Asist. Univ. Dr.

Caan Liliana

Boli congenitale
Printre bolile congenitale exist o mare varietate de cauze i manifestri (tulburri metabolice,
aberaii genetice, traumatisme perinatale)
Afeciuni dobndite ale sistemului nervos central
Boli vasculare: infarctul cerbral ischemic i hemoragiile cerebrale, ramolismentul medular ischemic.
Bolile ganglionilor bazali: boala Parkinson
Neoformatii: Tumorile creierului i ale mduvii spinrii.
Boli convulsive: diversele forme de epilepsie.
Bolile inflamatorii: infeciunile bacteriene sau virale ale creierului (encefalite), mduvei spinrii (mielite
) sau nveliurilor lor (meningite), boli degenerativ-inflamatorii cauzate de prioni (de ex.
boala Creutzfeld-Jakob).
Boli demielinizante: scleroza multipl.
Boli degenerative primare sau eredo-degenerative: demene primitive (de ex. boala Alzheimer),
boala Huntigton, sindromul Gilles de la Tourette, boli sistemice ale motoneuronului (de ex.
scleroza lateral amiotrofic), bolile degenerative ale cerebelului (ataxiile ereditare).
Traumatisme cranio-cerebrale i vertebro-medulare.

Afeciuni ale nervilor cranieni sau periferici:

neuropatii, polineuropatii, nevralgii.
Boli inflamatorii demielinizante:
sindromul Guillain-Barr, polineuropatia cronic
inflamatorie demielinizant (PCID).
Tumori ale nervilor: neurom.
Sindroame compresive: radiculopatii prin hernii ale
discurilor intervertebrale (de ex. sciatica
vertebral), sindromul de tunel carpian.
Boli ale jonctiunii neuro-musculare: miastenia.
Boli ale muchilor scheletici (miopatii): distrofii
musculare, miotonie, boli inflamatorii (miozite).
Traumatisme ale nervilor.

Examenul lichidului cefalo-rahidian

Biopsie muscular
Examene neuro-genetice
Doppler-Sonografie extra- i transcranial
Examene neuro-radiologice
Examene electro-fiziologice

1. Afeciunile cerebro-vasculare

Etiopatogenie:

proces intrinsec unui vas (ateroscleroz, lipohialinoz,

inflamaie, depozit de amiloid, disecie arterial, malformaii
evolutive, anevrisme, tromboze venoase);

proces iniiat la distan (embol de la nivelul inimii sau din

circulaia extracranian care se stabilete la nivelul unui vas
intracranian);

proces rezultat n urma descreterii presiunii de

perfuzie intracranian sau a creterii vscozitii
sngelui, cu flux circulator inadecvat;

proces rezultat n urma ruperii unui vas de snge din

spaiul subarahnoidian sau chiar n interiorul esutului
cerebral.

Paralizia este una din disabilitatile cele mai

frecvente post AVC
Paralizia este de obicei de partea opusa leziunii si
poate afecta fata, membrul superior si cel inferior
sau o parte a corpului.
Afectarea paralizia unei singure parti=hemiplegie
Afectarea unei singure parti partial=hemipareza.
Probleme in ADL, mers, apucat obiecte.
Disfagie-afectarea muschilor deglutitiei.
Ataxia-afectarea cerebelului: coordonare,
echilibrul, stabilitatea organismului, mers.

Afectarea abilitatii de a simti atingerea, durerea,

temperatura,pozitia partilor corpului. Deficitul senzitiv duce la
pierderea capacitatii de a recunoaste obiectele din palma sau
chiar a propriului organism.
Unii experimenteaza durere, furnicaturi sau senzatii ciudate in
membrul afectat=parestezii.
Sindroame dureroase cronice la supravietuitoii AVC datorita
afectarii SNP =durere neuropata. Durerea poate iradia din
umarul de partea membrului superior paralizat.
Durere datorata imobilizarii unei articulatii datorita paraliziei
muschilor, tendonelor, ligamenteor. (articulatie inghetata- se
fac mobilizari pasive din articulatia respectiva)
Uneori caile de transmitere a senzatiilor spre creier sunt
lezate rezultand transmiterea de semnale false-rezulta durere
in membrul afectat cu deficit senzitiv. (sindrom dureros
talamic)
Incontinenta urinara e frecventa post AVC si este rezultatul
deficitului senzitiv si motor.
Poate apare lipsa de sesizare a umplerii vezicii urinare sau de
a-si controla muschii vezicii-nu mai ajung pana la toaleta.
Pierderea controlului intestinal sau constipatia pot apare.

1 din 4 pacienti cu AVC au afectarea limbajului

adica abilitatea de a vorbi, scrie, intelege limbajul
vorbit sau scris.
Afectarea ariei Broca= afazie de expresie. ( nu pot
sa-si exprime gandurile verbal sau scris)
Afectarea ariei Wernicke= afazia de receptie.
(dificultati de intelegere a limbajului vorbit sau
scris)
Afazia globala=cea mai severa, nu pot intelege si
nici exprima gandurile.
Anomic, amnezic afazia=uita doar cuvinte, nume
izolate

Afectarea memoriei,invatarii, constiinteideficit de atentie, afectarea memoriei de scurta

durata, nu pot face planuri, intelege
semnificatia cuvintelor,invata noi sarcini,
activitati mentale complexe.
Anosognosia= nu-si da seama de afectarea
fizica post AVC.
Neglijare=imposibilitatea de a reactiona la
stimuli senzitivi de partea afectata.
Apraxia=incapacitatea de a planifica pasii unei
activitati complexe si de a-i urma.
Au sentimente de frica, anxietate, frustrare,
furie, tristete, depresie

