SEMIOLOGIA

CHIRURGICAL A
CAPULUI I GTULUI

Anatomia clinic i explorarea

capului

1.
2.

capul este alctuit din 2 segmente

unite ntre ele prin elementul osos i
coninutul cavitilor
craniul
faa

ENDOCRANIAN

Craniul

cutie osoas, ermetic

comunic larg prin numeroase
orificii i canale cu:
canalul rahidian, - la nivelul
occipitalului
regiunile profunde ale feei
i gtului
conine encefalul
sistem rigid, fix, nu se poate
destinde
procese patologice mrire
de volum a substanei cenuii
a encefalului indirect
presiunii intracraniene
suferin secundar

EXOCRANIAN

1.
2.
3.
4.

nvelit de pri moi

important i rezisten
redus
foarte bine vascularizate
cicatrizare rapid
prile moi epischeletice:
pielea cu par
tesut celular subcutanat
aponevroza epicraniana
mobilitate revine muschilor
pieloi

- pielea capului alunec pe

periostul cranian datorit
esutului celular lax
- smulgerea ei SCALPARE

Alctuit din:
masivul osos facial

Faa

mandibul
realizeaz conexiunea cu baza craniului
completndu-l antero-inferior

Interior

caviti

- adpostesc partea periferic a unor

analizatori
- cavitatile orbitare globii oculari
- fosele nazale mucoasa olfactiv
- cavitatea bucal limba

Explorarea feei

De sus n jos i dinspre linia

median spre n afar:

piramida nazal
(schelet osos propriu i cartilajele
aripei nasului)

anurile nazogeniene si labiogeniene

proiecteaz la suprafaa direcia
vaselor faciale

pomeii obrajilor, formai din oasele

malare

condilii mandibulei care n caz de

luxaie, pot prsi cavitile glenoide
ale articulaiei temporo-mandibulare,
meninnd cavitatea bucal deschis
permanent

gonionul, format din unghiul creat de

ramura i corpul mandibulei, unghi
care are o deschidere variabil
determinnd protruzia mandibulei
(cnd deschiderea unghiului este
mare) - prognatism

orificiul cavittii bucale

(delimitat de cele 2 buze unite la
comisuri)
-

Lateral

brbia
-

Elemente de semiologie ale capului

Examinarea sistemic a
extremitii cefalice
cuprinde:

- pielea proas a capului,

craniul,
faa,
cavitatea bucal,
oasele nazale,
sinusurile frontale si
maxilare,
orbitele,
pavilioanele urechilor.

Examinarea dificil datorit

pilozitii craniului
strii unor bolnavii

Atenie

fracturi cu nfundare ale

cutiei craniene pot trece
neobservate
fracturile far deplasare ale
boltei craniene
procese supurative
(foliculite,abcese,flegmoane,
carbunculii cefei)
micoze (favus,tricofitie,
sporotrichoza), zone fr
pr=alopecie.

Semene clinice ale afectrii cerebrale

traumatice, inflamatorii sau tumorale
SEMNE DE PREZUMIE

cefaleea cel mai important i

constant simptom
vrsaturile
tulburrile de somn (torpoare,
somnolen)
tulburri psihice, deficit
intelectual, bradipsihie, tulb. de
memorie, dezorientare
pierderea iniiativei
tulb.auditive i labirintice:
instabilitate, ameeal, acufene,
tulb. de miros i gust
modificri de puls i respiraie
sdr.HIC = cefalee, vrsatur n
jet, bradicardie, modificri ale
FO
convulsiile, crizele jacksoniene

SEMNE DE CERTITUDINE

tulb.oculare =FO staz

papilar, edem papilar
modificari LCR
examen CT

Traumatismele craniului

leziuni uoare (contuzii, plgi ale pielii

proase)

leziuni grave cu plgi cranio-cerebrale

deschise

leziuni complexe

Contuzia simpl

- revrsare de limf i snge

sub pielea mai mult sau mai
puin strivit bosa
sangvin

periferic o zon dur

central zon ntins

depresibil, far
manifestare dureroas net

Plgile tegumentului
pros ale capului

- plgi tiate hemoragie

abundent
plgi contuze mai puin
hemoragice dar cu
dilacerri si corpi strini
- plgile scalpate - scalpul

Benignitatea acestor leziuni poate fi neltoare, orice

traumatizat cranian, indiferent de gravitatea aparent
trebuie examinat complet att clinic ct i radiologic i
trebuie supravegheat riguraos prin internare pentru 3-4 zile.

