ENDOCARDITA

INFECIOAS

DEF:Condiie ce presupune existena

unei infecii la suprafaa endoteliului
valvular.
CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE:
Incidena max. la 30 ani50-60 ani
n era post antibiotic
Modificarea spectrului condiiilor
predispozante: RAA( MI-femei, AO brbati)BCG (PCA, DSV,bicuspidie
AO) drug useri - Tri/Mi/Ao; recurenta
PVM cu valve groase/regurgitare
mitrala

CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE:
incid. La nou-nasc EB cord dr. cu
valve N

MODIFICARI IN ETIOLOGIA EI:

- Stafilococ auriu, Pseudomonas A., Gramm negativi,
infectii polimicrobiene - drug abuseri - af. Tri - embolii
pulmonare
- Stafilococ coagulazo-negativ, Staf epidermidis, - EB pe
proteze
PVE= precoce daca apar in timp de 60 zile postop. prognostic grav
PATOLOGIA PVE:
EB protetica se extinde spre inelul valvular, tesutul
adiacent abcese de inel, abcese septale, fistule,
dehiscente de proteze

PATOGENEZA:
jet sanguin cu velocitate

Leziune endoteliala

flux de la pres la pres

flux prin orif. ingust

Endocardita trombotica
non-bacteriana

Poarta de
intrare
BACTERIEMIE

ENDOCARDITA
BACTERIANA

PATOFIZIOLOGIE:
1. Consecinte intracardiace:
- afectare valvulara: minora - catastrofala
- extindere paravalvulara: abcese , fistule,
pericardita purulenta
2. Embolizarea fragmentelor de vegetatii:
- predispozitie pt. vegetatii >10 mm, EB fungice
- embolizari: sistemice; pulmonare
3. Persistenta bacteriemiei:
- Embolizari septice - virtual orice organ -abcese
miliare
4. Modificari umorale si celular mediate: CIC -

MANIFESTARI CLINICE:
1. FEBRA - de regula<39,4 C, remitenta
2. PREZENTA SUFLURILOR VALVULARE - caracteristice
EB;
pot lipsi la pts. cu afectare a valvei tricuspide
3. SPLENOMEGALIE - 15-50% pts; mai frecv. in EB cu
evolutie de lunga durata
4. MANIFESTARI PERIFERICE:
embolii septice: petesii, hemoragii subunghiale, lez.
Janeway,
manif. imunologice: noduli Osler, pete Roth, simptome
musculo-scheletale

MANIFESTARI CLINICE:
5. EMBOLII SISTEMICE:
- pot antedata diagnosticul!!!
- infarct splenic, emboli renali, AVC - preferential ACM,
emboli art coronare, mezenterica, ACR
6. MANIFESTARI NEUROLOGICE - 30-40% pts.
- avc EMBOLIC
rupte

- hemoragii intracraniene din anevrisme micotice

- encefalite
- meningite purulente

MANIFESTARI CLINICE:
6. Insuficienta cardiaca congestiva:
- prin distructie valvulara/ n primul rand IAo - mortalit
7. Insuficienta renala
- prin GN cu cplx imune+/- alterari hemodinamice+/- droguri nefrotoxice

DIAGNOSTIC:
BACTERIEMIA - tipic pt. EB - bacteriemia cu < 100
org/ml.
Obtinerea HC: 3 seturi de culturi obtinute in timp de 24
ore prin punctii venoase separate - fiecare set se cultiva pe
mediu pt aerobi si pt anaerobi
LABORATOR
Anemie - normocroma, normocitara, sideremie,
CTLF
Le - pot fi normale!!!
Tr - rar

DIAGNOSTIC:
LABORATOR
Sdr inflamator: VSH, PCR
Imunologie: CIC, FR, Ig, crioglobuline
Sdr retentie azotata + CIC + Co = GN cu cplx.
Imune
Ex urina: proteinurie, hematurie microscopica
Teste imunologice: atc. Anti acid teicoic stafilococi

DIAGNOSTIC:
ECOCARDIOGRAFIA: TTE + TEE

vegetatii > 5mm; nu poate diferentia veget

proaspata/veche/tromb/noduli /ingrosari ,
calcificari valvulare

detectarea anomaliilor asociate(abcese,

sunturi)

afectarea aparatului subvalvular

cuantifica regurgitarile valvulare si

rasunetul hemodinamic
Risc embolizare: veg>10mm, mobile

Ecocardiografia in diagnosticul EI

DIAGNOSTIC:
RMN
extensia paravalvulara
anevrismele radacinii aortei
fistule
UTILITATE CLINICA LIMITATA !

DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE

Diagnostic de certitudine:
A. Criterii anatomo-patologice
microorgnisme demonstrate prin culturi/ ex.
histologic dintr-o vegetatie / vegetatie care a
embolizat/abces intracardiac, sau
leziuni anatomice vegetatii sau abcese
intracardiace confirate histologic in care se
demonstreaza endocardita activa

B.Criterii clinice:
2M / 1M+3m / 5m

DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE

CRITERII MAJORE:
A. Hemoculturi pozitive
a. Izolarea unui microorg. tipic pt. EB
Str. Viridans, str. Bovis, HACEK
Stafilococ auriu/ enterococ in conditiile unei inf.
comunitare in absenta unui focar primar

DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE

CRITERII MAJORE:
A. Hemoculturi pozitive

B. Microorganisme sugestive pt EI in HC + repetate

cel putin 2 HC + din probe prelevate la > 12 h
diferenta sau
Toate cele 3 sau min 4 culturi separate (cu 1 h intre
prima si ultima)
O singura HC + cu Coxiella burnetti sau un titru
de atc IgG de faza I>1800

DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE

CRITERII MAJORE:
B. Dovezi de interesare a endocardului:
a. Ecocardiografia
- formatiuni intramiocardice mobile atasate de
valve, inele valvulare sau cordaje, sau in calea jeturilor
de regurgitare, sau pe materiale iatrogene, in absenta
altei explicatii anaomice, sau
- abcese, sau
- dezlipirea partiala a unei proteze valvulare nou ap
Suflu de regurgitare valvulara nou aparut

DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE

CRITERII MINORE:
Factori predispozanti: lez. cardiace / adm. droguri iv
Febra 38 grade C
Fenomene vasculare: embolie arteriala, infarct pulmonar
septic, anevrism micotic, hemoragii conjunctivale, leziuni
Janeway
Fenomene imunologice: GN, noduli Osler, pete Roth, FR
Dovezi microbiologice: HC + care nu indeplinesc criteriile
majore/ dovezi serologice de inf. cu germen tipic pt. EB

DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE

Endocardita bacteriana posibila

Date sugestive de EB care nu indeplinesc nici
criteriile de diagnostic cert, nici pe cele de
excludere

Endocardita bacteriana este exclusa

Dg. Alternativ ferm care explica siptomele
Disparitia sdr. Clinic sugestiv de EB dupa
antibioterapie </= 4 zile
Lipsa dovezilor de EB intraoperator/necroptic
dupa antibioterapie </= 4 zile

TRATAMENT
OBIECTIVE:
1. Eradicarea germenelui cauzant

2. Corectia chirurgicala a leziunior valvulare

Terapie inainte de identificarea germenului

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE VALVE NATIVE
Str. V sensibil CMI<0,1 G/ML

PeniG

12-18 mil iv / 4ore

4 sapt

PeniG

12-18 mil iv / 4ore

2 sapt +

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

2 sapt

Ceftriaxone 2g doza unica iv/im 2 sapt

Vanco
Str. V rezistent
CMI=0,1 - 0,5
G/ML

30 mg/kg iv/12 ore

4 sapt

PeniG

18-25 mil iv / 4ore

4 sapt+

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

2 sapt

Vanco

30 mg/kg iv/12 ore

4 sapt

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE VALVE NATIVE
Enterococi -

PeniG

18-30 mil iv / 4ore

4-6 sapt +

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

4-6 sapt

Ampicilina 12 g/4 ore/iv

4-6 sapt+

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

4-6 sapt

Vanco

30 mg/kg iv/12 ore

4-6 sapt

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

4-6 sapt

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE VALVE NATIVE
Stafilococi - Nafcilin/Oxa
12 g /4 ore/iv
6 sapt +
Meticilin
Genta 1 mg/kg/ 8 ore iv/im 3-5 zile optional
sensibili
Cefazolin

