Anatomie descriptive et

endoscopique
du larynx

Rsum.
Le larynx est un organe important. Il
participe la phonation, la
respiration et la dglutition.
Les lments anatomiques
cartilagineux sintriquent avec la
musculature intrinsque et des
structures membraneuses qui lui
confrent une importante mobilit

 Lexploration radiologique est

devenue de plus en plus prcise et
repose sur le scanner.
Au cours de cet examen, des
manoeuvres dynamiques permettent
dobtenir des informations capitales
pour le diagnostic et le bilan
dextension des tumeurs larynges.

 Lendoscopie complte lanalyse des

structures normales et pathologiques du
larynx.
La laryngoscopie indirecte est
indispensable pour prciser la mobilit du
larynx et constitue un examen de base.
Lexamen endoscopique sous anesthsie
gnrale est devenue indispensable au
bilan des cancers des voies
arodigestives suprieures.

Anatomie descriptive du
larynx
Le larynx est un organe impair et mdian,
situ la partie moyenne de la gaine
viscrale du cou et qui occupe la partie
suprieure de la rgion infrahyodienne.
Il est form par un squelette
cartilagineux suspendu los hyode. Les
diffrents cartilages sont unis par des
articulations, des membranes, des
ligaments et des muscles.

FORME ET DIMENSIONS
Le larynx a la forme dune pyramide
triangulaire base postrosuprieure
rpondant au pharynx et los hyode,
et sommet infrieur rpondant
lorifice suprieur de la trache.
Ses dimensions sont, chez lhomme, de
45 mm de haut et 35 mm de diamtre
antropostrieur sa partie suprieure.

 Elles sont plus rduites chez la

femme (respectivement 35 mm et 25
mm).
Les limites du larynx sont
reprsentes en haut par le bord
suprieur du cartilage thyrode qui
rpond au corps vertbral de C4, et
en bas au cartilage cricode en face
du bord infrieur de C6.

CARTILAGES DU LARYNX
Le larynx est constitu par lassemblage de 11
cartilages (fig 1) :
trois cartilages impairs et mdians : le cartilage
thyrode, le cartilage cricode et lpiglotte ;
quatre cartilages pairs : les cartilages corniculs
de Santorini, les cartilages cuniformes de
Wrisberg, les cartilages arytnodes.
Ces lments sont runis entre eux par des
articulations et des structures fibrolastiques.
Lensemble est doubl dun appareil musculaire et
recouvert par une muqueuse de type respiratoire.

1 Vue antrieure du larynx. 1. Os

hyode ; 2. membrane thyrohyodienne ;
3. cartilage thyrode ; 4. membrane cricothyrodienne
; 5. cartilage cricode ; 6. trache

 Cartilage thyrode
Le plus volumineux, il a la forme dun
bouclier qui protge les lments du
larynx.
Il est form de deux lames latrales
verticales, obliques en arrire et en dehors,
formant un angle didre ouvert en arrire
et responsable en avant du relief de la
prominence larynge ou pomme dAdam.

 Chaque lame prsente :

une face antrolatrale parcourue par une ligne
oblique en bas, en avant et en dedans ;
une face postromdiale protgeant le larynx et
les rcessus piriformes du pharynx ;
un bord infrieur prsentant lincisure
thyrodienne infrieure ;
un bord suprieur mousse dlimitant lincisure
thyrodienne suprieure ;
un bord postrieur vertical prolong en haut par
la corne suprieure, longue de 15 20 mm, et en
bas par une corne infrieure prsentant une
surface articulaire cricodienne oriente en dedans
et en arrire.

Cartilage thyrode. 1. Corne suprieure ; 2. prominence

larynge ; 3. tubercule infrieur
; 4. corne infrieure.
A .Vue antrieure.
B. Vue postrieure

Cartilage cricode
Il a classiquement la forme dune bague
chevalire chaton postrieur et anneau
antrieur.
Il prsente un arc antrieur avec un tubercule
cricodien mdian ou bec cricodien, une lame ou
chaton cricodien avec deux surfaces articulaires
arytnodiennes orientes en haut et en dehors,
et deux surfaces articulaires thyrodiennes.
Le cartilage cricode est surmont par les
cartilages arytnodes en arrire, par le cartilage
thyrode latralement et en avant, o il sarticule
au niveau de ses cornes infrieures.