Plgile cranio-cerebrale

uor de diagnosticat numai dac

substana cerebral prolabeaz prin
plag, sau din plag se exteriorizeaz
LCR

Sdr. de compresiune cerebral

interval liber n legatur cu

compresia treptat a creierului
de ctre o colecie care se
formeaz ncet (hematom
extradural, hematom subdural,
hematom intracerebral?)
este intervalul de timp fr
simptomatologie, de la
producerea traumatismului
cranio-cerebral, pn la apariia
primelor semne neurologice
perioada de timp neltoare,
bolnavul poate s rmn
nesuprarvegheat, cu consecine
grave (mori subite, stri
comatoase)

2 categorii de pacieni

- interval liber foarte evident,

bolnavul ii revine dup accident
dar dup un interval de timp
variabil intr n com
- intervalul liber este mai putin net
i starea de contien mai puin
alterat, dar starea bolnavului
se agraveaza treptat

1. bolnavi cu stare foarte

grav de la nceput
-

prezent o rigiditate de
decerebrare bilateral,
(extensia membrelor
superioare cu pronaia
forat a antebraelor)

midriaza bilateral

edem pulmonar

Actul chirurgical nu are sens

2. bolnavi cu com profund

lipsii de micri spontane

respiraie stertoroas

facies vultuos

Examenul clinic va urmri:

asimetria de postur
(modul cum este asezat sau st pe pat, targ
exitena unei mrci traumatice
reacia de aprare la stimuli mecanici
(ciupire coapse, abdomen, torace, gt) i caracterul ei uni sau
bilateral
examinarea pupilelor
(cercetarea unei midriaze unilaterale cu sau fr abolirea reflexului
fotomotor)
cercetarea reflexului cornean (prin atingerea corneei care, n
mod normal, declaneaz miscarea de lateralitate)
cercetarea tonusului cefei
cercetarea deglutiiei
cercetarea reflexului de tuse

3. pacienii n com superficial, uoar

-

examinarea acestor bolanavi va pune n eviden o paralizie la nivelul

membrelor inferioare sau alte semne neurologice de focar

aceti bolnavi trebuie urmrii n dinamic iar semnele de agravare a

statusului neurologic impun reluarea explor rilor i eventual
intervenia chirurgical

SEMNE DE AGRAVARE A STATUSULUI NEUROLOGIC

apariia unei hemiplegii

apariia unei midriaze unilaterale
agravarea tulburrilor de deglutiie
bradicardia sau tahicardia progresiv
tulburri respiratorii secundare

Traumatisme cranio-cerebrale
cu fracturi iradiate la baz
Iradierea fracturii de bolt
spre
baza craniului realizeaz aspecte
clinice caracteristice pentru
fiecare
din cele trei etaje ale bazei
craniului

SEMNE CLINICE N FRACTURA DE ETAJ

CRANIAN ANTERIOR
produse de un traumatism car e acioneaz n regiunea frontotemporal sau nazal
- epistaxis, hemoragie prin cavitatea bucal
- echimoze subconjunctivale i palpebrale,
asociate uneori cu protruzia globilor oculari
(echimoza in ochelari)
- scurgere de lcr prin nas
- scurgere de substan cerebral prin nas (rar)
- paralizii ale muchilor motori ai globilor
oculari, realiznd strabism,extern sau
intern, ptoz palpebral
- diminuarea mirosului sau absen a lui
(anosmie) prin atingerea n.olfactiv
- deficit vizual

SEMNE CLINICE N FRACTURA DE ETAJ

CRANIAN MIJLOCIU

Traumatismele ce acioneaz n regiunea temporo-parietal i

occipital,intereseaz de obicei stnca temporalului, traiectul de
fractura fiind fie longitudinal, fie perpendicular

