Sunteți pe pagina 1din 114

Explorarea Computer-Tomografica a

plamanului
Dr. Andrei Lebovici
Catedra de Radiologie Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca

Anatomie

Aparatul
Respirator

Tehnica examinarii
Semiologie
Infectiile pulmonare

Anatomie

Aparatul
Respirator

Tehnica examinarii
Semiologie
Infectiile pulmonare

Lobi

LSD

LMD

LSS

LID

LIS

Scizuri
Arii avasculare
Scizuri accesorii
Azigos
Inferioara
Superioara
Stanga minora

Traheea

Inferior de cartilajul cricoid


Lungime: 9-12cm
Diametru maxim:
M: 13-26mm (18mm)
F: 10-22mm (15mm)
Expir/Inspir diametrul
variaza cu pana la 35%

Arborele bronsic

Segmentatie

1
2

1/2

Segmentatie

1/2

2
6

Segmentatie

Segmentatie

4
5

4
6

Segmentatie

5
4

8
9

10

9
10

Segmentatie

8
7

8
9

10

10

Arborele bronsic
Aprox. 23 diviziuni
Normal pana la a 4-a diviziune (3mm)
HRCT: a 8-a diviziune (1-2mm)
Grosimea peretelui:1/10
Vizualizarea bronsiilor la 2-3cm de pleura periferica
ingrosare parietala patologica

Parenchimul
Acinul:
Cea mai mica structura
vizibila CT
6-8 mm
Contine ducte si saci
alveolari, distal de
bronsiola terminala

www.radiologyassitant.nl

Parenchimul
Lobulul secundar:
Cea mai mica structura
inconjurata de tesut de
sustinere
Contine max. 12 acini
1-2.5 cm
www.radiologyassitant.nl

Delimitat de sept
Prezinta arteriola si
bronsiola centrala

Interstitiu
Tesutul de sustinere pentru:
bronsii
vase
membrane alveolare
Central, septal si periferic
Sept interlobular, nevizualizabil in conditii normale

Interstitiu:
a. Central
b. Septal
c. periferic

Acin
Lobul secundar

Sept interlobular

A. lobulara
Vase limfatice

Bronsiola termin
Vena pulmonara

Anatomie

Aparatul
Respirator

Tehnica examinarii
Semiologie
Infectiile pulmonare

Tehnica examinarii
Pregatire: nu este necesara
Pozitie: supinatie cu mainile ridicate deasupra capului
pronatie: pt a diferentia staza de fibroza si edem
de infiltrare
Regiune: furculita sternala sub opacitatea hepatica
Respiratie: inspir profund si apnee
Fereastra: Pulmonara standard W/L = 1500/-650
Mediastinala W/L = 400/40 sau 400/70 + C
Parametri si indicatii: www.ctisus.com

Anatomie

Aparatul
Respirator

Tehnica examinarii
Semiologie
Infectiile pulmonare

Consolidare
Sindrom de umplere alveolara
Vasele pulmonare nu se mai identifica in focarul de consolidare
Bronhograma aerica

Acuta

Cronica

Pneumonie

COP

EPA

ECP

ARDS

Fibroze

Hemoragie

CC B-A, limfom

Sticla mata
Nespecifc
Umplere alveolara cu: puroi, edem, hemoragie,
inflamatie, celule tu
Poate fi si rezultatul fibrozei (sub rezolutia
HRCT)
Opacitate de intensitate slaba prin care se
evidentiaza vasele pulmonare

Distributie nodulara
aleator

centrilobular

perilimfatic

Aleator
Secundar diseminarii hematogene
TB miliara
Infectie fungica miliara
Sarcoidoza
Histocitoza Langerhans

Centrilobular
Diseminare endobronsica a unei infectii (TB,
BP...)
Bronsiolita
Pneumonie de hipersensibilitate
Mai rar in: cc. bronsiolo-alveolar, edem,
vasculite

Tree in bud
Reprezinta mucus/puroi impactat la nivelul
bronsiolelor terminale
Structuri neregulate micronodulare + ramificatii
Mai bine vizibile la periferia plamanului
De obicei de origine infectioasa:
TB
Mycobacterium
Alte infectii bacteriene si fungice

Perilimfatic
Sarcoidoza
Pneumoconioze
Limfangita carcinomatoasa

Abcedare si cavitatie

Septembrie

Decembrie

Mai

Iunie

Anatomie

Aparatul
Respirator

Tehnica examinarii
Semiologie
Infectiile pulmonare

Optim
Date clinico-biologice: febra, dispnee, tuse, durata,
leucocite, alte afectiuni
Statusul imun
Nozocomiala?
Mai frecvent
Motivele examinarii: rgr, clinic si biologic