6g/8 ore/iv

6 sapt

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im 3-5 zile optional

Vanco

30 mg/kg iv/12 ore

4-6 sapt

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE VALVE NATIVE
Stafilococi Meticilin

Vanco

30 mg/kg iv/12 ore

4-6 sapt

rezistenti
Grupul

Ceftriaxone 2g doza unica iv/im

4 sapt

HACEK

Ampicilina 12 g/4 ore/iv

4 sapt +

Genta

4 sapt

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE VALVE NATIVE
Hemoculturi Ampicilina 12 g/4 ore/iv

4-6 sapt+

negative

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

4-6 sapt sau

Vanco

30 mg/kg iv/12 ore

4-6 sapt +

Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

4-6 sapt

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE PROTEZE VALVULARE
Stafilococi - Nafcilin/Oxa

12 g /4 ore/iv

6 sapt

sensibili la Rifampicina

900 mg/8 ore/po

6 sapt

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

2 sapt

meticilina Genta

Stafilococ Vanco

30 mg/kg iv/12 ore

rezistent la Rifampicina
meticilina Genta

6 sapt +

900 mg/8 ore/po

6 sapt

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

2 sapt

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL EB PE PROTEZE VALVULARE
Hemoculturi Ampicilina
negative

12 g/4 ore/iv

4-6 sapt +

Genta 1 mg/kg/ 8 ore iv/im

4 - 6 sapt +

Vanco

4 - 6 sapt +

30 mg/kg iv/12 ore

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN EB PE VALVE

NATIVE

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN EB PE
PROTEZE VALVULARE

PROFILAXIA EB

Categoria de risc crescut

proteze valvulare - inclusiv cele biologice
EB anterioara
Boli congenitale cianogene complexe (TF, TMV)
Sunturi pulmonare-sistemice chirurgicale

Categoria risc moderat

Majoritatea malformatiilor cardiace
Boli valvulare dobandite
CMH; PVM cu valve ingrosate/ regurgitare Mi

PROFILAXIA EB NU ESTE RECOMANDATA

Categoria de risc neglijabil

DSA ostium secundum izolat
Tartamentul chirurgical DSA, DSV, PCA > 6 luni
By-pass aorto-coronarian
PVM fara regurgitare mitrala
Sufluri cardiace inocente
RAA fara afectare valvulara
Pace-maker cardiac/ cardiodefibrilator implantabil

PROFILAXIA EB ESTE RECOMANDATA

Tratamente stomatologice ( extractii, implanturi,
instrumentarea canalului pulpar, injectii intraligamentare)
Tract respirator (amigdalectomie/ adenoidectomie,
bronhoscopie cu tub rigid)
Tract digestiv ( scleroterapia pt. varice esofagiene
dilatarea stricturilor esofagiene, CER, chir. Can. Biliare)
Tract urogenital ( chirurgia prostatei, cistoscopie, dilatari
uretrale)

REGIMURI PROFILACTICE - STOMA, ORL

Standard: Amoxicilina
Alergie la
penicilina

2g po cu 1 h inainte

Ampicilina

2g im/iv cu 30 min inainte

Cefalexin

2g po/

Azitromicin

500 mg po

Clindamicin 600 mg po / iv
Cefazolin 1g im/iv

Cale po
indisponibila

REGIMURI PROFILACTICE - TRACT GI SI UG

Risc

Ampicilina 2g im/iv +
Gentamicina 1,5 mg/kg im/iv

Cu 30
min
inainte

Ampicilina 1g im/iv La 6 ore

Amoxicilina 1g po
Alergici
laAmpi
/amoxi

dupa

Vancomicina 1g iv 1-2 ore+

Gentamicina 1,5 mg/kg cu 30 min inainte