Sunteți pe pagina 1din 56

ANESTEZIA LOCOREGIONALA

CONF. DR. TEODORESCU


PETRE OCTAVIAN

Blocarea transmisiei
aferentelor
nociceptive senzitive
si simpatice
autonome si a
eferentelor motorii
Administrarea de AL
- central (neuraxial)
A.S. si A.P.
- periferic (plex sau
nerv)
STAREA DE
CONSTIENTA ESTE
PASTRATA

DEFINITIE
Totalitatea tehnicilor ce intercepteaz impulsul
nociceptiv la nivel de receptor, de transmitere (nerv/plex
nervos) sau medular.

Depozitarea unui anestezic local n imediata


vecintate a unui trunchi nervos, a rdcinilor nervoase, n
jurul componentelor unui ganglion sau n lichidul
cefalorahidian.

Anestezicele locale produc o inhibiie temporar,


complet reversibil a propagrii impulsului, abolind
sensibilitatea i eventual motricitatea n teritoriul inervat
distal de locul aplicrii.

Pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru anestezia general,

cu examenul fizic complet, insistnd asupra existenei unor


eventuale afeciuni neurologice i asupra regiunii anatomice de
abordat n vederea anesteziei.

Bolnavul necesit monitorizare standard sau dac patologia


asociat o impune - monitorizare invaziv.

O cale venoas este absolut esenial i se recomand a se institui


naintea oricrei proceduri anestezice.

Echipamentul necesar pentru administrare de oxigen, intubaie,


ventilaie i droguri vasoactive.

Pentru confortul bolnavului, se va explica detaliat procedura de


anestezie i se v-a efectua o sedare corespunztoare.

ANESTEZIA NEURAXIALA
ANESTEZIA SPINALA
ANESTEZIA PERIDURALA
ANESTEZIA CAUDALA

NOTIUNI DE ANATOMIE

NOTIUNI DE ANATOMIE

NOTIUNI DE ANATOMIE

NOTIUNI DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE
Nervii periferici:
- fibre senzitive (aferente)
- fibre motorii (eferente)
Neuronii fibrelor senzitive:
Gg spinali iar a fibrelor
motorii in coarnele
anterioare ale mad. spinarii
Fibrele nervului sunt
dendrite sau axoni grupate
in manunchiuri sau
fascicule

NOTIUNI DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE
Axonul din componenta nervilor
nemielinizati este inconjurat de
o teaca de celule Schwann
Fibrele nervoase mielinizate :
celulele Schwann specializate
care inconjoara axonul produc
mai multe straturi de mielina
care se interpun intre axon si
citoplasma celulei Schwann
Teaca de mielina este intrerupta
periodic la nivelul nodurilor
Ranvier, unde se concentreaza
canalele pt. ioni care strabat
membrana axonului

NOTIUNI DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE

Axonul este specializat pt.


conducerea activitatii electrice
Impulsurile electrice numite
potentiale de actiune se
deplaseaza de-a lungul axonului
sub forma unei unde ondulatorii
In repaus: concentratie K+ in
interiorul axonului si Na + la
exterior
- diferenta de concentratie
ionica
diferenta de incarcare electrica
de aproximativ 70mV intre
interiorul si exteriorul axonului :
POTENTIAL DE MEMBRANA

NOTIUNI DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE
Modificarea conc. ionice
declanseaza P.A. care se propaga
de-a lungul axonului
Stimul depolarizarea
membranei intrarea Na+ in
axon potential de membrana +
20 mV
Repolarizare: iesirea K+ inafara
axonului
Conc. Na+ si K+ este apoi
refacuta printr-un proces activ:
pompa de Na+/K+ cu restabilirea
potentialului de membrana
Depolarizari si repolarizari
succesive
Propagarea distala a PA

NOTIUNI DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE
Axonii mielinizati si cu
diametru mare viteza
mare de conducere
- P.A. sare de la un nod
Ranvier la altul
Axonii nemielinizati si
cu diametru mic: v mai
mica de conducere
- P.A. se propaga
continuu
TIPURI DE TERMINATII NERVOASE SI
CONDUCEREA VELOCITARA

CAILE DE CONDUCERE ALE


DURERII
Senzatia de durere:
declansata de stimularea
nociceptorilor (TNL activate
de o serie de stimuli )
Receptori Axonii n. senzitivi
(cornul posterior al MS:
neuronul II) Axonii
traverseaza linia mediana si
urca la TALAMUS (tractul
spinotalamic neuronul III)
axonii: cortexul senzitiv
(perceperea constienta a
durerii)

