PROFA. L.E.

REMEDIOS BENITEZ FIERROS

ALUMNA: MA. DOLORES TELLEZ PARRA

CD. ALTAMIRANO, GRO., ENERO DEL 2013

PROCESO DE ENFERMERA

VALORACIN

EVALUACIN

INTERVENCIN

DIAGNSTICO

PLANIFICACIN

MODELO DE ENFERMERA

ORIGEN
(Hall, 1955), Johnson (1959), Orlando (1961) y
Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de
tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin);
Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoracin,
planificacin,
realizacin
y
evaluacin); y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall
(1976) y algunos autores ms, establecieron las
cinco actuales al aadir la etapa diagnstica.

DEFINICIN DE VALORACIN
Segn Alfaro-LeFevre5, la valoracin consiste
en recoger y examinar la informacin sobre el
estado de salud, buscando evidencias de
funcionamiento anormal o factores de riesgo
que pueden generar problemas de salud.

Existen 2 tipos de valoracin:

Valoracin inicial:
Es la base del plan de cuidados. Se realiza en la primera consulta (primer
contacto con la persona). Permite recoger datos generales sobre los problemas
de salud del paciente y ver qu factores influyen sobre stos. Facilita la ejecucin
de las intervenciones.
Valoracin continua:
Posterior o focalizada. Se realiza de forma progresiva durante toda la atencin.
Es la realizada especficamente sobre el estado de un problema real o potencial.
Tiene como objetivo:
Recoger datos a medida que se producen los cambios, observando el progreso
o retroceso de los problemas.
Realizar revisiones y actuaciones del plan.
Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud

La valoracin se puede clasificar en:

Valoracin general:
Encaminada a conocer y detectar situaciones que
necesiten la puesta en marcha de planes de cuidados.
Valoracin focalizada:
En la que la enfermera centrar su valoracin en conocer
aspectos especficos del problema o situacin detectado o
sugerido por la persona.

Segn las actividades de enfermera en los servicios de

salud y la afluencia de los pacientes podemos mencionar
qu, los momentos ms propicios para realizar una
valoracin de enfermera son:
Al Ingreso del Paciente al servicio.
Sabemos que el PCE es dinmico y constante, es
importante que se realice una valoracin inicial y completa
al paciente puesto que inicien un PCE global en todo su
proceso de hospitalizacin, as mismo, es importante que la
enfermera tenga conocimiento por completo del paciente,
recordar que no podramos identificar la existencia de un
problema o necesidad si no sabemos que existen indicios o
datos del paciente que nos conduzcan a ello.

En cada turno de trabajo de enfermera, cada enfermera de

valorar ya sea en el turno de la maana, tarde o noche. La
respuesta humana es variable, no se puede garantizar que un
paciente que estuvo en condiciones favorables en la maana
contina as en la tarde o noche. En un mismo turno el
paciente puede sufrir variaciones en su estado de salud.
Parte de las actividades de rutina en enfermera es el
CONTROL DE FUNCIONES VITALES (CFV), durante su
realizacin, es buen momento para realizar la valoracin,
adems recordemos que el CFV es parte del examen fsico
(mtodo de valoracin) y adems podemos aplicar los otros
mtodos: observacin y entrevista.
Cada vez que la enfermera considere necesario. Recordar
algo muy importante:

1.- Valoracin
-Obtencin

de informacin

Relacionada con

el

cliente,

familia o

comunidad.

Con el

fin de identificar las necesidades,

problemas,
preocupaciones o respuestas
humanas del cliente.

1.- Valoracin
Recoger y examinar la informacin sobre el
estado de salud , buscando evidencias de
funcionamiento anormal o factores de riesgo que
pueden generar problemas de salud.

Tambin puede buscar

evidencias
recursos con que cuenta el cliente.

de

los

1.- Valoracin
Ej: Adulto Mayor, conciente pero desorientado en tiempo.
Zona sacra enrojecida.
Incontinencia urinaria y fecal.
Capacidad de movilizacin con ayuda.
Piel seca
Enflaquecida
Sensibilidad disminuida en ambos pies
Expresa sentirse angustiada ( llora en ocasiones)
Dificultad para eliminar secreciones bronquiales
Aumento de disnea y agitacin al mnimo esfuerzo.
Manifiesta dolor en hombro izquierdo

DEFINICIN DIAGNSTICA
El Diagnstico de Enfermera es un juicio
clnico a las respuestas del individuo, familia
o comunidad a problema de salud o
procesos vitales reales o potenciales. El
diagnstico de enfermera proporciona la
base para la seleccin de las intervenciones
de enfermera, con el fin de alcanzar los
resultados que son responsabilidad de la
enfermera (NANDA, 1990)

2.- Diagnstico
Analizar e interpretar de forma crtica los
datos reunidos durante la valoracin.