- hemoragie abundent i prelungit care se exteriorizeaz prin

urechea extern (otoragie)
- scurgere de lcr
- paralizie facial periferic, cu paralizia orbicularului pleapelor
(n.facial superior)
- surditate prin atingerea nervului auditiv
- vertij i nistagmus prin leziune de nerv vestibular
- nevralgie de trigemen
- puncte dureroase temporal sau retromastoidian
- echimoza mastoidian aparut tardiv

SEMNE CLINICE N FRACTURA DE ETAJ

POSTERIOR

Traumatismele directe pe regiunea occipital

sau indirecte prin cderea n picioare sau pe
genunchi
- hemoragie faringian
- echimoze faringiene sau occipitale
- tulburrile senzoriale sunt n general
absente
- nu exist paralizie facial

S C A L A

FUNC
FUNCIA

OCHII

G L A S G O W

TIP DE RASPUNS

PUNCTE

DESCHIDERE spontan
spontan
---- la stimul verbal
3
---- la durere

CEL MAI BUN

6
RSPUNS MOTOR
5
FLEXIE RETR.
4
FLEXIE ANORMALA
(RIGIDITATE DECORT)
EXTENSIE

4
2
NUL

LA
LA STIM. VERBAL
LA STIMUL DUREROS -

TOTAL

TCC SEVERE

TCC MODERATE

TCC MINORE
MINORE

3-15
GCS<8
GCS=912
GCS=1315

PROMPT
LOCALIZ.EX.

3
2

CEL MAI BUN

ORIENTAT, CONVERS.
5
RSPUNS
UNS
VERBAL.
CONVERS.CONFUZA
SP
CUVINTE NEADECV.
3
SUNETE - NEINTELIGIBILE
2
NUL
1

NUL

SEMIOLOGIA TRAUMATIC A
FEEI
Traumatismele feei pot fi:

Superficiale

Profunde

Elemente de semiologia ale feei

TEGUMENTUL FEEI
acneea vulgaris
abcesul preauricular poate fi
datorat :
- limfadenite abcedate
- otite medii supurate, furuncul
de canal auditiv extern
furunculul buzei superioare
=stafilococ=tromboza septica
a sinusului cavernos.
fistula canalului Stenon
=scurgere de saliva

Acnee
vulgar

REGIUNEA MENTONIER I
MANDIBULAR

trismusul spasm al m.
maseteri i pterigoidieni primul semn al inf. tetanice
risus sardonicus, se poate
observa prin palparea
unghiului mandibulei unde se
va simi m.maseter
contractat
micrognaia (profil de
oarece) defect de cretere
al mandibulei prin ankiloza
articulaiei temporomandibulare aprute n
copilrie
luxaia uni/bilateral a
mandibulei
fractura mandibulei

Risus sardonicus

Examinarea unor diformiti ale

feei

sinuzita maxilar sau frontal care va da natere

la o tumefacie
tumorile osului maxilar sau ale mandibulei
patologia inflamatorie sau tumoral a glandelor
salivare (oreionul, sau parotidita epidemic,
parotidita supurat n neoplazii, sau a glandelor
submaxilarelitiaza)
procese supurative ale planeului bucal= angina
Ludwig (asociere de aerobi cu anaerobi,
fusospirili)

Examinarea buzelor
malformaii congenitale
= buz de iepure
palatoschizis sau
cheilopalatoschizis
sdr. Peutz Jehgers
= pigmentaia punctiform a
buzelor (lentiginoza) cu
polipoz intestinal
cheilita, zblua, sdr.
Plummer Vinson
tumorile buzelor - cancer
spino/bazocelular.

cheilopalatoschizis
Sdr. Peutz Jeghers

Examinarea cavitii bucale

LIMBA
- macroglosia=acromegalie,
idioenie mixedem, infantil
(cretinism)
paralizia limbii - prin paralizia
unuia din nervii
hipogloidevierea limbii de o
parte
limba geografic - pete,cercuri
roii sclipitoare dezgolite de
epiteliu, nconjurate de un halou
glbui, necroza i regenerarea
epitelial se succed la 3-4 zile
limba fisurat congenital
hemangioamele mucoasei
linguale i a mucoasei bucale
corespunde cu hemangioame n
restul tubului digestiv
ulceraiile limbii sau ale mucosei
bucale-afte, tbc, lues
- cancerul limbii sau al palatului
moale