MECANISM DE ACTIUNE
Anestezicele locale
acioneaz prin blocarea
canalului de sodiu la
nivelul orificiului intern
al acestuia, impiedicand
astfel procesul de
depolarizare a membranei.
Canalul de sodiu se
gsete in una din trei
stri: blocat, deschis,
inactivat

MECANISM DE ACTIUNE
AL ntrerupe conducerea stimulului nociceptiv pe
traiectul nervilor periferici, de la receptori i pn la
mduv.
Receptorul pentru anestezice locale se gsete n
interiorul canalului de Na. Pentru a ajunge la receptor,
anestezicul local difuzeaz prin bariera tisular bogat n
lipide. Aceasta o realizeaz forma neionizat, lipofil a
anestezicului local.
Forma neionizat lipofil, traverseaz membranele de
lipide, pentru a ajunge n interiorul nervului, unde se
ionizeaza din nou. Forma ionizat este aceea care ptrunde
dinspre interior n canalul de Na+ i, acionnd asupra
receptorului, mpiedic depolarizarea membranar.

Efectul anestezic obinut variaz de la o fibr


nervoas la alta i sunt de trei categorii: fibre
-Fibre A:mielinizate,
groase
-Fibre B: mielinizate,
subiri
-Fibre C:
nemielinizate.

FIBRELE

Functia

A- alfa

MOTORIE

A- beta

Sens. Tactila, termica si


presionala

A- gamma

Sensibilitatea
proprioceptiva

A- delta

Dureroasa ascutita si
termica

Fibre simpatice
preganglionare

Sensibilitatea dureroasa,
difuza si surda
Cele mai groase fibre sunt alfa i cele mai subiri, delta. In structura nervului fibrele
groase se dispun in centru, iar cele subiri la periferie. Intrucat anestezicul local
acioneaz de la periferie spre centru, primele interceptate vor fi fibrele subiri.
Totui, cele mai sensibile la anestezicul local sunt fibrele mielinizate.

SUBSTANELE ANESTEZICE
LOCALE
Caracteristicile generale
Proprietile fizico-chimice:

baze slabe;
- constituite
dintr-un
nucleu
aromatic legat de o grupare amino
printr-o legtur de tip ester sau
amid;
Legtura ester poate fi hidrolizat
de esteraze (colinesteraza
plasmatic).
Legtura amidic este rezistent i
nu poate fi scindat dect n ficat.

Ester

Amid

Procaina

Lidocaina

Cocaina

Mepivacaina

Clorprocaina

Bupivacaina

Tetracaina

Etidocaina

Cincocaina

Ropivacaina
Prilocaina

ESTERI
Procaina este un AL slab cu timp de laten lung i
durata efectului scurt, are toxicitatea sczut, prin
metabolizare rapid n plasm. Preul de cost sczut.
Cloroprocaina are aceeai toxicitate ca i procaina.
Debutul aciunii soluiei 3 % este scurt, la fel i durata
efectului, din cauza biodegradrii rapide. Din cauza unei
posibile aciuni neurotoxice, nu este indicat pentru
administrare subarahnoidian.
Ametocaina (Tetracaina) este de 10 ori mai potent
dect procaina, dar, de asemeni, mult mai toxic. Efectele
toxice apar la doze peste 1,5 mg/kg. Din acest motiv, este
utilizat
aproape
exclusiv
pentru
anestezie
subarahnoidian.

AMIDE

Sunt foarte stabile. Au un timp de latena scurt i o toxicitate moderat.

Prilocaina - cea mai puin toxic, utilizat pentru anestezie regional


intravenoas. Produce ns, prin metabolizare, orto-toluidina care, n doze mari
are aciune methemoglobinizant.

Lidocaina (Xilina) are o durat de aciune relativ scurt (60-90 minute)


necesitnd asocierea adrenalinei.

Mepivacaina are durat de aciune mai lunga (90-150 minute) i poate fi


administrat fr adrenalin, ceea ce face s fie preferat la bolnavii cu boli
cardiovasculare.

Bupivacaina i etidocaina sunt mai toxice, au o durat lung de aciune, timp


de laten, mai prelungit, n cazul bupivacainei. Bupivacaina intercepteaz n
principal fibrele subiri care transmit sensibilitatea dureroas. Etidocaina
produce un bloc motor profund, lsnd unele fibre nociceptive neblocate.
Adrenalina prelungete efectul anestezic al etidocainei, dar nu i al bupivacainei.

