MANEJO

SINDROMICO DE
LAS ITS

Qu hacer?
Es necesaria una estrategia que permita:
Ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y
oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de
salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera
consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr
que el paciente retorne a un control posterior...

Enfoques de Manejo
Etiolgico
Clnico
Sindrmico

Manejo Etiolgico
El diagnstico se basa en el hallazgo del agente causal o
confirmacin de su presencia a travs de la serologa.
Durante mucho tiempo fue considerado como la forma
ms adecuada de manejo.

Manejo Etiolgico
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados,
costosos y personal altamente capacitado
Los lugares de primer encuentro
usualmente no disponen de laboratorios
Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
Los pacientes no pueden ser tratados en la
primera consulta, lo que implica prdida
de casos.
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Manejo Clnico
El diagnstico se basa en la experiencia del
examinador.
Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: ms de un
patgeno a la vez, presentaciones atpicas, estadios
avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias
(ej: lceras genitales)
Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.

Manejo Sindrmico
Propuesto por la OMS a fin de implementar
medidas mas efectivas para el diagnstico y
tratamiento de las ETS.
Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos
adecuados y oportunos, de fcil uso por todos
los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro haciendo uso de los recursos de
laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN
CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION
TERAPUTICA
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 Se basa en la identificacin y tratamiento

de un problema, que es el sndrome que
motiva la bsqueda de atencin en un
establecimiento de salud.
Qu es un sndrome?
Sntomas/signos que pueden ser causados
por uno o ms agentes etiolgicos

Pus o lquido por el pene a veces con

ardor al orinar (Descarga uretral)

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Descarga uretral
Representa uretritis o inflamacin de la uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres
Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar y a veces
picazn uretral.

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Cmo es el liquido que sale por el pene?

Como pus o moco

Claro, blanquecino, o amarillo verdoso
Abundante o escaso

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SINDROME DE DESCARGA URETRAL

PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIN POR EL PENE)

Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.

Informar.
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales).
Regresar si fuera necesario.
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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE

DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina 500mg va oral en dosis nica
ms
Azitromicina 1g va oral en dosis nica
( Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das)

25

Descenso o flujo vaginal anormal

35

El flujo vaginal normal o humedad de

la vagina
Deriva de la transudacin de fluidos del epitelio vaginal +
secreciones de las glndulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y crvix.
Constituido por agua, electrlitos y glucosa, con pH< 4.5
favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.

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Descenso o Flujo vaginal fisiolgico

(normal)
Durante y despus de la actividad sexual.
Antes y durante la ovulacin.
Durante el embarazo y la lactancia.

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Cundo pensar el descenso vaginal

es anormal?
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritacin o picazn en la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales
dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamacin de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompaar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una infeccin
del tero (gonorrea, clamidia o herpes).

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Tratamiento para vaginitis

Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis
nica
( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta
vaginal dosis nica o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

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EXPERIENCIA NACIONAL
(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er
nivel de atencin en Lima)
Infeccin
Infeccin Cervical
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Infeccin Vaginal
C. albicans
T. vaginalis
Vaginosis bacteriana

No. Positivo/Total

33/602
5.5
1/602
0.2
32/602
5.3
281/601
46.8
82/601
13.6
55/602
9.1
196/600
32.6
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Sndrome de Dolor abdominal bajo

Representa infeccin de los rganos internos de la mujer
(tero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias
que ascienden desde la vagina y se conoce como:
Enfermedad Inflamatoria Plvica

La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos

intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones
asociadas a cicatrices (embarazos ectpicos, infertilidad).

La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o

sobrecrecimiento de bacterias (anaerobicas)
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Sntomas de Enfermedad
Inflamatoria Plvica (EIP)

Dolor abdominal bajo

Descenso o flujo vaginal anormal
Fiebre
Trastornos menstruales
Dolor con las relaciones sexuales
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SNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL
BAJO

Paciente mujer con queja de Dolor

Abdominal Bajo
Examen ginecolgico
con espculo y bimanual

Es la paciente:
gestante o purpera o con
aborto o retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual
o tiene rebote o abdomen tabla
o masa anexial?

NO

Tiene temperatura
mayor de 38 C o dolor a la
movilizacin del crvix o
descenso vaginal?

NO

Si persiste el
dolor reevaluar
en 48 - 72 horas

SI
SI
Referir para hospitalizacin

Dar tratamiento para EPI.

Informar
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en 48 a 72 horas para reevaluacin. 65

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE

DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Plvica)
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
ms
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das
ms
Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14
das
67

Llagas o lceras en los genitales (pene o

testculos)

71

Llagas o lceras en los genitales (vulva o vagina)

72

Llagas o lceras en los genitales

Muy difcil diferenciar las causas

Causas mas comunes:
Sfilis
Herpes genital
Chancroide

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SINDROME DE
LCERA GENITAL

Paciente con queja de lcera Genital

Se objetiva
presencia de vesculas
agrupadas?

SI

Probable diagnstico de Herpes

Tomar prueba de RPR para Sfilis
Dar tratamiento para sfilis si el
resultado es reactivo

NO

Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide.

Tomar prueba de RPR para Sfilis.
Informar.
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en 7 das.
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Sndrome del Bubn Inguinal

Ganglio doloroso
Cambio de color de la piel
Empastamiento

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88

Tratamiento del Bubn Inguinal

Doxiciclina 100 mg va oral c/12 horas por 21 das

89

GRACIAS