Cartilage cricode.
A. Vue antrieure.
1. Facette articulaire
avec la thyrode ; 2. facette
articulaire avec
larytnode ; 3. chaton
cricodien ; 4. arc antrieur.
B. Vue postrieure

Cartilage piglottique
Il a la forme dune raquette de 65 mm ( 10 mm),
manche infrieur incurv dont lextrmit forme le pied
dpiglotte qui sinsre dans langle rentrant du
cartilage thyrode.
Lpiglotte prsente une face larynge postroinfrieure oriente en bas et en arrire et prsentant
de nombreuses dpressions cribriformes, une face
linguale antrosuprieure concave qui regarde en haut
et en avant, une base suprieure et deux bords
latraux.
Lpiglotte est un cartilage trs mobile grce la
charnire infrieure constitue par le ligament
thyropiglottique

Cartilage arytnode
Il a la forme dune pyramide triangulaire
dont la base sarticule avec le cricode.

Le cartilage arytnode prsente un

apex suprieur, une face mdiale lisse
et concave, une face antrolatrale, une
face dorsale, un angle postrolatral, le
processus musculaire, un angle
antromdial, le processus vocal,

Cartilage arytnode.
1. Apophyse musculaire ; 2.
cartilage cornicul ; 3. apophyse
vocale.
A. Vue antrieure.
B. Vue postrieure

Vue postrieure du larynx. 1. Membrane

thyrohyodienne ; 2. cartilage ssamode
; 3. piglotte ; 4. os hyode ; 5. cartilage
thyrode ; 6. cartilage arytnode ;
7. cartilage thyrode

Autres cartilages
Cartilages de Santorini, articuls avec lapex de
larytnode correspondant.
Cartilages ssamodes postrieurs, articuls
avec larytnode et le cornicul homolatral.
Cartilages accessoires :
cartilages tritics dans les ligaments
thyrohyodiens latraux ;
cartilage interarytnodien dans le ligament
cricocornicul ;
cartilages ssamodes antrieurs dans les
ligaments thyroarytnodiens infrieurs ;
cartilages cuniformes de Wrisberg dans les
ligaments arypiglottiques.

ARTICULATIONS DU
LARYNX
Articulation cricoarytnodienne

Les articulations cricoarytnodiennes permettent des

mouvements de translation frontale, cartant ou rapprochant les
cartilages arytnodes, de rotation latrale ou mdiale autour dun
axe vertical, cartant ou rapprochant les processus vocaux et
donc les cordes vocales.

Articulations cricothyrodiennes

Elles permettent la bascule vers lavant ou vers larrire du

cartilage thyrode, avec un effet sur la tension des cordes vocales.

MEMBRANES ET LIGAMENTS
DU LARYNX
Les diffrentes pices cartilagineuses du
larynx sont unies par des membranes
renforces ventuellement par des
ligaments, et par des ligaments totalement
individualiss
Membrane cricotrachale
Membrane et ligaments thyrohyodiens
Membrane et ligaments
cricothyrodiens
Ligaments de lpiglotte
Ligaments du complexe arytnodien

Membrane cricotrachale
Elle est tendue entre le cricode et le
premier anneau trachal. Elle est
circulaire, double en arrire par le
muscle trachal.

Membrane et ligaments
thyrohyodiens
La membrane thyrohyodienne est tendue
entre la face mdiale des grandes cornes
de los hyode en haut, et le bord
suprieur du cartilage thyrode en bas.
Elle est renforce par le ligament
thyrohyodien mdian en avant, et par les
ligaments thyrohyodiens latraux tendus
entre les cornes de los hyode et les
cornes suprieures du cartilage thyrode.