Ropivacaina - recent introdus n practica clinic este mai potent i mai puin
cardiotoxic dect bupivacaina. n concentraie 0,5 % produce vasoconstricie
similar cu efectul adrenalinei.

modul de prezentare - preparatele comerciale au pH acid

pentru a le conferi stabilitate; pentru flacoanele multidoz se


adaug un conservant antimicrobian.
mecanismul de aciune - n funcie de gradul de
liposolubilitate substana ptrunde n celula nervoas, se leag
de receptorii proteici din interiorul membranei celulare aflai n
imediata vecintate a porului de sodiu, blocheaz porul de sodiu
i nu mai permit depolarizarea membranei, blocnd astfel
transmisia impulsului nociceptiv; liposolubilitatea determin
potena substanei; legarea de proteine determin durata de
aciune; pKa determin viteza de instalare a blocajului neural.
etapele anesteziei locale sunt - a. bloc simpatic cu
vasodilatatie periferic i creterea temperaturii cutanate; b.
pierderea sensibilitii termice i dureroase; c. pierderea
propriocepiei; d. pierderea sensibilitii la atingere i apsare;
e. bloc motor.

metabolizarea anestezicelor locale

- substanele tip ester sunt metabolizate de


colinesterasa plasmatic
- substanele tip amid sunt metabolizate hepatic
efectele secundare i toxicitatea anestezicelor locale necesit
precauii de administrare la bolnavii cardiaci (debit cardiac sczut),
renali, cu insuficien hepatic sau cu scderea colinesterazei
plasmatice (nou-nscui, gravide); reaciile de tip alergic pn la oc
anafilactic sunt descrise la substanele tip ester; toxicitatea local este
redus, datorndu-se mai ales injectrii accidentale de substan n
spaiul subarahnoidian sau volumelor /concentraiilor crescute de
anestezic local utilizate; toxicitatea sistemic este cea mai important,
manifestrile fiind la nivel nervos central i cardiovascular.

Durata efectului anestezic este condiionat


de fixarea AL pe proteine (receptorul din canalul
de Na).
Circulaia sanguin din zona de injectare are
o mare importan. Toi nervii sunt irigai sanguin
printr-o bogat reea microvascular care
favorizeaz absorbia AL. Durata de aciune este
mai lung dac AL este injectat n jurul nervului
periferic sau a plexului brahial de exemplu, dect
dup injectarea n spaiul peridural unde
circulaia sanguin este mai activ.

TEHNICI DE ANESTEZIE
LOCO-REGIONALA
Clasificarea tehnicilor de anestezie
loco-regional n raport cu sediul aplicrii
anestezicului local
1. Anestezia tropic; 2. Anestezia
local prin infiltraie; 3. Anestezia
regional intravenoas; 4. Anestezia
troncular; 5. Anestezia de plex; 6.
Anestezia paravertebral; 7. Anestezia
subarahnoidian; 8. Anestezia
peridural

a. Encefalul;b. Ganglionul spinal ; c. Mduva; d. Dura mater; e. Spaiul subdural;


f. Spaiul peridural;

ANESTEZIA PRIN INFILTRATIE


Se realizeaz prin inflitrarea tegumentului
i a esutului celular subcutanat n zona viitoarei
incizii, afectnd etapa de recepie a stimulului
nociceptiv.
Ca variant exist anestezia de cmp cu
infiltrarea tegumentului de jur mprejurul zonei
n care se face incizia.
Indicaiile sunt limitate la mici intervenii
chirurgicale (sutura plgilor superficiale i
excizia leziunilor cutanate sau subcutanate).
Tehnica anesteziei locale const din
infiltrarea progresiv, strat cu strat, a esuturilor
din zona operaiei cu soluia de anestezic local.
Important este cunoaterea dozei maxime
anestezice pentru fiecare substan utilizat.

Anestezia pentru cavitatea


nazala

Anestezia prin infiltrare la


hernia inghinala

Anestezie prin infiltrare la


cezariana

ANESTEZIA DE CONTACT
La nivelul mucoaselor, cu substane-sub form de
gel, spray sau soluii, afectnd tot etapa de recepie a
stimului nociceptiv.
oftalmologie, stomatologie, sau ca adjuvant pentru
efectuarea unor manevre (intubaie vigil, sondare vezical,
gastric etc.).
Anestezicul este aplicat prin pulverizarea sau
badijonarea mucoasei. Anestezicele utilizate: cocaina sol. 2
-10 % ametocaina sol 0,5 - 1 % , xilina sol. 2 - 4 %.
Principalul risc al anesteziei topice sunt complicaiile
toxice, favorizate de foarte buna vascularizaie a
mucoaselor.
Se impune: utilizarea dozei minime eficiente;
administrarea fracionat a dozei; evitarea aplicrii
anestezicului pe esutuiri traumatizate.
Cu ajutorul preparatului EMLA se poate realiza
anestezia topic a tegumentelor.

