Sunteți pe pagina 1din 30

Prezentare de caz clinic

Reumatologie
2016
Buzatu Titina Mihaela
Stefan Gheorghe
An V, Seria XI, Grupa
92

Motivul prezentei la spital


Pacient R.E., in varsta de 58 de ani,
s-a prezentat la spital in vederea
monitorizarii si administrarii
tratamentului biologic+reevaluare
pentru continuarea dosarului de
terapie

Antecedente personale patologice si


factori de risc

Fumator, indicele =88 pachete/an


BPOC
Tbc pulmonar activ, tratat
Cardiopatie ischemica
B-Talasemie minora

Istoricul bolii
Boala a debutat insidios, cu prezenta durerilor
articulare la nivelul membrelor superioare
(caracter inflamator: durere de tip inflamator,
ceda la miscare, trezea pacientul din somn,
redoare matinala 90 minute) si tumefierilor
acestora in urma cu 20 de ani+ limitarea
mobilitatii.
Pacientul a fost diagnosticat cu AR din 2000, a
primit tratament biologic cu MTX+SSZ pana in
2015 cand s-a schimbat cu
etanercept(Enbrel)+Leflunomid.

Istoricul bolii
In 2008-2010, pacientul cunoscut cu
tuberculoza, a suferit o reactivare a
acesteia, pentru care a primit
tratament.
I s-a facut testul Quantiferon(>10 ori)

Istoricul bolii
In 2015, s-au descoperit prezenta
unor noduli pulmonari> s-au exclus
diagnosticul de TB reactivata si
polimitoza> posibil sa fie nodul
reumatoizi viscerali. Datorita acestui
lucru, s-a scos tratamentul cu MTX +
SSZ si s-a trecut la terapia biologica
cu etanercept+leflunomid , cu IZN
profilactica pe 9 luni(datorita testului
Quantiferon pozitiv).

Examen obiectiv

Stare generala buna


Prezenta unei articulatii dureroase: IFP 3 dr
Degete in semiflexie + degete deviate ulnar
Usor chist sinovial
Deget deformat in butoniera (3 dr)
Noduli subcutanati reumatoizi pe suprafata de
extensie a membrelor superioare
Noduli reumatoizi pe tendonul lui Ahile
Forta de prehensiune limitata prin modificari
ireversibile mana dreapta.

Examenul obiectiv
Degete in semiflexie + degete deviate ulnar

R. E.
13/10/2016

Examenul obiectiv
Scaderea fortei de
prehensiune prin
modificari ireversibile
mana dreapta> Flexie
deficitara mebrul
superior drept
R. E.
13/10/2016

Examenul obiectiv
Dificultate la abductia
degetelor de la
membrele superioare
Noduli subcutanati
pe suprafata de
extensie a
membrelor
superioare

R. E.
13/10/2016

Examenul obiectiv
Deget deformat in butoniera (3 dr)
Usor chist sinovial membrul
stang

R. E.
13/10/2016

Examenul obiectiv
Noduli subcutanati la
articulatiile cotului
R. E.
13/10/2016

R. E.
13/10/2016

Examenul obiectiv
Noduli
reumatoizi pe
tendonul lui
Ahile
R. E.
13/10/2016

Examenul obiectiv
Evaluarea articulara: NAT = 0, NAD
=1, PGA =1, medic =1.
Scoruri de activitate: CDAI =
2(inactiva), stabil CV si respirator.,
DAS28 =3.19

Examenul paraclinic
Examene de laborator:
Analiza/Parametri

Rezultat

Valori normale

RBC

5.24

4.5-6 *10^6/uL

HGB

10.4

13-17 g/dl

HCT

33.7

42-54 %

MCV

64.3

80-100 fL

MCH

19.9

27-34 pg

MCHC

31.0

22-36 g/dl

RDW

15.7

11.5-14.5 %

PLT

347

150-400 *10^3/uL

MPV

7.2

7.8-10 fL

WBC

10.8

4-10 *10^3/uL

Analiza/Parametri

Rezultat

Valori normale

LY%

30.8

20-40 %

MO%

8.0

4-8 %

NE%

55.9

55-70 %

EO%

4.0

0-4 %

BA%

1.3

0-2 %

PCT

0.248

0-0.99 %

GLUCOZA

89

70-110 mg/dl

CREATININA

0.7

0.6-1.3 mg/dl

ALT

0-55 u/l

AST

14

5-34 u/l

FOSFATAZA ALCALINA

53

40-150 u/l

VSH

42

0-15 mm/h

CRP-D

6.77

0-5 mg/l

ACPA pozitivi, FR pozitivi

Examenul paraclinic>
Imagistic

Demineralizare peri-articulara, pensarea spatiului


articular

Examenul paraclinic>
Imagistic

Pensarea spatiului articular, demineralizare peri-articulara,


eroziuni marginale, subluxatie IFD5 dr.

Util

Radiografie pulmonara
Echografie
RM
EKG
DXA

Diagnostic pozitiv
Artrita reumatoida seropozitiva(ACPA+,
FR+)
Fibroza pulmonara usoara in cadrul AR
Noduli reumatoizi pulmonari bilaterali,
unii excavati
BPOC
Tabagism cronic
Cardiopatie ischemica
Talsemie minora

Diagnostic diferential
Tuberculoza pulmonara
Pro: aspectul radiografic, prezenta
tuberculozei in antecedente+
recidiva acesteia, testul Quantiferon
pozitiv(>10 ori)
Contra: prezenta nodulilor
subcutanati, prezenta afectarii
articulare, biopsii pulmonare cu
culturi BK negative la bronhoscopie

Diagnostic diferential
Cancer pulmonar sau metastaze
pulmonare
Pro: aspectul radiografic, cunoscut
fumator
Contra: prezenta unor nodul
excavati, noduli nu isi modifica forma
sau dimensiunile in timp, asocierea
nodulilor reumatoizi la nivelul
membrelor

Diagnostic diferential
Artroza
Pro: Varsta de 58 de ani, afectarea
articulatiilor membrelor
Contra: Prezenta nodulilor reumatoizi
la nivelul coturilor si la nivelul
tendonului lui Ahile, durerea are
caracter inflamator.

Diagnostic diferential
Artrita psoriazica
Pro: prezenta poliartritei cronice,
redoare articulara, limitare a functiei.
Contra: lipsa psoriazisului cutanat

Evolutie
Fara tratament> poate duce la
agravarea tulburarilor ireversibile la
nivelul articulatiilor mainii, etc.
Cu tratament> poate incetini
progresia bolii(chiar remisie) si
ameliorarea simptomelor.

Complicatii
AR se poate complica cu agravarea
insuficientei respiratorii datorita
nodulilor pulmonari, cu tulburari
ireversibile majore la nivelul mainilor.

Prognostic

Functional> favorabil, daca va


respecta recomandarile terapeutice

Tratament
Terapie biologica: Etanercept(Enbrel)
25mg x2/sapt subcutanat
Leflunomid cp oral, 20 mg/zi
Indicatii BFT+kinetoterapie

Particularitatea cazului
Prezenta nodulilor reumatoizi
extraarticulari (+la nivelul
viscerelor), cu dificultatea stabilirii
originii acestora(diagnosticul
diferential).

Va multumim!