Membrane et ligaments
cricothyrodiens
La membrane est tendue entre le bord
infrieur du cartilage thyrode et le bord
suprieur du cartilage cricode.
Elle est renforce par le ligament
cricothyrodien mdian ou conode en
avant et au milieu.
Cette membrane est perfore par le
rameau latral du nerf laryng suprieur
et par lartre larynge moyenne

Ligaments de lpiglotte
Lpiglotte est relie la langue par les
ligaments glossopiglottiques mdian et
latraux,
au pharynx par les ligaments
pharyngopiglottiques,
au cartilage thyrode par le ligament
thyropiglottique,
au bord suprieur de los hyode par la
membrane, le muscle et le ligament
hyopiglottiques, et enfin aux cartilages
arytnodes par les ligaments arypiglottiques.

Coupe antropostrieure du larynx.

1. Membrane thyrohyodienne ; 2. os
hyode ; 3. piglotte ; 4. repli arytnopiglottique
; 5. bande ventriculaire ; 6. ventricule
de Morgagni ; 7. corde vocale ;
8. cartilage thyrode ; 9. cartilage cricode

MUSCULATURE
INTRINSQUE DU LARYNX
Muscle cricothyrodien Il est le
seul muscle du larynx innerv par le
nerf laryng suprieur.
Action : il fait basculer en avant le
cartilage thyrode et tend
indirectement les cordes vocales.

Muscle cricoarytnodien
postrieur

Il sinsre en bas sur la face postrieure du cartilage

cricode et en haut sur le processus musculaire du cartilage
arytnode.
Action : il fait pivoter le cartilage arytnode en arrire et en
dehors et carte les cordes vocales.
Cest le seul muscle abducteur des cordes vocales ou
dilatateur de la glotte.

Muscle arytnodien transverse

ou interarytnodien.

Il sinsre sur la face postrieure de

chacun des cartilages arytnodes.
Action : il rapproche les deux
cartilages arytnodes et est donc
adducteur des cordes vocales.
Il est donc particulirement important pour
la fermeture de la partie postrieure de la
glotte. Il a relativement peu deffets sur la
tension de la corde vocale elle-mme.

Muscle interarytnodien.

Muscle arypiglottique
Il sinsre en bas sur lapex du
cartilage arytnode et en haut sur le
bord latral du cartilage piglottique.
Action : il abaisse les cordes vocales
et est adducteur des cordes vocales
ou constricteur de la glotte.

Muscle arytnodien
oblique
Il sinsre sur le processus
musculaire des cartilages
arytnodes et en haut sur lapex du
cartilage arytnode controlatral.
Action : en rapprochant les cartilages
arytnodes, il est adducteur des
cordes vocales.

Muscle cricoarytnodien
latral
Il sinsre en bas sur le bord
suprieur de larc cricodien et en
haut sur le processus musculaire du
cartilage arytnode.
Action : en faisant pivoter le cartilage
arytnode en avant et en dedans, il
est adducteur des cordes vocales.

Muscle cricoarytnodien
latral.

Muscle cricopiglottique
Il sinsre en haut sur le bord latral
du cartilage piglottique et en bas
sur la portion latrale du cricode.
Action : en abaissant lpiglotte, il
contribue la fermeture de la glotte
pendant la dglutition.

Muscle
thyroarytnodien latral
Il sinsre en avant sur langle rentrant du
cartilage thyrode et sur la membrane
cricothyrodienne.
En arrire, il sinsre sur le bord latral de
lpiglotte et le bord latral du cartilage
arytnode.
Action : il rapproche les cartilages
arytnodes et est donc adducteur des
cordes vocales.

Muscle vocal ou
thyroarytnodien mdial
Il sinsre en avant sur le tiers infrieur
de langle rentrant du cartilage
thyrode et en arrire sur le processus
vocal du cartilage arytnode.
Action : constitu de fibres
entrecroises ayant un mouvement de
torsion lors de la contraction, il
dtermine la frquence des vibrations
des cordes vocales.

Muscle
thyroarytnodien
suprieur

Il sinsre en avant sur le tiers

suprieur de langle rentrant du
cartilage thyrode et en arrire sur le
processus musculaire du cartilage
arytnode.
Action : il rapproche les cartilages
arytnodes et est donc adducteur
des cordes vocales.

Muscle thyroarytnodien.