ANESTEZIA TOPICA IN
OFTALMOLOGIE

ANESTEZIA REGIONALA
INTRAVENOASA

administrarea
pe
cale
intravenoas a substanei anestezice
locale dup ce n prealabil s-a pus un
garou pneumatic la nivelul braului.
Permite aceleai tipuri de
intervenii ca prin blocajul de plex
brahial,
dar
sunt
frecvente
complicaiile toxice datorate dozei
crescute de anestezic local injectate
intravenos
Este o tehnic simpl care
realizeaz condiii excelente de
anestezie i relaxare muscular pentru
interveniile chirurgicale pe membre.

Dup aplicarea garoului - se injecteaz novocain de 0,25%-0,5%, lidocain de 0,5%. Anestezia se


instaleaz peste 10-15 min.

ANESTEZIA REGIONALA
INTRAOSOASA
Se folosete numai pentru interveniile chirurgicale pe
membre, de scurta durat
(inferioare 1,5-2 ore i superioare 1-1,5 ore). Pentru
exsanghinare membrul se ridic in sus,
se aplic garoul ori maneta unui tensiometru mai sus
de campul operator i se umfl la o presiune cu 20-25
mm Hg peste TA sistolic a bolnavului.
Acul cu mandren se introduce in regiunea epifizei ori
metafizei prin stratul cortical la o profunzime 1,5-2 cm
se injecteaz
novocain de 0,5%, lidocain de 0,5%.
Anestezia se instaleaz peste 10-15 min.

BLOCAJ DE NERV PERIFERIC


infiltrarea la nivelul proieciei
cutanate a nervului de blocat dup
prealabila infiltraie a tegumentului la
nivelul locului de puncie.
Mecanismul de aciune este de
blocare la nivelul transmisiei.
Se utilizeaz pentru nervii
intercostali, ulnar, median, radial,
musculocutan,
ilioinghinaliliohipogastric, femurocutantat lateral,
femural, obturator, sciatic, peronier
profund, peronier superficial, safen,
tibial posterior, crural, penian.

BLOCAREA NERVILOR
PERIFERICI
Nervul optic
Nervul supraorbital

BLOCAREA NERVILOR
Nervul mandibularPERIFERICI

Nervul lingual

BLOCAREA NERVILOR
PERIFERICI

Nervul mandibular

BLOCAJUL DE PLEX
NERVOS
Se realizeaz similar i actioneaz

prin acelai mecanism cu blocajul de


nerv periferic.
blocajul de plex cervical pentru
intervenii la nivelul capului i gtului;
blocajul de plex brahial ce anesteziaz
membrul superior cu excepia
tegumentului umrului i prii
mediale a braului, indicat pentru
intervenii ortopedice sau de chirurgie
plastic;
blocajul de plex lombar i de plex
sacrat pentru anestezia membrului
inferior indicat mai ales pentru
intervenii ortopedice.

ANESTEZIA REGIONALA A
PLEXULUI BRAHIAL

Se descriu trei tehnici de abord:


axilar, supraclavicular i interscalenic
Abordul cel mai facil i lipsit de
riscuri este abordul axilar.
Bolnavul este aezat n decubit
dorsal cu braul n abducie 90 i rotaie
extern. Se aplic un garou imediat sub
axil. Se neap tegumentul la acest nivel
i se depun subcutan o cantitate mic de
anestezic. Se avanseaz acul ctre i
adiacent arterei axilare, pn ce se simte
un "clic", care indic penetrarea tecii
perivasculo-nervoase. Dup o aspiraie de
control, se injecteaz 30 - 40ml xilin 1 %

Calea supraclaviculara
confera un procentaj mare
de succes si Instalarea
rapida a blocului
Realizeaza blocul cel mai
extins

Blocada supraclaviculara

ANESTEZIA REGIONALA
INTERPLEURALA
Administrarea unei soluii de anestezic
local n cavitatea pleural prin intermediul
unui cateter interpleural reprezint
tehnic de analgezie regional utilizat
pentru combaterea durerii postoperatorii i
din traumatismele toracice.