Se extraen conclusiones en relacin con

las necesidades, problemas, preocupaciones

y respuestas humanas del cliente.

Se identifican los diagnsticos de enfermera,

que proporcionan un foco central para el resto
de las fases.

2.- Diagnstico
Analizar los datos e identificar los problemas
reales y potenciales, que constituyen la base del
plan de cuidados eficiente.
Tambin hay que identificar los recursos, que son
esenciales para desarrollar un plan de cuidados
eficiente.

2.- Diagnstico
1.- RIESGO DE
DETERIORO
INTEGRIDAD CUTNEA.

DE

LA

2.- LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AREAS.

3.- DOLOR
4.- RIESGO DE CAIDA
5.- ANGUSTIA

DEFINICION
La tercera etapa del PCE es el PLANEAMIENTO DE LA
INTERVENCIN DE ENFERMERA, que constituye el
desarrollo de estrategias establecidas para prevenir,
minimizar o corregir los problemas identificados en el
diagnstico, este proceso implica la toma de decisiones, el
desarrollo de la capacidad para solucionar problemas y el
conocimiento o fundamento terico de acciones y cuidados
de enfermera

3.- Planificacin
Consta de cuatro subfases:
Establecimiento de
enfermera.

prioridad

de

los diagnsticos de

Fijar los NOC y resultados esperados con el cliente para

corregir, reducir al mnimo o evitar los problemas.
Escribir NIC y
las acciones de enfermera que
conducirn a la obtencin de los resultados propuestos.
Registro de lo anterior en un plan de cuidados.

3.- Planificacin
Aqu hay que realizar cuatro cosas claves que son:

1.-Determinar las prioridades inmediatas :Qu

problemas requieren una atencin inmediata?, Cules pueden
esperar?Cules puede delegar? Cules requieren un enfoque
multidisciplinar?

2.-Fijar los objetivos (resultados) esperados:

Exactamente cmo se beneficiar la persona de los cuidados
enfermeros? ( qu podr hacer el usuario y cuando?)

3.- Planificacin
Aqu hay que realizar cuatro cosas claves que son:

3.- Determinar las intervenciones: Qu

intervenciones (acciones enfermeras) prescribir para prevenir o tratar
los problemas y lograr los objetivos?

4.- Anotar o individualizar el plan de cuidados:

Escribir su propio plan o adaptar un plan estndar o computarizado
para responder a la situacin especfica del usuario?

3.- Planificacin
Mantener cuerpo
RIESGO
DE
DETERIORO
DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA r/c

alineado.
Angulo de 35
Cambio de posicin
c/---Lubricacin de la piel
c/
Cambio de paal s/n
.

DEFINICIN
La

cuarta
etapa
del
PCE
es
la
INTERVENCIN DE ENFERMERA, es la
ejecucin del plan de cuidados, en donde la
(el) enfermera (o) realiza una serie de
cuidados
que
involucran
actividades,
conocimientos,
procedimientos,
actitudes
hacia el paciente: el respeto, la comprensin,
la empata y sobre todo el trato clido y
humanstico

4.- Ejecucin
- Es el

inicio y
terminacin de las acciones
necesarias
para
conseguir
los resultados
definidos en la etapa de planificacin.

- Consiste en la comunicacin del plan de todos

los que participan en la atencin del cliente.
- El plan de cuidados se utiliza como gua .
- La ejecucin incluye registro en documentos.

4.- Ejecucin
Puesta en prctica del plan, pero no solo actuar. Piense y
reflexione lo que est haciendo.

- Valorar el estado actual antes de actuar.

Hay algn problema nuevo? Ha ocurrido algo que requiera un cambio
inmediato en el plan?

- Llevar a cabo las intervenciones y volver a

valorar para determinar la respuesta inicial .

Cul es la respuesta,? Hay que cambiar algo? No espere hasta el

periodo formal de la evaluacin para hacer los cambios si algo necesita ser
modificado de inmediato,

- Informar y registrar Hay algn signo que deba informar con

prontitud? Qu va a registrar, y dnde y cmo va a anotarlo?

DEFINICIN
La quinta etapa del PCE es la EVALUACIN DE
ENFERMERA, es una accin continua y formal presente a lo
largo de todo el proceso de atencin de enfermera, las
conclusiones extradas de la misma determinan si es preciso
suspender, continuar o modificar las intervenciones de
enfermera. Constituye adems, una Medida o indicador del
xito de la intervencin a travs de la Revaloracin.