Limba geografic

Neoplasm al limbii

Semiologia chirurgical a gtului

gtul zona de trecere ntre cap i trunchi

schelet format din coloana cervical cu cele 7 vertebre

corp muscular puternic, difereniat funcional pe cele dou planuri

ventral si dorsal
conine o serie de organe reprezentate de partea superioar a
aparatului digestiv, respirator
partea ventral prezena glandei tiroide i glandelor paratiroide
prezint 2 axe vasculo-nervoase principale (vasele carotide i
jugulare, nervii vagi si o bogat reea limfatic, ganglioni limfatici
dar i din trunchiurile colectoare principale-canalul toracic pe
stnga i marea vena limfatic pe dreapta.

Anatomo-topografic
REGIUNILE GTULUI

antero-lateral (planurile
situate naintea i pe
laturile coloanei cervicale)
2 triunghiuri anterior i
posterior desprite de m.
sternocleidomastoidian
posterioar (musculatura
puternica, constituind
regiunea cefei

Semiologia traumatismelor
IMPORTANT
- la acest nivel sunt elemente
anatomice vitale care prin
lezarea lor pot determina
moartea instantanee, sau care
prin septicitatea lor pot da
natere la procese supurative
cervicale posttraumatice
importante

Plgi

Contuzii

Semnele clinice n aceste

traumatisme grave

sunt evidente de la nceput dispnee intens asfixie

- tulburri de fonaie
- tulburri de deglutiie
- expectoraii sangvinolente
- fractura cartilajului tiroid sau a conductului laringotraheal
- emfizem subcutanat
- stop cardio-respirator prin excitarea brutal a zonei
reflexogene sino-carotidiane

plgile gtului, cnd sunt profunde hemoragie intens

grav mortal

Semiologia maladiilor congenitale

ale gtului congenitale

rezult din dezvoltarea resturilor embrionare din regiunea

gtului, reprezentate de anurile branhiale, sinusul cervical,
canalul tireo-glos si invaginatia tiro-faringian
fistulele care apar pe linia median a regiunii sub hioidiene i
marginea anterioar a muchilor sterno-cleido-mastoidieni, de
regul la copii, avnd un lung traiect sinuos care merge pn la
glandele salivare sau la faringe pot reprezenta o persisten a
canalului tireoglos
formaiunile chistice congenitale reprezint vestigii branhiale
au o localizare diferit dar care respect linia median fiind de
obicei laterale, sunt formaiuni chistice bine delimitate.

Chist branhial

Chist de canal tireoglos

Semiologia afeciunilor inflamatorii

ale gtului

leziuni inflamatorii
acute

- adenite acute
sau abcedate,
- adenoflegmoane

leziuni cronice

- specifice: tbc, lues

- nespecifice: micoticeactinomicotice

Semologia afeciunilor tumorale

adenopatiile metastatice (sn, tub digestivVirchow -Troisier)

adenopatii inflamatorii (rsunet al unei
afeciuni inflamatorii acute sau cronice de
vecinatate)
tumora corpusculului carotidian -regiunea
laterocervical, prin palparebradicardie
anevrismele vaselor mari de la baza gtului
hemangioamele cavernoase
limfangioamele chistice

Patologia inflamatorie i
tumoral a glandei tiroide

Palparea glandei tiroide

se face succesiv n
extensie si flexie lejer
a gtului, examinatorul
plasndu-se napoia
bolnavului
Este foarte important
s se exploreze ntreaga
gland, indiferent de
volumul leziunii aparente

Particularitile tumorilor cu
origine tirodian

sediul este median sau paramedian, suprasternal, dar exist si

gua plonjant
ascensioneaz cu ocazia micrilor de deglutiie (n timp ce
bea sau nghite se palpeaz)
este important s se precizez limitele tumorii i ndeosebi
inferioare.
palparea va decela: consistena, limitele, intensitatea
sensibilitii, gradul de mobilitate pe planurile superficiale i
profunde
palparea va cauta si eventuala adenopatie jugular

Se va urmri i care este efectul compresiunii

asupra organelor vecine:

- traheea deviat
- nerv recurent
- nervul simpatic cervical sdr. Claude Bernard
Horner
-

nerv frenic = paralizia hemidiafrgamului respectiv

nervului vag

- plex brahial