa

Instalacin de lquido dentro del

tero junto con una sonda
transvaginal de alta resolucin.

Permite distinguir de forma fiable a

las pacientes perimenopausicas con
sangrado uterino anormal
disfuncional de aquellas que tienen
un endometrio engrosado o con
alteraciones focales.

Fcil identificacin de plipos y

miomas submucosos

DIAGNSTICO
Histeroscopa
Se introduce endoscopio ptico
en la vagina y atravs del
crvix para visualizar el
revestesimiento uterino.
Se distiende la cavidad uterina
con solucin salina
til para extirpar plipos
endometriales y miomas
submucosos

DIAGNSTICO
Biopsia endometrial
Permite identificar:
Infecciones
Lesiones neoplsicas
- Hiperplasia endometrial
- Cncer
- Plipos
- Neoplasia trofoblstica
gestacional
Tiene un ndice de fracaso para
detectar cncer de 0.9%
Resultado positivo es preciso
para el diagnstico
Resultado
negativo
no
necesariamente lo excluye

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico hormonal
Anticonceptivos orales
combinados

Tratamiento de primera lnea

del sangrado uterino anormal
en mujeres premenopausicas
sanas.

Normalizan
el
sangrado
irregular y reducen el flujo
menstrual

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico hormonal
Anticonceptivos de
progestgenos solos
continuos
Administracin de acetato de
medroxiprogesterona
de
accin prolongada inyectable
Produce amenorrea
Prdida de masa sea

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico hormonal
Anticonceptivos de
progestgenos
Dispositivo intrauterino
liberador de levonogestrel (DIU)

Eficaz para reducir sangrado

durante largo tiempo.

Eficaz para el tratamiento de

menorragia.

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico hormonal
Progestgenos orales
cclicos
Era el tx mdico convencional
del
sangrado
uterino
disfuncional
anovultorio
en
mujeres premenopusicas.

Administracin
de
progestgenos durante 12 a 14
das cada mes.

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico hormonal
Estrgenos parenterales
Utilidad para resolver situacin aguda
Pueden aumentar el riesgo de trombosis
Agonistas de la hormona
liberdora de
gonadotropina
GnRH

Inducen
un
estado
hipoestrognico
reversible
Eficaces para reducir el sangrado uterino
menstrual en perimenopusicas
Uso limitado por efectos secundarios

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico no
hormonal
Antiinflamatori
os no
esteroideos

Hierro

Reducen prdida de sangre

menstrual
Mejora de la dismenorrea

Suplementos de hierro en
pacientes con anemia

TRATAMIENTO
Tratamiento
Mdico

Tratamiento
hormonal
Tratamiento
No hormonal
Dilatacin y
legrado

Tratamiento

Tratamiento
Quirrgico

Destruccin
endometrial
Embolizaci
n de la
arteria
uterina
Histerectom
a

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico

Cuando el tratamiento mdico conservador es poco

satisfactorio o se acompaa de efectos colaterales
considerables
Dilatacin y
legrado
Se usa para
raspar y
recolectar tejido
uterino.
Esta tcnica
permite resecar
con facilidad
masas
edoluminales
como plipos,
miomas
submucosos.

Embolizacin de
la arteria uterina

Destruccin
endometrial

Como
alternativa de la
histerectoma
Ablacin
endometrial
Extraccin del
endometrio
funcional y basal
ademas de 3
mm de espesor
miometrial

Por medio de un
catter se logra
llegar a la arteria
uterina y
mediante
partculas se
consigue infarto
de los miomas y
con ello controlar
el sangrado

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
Histerectoma
Extraccin del tero
Forma definitiva del
sangrado uterino
anormal que no ha
respondido a otros
tratamientos mdicos

Plipos

Infeccin
Traumatism
o del
aparato
reproductor
Complicaci
Disfuncin
ones del
hormonal
embarazo

Carcinoma

Miomas
submucoso
s
Hiperplasia
s

Ecografa
Transvagin
al

Causas
orgnica
s

Desequilibr
io
hormonal

SANGR
ADO
UTERIN
O
ANOR
MAL

Biopsia
Endometria
l

Diagnstico

Adolescenc
ia

Desequilibrio
hormonal

ETS

Perimenopau
sia
Frecuencia

Neoplasias benignas
y malignas

Menopausi
a
Neoplasias malignas

Tratamiento

TX Mdico

Vulvovaginitis

Edad frtil

Causas

Histerosonogr
afa
Histerosco
pia

Otras
causas

Infanci
a

TX quirrgico
DyL

Hormonal

No
hormonal

Destruccin
endometrial
Embolizaci
n arterial
Histerectom
a

BIBLIOGRAFIA
Williams Ginecologa: Jhon O.
Schorge, 2009, Mc. Graw Hill.
Novaks Gynecology: Jonathan S.
Berek, 2002, by Lippincott Williams
and Wilkins

GRACIAS
POR SU
ATENCION