5.- Evaluacin
Se determina la medida en que se han
conseguido las respuestas
esperadas del
cliente.
Se

evala

el

progreso del cliente, establece

medidas
correctoras si fuese necesario, y
revisa el plan de cuidados de enfermera.

5.- Evaluacin
LA PERSONA HA LOGRADO LOS RESULTADOS ESPERADOS?

Cul es el estado de salud y la capacidad funcional

de la persona en comparacin con los resultados
esperados? Es capaz de hacer lo que se esperaba? Si no es as,
por qu?,ha cambiado algo?, se ha olvidado algo?, hay nuevas
prioridades de cuidados?

Si ha logrado los objetivos, La persona est

preparada para cuidar de s misma? Es preciso referirla a
otro profesional para que la ayuda o le proporcione estos cuidados?
Qu hizo que el plan fuera efectivo? Qu podra haberse hecho
para facilitar ms las cosas?

5.- Evaluacin

RIESGO
DE
DETERIORO
DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA r/c

NO present deterioro de la
integridad
cutnea durante la hospitalizacin

Recordar
La exactitud de todos estos pasos
depende de que la informacin de la cual
se dispone sea real, relevante y completa.

PROPOSITOS Y BENEFICIOS DEL

PROCESO DE ENFERMERIA ?

Proporcionar un sistema dentro

del cual se
puedan cubrir las necesidades individuales del
cliente, familia y de la comunidad.

El PAE consiste en una relacin de interaccin

entre cliente y enfermera, teniendo el cliente
como centro de atencin. El enfermera valida las
observaciones del cliente, favoreciendo una
asistencia individualizada.

PROPOSITOS Y BENEFICIOS DEL

PROCESO DE ENFERMERIA ?

Promueve unos cuidados humansticos, centrados

en unos objetivos (resultados) y eficaces.
Impulsa a los
enfermeros
a examinar
continuamente lo que hacen y a plantearse cmo
pueden mejorarlo.

PROPOSITOS Y BENEFICIOS DEL

PROCESO DE ENFERMERIA

El proceso enfermero complementa a otras

disciplinas al centrarse no slo en las
cuestiones mdicas, sino tambin en las
respuestas humanas

cmo responde la persona a los problemas

mdicos, al tratamiento y al cambio en las
actividades de la vida diaria

PROPOSITOS Y BENEFICIOS DEL

PROCESO DE ENFERMERIA

Tiene requerimientos de documentacin precisos:

- Mejora la comunicacin y previene errores,
omisiones y repeticiones innecesarias.

- Deja un rastro de papel que puede seguirse

posteriormente para evaluar los cuidados del
usuario y para realizar estudios que permitan el
avance de la enfermera y mejoren la eficacia y
eficiencia de los cuidados de salud.

PROPOSITOS Y BENEFICIOS DEL

PROCESO DE ENFERMERIA

Evita a que se pierda de vista el factor humano.

Promueve la

flexibilidad y

el pensamiento

independiente.

Ayuda a que los usuarios y sus familiares se den

cuenta de que sus aportaciones es importante.

Los enfermeros tengan la satisfaccin de obtener

resultados.

EJEMPLO

Datos mdicos:

Datos del enfermero:

( CENTRADOS EN LA ENFERMEDAD)

Sra. Garca tiene dolor e

inflamacin en todas las
articulaciones.
Los estudios diagnsticos
indican que sufre artritis
reumatoide.
Se inicia tratamiento con
antiinflamatorio.

( ENFOQUE HOLSTICO, CONSIDERANDO

TANTO LOS PROBLEMAS COMO SUS
EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE LA
PERSONA PARA FUNCIONAR DE MODO
INDEPENDIENTE).

La Sra. Garcia tiene dolor e

inflamacin en todas las
articulaciones, lo que le dificulta
comer y vestirse.
Manifiesta que es difcil sentir
que su vida es valiosa cuando
ni siquiera es capaz de
alimentarse sola.

RECUERDE

EL OBJETIVO DE LA ENFERMERIA

Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar

la salud ( en las enfermedades terminales, para controlar

a sintomatologa y fomentar el confort y el bienestar hasta
la muerte).

Potenciar la sensacin de bienestar y la capacidad para

actuar segn los roles deseados.

Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo

con los deseos y necesidades del individuo.

Hallar formas de aumentar la satisfaccin del usuario al

administrarle cuidados de salud.

GRACIAS POR SU
ATENCIN