Pneumonii comunitare

Pneumococ
Haemophilus Influenzae
Mycoplasma
Chlamydia
Virusuri

*Mai rar (considerat mai ales la cei cu infectii grave ce


necesita spitalizare/ATI)

Anaerobi
S. aureus
Legionella
Gram negativi

Pneumonii nozocomiale
48 h dupa internare
In primele 4 zile
Pneumococ, S. aureus, H. influenzae si Moraxella
catarrhalis
Dupa 5 zile
Bacterii enterice gram negative: E. Coli, Klebsiella,
Proteus si S. aureus

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Pneumococ
Cea mai frecventa
Arie de consolidare periferica cu sau fara bronhograma
Ocupa mai multe segmente
Nu modifica volumul pulmonar
Poate fi multifocala
Pleurezie, rar empiem sau cavitatie
Regresie rapida: 2-6 sapt

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Klebsiella
Varstnici, etilism cronic, spitalizare prelungita
Consolidare, sticla mata, noduli centrolobulari
Mai frecvent lobara
Bombarea scizurii
Cavitatie rapida a consolidarii pulmonare

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Legionella
Rata mortalitatii 30% (cazurile severe)
Comunitara/ nozocomiala/ epidemica, secundara apei contaminate
Factori predispozanti: IC, posttransplant si BPOC
Consolidare unica sau multipla care tinde sa aiba o forma mai
rotunda
Progresie rapida cu confluarea leziunilor sau extindere in alti lobi
Pana la 1/3 se asociaza si cu pleurezie
Diagnostic precoce = vindecare rapida

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Actinomicoza

Anaerob gram pozitiv

Inflamatie cronica: orofaringe, abdomen

Abcese si fistule

Afectare pulmonara prin aspiratie


Consolidare lobara cu tendinta la cavitatie,
Micronoduli

Afectare pleurala (colectie, ingrosare, empiem cu


extensie la peretele toracic)

Adenopatii mediastinale si hilare

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Nocardia

Anaerob, gram pozitiv, predominant in America de Nord

Imunocompromisi (inclusiv HIV)

Poate sa se extinda si in alte organe, mai ales cerebral

Consolidare uni-/ multifocala ce caviteaza frecvent

DD: CC sau metastaze

Colectie pleurala

Interesarea peretelui toracic

Adenopatii

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Moraxella Cattarhalis
La copii otita si sinuzita
BPOC traheobronsita sau pneumonie usoara
Poate aparea pe fond de CC BP sau consum de
steroizi
Iarna si la inceputul primaverii
Consolidare omogena, segmentara sau lobara
1/3 din cazuri: minima colectie pleurala

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Clamydia

Psittaci, trachomatis, pneumoniae

Cea mai frecventa dupa pneumococ si mycoplasma

+ mycoplasma pneumonii atipice

De obicei forme usoare, chiar asimptomatica

Bifazica

Aspect nespecific, poate mima pneumonia stafilococica

Consolidare, tree in bud (mai ales la tineri), micronoduli (4-10


mm), bronhopneumonie

Pneumonia lobara

Pneumococ

Klebsiella

Legionella

Actinomicoza

Nocardia

Moraxella Catarrhalis

Clamydia

Rickettsia

Rickettsia

Febra Q
Ferme si animale domestice
Consolidari segmentare sau lobare, uni sau bilaterale

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

S. Aureus
Nozocomiala
Aspiratie, stari septice, endocardite
Multiple opacitati inomogene diseminate in ambii
campi pulmonari
Colectii pleurale, empiem si cavitatie
Fara bronhograma
Pneumatocele !

Gram negativi
Enterobacter, E. Coli, Proteus, pseudomonas, Haemophilus
Teren tarat
Inhalate sau pe cale hematogena
Multiple focare de condensare mai ales in lobii inferiori
Consolidari, noduli cu distributie aleatorie, tree in bud,
sticla mata, necroze si pleurezii (pseudomonas)

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Anaerobi
Ventilatie mecanica sau pacienti imobilizati, pneumonii de
aspiratie
Consolidari difuze si inomogene
postero-apical in lobii superiori
segmentele superioare si posterioare a lobilor inferiori
Uni/bilaterale
Empiem
1-3 sapt multiple cavitati (necroza pulmonara), de pana
la 12 cm diam, cu perete gros, anfractuos

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Pneumonii Atipice
Mycoplasma
Clamidia
Virale

