NOIUNI DE BAZ N

ECOCARDIOGRAFIE

ULTRASUNETELE (US)
Imaginea se formeaza ca urmare a

fenomenului de reflexie a fasciculului de

ultrasunete (US)
Diferena n impedana acustic (Z) a
celor 2 medii
Interactiunea cu tesuturile intalnite :
atenuare, refractie, scattering
Unghiul de inciden

Caracteristici generale
- Continuarea examenului clinic
- Evalueaz anomaliile structurale, funcionale
i hemodinamice ale cordului
- Non-invaziv, repetabil, echipament portabil
- Generalizarea folosirii metodei
- Noi tehnici folosite

 Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde

cu frecventa 2 2.5 MHz
Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa
care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie
examinat
Frecventa crescuta penetrare redusa a fasciculului de
US dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHz

Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2 MHz

FOARTE IMPORTANT!
Examinarea completa este cea care se face
sistematic, analizand toate structurile vizibile
in fiecare sectiune
Analiza se face dupa un algoritm care trebuie
respectat de fiecare data
A nu se uita montarea electrozilor pentru ECG

Ecografie in modul M
Ecografie cardiaca 2D
Ecografie transesofagiana
Doppler tisular
Tissue Doppler
Ecografie 3D
Ecografie pentru resincronizare cardiaca

Modul M
Ghidat de

imaginea 2D
(plasare cursor
pe structurile
doriteseciune
monoplan)

Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simpl i rapid, dar

- pacientul poate fi factor limitant (emfizem,
obezitate, habitus, poziionare
- lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul
stng, aorta descendent toracic, trunchiul
arterei coronare) chiar la ferestre ideale

Ecografie
2D

Ecografia Doppler
Efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe msur ce
sursa se apropie de observator i scade pe msur ce se
ndeprteaz
- sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis de
transductor
- velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena de
frecven dintre sunetul transmis i cel reflectat
Doppler: velociti i presiuni (tehnic hemodinamic)

 Doppler spectral: nregistrarea grafica a

vitezelor sub forma unor anvelope de flux

- velocitigradiente de presiune

 Doppler color:

vizualizare non-invaziv
a fluxului sangvin
codificat n rou,
albastru i combinaiile
lor, n funcie de:
- viteze
- direcie
- extensia turbulenei

Ecocardiografie bidimensionala
sectiuni standard
Poziionarea pacientului - n decubit lateral stng i decubit dorsal.
Scanarea din 4 ferestre standard : seciuni bidimensionale
(tomografice) n timp real
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US
este perpendicular pe structura de examinat

ECOGRAFIA N BOLILE
CARDIO-VASCULARE (1)
-Evalueaz anomaliile structurale,
funcionale i hemodinamice ale
cordului
-Non-invaziv, repetabil,
echipament portabil

ECOGRAFIA N BOLILE
CARDIO-VASCULARE (2)
A. Ecografia transtoracic
- examinare simpl i rapid
- pacientul poate fi factor limitant
(emfizem, obezitate, habitus,
poziionare
- lipsa vizualizrii unor structuri
(auriculul stng, aorta descendent
toracic, trunchiul arterei coronare)
chiar la ferestre ideale

ECOGRAFIA N BOLILE
CARDIO-VASCULARE (3)
B. Ecografia transesofagian
-tehnic dificil, semi-invaziv
(anestezie local)
- nltur factorii limitani ai pacientului
- vizualizare excelent a tuturor
structurilor cardiace
- utilitate n tromboza atrial, disecia
de aort, malformaii congenitale, etc.

EXAMINAREA N MODUL 2D
(1)
Poziionare n decubit
lateral stng i decubit
dorsal
Scanarea din 4 ferestre
standard
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Informaii despre
msurtori cantitative
ale dimensiunilor
cordului, arii i volume

EXAMINAREA N MODUL 2D
(2)
Seciuni n ax lung:
sagitale (apex
baz)
Seciuni n ax
scurt: transversale
(felii de pine)

EXAMINAREA N MODUL 2D
(3)

Fereastra parasternal
transductor parasternal
stng n sp. i.c. III-IV

1. Parasternal ax lung
-

Rdcina aortei i 2
sigmoide
Atriul stng
VS (SIV, v. mitral, PP,
tract de ejecie)
VD

EXAMINAREA N MODUL 2D
(4)
2. Parasternal ax scurt
- pereii VS i VD la diferite
nivele (bazapex)
- aorta cu 3 sigmoide (Y)
- artera pulmonar i
tractul de ejecie VD
- valvele mitrale (arie,
morfologie)
- mm. papilari anterolateral i postero-medial
- apexul VS

bazal

mediu

VD
AO
AD
VD

a.P

AS
VD

Mi

VS

VS
mm. papilari

EXAMINAREA N MODUL 2D
(5)

Fereastra apical
transductor la ocul
apexian

1. Apical 4 camere

- VS (per. septal i
lateral)
- valva mitral
- AS (+/- vv pulmonare
inferioare stg i dr)
- VD
- valva tricuspid

EXAMINAREA N MODUL 2D
(6)
2. Apical 5 camere
(nclinare transductor spre baz)
- rdcina i valva aortic
3. Apical 2 camere
(rotire transductor la 60)
- VS (per. inferior i anterior)
- AS
- valva mitrala si pilierul postero-inferior

EXAMINAREA N MODUL 2D
(7)
4. Apical 3 camere
(rotire transductor in continuare 30 )
- VS (per. posterior si antero-septal)
- Valva mitrala si pilierul antero-lateral
- Valva si radacina aortei
- AS
(imagine parasternal ax lung verticalizata)

Post.