Indicaii:
pentru
analgezie
postoperatorie
dup
colecistectomii,
chirurgia
glandei
mamare
chirurgia
rinichiului,
toracotomii,
precum
i
tratamentul durerii din herpesul zoster
toracic i fracturile costale.
Metoda este contraindicat la bolnavii
cu colecii sau fibroz pleural

Anestezia regional interpleural.


Poziionarea cateterului n spaiul
interpleural

ANESTEZIA
SUBARAHNOIDIANA
RAHIANESTEZIA
realizeaz
prin injectarea n spaiul

Se
subarahnoidian (dintre arahnoid i piamater) unde exist
lichid cefalorahidian (L.C.R) a substanei anestezice locale
prin intermediul unui ac fin prevzut cu un mandren.

Este starea de anestezie produs prin introducerea


anestezicului local n spaiul subarahnoidian, n contact
direct cu rdcinile nervilor rahidieni.
Mduva spinrii coboar pn la nivelul vertebrei L2
iar sacul dural pn la vertebra S2.

NOTIUNI DE ANATOMIE
Canalul vertebral: se intinde de la foramen
magnum la hiatul sacrat
M.S. pe toata lungimea canalului vertebral in
timpul vietii fetale si se termina la nivelul L1-L2
Spatiul subarahnoidian: intre pia mater si
arahnoida si se intinde intre S2 si ventriculii
cerebrali.
Straturile anatomice: tegument, tesut
subcutanat, ligamentul supraspinos, ligamentul
interspinos, ligamentul galben, spatiul epidural si
dura

MODIFICARI FIZIOLOGICE
BLOCUL NERVOS

- Bloc simpatic cu vasodilatatie periferica si


temperatura cutanata ridicata
- Pierderea durerii si senzatiei termice
- Pierderea proprioceptiei
- Pierderea senzatiei tactile si presionale
- Paralizie motorie
Secventa de mai sus apare datorita fibrelor C care
sunt blocate mai rapid decat fibrele senzitive, care la
randul lor sunt blocate mai usor decat fibrele motorii.
Ca urmare, blocada autonoma pentru un anestezic
local se intinde deasupra celei senzitive cu 2-3
segmente, in timp ce blocada motorie cu 2-3
segmente sub blocul senzorial.

MODIFICARI FIZIOLOGICE
CARDIOVASCULAR
- Hipotensiunea: gradul hipotensiunii e direct proportional cu
gradul blocului simpatic
- Blocul ascendent de T4 intrerupe fibrele simpatice cardiace,
ducand la bradicardie, debit cardiac scazut si hipotensiune.
RESPIRATOR
- Odata cu ascensiunea blocului la nivelul regiunii toracice, se
produce o paralizie a musculaturii respiratorii intercostale.
- Ventilatia diafragmatica e asigurata de nervul frenic si,
tipic, va ramane neafectata chiar si in timpul blocului
cervical inalt.
EFECTE VISCERALE
- Vezica urinara: Blocul sacral determina atonia vezicii
- Intestin: Odata cu simpatectomia, tonusul vagal domina si
rezulta un intestin subtire contractat, cu peristaltism activ.

1. Factori care influenteaza anestezia


spinala
Factori primari: baricitatea anestezicului, pozitia
pacientului, doza de anestezic, locul injectarii.
Alti factori: varsta, cantitatea de lichid cefalorahidian, curbura coloanei, volumul de anestezic,
presiunea intraabdominala, directia acului,
inaltimea pacientului, sarcina.

2.

Vasoconstrictoarele

sporesc calitatea si durata anesteziei spinale prin


scaderea absorbtiei si clearance-ului anestezicului
local din LCR
Agentii: epinefrina (0.1-0.2 mg) si fenilefrina (1-2
mg)

ANESTEZIA
SUBARAHNOIDIANA
RAHIANESTEZIA
Pentru a evita lezarea mduvei, injectarea anestezicului local: ntre L2 i
S2, unde sacul dural conine numai lichid cefalorahidian i rdcinile lombare
i sacrate (coada de cal).
Reperarea spaiului: palpnd procesele spinoase ale vertebrelor - sub L2
Infiltrarea tegumentului cu anestezic local se introduce acul trecnd
prin tegument, tesut celular subcutanat, ligamente inter i supraspinos,
ligament galben, dura mater, arahnoid i ajungnd n spaiul subarahnoidian
reperat prin exteriorizarea de L.C.R. Se injecteaza anestezicul

Indicaiile rahianesteziei sunt limitate la interveniile


ope membrele pelvine
operineu
oetaj abdominal submezocolic.
Soluii anestezice hiperbare care difuzeaz conform gravitaiei i
fac ca nivelul blocului anestezic s fie conferit de poziia bolnavului.

