ATRESIA Y ESTENOSIS

INTESTINAL
MEDICO RESIDENTE: ALBERT
APARI CUEVA

GENERALIDADES
CAUSA FRECUENTE DE
OBSTRUCCION NEONATAL.
ATRESIA PILORICA
ATRESIA DUODENAL: 1/2500
ATRESIA YEYUNOILEALES: 12.9/10000

ATRESIA PILORICA
CLINICA: VOMITOS NO
BILIAR, DISTENSION
ABDOMINAL SUPERIOR.
RX: UNA SOLA BURBUJA DE
GAS O NIVEL HIDROAEREO
Y AUSENCIA DE GASEN LA
PARTE DISTAL.
DX DIFERENCIAL: ATRESIA
DUODENAL ALTA, MAL
ROTACION CON VOLVULO
INTESTINAL MEDIO.
TX:
GASTRODUODENOSTOMIA

ATRESIA Y ESTENOSIS
DUODENAL
CLASIFICACION:
1. ESTENOSIS
2. ATRESIA
. ACOMPAADO
FRECUENTEMENE:
PREMATUREZ,
RETRASO DEL
CRECIMIENTO, Y
MALFORMACIONES .

 CLINICA:
VOMITOS, DISTENCION,
BABEO
EXCESIVO,ASPIRACIO
N DE 20ml , ICTERICIA
, DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO : 7-8 MESES.

RADOGRAFIA:

TRATAMIENTO
1. CORRECCION DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
2. DESCOMPRESION GASTRICA
3. EXCLUIR OTRAS ANOMALIAS
RELACIONADAS
4. CORRECCION QUIRURGICA:
DUODENODUODENOSTOMIA - KIMURA

TECNICA DE KIMURA

ATRESIA YEYUNOILEAL
PREVALENCIA

DE 1.3 A 2.9 POR

CADA 10 000 RECIEN
NACIDO VIVOS.
FACTOR DE RIESGO EL
USO DE DE
PSEUDOEFEDRINA
CON O SIN
ACETOAMINOFEN.
Y EL USO DE CAFEINA
MAS ERGOTAMINA

 EN UNA REVISION DE 387 PACIENTES

CON ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNOILEAL TRATADOS DURANTE
UNPERIODO DE 32 AOS EN EL
HOSPITAL DEL NIO EN
INDIANAPOLIS:INDIANAPO
LIS

50%
REGION
YEYUNOILE
AL

44%
DUODENAL

6% COLON

 EN UN ESTUDIO DE 619 PACIENTES

DE LA SECCION QUIRUGICA DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA
DE LOREMIER Y COLEGAS:
NIOS Y NIAS FUERON AFECTADOS
IGUALMENTE.
MEDIA DE PESO AL NACER: 2.7Kg (09 A
4.8).
33% CON ATRESIA YEYUNAL
25% CON ATRESIA ILEAL
> 50% CON ATRESIAS MULTIPLES
NEONATOS CON BAJO PESO

SINDROME DE DOWN
ATRESIA DUODENAL

SE LLEGA A DETECTAR
TRISOMIA 21 HASTA
EN EL 30% DE
PACIENTES

ATRESIA
YEYUNOILEAL
ES POCO FRECUENTE
LA PRESENCIA DE
TRISOMIA DEL 21.
SEGN NIXON Y
TAWES: 2 DE 127.
SEGN LOREMIER Y
COLEGAS: 5 DE 619.

ANOMALIAS
EXTRAINTESTINALES
OSCILA ENTRE EL 25 A 35%.
MAS ASOCIADO A TRESIA YEYUNAL.
MAS FRECUENTEMENTE EN PACIENTE
CON ATRESIA DUDODENAL > 50%.

ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALES

ETIOLOGIA
ACCIDENTE VASCULAR
INTRAUTERINO.
ANOMALIAS DIFESTIVAS
RELACIONADAS:
1. FIJACION ANORMAL DEL
MESENTERIO 45%.
2. ACCIDENTE VASCULAR 44%
3. MALROTACION O VOLVULO
33.6%
4. GASTROSQUISIS, ILEO POR
MECONIO, ENFERMEDAD DE
HISHPRUNG, HERNIA
INTERNA.

 Contribucion genetica
no se encuentra clara
Se ha visto en
gemelos
monocigoticos y
hermanos afectos.
No existe relacioncon
la edad de los padres
o alguna enfermedad
materna.

CLINICA

POLIHIDRAMNIOS MATERNO 24%

VOMITO BILIAR 84%
DISTENCION ABDOMINAL 98% ( DIFICULTAD RESPIRATORIA)
DESHIDRATACION.
FIEBRE.
ICTERICIA 32% YEYUNAL Y 20% ILEAL.
RETRASO DE ELIMINACION DEL MECONIO ENEL PRIMER DIA
DE VIDA.
NEUMONIA POR ASPIRACION.
ENTRE EL 60-70% NO EVACUAN MECONIO EL PRIMER DIA.
LO MAS FRECUENTE ES ENCONTRAR TAPONES GRISES DE
MOCO.

CLINICA
SENSIBILIDAD, RIGIDEZ, EDEMA,
ERITEMA DE LA PARED ABDOMINAL.

DIAGNOSTICO
IMGENES PRENATALES:
EN MADRES CON POLIHIDRMANIOS.
CUADROS DE OBSTRUCCION DE
INTESTINO DELGADO ASOCIADO A
ATRESIA, VOLVULO Y PERITONITIS
MECONIAL.
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS
CON PERISTALTISMO VIGOROSO

DIAGNOSTICO
RX DE ABDMEN SIMPLE.

 ENEMAS CON MEDIOS DE

CONTRASTE.
EN UN 36% SE OBSERVAN
ANOMALIAS DE LA ROTACION Y
VOLVULO.
UN 10% PADECEN PERITONITIS POR
MECONIO.
COLLAR DE PERLAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ATRESIA DE COLON.
VOLVULODEL INTESTINO MEDIO
ILEO POR MECONIO
QUISTES POR DUPLICACION
HERNIA INTERNA
ILEO POR SEPSIS
TRAUMATISMO AL NACER
MEDICAMENTOS MATERNOS
PREMADUREZ
HIPOTIROIDISMO

TRATAMIENTO
REANIMACION CON VOLUMEN Y
ELECTROLITOS
DESCOMPRESION CON SONDA
NASOGASTRICAO BUCOGASTRICA.
QUIRURGICO: RESECCION DEL
INTESTINO PROXIMAL Y DILATAO CON
ANASTOMOSIS PRIMARIA
TERMINOTERMINAL.

CUIADOS POST
OPERATORIOS
NUTRICION PARENTERAL.
BALANCE HIDROELECTROLITICO ESTRICTO
MIENTRAS MAS PROXIMAL SEA LA ATRESIA MAS
PROLONGADO ES EL PERIODO
POSTOPERATORIO DE DISFUNCION INTESTINALY
REQUIERE ASPIRACION NASOGASTRICA.
INICIAR LA INGESTION ORAL: PACIENTE ALERTA,
SUCCIONA BIEN, RG MENOR DE 5ml POR HORA,
ABDOMEN BLANDO, EVACUA GASES Y/0
REALIZA DEPOSICIONES ( SI NO ES ASI???)

FUGA DE ANASTOMOSIS
PRESENCIA DE DISTENCION
ABDOMINAL,VOMITO,EVIDENCIA DE
PERITONITIS Y NEUMOPERITONEO
DESPUES DE 24 H DE LA
OPERACIN .
EXPLORACION
QUIRURGICA
INMEDIATA

FACTORES PRONOSTICO
SINDROME DE INTESTINO CORTO.