MUSCLES EXTRINSQUES
Il sagit dun ensemble de lanires
qui maintiennent la position du
larynx dans le cou pour permettre
une bonne efficacit de laction des
muscles endolaryngs intrinsques

Muscle sous-hyodiens
Les muscles sous-hyodiens
comprennent le thyrohyodien, le
sternothyrodien, le sterno-clidohyodien et lomohyodien.
Linnervation motrice de tous les
muscles sous-hyodiens est due aux
branches descendantes de
lhypoglosse (XIIe nerf crnien).

 Le thyrohyodien prend naissance sur

la crte oblique du cartilage thyrode
et sur le bord infrieur de la grande
corne de los hyode.
Sa contraction rapproche los hyode
et le cartilage thyrode surtout en
avant.

 Le sternothyrodien prend naissance

sur le bord postrieur du manubrium
sternal et sinsre en haut sur la
crte oblique.
Sa contraction abaisse le cartilage
thyrode.

 Le sterno-clido-hyodien prend
naissance au niveau de la clavicule
et de la face postrieure du
manubrium sternal. Il sinsre en
haut au niveau du bord infrieur du
corps de los hyode. Sa contraction
abaisse los hyode.

 Lomohyodien prolonge en dehors le

prcdent. Il sinsre en bas sur le
bord suprieur de lomoplate.
Son action est galement dabaisser
los hyode.

Muscles sous-hyodiens.et Muscles sus-hyodiens

1. Muscle mylohyodien ; 2. muscle stylohyodien ; 3. muscle
thyrohyodien ; 4. muscle
cricothyrodien ; 5. muscle sterno-clido-mastodien ; 6. muscle
sternothyodien ;
7. muscle digastrique ; 8. muscle sternohyodien ; 9. muscle
omohyodien.

Muscle sus-hyodiens
Les muscles sus-hyodiens
comprennent le digastrique, le
mylohyodien, le gniohyodien et le
stylohyodien.

 Le ventre postrieur du digastrique prend son

origine sur lapophyse mastode et sinsre sur le
tendon intermdiaire de los hyode.
Le ventre antrieur prend naissance au niveau du
bord infrieur de la mandibule prs de la symphyse.
La contraction du ventre postrieur (sous le
contrle du nerf facial, VIIe paire crnienne) lve
los hyode vers larrire,
la contraction du ventre antrieur (sous le contrle
du nerf trijumeau, Ve paire crnienne) llve au

contraire vers lavant.

 Le mylohyodien prend son origine au

niveau de la face interne de la
branche horizontale de la mandibule
et sinsre sur un raph mdian avec
les fibres controlatrales.
Sa contraction lve los hyode et
lattire en avant.

 Le gniohyodien prend son origine

au niveau de lpine mentale de la
mandibule et sinsre sur la face
antrieure du corps de los hyode.
Son action est identique celle du
prcdent

 Le stylohyodien prend son origine au

niveau de lapophyse stylode et
sinsre au niveau du corps de los
hyode.
Son action lve los hyode et lattire
en arrire. On voit quune coordination
prcise entre tous ces muscles est
ncessaire pour un positionnement
prcis du larynx dans le cou.

CONFIGURATION
INTERNE
Le larynx est un tube de 5 cm de haut, 3,5
cm plus large sa partie haute. Il est
tapiss par une muqueuse en continuit
avec la muqueuse pharynge et trachale.
Cette muqueuse est double par une
membrane fibrolastique tendue du
ligament arypiglottique en haut larc
cricodien en bas.

 La membrane fibrolastique prsente deux

paississements :
le ligament vestibulaire ou
thyroarytnodien suprieur, tendu entre
langle rentrant du thyrode et le cartilage
arytnode ;
le ligament vocal ou thyroarytnodien
infrieur, tendu entre langle rentrant du
thyrode et le processus vocal du cartilage
arytnode.

La membrane fibrolastique est divise en trois segments

par ces
ligaments :
segment suprieur, constituant la membrane
quadrangulaire audessus du ligament vestibulaire ;
segment moyen : le cne lastique ou la membrane
sinvagine pour former le ventricule du larynx de Morgagni
qui prsente un diverticule antrieur, le saccule laryng ;
segment infrieur, en dessous du ligament vocal.

