Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologie:
nedifereniate de sex
cea mai mare frecven a incidenei n decadele 6 i 7 de via
la tineri adenomatoza reprezentnd un preambul patologic frecvent ntlnit
Repartitie pe segmente:
60%
colonul stng
40%
sediul pe dreapta
25%
tumori sigmoidiene si rectosigmoidiene
Tumora este de regul unic, ns ntr-o proporie de 5% cancerul poate fi multiplu, s incron sau metacron.
Cauze preexistente:
tumorile viloase
adenoamele
adenomatoza familial difuz
rectocolita ulcerohemoragic
Anatomie patologic
Macroscopic
aspectul exterior al colonului
Microscopic
- epitelioame glandulare (n majoritate ), de la forme difereniate pn la forme nedifereniate.
- se mai pot ntlni epitelioame mucoide
- tumori conjunctive de tipul sarcoamelor
rar (10%)
Propagarea cancerelor colice
- dup o etap pur mucoas, cancerul colic invadeaz progresiv toate straturile peretelui intestinal.
- pe calea limfaticelor i a venelor submucoase el dezvolt de asemeni o extensie longitudinal
Clinic
Dei relativ uor de recunoscut, cancerul colic este foarte rar descoperit precoce.
Tulburrile funcionale ce aduc cel mai frecvent bolnavul la medic sunt :
1. durerile
n din cazuri
sunt variabile , intermitente
cu sediu greu de precizat
deseori caracter de colic
Examenul clinic
Stenoz neoplazic,
- defileu neregulat, excentric, cu pliurile mucoasei disprute
- bine localizat i constant pe toate clieele,
- lacune circumfereniale desennd adeseori n aval, o calot sferic descris de cele mai multe ori sub imaginea
pantalonului bufant de golf.
Lacunele
- imaginea radiologic a tu morilor noncircumfereniale
- lacune marginale sau de fa
- neregulate, cu tonalitate neomogen (semiton malign), peretele colic fiind la acest nivel rigid i inert.
Neoplasm de cec
Neoplasm cec
Neoplasm cec
suprainfectarea tumorii
Caractere clinice
Dintre simptomele revelatoare, durerile i anemia hipocrom, fr cauze evidente, sunt cele mai frecvente.
Examenul clinic, n special palparea, poate pune n eviden tumora cu volum aparent mai mare datorit
sclerolipomatozei i infeciei peritumorale.
n fapt, existena unei tumori este o indicaie formal pentru un examen radiologic al colonului, care poate lmuri de
cele mai multe ori diagnosticul.
Diagnostic diferential:
apendicita pseudotumoral ofer un tablou clinic apropiat de cel al cancerului
imaginea radiologic difera
compresie extern a cecului, ce las mucoasa normal
remanierile inflamatorii locale pot induce in eroare
doar explorarea chirurgical poate lmuri pe deplin diagnosticul.
tuberculoza ileocecal
- afecteaz de regul indivizi mai tineri, cu antecedente tuberculoase
- radiologic
leziuni cecale sub forma unor lacune ntinse
ultima ans ileal este de obicei afectat
Caracterele evolutive
Complicaii acute :
A. Infecia domin prin frecven.
Ea poate s nsoeasc leziunea sub trei forme :
infecia general sever, septicemic, cu febr nalt i alterarea strii generale
infecia local pseudoapendicular de debut, brutal, cu dureri vii, febr i contractur
abcesul perineoplazic
cea mai obinuit complicaie infecioas
are ca origine fie tumora propriu-zis, fie un grup ganglionar juxtatumoral.
Durerea, febra i apariia progresiv a unei tumefacii prost delimitate sunt principalele semne ale complicaiei.
Tumora de cec
Descoperirea duodenului II
Caractere clinice.
- simptomatologie de mprumut
- frecvent
crize colice cu distensie cecal dureroas, tulburri de tranzit i hemoragii.
- orienteaz fals clinica ctre:
afeciuni gastrice, biliare sau pancreatice, datorit fenomenelor de indigestie, vomelor, balonrilor epigastrice,
coroborate cu depistarea unei tumori epigastrice.
n aceste situaii, irigografia va preciza sediul tumorii.
Caracterele evolutive.
n evoluia lor spontan, cancerele colonului transvers dezvolt complicaiile comune neoplaziilor colice :
hemoragii
ocluzii
infecii
Una dintre ele i este ns specific : fistula gastro-colic.
Din punct de vedere clinic complicaia se manifest prin :
diaree,
vrsturi fecaloide
alterarea grav a strii generale.
Complicaia este pus n eviden mai uor prin irigografie.
fistulele colojejunale, mai rare, cu consecine nutriionale grave.
III. Cancerele colonului stng
- ocup segmentul cuprins ntre treimea stng a colonului transvers i jonciunea rectosigmoidian.
- cele mai frecvente leziuni neoplazice ale colonului,
- 75% cu sediu sigmoidian.
Caractere anatomice.
Sunt de obicei stenozante(segment intestinal mai puin larg).
Propagarea limfatic se face prin ganglionii marginali, apoi cei intermediari (colici superiori stngi i sigmoidieni)
spre cei centrali, de la originea mezentericei inferioare
ligatura la acest nivel a arterei permite o
evidare ganglionar complet n cursul tratamentului chirurgical.
Cancerele de unghi splenic
dubl cale de propagare limfatic, colic stng pe de o parte, i n lungul
mezentericei inferioare, spre ganglionii retropancreatici.
Caractere clinice.
- tulburrile de tranzit intestinal
constipaia,
diareea
alternana celor dou,
Caractere evolutive.
ocluzia:
complic evoluia unei tumori a colonului stng n mai mult de 1/3 din cazuri
dup o perioad de constipaie
ocluzie joas prin obstrucie, cu durere pe traiectul colic, meteorism progresiv i vrsturi tardive
infecia cancerelor colice stngi:
este frecvent
forma ei acut abcesul perineoplazic- este ns mai puin frecvent dect pe dreapta.
fistula colovezical:
- poate apare ca efect al propagrii vezicale a unui cancer sigmoidian.
Disuria, polakiuria, pneumaturia i chiar fecaluria sunt principalele manifestri ale complicaiei
Neoplasm sigmoidian
Piesa de exereza
Diagnosticul se pune colono sau rectosigmoidoscopic, eventual cu biopsie i prin examen radiologic.
Orice adenom colic diagnosticat trebuie operat, avnd n vedere evoluia sngernd i anemiant, ca i riscul
malignizrii!
Tratamentul este chirurgical, fie prin electrorezecie colonoscopica, fie prin colotomie cu excizia formaiunii.
Polip colic
2. Lipomul colonului
- tumor rar, predominnd pe colonul drept, i de regul la femeia vrstnic.
- localizarea lui este submucoas.
- durerile, hemoragia sau un puseu de invaginaie i poate trda prezena.
Radiologic se prezint sub forma unor lacune bine delimitate.
Tratamentul este chirurgical extirpare prin colotomie sau rezecie segmentar asigura vindecarea