Semnele i simptomele difer n funcie de localizarea anatomic a leziunii:

n afectri ale arterei cerebrale medii ce deservete faa lateral a emisferei cerebrale:
hemiparez, deficit hemisenzitiv, afazie motorie Broca (vorbire ezitant cu dificultate n
gsirea cuvintelor i pstrarea intact a capacitii de nelegere), afazie de tip central
Wernicke (nelegere dificil, vorbire argotic), apraxie, hemianopsie omonim sau
cvadrantanopsie, devierea conjugat a globilor oculari ctre partea lezat.

n afectri ale arterei cerebrale anterioare ce deservete faa medial a emisferei

cerebrale: paralizia labei piciorului, a gambei, coapsei cu sau fr pareza braului, pierderea
sensibilitii corticale la nivelui membrului inferior, reflexe de apucare i de supt,
incontinen urinar.

n afectri ale arterei cerebrale posterioare ce deservete faa inferioar a emisferei

cerebrale: hemianopsie omonim, orbire cortical, deficit parial de memorie, pierderea
compact a sensibilitii, disestezii spontane dureroase, coreoatetoz.

Semnele i simptomele difer n funcie de localizarea anatomic a leziunii:

n afectri ale arterei cerebrale posterioare ce deservete trunchiul cerebral,

diencefalul: paralizia nervului III, hemiplegie controlateral, paralizia/pareza
micrilor de verticalitate ale ochilor, nistagmus de convergen, dezorientare.

n afectri ale arterei bazilare a jonciunii pontomedulare ce deservete

trunchiul cerebral: paralizie de nerv facial, pareza adbuciei ochilor, pareza
privirii conjugate, deficit senzitiv hemifacial, sdr. Horner, scderea sensibilitii
termice i dureroase ntr-o jumtate de hemicorp (cu sau fr fa), ataxie.

n afectri ale arterei vertebrale ce deservete trunchiul cerebral: vertij,

nistagmus, adr. Horner, ataxie (cderea de aceeai parte cu leziunea), disfuncii ale
percepiei dureroase i termice pe o jumtate de corp cu sau fr fa.

Principii generale:
se ncepe ct mai precoce (primele 24-48 de ore)
se adapteaz stadiului afeciunii
evaluare regulat
recuperarea depinde de severitatea iniial, de
precocitatea iniierii tratamentului, de starea
psihic a pacientului
progresele sunt notabile n primele 3 luni,
vizibile n 6-12 luni de la AVC i minore dupa 1
an.

Obiectivele recuperrii n AVC

Recuperarea trebuie s nceap imediat dupa
AVC cnd pacientul e stabil medical.
Prevenirea unui nou AVC sau a complicaiilor
secundare AVC
Evitarea decondiionrii datorit imobilizrii
prelungite
ncurajarea autongrijirii
Funcionarea independent n ADL
Suport emoional familial
Reintegrare n comunitate

Stadiul iniial ( flasc )

alternarea decubiturilor;
posturri alternante
exerciii generale de respiraie i localizate pentru
hemitoracele afectat
poziionarea membrelor n poziii fiziologice
mobilizri pasive lente la amplitudinea maxim
care nu produce durere
meninerea memoriei kinestizice i a propriocepiei
prin mobilizri pasive fiziologice sub control vizual
n oglind
debutul utilizrii metodelor de facilitare neuromuscular proprioceptiv

Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic

- combaterea spasticitii i recuperarea neuro-motorie progresiv:

continuarea mobilizrilor pasive ale tuturor articulaiilor

ntinderi musculo-tendinoase lente

metoda Bobath metoda Kabat

utilizarea sincineziilor prin metoda Brunnstrom

reeducarea micrii prin folosirea reflexelor tonice ale gtului i

a celor labirintice i a elementelor exerciiului fizic terapeutic

tecerea treptat de la micarea cu rezisten la micarea activ

voluntar

corectarea posturii i aliniamentului corpului n staic, mers,

activitile cotidiene concomitent cu reeducarea echilibrului

reeducarea sensibilitii

terapie ocupaional

hidrokinetoterapie

Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic

- combaterea dezaxrilor:
masaj Cyriax, masajul SNP manipulri i elongaii,
traciuni ale coloanei vertebrale i membrelor;
posturri i imobilizri funcionale
utilizarea de mijloace ortopedice corective n ortostatism
i mers
- combaterea complicaiilor:
durerilor prin manipulrile membrelor i masaj antalgic,
edemelor prin drenaj manual limfatic, i gimnastic
vascular Burger
depresiei prin masaj sedativ i tehnici sau metode de
relaxare

Exist anumii factori de risc care pot fi evitai

hipertensiunea arterial
boala cardiac ischemic
dislipidemia (n special hipercolesterolemia)
diabetul zaharat
obezitatea
consumul excesiv de alcool
fumatul
consumul exagerat de cofein (cafea, coca
cola)
consumul de droguri (mai ales cocaina).

Profilaxia unui nou accident vascular presupune

schimbarea stilului de viata. Pe lng
administrarea regulat a unor medicamente,
se recomand urmtoarele:
exerciiul fizic regulat
limitarea i chiar renunarea la consumul de
alcool, cafea, grsimi animale, alimente
procesate, dulciuri concentrate
consumul zilnic de fructe i legume, bogate n
fibre.