VS

Ant.septal

Ao

EXAMINAREA N MODUL 2D
(8)
Fereastra subcostal
- util la emfizematoi
- n decubit dorsal,
transductor sub xifoid
- parenchim i vv hepatice
- v cav inferioar
- AS, AD i sept interatrial!
- SIV, VD, VS
- pericard

EXAMINAREA N MODUL 2D
(9)
Fereastra suprasternal
(transductor deasupra
furculiei sternale)
- aorta ascendent +/arcul
- tr brahiocefalic, carotide,
subclavii
- aorta descendent
- artera pulmonar dr
disecie de aort toracic!

crosa

AOa

aPdr

AOd

EXAMINAREA N MODUL M

- Ghidat de imaginea 2D (plasare

cursor pe structurile dorite seciune

monoplan)
- Determinarea dimensiunilor cavitare

- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulb

- AS: diametru transvers
- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic i telesistolic
- Valva mitral (amplitudinea micrii foielor)
- V cav inferioar

EXAMINAREA DOPPLER (1)

Efectul Doppler: frecvena sunetului crete
pe msur ce sursa se apropie de
observator i scade pe msur ce se
ndeprteaz
- sursa: hematia care reflect ultrasunetul
emis de transductor
- velocitatea fluxului sangvin deriv din
diferena de frecven dintre sunetul
transmis i cel reflectat

EXAMINAREA DOPPLER (2)

Doppler spectral: nregistrarea
grafica a vitezelor sub forma
unor anvelope de flux
- velocitigradiente de
presiune

Doppler color: vizualizare non-

invaziv a fluxului sangvin

codificat n rou, albastru, verde
i combinaiile lor, n funcie de:
- viteze
- direcie
- extensia turbulenei

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (1)
1.
-

MSURTORI DE BAZ
Aorta: - rdcin 28-32 mm
Atriu stng: 25-44 mm (AD:</=)
SIV: 8-10 mm; PP: 8-10 mm
VS telediastol: diametru= 35-60 mm;
volum= 89-112 ml
VS telesistol: diametru= 21-40 mm;
volum= 35 ml.
VD: 19-30 mm

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (2)
2. EVALUAREA FUNCIEI VENTRICULARE
Funcia sistolic
VS
- ngroarea endoteliului VS: funcia sistolic
global i regional
Funcia global: modif. formei i volumului VS
Funcia regional: contractilitatea (cinetica)
diferitelor segmente

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (3)
EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE GLOBALE
- fracia de scurtare
FS= (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%)
(modif procentual a dimensiunilor VS n S)
- fracia de ejecie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-btaie ca procent din volumul
telediastolic); N >45%
- debitul cardiac
DC= vol-btaie X AV

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (4)
VS : - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 17 segmente
Scor contractilitate:
1 (normokinetic),
2 (hipokinetic),
3 (akinetic),
4 (diskinetic),
5 (anevrism)
Scor cinetic=> suma scoruri/nr segmente
vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (5)
VD
- Contractilitate predominant n ax
longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan
Systolic Excursion)
N > 15 mm

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (6)
Funcia diastolic
- Permite umplerea adecvat a V n repaus
i la efort fr o cretere anormal a
presiunii diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardicrapid pres VS<AS,
deschidere mitral, umplere rapid (~80%)
- Crete pres VS, velocitatea fluxului
mitral=>egalizare AS-VS (diastazis)
- Sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de
compliana VS, pres VS i AS)

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (7)
Aspectul valvei mitrale (mod M)
Aspectul fluxului transmitral (Doppler

spectral)
- unda E: umplerea rapid
protodiastolic
- unda A: sistola atrial (telediastolic)
N: E/A = 1

FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER

A
E
VS

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (8)
3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
- Numr foie, morfologie, calcificri
(Mi, Ao)- 2D
- Arie (Mi, parasternal ax scurt)
- Regurgitri Doppler color
- Gradiente de presiune transvalvulare
Doppler spectral

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA

CARDIAC-generaliti (1)
INSUFICIENA CARDIAC
- Functia sistolic global
-

(FEVS<45%)
Functia diastolic (E/A<1 sau >2)
Dimensiuni caviti crescute
Regurgitri/stenoze valvulare
Hipertensiune pulmonar (PAPs )

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA

CARDIAC-generaliti (2)
BOALA CARDIAC ISCHEMIC
- Cinetica regional
-

+ angin: hipokinezie segmentar

+ IMA: akinezie/diskinezie segmentar
Funcia sistolic global:
sczut/conservat

- Funcia diastolic
- Regurgitare mitral ischemic asociat

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA

CARDIAC-generaliti (3)
VALVULOPATII
- stenoze: aria valvular , gradiente

(diferene) presionale transvalvulare,

morfologie valve-calcificri!
- Regurgitri: aprecierea severitii
Funcia sistolic global!! (prognostic
i alegerea tratamentului)

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA

CARDIAC-generaliti (4)

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Hipertrofie SIV, PP
Dilataie caviti stngi tardiv=>FEVS
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Dilataie VD, AD
Regurgitare tricuspidian, PAPs , micare
paradoxal SIV (VD->VS)
PERICARDITE
-grosime (=cantitate) lichid
-efecte de compresie/colaps pe caviti ->funcie
diastolic alterat