Mycoplasma
Cauza principala de pneumonie comunitara
20-40 ani
Mimeaza o infectie virala cu progresia simptomelor : tractul respirator
superior inferior
1/10 dezvolta pneumonie, de obicei autolimitata
Noduli centrilobulari si tree in bud
Modificari nesistematizate in sticla mata/consolidare lobulara /
segmentara
Ingrosarea interstitiului peribronhovascular

Pneumonii atipice
Micoplasma
Clamydia
Virale

Pneumonii atipice
Micoplasma
Clamidia
Virale

Pneumoniile Virale
Mai ales la copii si varstnici
Frecvent suprainfectare bacteriana
V. Influenza, v. sincitial respirator, coronavirus, adenovirusi, herpes
simplex, varicela, citomegalovirus, etc
Consolidare segmentara sau subsegmentara, bronhopneumonie,
sticla mata, aspect reticulo-micronodular, noduli centrilobulari, tree
in bud, hiperinflatie, pereti bronsici ingrosati, ingrosare interstitiala
peribronhovasculara.
Coronavirus: absenta pleureziei si bronsiolitei
Varicela: multiplii micronoduli de 4-10mm, centrilobulari

Influenza V

Varicela

Internare

4 sapt

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Tuberculoza
Primar (mai ales la copii), primar progresiv, postprimar
HIV, conditii de viata precare, persoane fara adapost,
emigranti din zone endemice
DZ, alcoolism, silicoza, afectiuni maligne,
imunocompromisi
Simptomatologie: scadere in greutate, inapetenta,
fatigabilitate si indispozitie, febra, transpiratii nocturne
tuse, hempotizie

TB primar

Consolidare segmentara sau lobara similara pneumonei lobare , rar


multifocala sau cavitara

Adenopatii hilare sau mediastinale ipsilaterale uneori singura


manifestare

Atelectazie segment anterior LSD

Pleurezie unilaterala mai ales la copii

TB miliar (mai frecvent in forma postprimara)

De obicei modifcarile dispar in totalitate fara sechele (fibroza sau


calcifieri)

1/3 prezinta leziune Ghon sau complex Ranke

TB postprimar
Majoritatea prin reactivarea unei leziuni latente
Segmente posterioare LS sau/si superioare LI (1,2 si 6)
Segment 1 izolat practic exclude TB
Conglomerat nodular / consolidare, cavitatie , tree in bud, sticla mata
Adenopatii (centru hipodens)
Colectii pleurale / empiem
Diseminare hematogena miliara
Vindecare prin cicatrizare si calcifieri

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Micobacterii Non-TB
Rare (1-3%)
Cel mai frecvent: mycobacterium avium
Clinic: indolent +/- tuse productiva
Multiplii noduli centrilobulari ce nu respecta lobii + bronsiectazii
mai ales in LMD si lingula
Tree in bud

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Pneumonii Fungice
Criptococoza
Histoplasmoza
Blastomicoza
Aspergiloza

Pneumonii Fungice
Criptococoza
Histoplasmoza
Blastomicoza
Aspergiloza

Aspergiloza
Aspergilomul mycetomas
Colonizeaza cavitati pulmonare preexistente

Aspergiloza alergica bronhopulmonara


Reactie de hipersensibilitate la nivelul arborelui traheobronsic
Opacitati difuze asociate cu dilatari si ingrosari bronsice cu mucus
si material fungic

Aspergilom angioinvaziv
Imunocompromisi
Ocluzii arteriale cu infarcte pulmonare

Pneumonii Specifice

Pneumonia lobara

Bronhopneumonia

Pneumonia cu anaerobi

Pneumonia atipica

Tuberculoza pulmonara

Pneumonie micobacteriana non-tuberculoasa

Infectii fungice

Parazitoze

Chistul hidatic
Unic/multiple
Dimensiuni: 1-20cm
Predominant in lobii inferiori
Chistul necomplicat perete propiu
Chistul complicat semnul membranelor flotante si semnul foilor
de ceapa

Consolidare perichistica = ruptura chistului in parenchimul


pulmonar

Concluzii

HRCT > RGR, patologie dificil de interpretat


Recunoasterea unor modificari de origine infectioasa
Corelare cu datele clinico-biologice!
Varsta, simptomatologia, durata, imunocompromisi sau
nu, mediu spitalicesc, comunitati specifice, alte boli etc.

Reducerea DD!
Aspectul este nespecific necesar corelare cu datele
clinico-biologice ale pacientului

Bibliografie
1. www.radiopedia.org
2. www.radiologyassitant.nl

Va Multumesc!