Ridicarea nivelului anesteziei


deasupra locului injectrii
poziionarea bolnavului n
decubit dorsal
nclinarea mesei (poziia
Trenderenburg)
Coborrea nivelului anesteziei i
limitarea ei la perineu de exemplu
poziionarea i meninerea
bolnavului n poziie eznd.
Anestezia se instaleaz n cel mult
5 minute de la injectare i dup 15
minute ntreaga cantitate de anestezic
local este fixat pe fibrele nervoase.
Dup acest interval, modificarea
poziiei pacientului nu mai influeneaz
extensia blocului anestezic.

ACELE DE PUNCTIE
SUBARAHNOIDIANA
ace ntre 22 G i 26 G
26 G fiind foarte subiri este nevoie
de un ac introductor de 19 G, i lungime de
4-5 cm.
mai multe tipuri de ace pentru
puncia
subarahnoidian,
cele
mai
cunoscute fiind cele cu bizou ascuit
Alte tipuri sunt acele cu bizou scurt
mai puin oblic (Quincke) i acele cu
orificiul lateral i captul bont (Withacre)

Anestezice locale utilizate


sol. xilin 5 % i bupivacain 0,5 % pentru operaii sub 90 minute
tetracaina 1 - 2 % n glucoz 10 % pentru intervenii de lung durat
Pentru intervenii pe perineu este suficient o doz total de 6 mg
tetracain, interveniile din etajul abdominal inferior necesit 14 mg, iar
cele din etajul abdominal superior 16-18 mg.
Dup instalarea anesteziei se apreciaz nivelul acesteia
-neparea tegumentului cu un ac (pentru nivelul blocului senzitiv)
-prin aplicarea unui tampon cu alcool (pentru aprecierea sensibilitii
termice, care indic extensia blocului simpatic).

Puncia
lombar
se
execut cu bolnavul n
poziie eznd sau n
decubit lateral
Identificarea
spaiilor
intervertebrale L1 - S2
reper linia bicret a lui
Tuffier,
care,
unind
crestele iliace, trece prin
apofiza spinoas L4 sau
prin spaiul L4 - L5.

Acul
spinal
este
introdus
perpendicular pe planul spatelui i
avansat prin tegument, esutul
subcutanat,
ligamentele
supraspinos, interspinos i galben,
pn ajunge la dura mater, pe care o
perforeaz.
Perforarea durei este semnalat de
apariia lichidului cefalorahidian la
nivelul amboului acului i permite
injectarea anestezicului local.

COMPLICATII
1. Cefaleea cauzat de
- hipotensiunea intracranian
- consecina pierderilor de l.c.r. la nivelul orificiului de
puncie
- apare mai frecvent la tineri, n special la femei (gravide)
- scade proporional cu diametrul acului de puncie.
Tratamentul const n repaus la pat, analgetice i
hidratarea bolnavului
n cazurile rebele la tratament se recomand injectarea de
10 - 15 ml snge autolog n spaiul peridural, n dreptul
locului de puncie.
2. complicaii septice locale (meningita)
3. hipotensiunea intraanestezic (furtuna rahianestezic")

COMPLICATII
Parestezia sau leziunea de nerv
- in timpul plasarii acului sau in timpul injectarii
- trauma directa asupra nervului poate sa apara.

Leziune vasculara
-

acul poate punctiona unul din vasele epidurale.

Greata si varsaturi
-

in general ca rezultat al hipotensiunii sau al stimularii vagale excesive

Bloc spinal total


-

poate sa apara apneea odata cu blocul C3-C5.

Durere de spate

- Incidenta durerii post anestezie spinala nu este diferita de cea post AG

Retentie urinara
-

Aceasta poate persista si dupa remisia blocului

CONTRAINDICATII
1. Infecii ale tegumentului la locul de puncie.
2. Tratamentul cu anticoagulante sau prezena
unei coagulopatii.
3. Hipertensiunea intracranian prin formaiuni
expansive intracraniene.
4. Refuzul bolnavului.
5. ocul hipovolemic cu risc de hipotensiune
arterial i stop cardiac

S-ar putea să vă placă și