 La cavit larynge est divise en trois tages par

deux replis :
les cordes vocales suprieures ou plis
vestibulaires, sous-tendues par le muscle
thyroarytnodien latral et le ligament
thyroarytnodien suprieur ;
les cordes vocales infrieures, sous-tendues par
le ligament et le muscle vocal ; elles limitent
entre elles la fente de la glotte.

 Les trois tages du larynx sont :

ltage suprieur ou vestibule laryng, limit en
haut par laditus laryng, en bas par la fente
vestibulaire entre les plis vestibulaires ;
ltage moyen, limit en haut par les cordes
vocales suprieures et en bas par les cordes
vocales infrieures ;
ltage infrieur ou infraglottique, en continuit
en bas avec la trache.

CORDE VOCALE
La corde vocale, galement appele pli vocal selon la
nomenclature internationale (vocal fold en anglais)
correspond donc au muscle thyroarytnodien, son tissu
fibreux de recouvrement et la muqueuse en regard.
On peut dcrire la muqueuse, lespace dcollable de
Reinke et le ligament vocal qui recouvre le muscle vocal
thyroarytnodien. Le plan dcollable est dune
importance
cruciale aussi bien pour la comprhension de la

physiologie que pour celle des pathologies vocales .

Les structures sous-muqueuses spcifiques de la corde

vocale sont appeles lamina propria.

 Le bord libre vibratoire de la corde

vocale est un pithlium malpighien
stratifi.
Contrairement la plus grande
partie du larynx qui est de type
respiratoire, pseudostratifi et
contenant des glandes responsables
de la scrtion muqueuse,

Coupe frontale du larynx. 1. piglotte

; 2. os hyode ; 3. bande ventriculaire
; 4. cartilage thyrode ; 5. corde vocale
; 6. cartilage cricode ; 7. trache

VASCULARISATION
Vascularisation artrielle
Elle est assure par trois pdicules :
artre larynge suprieure : cest une branche de
lartre thyrodienne suprieure.
Elle perfore la membrane thyrohyodienne et
vascularise la muqueuse et les muscles de ltage
suprieur du larynx ;

 artre cricothyrodienne ou artre

larynge moyenne : cest une
branche de lartre thyrodienne
suprieure.
Elle perfore la membrane
cricothyrodienne et vascularise la
muqueuse de ltage infrieur du
larynx

 artre larynge infrieure : cest une

branche de lartre thyrodienne
infrieure.
Elle vascularise les muscles et la
muqueuse postrieure du larynx.

Vascularisation veineuse
Elle est schmatiquement satellite
des artres. Les veines larynges
suprieures et infrieures se drainent
dans les veines thyrodiennes
suprieures.
Les veines larynges postrieures se
jettent dans les veines thyrodiennes
infrieures.

Vascularisation
lymphatique
Les lymphatiques du larynx se
divisent en deux territoires : le
premier, sus-glottique, trs important
et
le second, sous-glottique, plus fin.

INNERVATION DU
LARYNX
Elle est assure par les nerfs
laryngs suprieur et infrieur,
branches du nerf vague ou
pneumogastrique, dixime paire de
nerfs crniens.

Nerf laryng suprieur

Cest un nerf mixte, essentiellement
sensitif, qui nat du nerf vague,
au ple infrieur du ganglion
plexiforme.
Il descend obliquement en bas et en
avant, contre la paroi pharynge.

Nerf laryng infrieur

Cest la branche terminale du nerf laryng
infrieur ou rcurrent.
Celui-ci nat du nerf vague, droite audessous de lartre subclavire, gauche
au-dessous de larc aortique, monte vers le
larynx dans langle oesotrachal.
Le nerf laryng infrieur innerve la
muqueuse postrieure et tous les muscles
du larynx, sauf le cricothyrodien

Innervation motrice du larynx.

1. Nerf laryng suprieur ; 2. branche interne
; 3. branche externe ; 4. muscle constricteur
infrieur ; 5. anse de Galien ; 6.
nerf rcurrent laryng